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DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA
- Ficha de identificación
- Antecedentes heredofamiliares
- Antecedentes personales no patológicos
- Antecedentes personales patológicos
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Padecimiento actual
BIOTIPO FACIAL
Mesofacial
Son individuos en los que, en su facie, predomina el largo sobre el ancho. El tercio
inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura débil,
generalmente asociados a problemas funcionales. La dirección de crecimiento de la
mandíbula es hacia abajo y atrás, predomina el crecimiento vertical.
Braquifacial
Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras
cuadradas, musculatura fuerte, con una dirección de crecimiento mandibular con
predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen diámetros
bicigomáticos y mandibulares superiores a la norma.
Examen del sistema estomatognatico
Recto
Cóncavo
Convexo
EXAMEN INTRAORAL
EXAMEN INTRAORAL
Paladar duro:
•Asimetrías
• Frenillos
•Contorno
• Grado de inserciones
•Color
•Textura
•Festoneado
CLASIFICACIÓN ANGLE
Además, que los primeros molares de ambas arcadas debían relacionarse de modo tal
que la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior se correspondiera
anteroposteriormente con el surco vestibular principal del primer molar inferior.
En la oclusión Clase l, la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye con el
surco bucal del primer molar inferior. La oclusión Clase I puede ser dividida
adicionalmente en oclusión normal y maloclusión. Ambos subtipos tienen la misma
relación molar pero esta última también está caracterizada por apiñamiento, rotaciones u
otras irregularidades posicionales.
La oclusión Clase II es cuando la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye
anterior al surco bucal del primer molar inferior. Existen dos subtipos de la oclusión
Clase II.
Ambos presentan una relación molar Clase II, pero la diferencia radica en la posición de
los incisivos superiores.
Por el contrario, los incisivos centrales superiores están inclinados lingualmente y los
incisivos laterales están labialmente inclinados en la maloclusión Clase II división 2.
Cuando se mide desde los primeros incisivos, la sobremordida horizontal está dentro de
los límites normales en los individuos con maloclusión Clase II división 2.
La maloclusión Clase III es opuesto a la Clase II: la cúspide mesiobucal del primer
molar superior ocluye más posterior que el surco bucal del primer molar inferior.
Existen tres clases de angle de ortodoncia para clasificar las maloclusiones basándose en
las relaciones oclusales de los primeros molares:
Clase I de angle
En la clase I de angle existe una relación molar normal, pero en las que la línea de
oclusión aparece incorrecta a causa de dientes en mala posición dentro de las
respectivas arcadas, por anomalías en las relaciones verticales y transversales o por,
desviación sagital de los incisivos.
Clase II de angle
Por otra parte la Clase II puede ser completa cuando la relación molar distal es de una
cúspide entera, o incompleta si es de menos de una cúspide.
También puede hablarse de subdivisión en caso de que esté afectado solamente uno de
los lados, y también puede ser completa cuando la relación molar mesial es de una
cúspide entera, o incompleta si es de menos de una cúspide.
La relación incisiva puede y suele estar invertida, con los incisivos superiores
ocluyendo por palatino de los inferiores.
TRATAMIENTO EN
ORTODONCIA
ORTODONCIA: tratamientos con aparatología removible
Aparatología Removible
Este tipo de aparatología se suele utilizar en las primeras fases del tratamiento general
en ortodoncia. La aparatología removible, se utiliza para realizar pequeños movimientos
dentarios individuales, corregir mordidas cruzadas y para modificar el crecimiento en
dentición mixta (cuando se precisa un efecto ortopédico para corregir la relación
maxilomandibular).
Activos: este tipo de aparatología removible contiene elementos activos para realizar
algún movimiento dentario alveolar como: tornillo, resortes, levantes de mordida, etc.
Puede acercarse a nuestro laboratorio de prótesis dental de Madrid y conocer más sobre
la aparatología removible, causante de la correcta colocación, de los dientes de miles de
personas.
PLACAS PASIVAS
Son aquellos aparatos ortodóncicos, que no van a provocar una fuerza y que por
su morfología van a modificar la relación maxilomandibular, es decir, que producen una
modificación de la oclusión y/o de los elementos dentarios tratados, sin contener
aditamentos activos o de movimiento.
Placas activas hendidas: Este tipo de placas poseen los mismos elementos que
una placa activa simple pero con uno o más sistemas de expansión.
Todas las placas removibles son de tipo Hawley o Schwarz ya que coinciden con
algunos elementos utilizados como el arco vestibular y la base acrílica pero con la
diferencia que poseen otros elementos como resortes, tornillos y retenedores de
diferentes formas y tamaños que las diferencia una placa de la otra.
Expansión en abanico: Se coloca el tornillo en esta posición cuando la discrepancia de espacio en la zona anterior es
mayor que en la posterior.
Se utilizan los tornillos para expansión anterior, colocando una bisagra en la zona posterior de la placa trabando esta
zona.
Expansión sagital: El tornillo se ubica de esta forma para realizar movimientos de distalización de molares para
ganar espacios.
Expansión anterior simple: Se emplea en aquellos casos de mordida cruzada anterior. Se recubren las caras oclusales
de los molares para permitir la desoclusión y el destrabe anterior. El tornillo se coloca los más anterior y profundo
hacia el paladar y paralelo al plano oclusal.
Expansión anterior doble: Se agrega un tornillo y se colocan angulados hacia el centro de la placa.
Ventajas y desventajas de las placas ortodóncicas
Ventajas:
Por lo tanto podemos decir que la ortodoncia puede prevenir las periodontopatías ya
que, mejorando la oclusión, se mantiene mejor la salud periodontal (ya que con una
buena oclusión no se traumatiza el periodonto), se elimina mejor la placa bacteriana
(causante también de las periodontopatías y gingivitis, y de la caries), y se elimina uno
de los factores causales del trauma oclusal (con sus consecuencias sobre los dientes y
los tejidos que los rodean, sobre la musculatura y sobre la articulación
temporomandibular).
Desventajas:
PLACA SCHWARZ
Esta placa se diferencia de la placa Hawley por contener en la base acrílica un tornillo
expansor ubicado sagitalmente. Durante su confección, se recorta la placa en toda su
extensión con un disco de acero dentado, para permitir la apertura del tornillo. De esta
manera la placa queda dividida en dos hemipaladares, unidos por el tornillo central. La
función de la placa de Schwarz es la expansión de las hemiarcadas dentarias, de manera
bilateral y simétrica.
Este tipo de placa contiene retenedores principales para molares, un arco vestibular
simple y un tornillo expansor.
Base de acrílico:
Las placas de ortodoncia removible, son confeccionados con acrílico autocurable
preferentemente transparente pudiéndole agregar distintos colorantes, ya que su
apariencia vidriosa los hace más atractivos. El grosor de la base deberá ser
aproximadamente como el de una lámina de cera rosa. Ésta se apoya sobre la mucosa
interna de la arcada y sobre esta estructura surgen los demás elementos que forman a la
base de acrílico.
La base acrílica cumple dos funciones:
Función pasiva: Retención del resto de los elementos del aparato y contribuye
al anclaje durante las fases activas del tratamiento.
Función activa: Mediante la incorporación de planos oclusales, pistas, planos
inclinados, los que ejercerán movimientos activos sobre los dientes y sus
posiciones.
EXTRACCION SERIADA
EXTRACCION SERIADA
Es la remoción, en secuencia, de dientes deciduos y permanentes en una etapa
específica del desarrollo dental, con el fin de interceptar, o corregir, maloclusiones
producidas por discrepancias entre el tamaño mesiodistal de los dientes permanentes y
la cantidad de perímetro de los arcos dentales.
El diagnóstico para realizar se puede hacer desde los 4 años aproximadamente, ya que si
a esa edad, no se cuenta con el espacio de los diastemas fisiológicos (Baume I o Baume
II), seguramente los dientes permanentes mas tarde no encontraran el espacio necesario
para su erupción consiguiente.
El perfil del paciente con tercio facial largo, ángulo del plano mandibular alto,
tendencia a la mordida abierta y apiñamiento severo es un caso ideal para el
procedimiento de guía dentaria. Cabe destacar que una situación exactamente igual en el
paciente con mordida profunda (altura facial inferior corta) sería una contraindicación
para las extracciones seriadas. En este caso, la mecánica para ganar longitud de arc,
mediante la expansión o el movimiento distal de los dientes, debe ser el trataiento de
elección, porque la sola extracción de los caninos temporales profundizaría la mordida.
Ayudas diagnósticas
Indicaciones
Para realizar este procedimiento no hay una edad en concreto, depende del
desarrollo fisiológico de cada paciente en cuanto a sus erupciones propiamente. La
mejor época para realizarlas, es luego de que hayan eruptado los incisivos centrales
superiores e inferiores permanentes, los laterales inferiores y antes o inmediatamente de
los laterales superiores permanentes. Todo esto con su respectivo análisis de espacio y
radiográfico.
Para realizar este procedimiento, se debe corroborar de que las raíces de las piezas
a erupcionar, tengan ya formados como mínimo, tres cuartas partes. El resto de la raíz se
formará en los siguientes seis u ocho meses. Por esto se mencionaba que no puede
fijarse una edad adecuada para realizar este procedimiento.
Secuencia
1. Extracción de los caninos primarios al tiempo que salen los incisivos laterales.
2. Extracción de los primeros molares deciduos para acelerar el proceso de
erupción de los primeros premolares permanentes.
3. Extracción de los primeros premolares permanentes para que los caninos ocupen
una posición más distal.
Extracción de los caninos temporales:
Una vez realizadas las exodoncias de los 4 caninos temporales la mejor opción
es acomodar los dientes anteriores superiores e inferiores con ortodoncia fija, para que
los dientes anteriores estén bien alineados luego de tres meses o menos
Entre los nueve años a nueve y medio. En este caso hay que procurar que la
erupción del primer premolar, se haga antes quela erupción del canino permanente.
Alterar el orden, que normalmente es primero el canino luego el primeo premolar,
seguido de la segunda premolar, para alterarlo, idealmente sería; que erupte inicialmente
la primera premolar, seguido del canino y posteriormente, la segunda premolar. Ya que
al erupcionar primero el canino, éste erupcione en lingualizado o rotado, en este caso se
extraería primero el primer molar deciduo, esperar a que erupcione el primer molar
permanente, y luego la extracción del canino deciduo.
De nueve a diez años. La extracción de estas piezas se hace con el fin de que los
segundos premolares y los caninos, cuenten con el espacio necesario para eruptar. Este
procedimiento se realiza luego de que los caninos permanentes tengan mínimo, la mitad
de sus raíces formadas.
Algunos autores, nos indican la posibilidad de primero extraer los primeros
molares temporales, para que así erupten los primeros premolares, iniciando en la
arcada inferior. Luego, esperar la erupción de los primeros premolares, y extraerlos
posteriormente. Seguido a esto, extraer los caninos deciduos, para que erupten los
mismos permanentes. Por último, extraer, si bien no se exfolian normalmente, las
segundas molares primarias.
Por último, se le debe dejar claro a los padres, que el paciente debe ser
controlado cada seis meses, y que debe de estar en observación por cinco años
aproximadamente.