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QUINTA EDICION QUINTA EDICION Jack J. Kanski mp us ercs rrcopitn Honorary Consultant Ophthalmic Surgeon, Prince Charles Eye Unit, King Edward VII Hospital, ‘Wincor, UK Con aportaciones importantes de | Jay Menon ms Frcs FRCOpkit Fotégrafo A. Bolton Dibujantes TR. Tarrant N. Sokol A. Dunter TC. Hengst B.A. Bauer J. Baker C. Clifford isin aes Revision, prélogo y capitulo de refraccién de la versidn espaftola Juan Antonio Durdn de la Colina Catedritico de Oftalmologfa Instituto Clinico-Quirtrgico de Oftalmologéa Universidad del Pats Vasco = ELSEVIER Madrid - Barcelona - Amsterdam - Boston - Filadelfia Londres - Orlando - Paris - Roma - Sidney - Tokio - Toronto Prologo a la edicin espatiola iti Prologo a la quinta edicion ix Agradecimientos. x Introduceién 97 Queratitis microbianas 103 Queratitis virales 109 Allteraciones comeales periféricas 116 Anatomfa aplicada 2 Allteraciones de las pestafias 2 Alergias 6 Infecciones 7 Blefaritis marginal crénica 9 [Nodulos y quistes benignos 13 ‘Tumores benignos 16 ‘Tumores malignos 20 Ectropion 27 Degeneraciones comeales. 122 Distrofias comeales 126 Eetasias comeales 134 Neuroqueratopatias 137 Sindrome de erosién corneal recurrente 139 Queratopatias inducidas por firmacos 140 Queratopatias metabslicas 140 Anomalias comeales congénitas 142 Lentes de contacto. 144 Enuropién 30 Prosis 32 Miscelanea de alteraciones adguiridas. 3 Miscelinea de alteraciones congénitas 40 Introduecién 44 Evaluacién del ojo Horaso 45 ‘Obstruccisn del drenaje lagrimal 49 Queratoplastia 148 Queratoprstesis 152 Ciugia refractiva 153 ‘Anatomia aplicada 157 Infeeciones de las vias lagrimales 53 escleritis 157 Balers 158 ED), en Tnoduccion 165 Inroduccin 63 Catartaadquiida 165 Infecciones bacterianas 66 Infecciones virales. 68 Infecciones por Chtamyaia 70 Inflamaciones alérgicas. 73 Enfermedades mucocutine: Otras inflamaciones. 80 Degeneraciones. 82 mpollosas. 77 ‘Tratamiento de la catarata relacionada con la edad 171 Catarata congénita 185 Anomalfas de Ia forma del eristalino Ectopia lentis 192 1 Lesiones pigmentadas 84 ‘Tumores escamosos. 90 Otros tumores. 92, Introduccién 196 Tonomettia 199 Gonioscopia 201 Cabera del nervio Splico (papila éptica) 206 Cae oe Ts lin ieoma pr be solo cera, Patogenia del desprendimiento de retina Glaucoma pigmentario 235 Signos clinicos del desprendimiento de retina 373 coe Beare Gawoma neovasaar 238 Dingnstco diferencia del desprendmiomto rnelogo ieretinn 378 Glaucoma relacionado con el cristalino 243 Senne eges os Profilaxis del desprendimiento de retina reginatdgeno 379 ‘Sindrome endotelial iridocorneal 246 i irugta retiniana esténdar 383 ‘Otros glaucomas secundatios 248 Rien eEirenctiea ae Glaucoma congénito primario 251 " oi Disgenesia iridocorneal 253 ‘Trabeculectomia 265 Cirugia filtrante no penetrante 273 Antimetabolites adjuntos. 274 Dispositivos de drenaje artificiales. 275 Introduccién 398 Angiografia del fondo de ojo 401 Fotocoagulacién con liser 411 Degeneracién macular asociada a la edad 413 Agujero macular asociado a la edad 427 Retinopatia serosa central 430 Edema macular eistoide 432 Maculopatia mispica 434 Membrana epirretiniana macular 436 Estrias angioides 437 Uveitis en las espondiloartopatias 285 Uveitis en la artritis juvenil 286 isis commlee) a? es Maculopatfas inducidas por firmacos 440 Uveitis en la enfermedad inflamatoria intestinal 287 Uveitis en la nefritis. 288 Otras maculopatias, 443 Uveitis en enfermedades multisistémicas no infeceiosas 288 Uveitis viral 294 Uveitis parasitaria 300 Uveitis fingica 305 Uveitis micobacteriana 308 Retinopatia disbética 448 Uveitis porespiroquetas. 310 Oclusién venosa retiniana 465 Enfermedades frecuentes de uvetisespecifia 311 Ochisi6n arterial retiniana 472 ‘Sindromes de puntos blancos multifocales ‘Sindrome isquémico ocular 477 idiopiticos 315, Retinopata hipertensiva 478 Retinopatia en la enfermedad de eélulas faleiformes. 480 Macroaneurisma arterial retiniano 486 ‘Tumores del iris 325 Telangiectasia retina primaria 489 Quistes del iis 328 Retinopatfa por radncién 4933 Tumores del cucrpo ciliar 329 Retinopatia de Purscher 494 “Tumores coroideos 330 Retinopatis en lis dscrasas sangufness 495 Linfoma 341 “Tumores dela retina y la cabeza del nervio Sptico 342 ‘Tumores del epitelio pigmentario retiniano 353, Reacciones pupilares 633 Nistagmus 636 Alteraciones supranucteares de la motilidad ocular 639 Pruebas especiales 498 Distrofias retinianas 501 Distrofias coroideas 516 Vitreorretinopatias 520 Albinismo 524 Mancha de color rojo-cereza en la macula 526 Introduecién 528 Consecuencias funcionales del estrabismo 533 Evaluacién elinica $37 Esotropfa 552 Exotropia 557 Sindromes especiales 559 Patrones alfubéticos 562 Principios de cirugia 563, ‘Tercer par craneal 641 CCuarto par craneal 645 Sexto par erancal_ 647 Quiasma. 649 ‘Tracto Sptico 657 Radiaciones dpticas 658 Conteza estrada 659 Funcion visual superior 659 Migraiia 660 ‘Aneurismas intracraneales 662 Miastenia gravis 664 Oftalmoplejia extema progresiva erénica 665 Blefaroespasmo esencial 666 Neurofibromatosis. 666 ‘Traumatismo del pirpado 670 Fracturas de la Orbita 672 ‘Traumatismo del globo ocular 677 Introduccion. 568 Lesiones quimicas 689 Oftalmologia tioidea $73 Infecciones. 578 Enfermedades inflamatorias $80 Malformaciones vasculares 582 Lesiones quisticas 586 ‘Tumores 588 Crancosinostosis. 599 Principios de refraccién 733 Sistema 6ptico del ojo 735, ‘Técnicas de exploracion 735, Acomodacién 739 Neuroimagen 601 Nervio éptico 606 Ametropias 740 Baja vision 744 ‘Aumento de la presién intracraneal 620 Anomalfas eongénitas del nervio 6ptico con asociaciones neurolégicas 624 http://www.el12cirujano.blogspot. Parpados @ANATOMIAAPLICADA 2 @ ALTERACIONES DELAS PESTANAS 2 Trquiasis 2 Distiquiasis congenita 4 Distiquiasis adquirida 5 Piciriasis palpebral 5 Poliosis 5 Madarosis 6 Hipertricosis 6 Prosis de las pestafas 6 @ALERGIAS 6 Edema alérgico agudo Dermatitis de contacto 6 Dermaciis atépiea 7 @INFECCIONES 7 Herpes zoster oftdlmico 7 Herpes simple 8 Impetigo 8 Ersipela 8 Fascitisnecrotizante 9 @ BLEFARITIS MARGINAL CRONICA = 9 Patogenia 9 Blefaritisancerior 9 Blefartis posterior 11 @ NODULOSY QUISTES BENIGNOS 13 Chalazion 13, Orauelo incerno 14 Ortuelo externo 14 ‘Molluscum contagiosum 14 Xantelasma 14 Quiste de Moll 15 Hidrocistoma de glandula sudoripara ecrina 15 Quiste de Zeis 15 Quiste sebicoo 15 Milo 16 @TUMORESBENIGNOS 16 Verruga viral 16 Queratosis seborreica 16 Queratosis actinica 16 Cuerno eurineo 17 Granuloma piogénico 17 ; Nevusmelanocitico 17 Queratoacantoma 18 Newus de frambuesa 18 Mancha de vino de Oporto 19. @TUMORES MALIGNOS 20 Carcinoma de células basales (basocelular) 20 Carcinoma de céiulas eseamosas (espinocelular) 22 Carcinoma de glandula sebicea — 22 Melanoma 24 Sarcoma de Kaposi. 24 Carcinoma celular de Merkel 25 Prineipios de tratamiento 25 @ECTROPION 27 Ectropién involutvo 27 Ectropion cicatricial 28 Ectropién paralitico 29 Ectropién mecinico 30 @ENTROPION 30 Eneropign involutive 30 Encropion cicatricial 32 Encropign congénito 32 @Ptosis 32 Clasifiencion 32 Evaluacién clinica 33 Sindrome de parpadeo mandibular dde Marcus Gunn 35 Direccion errénea del tercer par 36 Prosis congénita simple 36 Sindrome de blefarofimosis 37 Prosis aponeurética Prosis mecénica 7 38 Principios de la crugia 38 @ MISCELANEA DE ALTERACIONES. ADQUIRIDAS Dermatocalasia 39 39 Blefrocalssia. 39 Sindrome de los parpados axes 39 Retraccién palpebral 39 (@ MISCELANEA DE ALTERACIONES CONGENITAS Pliegues del epicamto Telecanto 40 Epiblefaron 41 Coloboma 42. 40 40 Oftalmologia Clinica @Anatomia aplicada 1. La finea gris es una estructura importante porque divide fos Pirpados en una lamina anterior, compuesta por la piel y el imisculo orbicular y una lmina posterior formada por la mina tarsal y la conjuntiva (Fig. 1.1), 2, Las glandulas del horde palpebral pueden ser la cause de ta formacién de un quiste y en ocasiones de tumores, 4, Las glndulas de Meibomio son glindulas sobaceas modi ficadas localizadas en ta lamina tarsal y segregan lac lipidica externa de la pelfeulalagrimal precornea, 6. Lasgléndulas de Zeis son glindulas sebiceas modifi {Que extn asociadas con fo folieulos de las pestafas ©. Las glindulas de Molt son glindulas suderiparas modifi- cadlas cuyos conductos se abren centro de un folfeulo de luna pestafa 0 directamente en el borde palpebral entre las pestaias, 3. Las pestafias son ligeramente mas numerosas en el parpado superior (aproximadamente 100) que en el inferior. Las rafces de las pestafias se apoyan contra la superficie antetir del tarso nel espacio entre el misculo orbicular ocular pretarsal y el nisculo de Riolano, Las pestaias pasan entre el misculo otbi cular ocular pretarsaly el musculo de Riolano y salen a la pie! en el horde palpebral anterior. Todas la pestis se incurvan ‘hacia fuera del globo ocular y son relativamente paralelas, Care= ‘cen de misculos erectores de pelo, por lo que su posicién y st sliteccién estén determinadas por el misculo arbicular ocular pretarsal de alrededor, el misculo de Riolano y la Kimina ts Por lo tanto sel tarso 0 el orbicular sor ¥ la direccidn de lus pestaias pueden verse afectadks. 4. Elevadores del parpado superior (Fig. 1.2) . Lagponeurosis elevadora se fusiona con el septoorbitario unos 4 mm por encima del borde superior del tarso. Sus as posteriores se insertan en el tercio inferior de la superficie anterior del tarso. Los cuernos mediales y late= rales son expansiones que acttian come ligamentos de con- Ung \ ‘Conduct gina {ia Nabomie anormales, la posicién Gléndule de Mol Pela Falicule paso Glindula ce Ze Oténdula sudoripara ee posto Taina samerir Fig tt Seccién transversal dal parpado inferior Tabique cotbiario Aponaurosis el elevator Masculo fe Miler bicuo inferior so pirpado inferior Orbicuarpresepal Fig. 1.2 ‘Anatomia del complejo elevador y ls retractores del pirpado inferior tencidn. Quindrgicamente, a aponeurosis se puede abordar através dela piel 01a conjuntiva ‘. El misculo de Mililer se inserta en el borde superior del tarso y se puede abordar através de la conjuntiva 5. Retractores del pirpado inferior , Bn los casos dudosos, la Iesin deberfa ser biop- sada y examinada histoligicamente Inyeccién de corticoides cn c! interior de la lesiGn. A tra- és de la conjuntiva se realiza la inyecei6n con una aguja de calibre 30 de 0,1-0.2 ml de suspension scuosa de diacetato de Uriameinotona diluida con lignocaina (o equivalente) hasta tuna concentracidn de 5 mg/ml, La tasa de éxito después de una inyeccién es aproximadamente del 80%. En los casos que no responden se puede administrar una segunda inyecci6n al cabo de 2 semanas, 14 ‘Oftalmologia Clinica 3. Las tetracielinas sistémicas pueden ser precisas como profi laxisen fos pacientes con chalaziones recurrentes,especialmen: te aquellos asociados con acné rosicea o dermatitis seboreic. Orzuelo interno ‘Un orzuelo interno es un absceso eausadlo por una infecciGn est filocéeiea aguda de las glindulas de Meibomio, 1. Signos, Tumefaccién dolorosa e inflamada dentro dela mi ha tarsal (Fig. 142). La lesidn puede aumentar de tamaio y drenat posteriormente a través de la conjuntiva o anterior- mente a través de la piel Fg. 1.42 (Orzuelo interno grande préximo a drenar: 2. Puede ser nevesario el tratamiento mediante incision y des- bridamiento si persiste un nédulo residual despues de la reso- lucién de la infeceion aguda, Orzuelo externo Un orzuelo externo es un absceso estafilocéien gud del fo- Lieulo de una pestafiay su glindula asociada de Zeis o Mell que suele afectar a los nifos 1, Signos, Tumefaccidn dolorosa e inflamada en el borde pal- pebral que apunta hacia delante através de la pil (Fig. 1.43). Puede existir més de una lesion y oeasionalmente abscesos ddiminutes pueden afectar a todo el bord palpebral 2. El tratamiento con compresas calientes y depilacién de 1a pestaiia asociada con el foliculo infectado puede acelerar Ia resolucisa. Molluscum contagiosum El mofluscum contagiosum es una infeceién cutie producida poriun poxvirus que afecta tipieamente a iris sanos. Sin embar- {, los pacientes inmunocomprometidos pueden tener lesiones atipicas multiples y frecuentemente confluentes que son mis resistents al (ratamiento que en las personas sanas. 1. Signos. Nédilo umbilicado, céreo, pilido (Fig. 144). NB: Los pacientes pueden presentar en ocasiones con juntivits folicular erénica ipsilateral secundaria, y sino se ‘examina cuidadosamente el borde palpebral la lesion de ‘molluscum causal puede pasar desapercibida. 2. El tratamiento no es necesario si a lesién no est muy ‘cerca del borde palpebral, Las opciones terupeéuticas incluyen Ta reseccidn o a destruceién de la lesin mediante cauteriza- ign, erioterapia 0 liver. Xantelasma EI xantelasma es un cuadto frecuente habitualmente bilateral {que suele encontrarse en pacientes de medians edad y ancianos 0 ‘con hiperlipidemia, 1. Signos. Placas subcutineas amarillentas constituidas por ‘colesterol y lipides que suelen loealizarse en Las 2onas media- les de los pairpados (Fig. 1.45) 2. El tratamiento se reiliza por razones cosméticas mediante reseccin o, preferiblemente, destruccién con un liser de dis xxido de carbone o de argén. Fig 1.47 Gran hidrocistoma de glandula sudorfara ecrina en el canto fextermo y un quiste de Moll sobre el pérpado superior Quiste de Moll Un quiste de Moll (hidrocistoma de una gléndula suderipara apocrina) es una lesién transhicida llena de Iiquido, no dolorosa, redondeada y pequefa situada sobre el horde palpebral anterior (Fig. 146), Fig. 1.48 iste de Ze Quiste sebaceo Un quiste sebéceo se origina a partir de una gléndula sebscea ordinaria y se caracteriza por un punto central con secreciones ANS ‘easesasfetenidas, Se encuentra raramente en los parpados aun- Fig. 1.46 que puede ocurrir en el canto interno (Fag, 1.49) Quiste de Moll, Hidrocistoma de glandula sudoripara ecrina UUnhirocistoma de una glndula sudoripara ecrina es menos fre vente pero de aspecto similar a un quiste de Moll, excepto que no est confinado al borde palpebral (Fig. 1.47). Fig, 1.49 ‘amo, menos transiicido que un quiste de Moll (Fig. 1.48), SES z Un quiste de Ze! ontiene secreciones aceitosas y es, por lo El milio ests formado por quistes superticiales diminutos,redon- deados y blancos que tienden a aparecer en grupos (Fig. 1.50), Derivan de los foliculos pilosos o de las gldndulas sebsceas, @Tumores benignos Verruga viral Una verruga viral (papiloma celular escamoso) es el tumor bbenigno ms frecuente de los parpadlos que se suele encontrar en los adultos. 1. Signos. Lesién pedunculada 0 con base amplia (sil) con una superficie de aspecto aframbuesado caracteristico Fig. 1.51), 2. El tratamiento se realiza mediante resecci6n o ablaci6n con Kiser Queratosis seborreica Laqueratosis seborreica (papiloma celular basal) es un cuadro frecuente de crecimiento lento que se encuentra en la cara y Tos pprpacios de las personas ancianas, 1, Signos. Lesién redondeada u ovalada, plans, marin, grasa y disereta, con una superficie verrugosa friable y un aypecto «cadherido» (Fig. 1,52). En ocasiones la lesién puede ser pedunculada 2. El tratamiento se realiza mediante curetaje de las lesiones planas pequerias y reseccisn si son pedunculadas. Queratosis actinica La queratosis actinica (solar) es la Jesidn cuténea premaligna mas comtin y raramente se desarrolla en Ios parpados. Afecta tipicamente a Jas personas ancianas y de tez blanca que se han expuesto a un exceso de luz solar, y habitualmente aparece en la frente y el dorso de las manos. 1. Signos. Lesidn hiperqueratésica, escamosa y plana (Fig. 1.53). Ocasionaimente, la lesién es nodular 0 verrugosa y puede aso- ciarse con un cuerno cuténeo. 2, El tratamiento se realiza inicialmente con biopsia para confirmar el diagnéstico, seguida de resecei6n 0 erioterapia. Cuerno cutaneo {Un cuemno cuténeo es una lesin infrecuente que puede usoeiar: se con queratosis actinica 0 carcinoma eelular escamoso. 1. Signos, Lesidn hiperquerat6sica que protruye a través de la piel (Fg. 1.54. 2, Eltratamiento requiere una biopsia iniial para determinar lu patologta subyacente, seguida de reseccién, Granuloma piogénico ‘Un granuloma piogénico es una proliferacidn vascularizada de tej granulomatoso de crecimiento répido que sue ir precedi