DR: RAMOS

PARES CRANEALES I- VI
Tiene un componentevegetativo es decir que pueden controlar funciones autonómicas es decir midriasis y miosis pupila,
salivación aumento de las secreciones por las glándulas la glándula lagrimal y esto se evalúa en reflejos. Las funciones de los
pares craneales tiene una función sensorial como saben la parte del nervio óptico es sensorial entonces se clasificanen :
Sensitivos general
Sensitiva visceral
Sensitiva especial
Motorasomatica
Motora branquial moto
Motora visceral
Entonces:
Sensitivos general.- se encarga del calor la temperatura, presión, vibración, y sensibilidad propioceptiva
Sensitiva visceral .es la que tienen aferencia sensitiva a las vísceras, como el nervio neumogástrico
Sensitiva especial se encarga del tacto la visión del gusto la motora somática
Motorasomática inerva los músculos derivados de los somitas
Motorabranquial.- también de los músculos derivados de los somitas de los surcos branquiales
Motora visceral las glándulas los músculos lisos
Las vías sensitivas tienen 3 neuronas
Neurona Primaria.- suelen ubicarse en el SNC en los ganglios sencitivos los cuerpos celulares de Las Neuronas Secundariasque
están situados en la sustancia gris dorsal del tronco encefálico
Los cuerpos celulares de las neuronas secundarias suelen estar ubicados en el SNC en los ganglios sensitivos las neuronas
secundarias están ubicadas en la sustancia gris dorsal del tronco encefálico y sus axones suelen cruzarse la línea media
Las Neuronas Terciariasse encuentran en el tálamo y sus axones se proyectan a la corteza sensitiva
Parte de los ganglios ahí esta localizados la primera neurona sensitiva sube y llega a la sustancia sensitiva ahí es las segunda
neurona de la sustancia gris llega a la tercera neurona que es en el tálamo y esta neurona se proyecta en el cerebro a la
cortezasomestesica entonces esas son las tres neuronas sensitivas los 3 puntos
ylas vías motoras de los pares craneales son 2 motoneuronas
motoneurona superior y motoneurona inferior
LA MOTONEURONA SUPERIOR está localizada en la corteza del cerebro en el núcleo de penfield la representación motora
grafica de la motricidad
LA MOTONEURONA INFERIOR está en el asta interior de la medula
En el caso de las pares cranealesmotoresestá localizado en la parte anterior del mesencéfalo del tronco.
La parte simpática y parasimpática esta en los núcleos de formas grafica de los núcleos de los cuales salen las nervios vegetativos
Entonces la parte motora visceral también tiene 3 neuronas
Neuronas de primer orden están en los centros superiores a los núcleos parasimpáticos en el tronco encefálico
Las neuronas de segundo orden desde los núcleos se proyectan a través de los nervios craneales III VII IX X
Las neuronas de tercer orden alcanzan los ganglios de estas neuronas
PRIMER PAR CRANEAL – OFTAMICO
que es netamente especial porque solo para respirar el segundo también es especial que es el sensorial, el núcleo motor tiene 2
funciones somática( por que moviliza nuestros ojos ) visceral (porque es la que regula la inervación motora parasimpática del
musculo constrictor de la pupila ) cuando nosotros en la evaluación en la constricción de la pupila está dada por la parte
parasimpática y la dilatación por la simpática entonces esta parte vegetativa esta mediada por el núcleo de niyelow; el troclear que
es netamente motor al igual que el 6 to par, el 5 to par es sensitivogeneral motor, debido a que inerva a los músculos de la
masticación al igual que los otros pares craneales el noveno octavo decimo y doceavo par son netamente motores( este cuadro es
necesario que se aprenda bien) por cultura general
Facial que es el séptimo par tiene tres funciones: función sensitiva especial por la parte del gusto 2/3 anteriores de la lengua; la
parte motora que sabemos que inerva toda la musculatura facial, y parasimpática para las glándulas lagrimales, submandibulares y
subliguales de la mucosa oral
Los núcleoslo que está indicando
La sensitiva general el núcleo es eltrigémina
La sensitiva visceral el núcleo de tracto solitario 9 10 par
Sensitiva especial está dada por células mitrales del bulbo olfatorio, que en representa una extensión de prosensefalo,vestibular,
núcleo vestibular son núcleos y el núcleo olfatorio
Lo que les decía del tercer par del núcleo de biyelowetsphal, el V par del núcleo masticador es 03:00 falta
I OLFATORIO
El aroma llega a través de la mucosa nasal al bulbo olfatorio a nivel de los glomérulos ahí se encuentran unas células
denominadas cel.En penacho también denominadas ganglios primarias a partir de ahí la llegan a la zona olfatoria anterior hasta el
tracto olfatorio y luego se dividen en estrías olfatorias. Ahora las capas de la lámina cribosa están formada por 5 capas estas son
La lamina mucosa
La capa epitelial
La capa cribosa
La capa de fibras nerviosas
La capa glomerular
La capa plexiforme externa
Capa de células mitrales
Capa de células granulares
Cada una tiene sus funciones activadoras como inhibidoras cuando llegan al bulbo olfatorio se dividen en dos: las estrías olfatorias
mediales y las estrías olfatorias laterales, las que cumplen las funciones específicas son las laterales las laterales llegan hasta la
piriforme y la piriforme está formado por 3 estructuras: el cuerpo necaliode, el área entrodamic y el humcus. Y es por eso que
cuando nosotros olemos tienen componente emocional porqueestá relacionado con el sistema límbico; el sistema límbico que
también está involucrado en la memoria en las emociones y la parte olfatoria por eso cuando algunos huelen algo les hace
recuerdo a algo, hasta el desarrollo de traumas
Una vez que haya llegado hasta el área piriforme las fibras pasan por el área septal( que está por debajo del tálamo
posteriormente llega hasta el núcleo medular y luego hacia el tronco encefálico hasta las fibras reticulares arenales si el fascículo
longitudinal dorsal hacia los núcleos salivales superiores e inferior y debido a esto nosotros salivamos, lo que involucra cuando
queremos comer algo, entonces podemos percibir el olor de algo y empezamos a salivar esa es la conexión área
septalnúcleoavenular a los núcleos salivales inferiores y superiore de ahí hasta el nervio facial
Entonces de qué modo las moléculas del aire Dan origen a las señaleselctricas estas sustancias son transmitidas por el aire por el
bulbo olfativola capa mucosa el epitelio olfatorio dentro del moco se unen a las células primarias y de ahí al bulbo olfatorio. Las
neuronas sensitivas se la mucosa nasal asen sinapsis con las neuronas de segundo orden y las células olfatorias secundarias se
proyectan a través de la estría olfatoria lateral que es la principal que esta es activadora llega hasta el lóbulo frontal del encéfalo
asea el área, y las estría olfatoria septal del encéfalo que es tiene una función inhibitoria
EXPLORACION DE NERVIO OLFATORIO
Cada fosa nasal utilizando diferentes sustancias olfatorias aromáticas que pueden ser, naranja café vainilla o algún perfumen que
es subjetivo. Por ej se le puede pedir al px que ese tape la nariz, pero no siente pero puede estar sintiendo entonces esta
evaluación de este par craneal es netamente subjetivo entonces que alteraciones tenemos
Anosmia: pérdida del olfato.
Hiposmia: disminución del olfato.
Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical.
Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.
Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia.
Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos. Están relacionadas con crisis epiléptica
también denominada crisis uncinadas. Cuando llevemos crisis epilépticas estas tambiénpueden ser del lóbulo temporal ha veces
esclerosis se vuelve mas pequeños y eso produce crisis epilépticas la mayoría de las personas lo pude percibir
Causas son: las causas metabólicas y las causas estructurales
Las causas metabólicas de vitamina A de zinc

Cirugía del etmoides o de la fosa craneal

patología ósea primaria: Paget, displasia fibrosa y la hiperostosis
Crisis uncinadas
Sind. Foster-Kennedy consistente en anosmia, atrofia óptica que se caracteriza con atrofia óptica ipsilateral y papiledema
contralateral
Los meningiomas de la base del cerebro que pueden producir hiposmias. De modo que hay que saber hacer inquisiciones clínicas
ej. un px que diga que no esta oliendo bien primero hay que ver si sucedió algo segundo algún examen tomografico
Enfermedad de Maquiavelo de clan .- que es una complicación rara de origen cromico que se caracteriza por una desmielinizacion
del cuerpo calloso y también del área septa, y el área septalesta relacionada con la parte olfatoria para su proyección con los
núcleos salivales superiores e inferiores caracterizado con una intercomunicación inter hemisférica que lleva a una apracaxia
unilateral, una desconexión auditiva visual
Entonces si vemos a un paciente no coordina bien entre la mano derecha e izquierda además de que no entiende muy bien las
palabras no logra identificar la fuente de un estimulo visual y se acompaña de una alteración olfatoria.
NERVIO OPTICO
EL nervio óptico ingresa por el canal esfenoidal y se une con las fibras del otro nervio óptico formando el quiasma óptico, las fibras
laterales del nervio óptico son las que llegan normales en el cerebro, las fibras lateral son las que pasan del cuerpo geniculado
lateral hasta la corteza visual primaria, en cambio las fibras mediales son las que cruzan. Es decir quehay que saber diferenciar
que es una campo visual superior un campo visual inferior y que es un campo retiniano superior que es una campo retiniano
inferior eso hay que diferencias bien campo visual superior un campo visual inferior que es un campo visual alterar que es un
campo retiniano medial superior inferior. Debido a que todo lo que campo visual superior va hacia el campo retiniano inferior y
todo lo que es de campo visual inferior va hacia el campo retiniano superior. El campo retiniano está dentro del canal medular, y el
campo visual como de afuera. Entonces todo lo que es campo visual lateral va hacia el campo retiniano medial, y todo lo que es
campo retiniano medial va hacia el campo retiniano lateral. Entonces todas las fibras que llegan hacia el campo retiniano lateral
van directamente hacia la corteza visual primaria, en cambio las que llegan a campo retiniano medial cruzan hacia el otro lado
Si cortamos el nervio óptico tendríamos una ceguera completa de ese nervio porque están involucrada ambas fibras, pero en
cambio si nosotros tenemos un macroadenoma de hipófisis que comprime el quiasma óptico, son las fibras mediales del campo
retiniano son las que se van a afectar. Pero en el campo visual retiniano medial recoge todo lo que es del campo retiniano lateral
por eso lo lateral no se ve esto denominado hemianopsia heteronima, hay patologías que producen lesiones en la corteza cerebral
primaria o a nivel de los faciculos que producen cuadrantanopciasde acuerdo de lo que está afectado las fibras superiores o
inferiores todo esto recoge al campo visual superior, porque son de campo retiniano inferior, lo mismo lo del campo retiniano
inferior asía la parte superior y del campo visual primario esta localización topográfica de lo que es la macula.
En el cerebro al igual que ele homúnculo de píenField tiene su misma representacióntopográfica la macula
EVALUACION DEL NERVIO OPTICO
Evaluamos la parte funcional.- evaluamos el fondo de ojo se hace con el oftalmoscopio mano derecha ojo derecho y ojo derecho
del paciente, y el lado izquierdoigual
Entonces lo que queremos ver es la arteria y la jalan y van a llegar a la cabeza del nervio óptico entones al inicio es difícil porque
se debe practicar en un ambiente oscuro para que la pupila este dilatada. Cuando evaluamos el fondo de la retina primero hay que
ver es la cabeza del nervio óptico y la relación vena arteria que es de 3 a 1 no significa 3 venas por arteria si no que es el diámetro
las venas son mas gruesas que las arterias el borde retiniano la macula
Luego evaluamos la agudeza visual se puede evaluar por medio de las cartillas o sino cartillas especiales que uno puede
sostenerlo a 30 cm estas cartillas deben de estar a 1.50 o 1,80 mts. Para evaluar su agudeza visual; luego es la campimetría los
neurólogos evaluamos la campimetría por confrontación de forma rápida en cambio los oftalmólogos tiene aparatos especiales
como el campimetría donde se evalúa la funcionalidad de la retina y de su campo visual entonces se le hace cerrar al paciente con
mano izquierda el ojo izquierdo del examinador del mismo lado cosa de que los dos puedan ver, entonces que empieza a poner los
dedos y le dice a partir de cuanto puede ver
ALTERACIONES
Alteración de la agudeza visual una miopía que indica nosotros no vemos bien
La laborosis ceguera de cualquier origen puede ser necrosis generalmente es tipo perpetua; laborosistubac que es común en
pacientes que tienen alteraciones vasculares que es la perdida unilateral de la visión ( está caminando por la calle, y pierde la
visión del ojo y luego de unos minutos vuelve a ver normal )
Alteración de los colores que es las discromatopsia que es la alteración de los colores y la metacromanotopsia que es la pérdida
de visión de los con colores distintos y los escotomas que es la alteración del campo visual, que son esos puntitos que vemos
cuando vemos cualquier cosa y vemos unos puntitos o manchas o mancha negra que pueden ser + o –; los + son los centellantes
y los negativos son los negros manchas negras.
La mayoría de los escotomas esta relacionado con auras de migrañas o también escotomas + relacionados con auras de crisis
epilépticas. La mayoría de los escotomas son de tipo cortical
Las hemianopsia homónima las hemianopsia heteronia y el síndrome de amton que es le ´x ciego que no reconoce su enfermedad
finge que puede caminar finge que puede decir que te has vestido mal entonces no reconoce su ceguera relacionado con
alteraciones del lóbulo del lado occipital del lado derecho
EVALUACION DEL NERVIO OCULOMOTOR III
Tiene una función motora y vegetativa que está relacionada con el núcleo de edinger – wetphal
Par craneal con un trayecto relativamente largo que de un origen aparente es a nivel del mesencefalico
Dilema de los neurólogos por que las fibras vegetativas indican que rodea a la parte motora es decir que este es el nervio y la
parte azul es la parte vegetativa osea que rodea cosa que si lo comprimo se dilata la pupila. Pero hay otros autores que dicen que
la parte vegetativa esta por encima del nervio es decir la parte motora y la vegetativa cosa que cuando está pasando el nervio ase
este recorrido no es solamente directo al salir del mesencéfalo pasa por el temporal y llega hasta apófisis clinoidesposterior y
asciende; cosa que la parte vegetativa que estaba hacia arriba va hacia abajo entonces, esa investigación algunos autores dicen
que todo va a la parte del nervio rodeada
Entonces los subnucleos central lateral medial indica a que musculo está inervando y solo hay un núcleo vegetativo, este esta
Situado en el mesencefalodorsal a la porcionanterior del complejo oculomotor. Estos axones motores viscerales
preganglionaresabandonan el nucleoy discurren ventralmente a través del MSC con los axones motores somáticos. Los axones
parasimpaticosse encuentran sobre la cara ventral del nervio, terminan en el ganglio ciliar cerca del vértice del cono de los MOE
EVALUACION CON EL REFLEJO FOTOMOTOR
Si el reflejo fotomotor tiene una vía aferente como una luz llega hasta el nervio óptico como es que hay esa conexión con el 2do
par craneal que es el óptico y el 3 er par craneal que es el oculomotor??
La pregunta radica en que como es que yo estimulando con la linterna al ojo la pupila se vuelve miotica si el estimulo solo es al
nervio que es el 2do par craneal… cuál es ese punto que une el segundo par craneal con el tercero par craneal?? Es decir cómo
es que existe una intercomunicación con el 3er par… que es motor y vegetativo.
Esto se debe a que el núcleo geniculado lateral de la unión de esas dos estructuras del 2do y 3er par craneal. Entonces si la parte
parasimpática está dada por el núcleo de edinger- westphal, la parte simpática está en el hipotálamo; entonces si la parte
parasimptica se encarga de contraer la pupila y la parte simpática encargada de dilatar, la parte simpática nace del hipoatalamo y
sale por la cadena ganglionar cervical (preg de examen- donde nace el simpático para el ojo? A nivel del hipotálamo)
Entonces evaluamos con la linterna de afuera hacia adentro y vemos la miosis de la pupila y el otro reflejo es la de acomodación
que es por medio que vamos aproximación los ojos hacen convergencia ambos ojos
Ej. Qué pasa si tenemos un aneurisma que está comprimiendo no solo al nervio óptico si no a parte vegetativa del 3 er par craneal
entonces el px va tener un ojo dilatado porque hay un freno del simpático, el parasimpático cierra la pupila
Causas de lesión del 3er par
Parálisis aisladas del núcleo asociado a la esclerosis múltiple el 70 % de los pacientes se debe a isquemia por compresión
aneurismatica, causas tumores, diabetes más común y migraña
Un paciente puede venir y decir que desde ayer que no está viendo bien y que el lado derecho le hace mas daño la claridad,
entonces evaluamos la pupila y resulta que el lado derecho lo tiene dilatado y lado izq normal y sospechamos en aneurismas
tumores
Lo primero una tomografía, si esta normal se hace una angiotomografia para ver mejor, y si esta normal lo probable que haya
habido una isquemia relacionada con HTA y diabetes..
Se sabe que cada nervio tiene su irrigación sanguínea como se llama vaso megogo en cualquier nervio esos vasos se cierran y
producen isquemias entonces el nervio se paraliza. Siendo la THA y diabetes las causas más comunes
Tambiénparálisis asociadas (averiguar síndrome de wever síndrome de Benet) que quiere decir que se asocia a otros síntomas
más como alteraciones sensitivas o temblores del lado contralateral es decir puedo tener una parálisis del lado contralateral del
lado izq. Y temblores del lado der. O parálisis del 3 par craneal izq. O debilidad del lado der. Eso es el sígno en P; parálisis
aisladas o parálisis asociadas
En nervio troclear igual se lo valora como el 3er par craneal y 6to par craneal
Cuando evaluamos la motricidad extra ocular tenemos que tener en cuenta el fascículo longitudinal medial, es como una hilera, es
decir que si el ojo gira hacia el lado der. Osea que el otro ojo tiene que girar hacia el mismo lado tiene que funcionar con su
musculo antagonico, eso se llama fascículo longitudinal medial que no solamente involucra mesencéfalo
El nervio troclear es el nervio inerva hacia el musculo oblicuo superior y se encarga de la intorsión y de la abducción del ojo
entonces el síntoma principal es que el paciente no puede bajar las gradas mira a los costados normalmente y la síntomatologia es
que no puede ver bien.
Causas, Isquemia del nervio óptico en algunos casos puede estar compensado es decir q nacen con alteración del troclear
Cuando tiene una descompensación funcional por ejemplo son sometido a láser o toman a fármacos o tiene traumas
craneoencefálicos se descompensa. Entonces cuando se hacen operar o tiene un golpe recién empiezan a tener este déficit un 10
% en px con tumores intracabernoso en la fosa posterior asociado a déficit de otros pares craneales
el nerviotrigémino.- que tiene dos funciones una motora relacionada con la parte masticatoria los músculos de la masticación la
parte sensitivo por los trigémino pontino y el trigémino espinal. El núcleotrigeminal es largo llega hacia el bulbo, por eso la parte
espinal esta relacionada con la temperatura y tacto simple y el trigeminalpontino con tacto discriminatorio. Entonces llegan a
ganglio de glaser salen del parte pontina y se divide 3 ramas: maxilar inferior o mandibular, maxilar y ramo orbitario
Las funciones de cada ramo
Veamos con los reflejos, reflejo corneal, que consiste que con un algodón estimulamos corne y le pxa veces cierra; la vía aferente
está dada por el trigémino y la eferente por el facial. El reflejo conjuntiva esta dada por que nosotros tenemos un bolsa en el
parpado y estimulamos la conjuntiva y px cierra el parpado
el nasal estornutatorio todo lo que produzca estornudo estimulando los pelos nasales o colocan algodón en la fosa nasal o reflejo
glavelar o naso palpebral aferencia esta dada po 5to par y eferencia por 7mo superciliar y maceterino tiene una vía trigémino
trigeminal es decir que el mismo nervio trigémino llega a su nucleo y de su mismo nervio trigémino
Evaluación sensitiva siempre de forma simétrica de derecho a izquierdo
LESIONES
Neuralgia de trigémino que tiene puntos gatillos que es el punto supraorbitario infraorbitario y punto mentoniano es decir si
estimulamos siente un dolor electrizante es un dolor de tipo neuropatico fuerte alguna relacionadas con cirugías maxilares con
meningitis carcinomatosa o neoplasias
Generalmente a tumores de ángulo ponto cereveloso que están localizados entre en cerebelo y el puente, entonces puede
comprimir todo el puente o alteraciones en el hemisferioicerebeloso
Nervio Abducen
Inerva al musculo recto externo de la mirada a los extremos
Es el nervio más largo de los pares intracraneales y es un falso localizador
Las parálisis debido a causas nucleares en su origen real isquemia de nervio diabéticos aneurisma metástasis
hipertensiónendocrinaematomas por trauma craneoencefálico y lesiones troncales como esclerosis múltiple
Síndrome duan alteración de motilidad ocular que se caracteriza por la retracción del globo ocular estrechamiento de la hendidura
palpebral consecuencia de alteración congénita del 6to par craneal como una inervaciónaberrantede recto lateral o 3er par craneal
agarra el, mando del musculo que no está inervando que se denomina compensación o reinervacionej un px con parálisis facial al
realizar fisioterapia inicia a hacer reinervacionaberrante eso significa que tiene movimientos involuntarios de la cara, la causa mas
frecuente congénito.
Px con una entropía es decir que su mirada esta hacia adentro,contramiopia que mira hacia el lado derecho aparenta una mirada
normal, pero el lado izq. Se paralisa el ojo izq. Es decir cuando mira hacia el lado izquierdo ella no puede hacer la mirada
El sindrome de duan asociado a anomalías congénitas siendo mas frecuente en las alteraciones vertebrales renal pero lo mas
común por afecciones del 6to par craneal