MESA CLÍNICA Y SU ORGANIZACIÓN

La mesa auxiliar se considera la zona no contaminada de insumos odontológicos para

endodoncia. A continuación encontrará una forma de organizarla de manera secuencial
y ordenada.

ANESTESIA
Anestésico tópico en spray o en gel. Mechero con alcohol para entibiar los tubos de
anestésico con el fin de disminuir la molestia durante la inyección. Jeringa carpule
estéril.

AISLAMIENTO ABSOLUTO

Portagrapas, perforador y arco de young deben estar debidamente esterilizados y

empacados sin signos de oxidación (estos elementos son articulados). Provéase de dos
o tres telas de caucho en caso de rompimiento. También sugiero hilo o seda dental,
dycal o cualquier bloqueador de filtraciones. Las grapas deben estar empacadas y
estériles individualmente para evitar contaminación innecesaria.

ACCESO
Fresas peeso, gates, diamantes (varias formas y tamaños) fresas de baja velocidad
carburo tungsteno o diamante (varias formas y tamaños) estériles y empacadas
individualmente. Sugiero un vaso dappen con clorhexidina al 2% para su desinfección
posterior al uso.

IRRIGACION
Dos o más jeringas de irrigación desechables, puntas de irrigación para endodoncia,
líquidos irrigantes en abundancia según su planeación y uno o dos eyectores de
conductos esteriles.

PREPARACIÓN
Según su planificación varios juegos de limas de diferentes longitudes (series
completas). Esponjera, gasa o esponja, quelantes según su planificación, regla de
endodoncia o endoblock estériles. Localizador apical y accesorios debidamente
esterilizados o desinfectados.

SELLADO
Cemento sellador de su elección, espátula para cemento estéril, loseta de vidrio o
bloque de papel parafinado, conos de gutapercha y papel. LOS CONOS DE
GUTAPERCHA DEBEN SER DESINFECTADOS EN CLORHEXIDINA 2%. Tijeras para
recortar los conos durante la compactación, espaciadores estériles empacados
individualmente, punta para recortar conos del tamaño adecuado debidamente
esterilizado. Cemento de obturación temporal de su elección según planificación y
espátula FP3 o aplicador de dycal. RX para control inmediato.

IMPORTANTE

 Tanto el odontólogo, su auxiliar y el paciente deben llevar siempre barreras de

protección como gorro, tapabocas, lentes, guantes, pechera.
 Todo instrumental debe abrirse en presencia del paciente y justo en el momento
de su uso.
 El instrumental básico de endodoncia incluye, espejo, pinzas algodoneras,
sonda exploradora, explorador endodóntico, sonda periodontal.
 En la mesa principal de trabajo solo debe estar el instrumental que se utiliza en
ese momento, lo que no esté utilizando debe retirarse a la mesa auxiliar.
 Bajo ninguna razón debe haber basura sobre la mesa principal de trabajo.
 La razón de esta metodología sugerida se base en la protección de la cadena de
bioseguridad. Por favor planifique bien su tratamiento para evitar una
contaminación cruzada.
Todo el instrumental debe estar debidamente empacado y esterilizado en bolsas
individuales. Las series de limas según su longitud y tipo, los sets de anestesia,
aislamiento y examen así como las fresas en endodoncia se empacan en bolsas
individuales. Re esterilizar instrumental innecesariamente podría deteriorarlo aun sin
utilizar.

MANEJO DE MATERIALES Y SUPERFICIES:

Incluye el manejo de superficies, de materiales y disposición de áreas de trabajo clínico

para impedir la contaminación cruzada durante la atención.

En relación al manejo de superficies, la norma establece la desinfección del sillón y

superficie auxiliar previo y posterior a la atención con alcohol de 70°. Además, se debe
utilizar un kit de protección de superficies que pueden ser de papel de aluza, papel de
aluminio, o una envoltura de plástico transparente para cubrir superficies como las
manillas de la luz o comandos de rayos X. Independiente del material de protección
utilizado, deben desecharse antes de retirarse los guantes y ser reemplazados para la
atención del siguiente paciente.

En relación a la disposición de áreas durante la atención, en endodoncia resulta crítico

el adecuado flujo de materiales y respeto de las áreas de trabajo para evitar infección
secundaria dentro del canal radicular. La disposición de las áreas de trabajo dentro del
box dental incluye: el Área Administrativa, el Área de Trabajo Clínico dividido en Área
Clínica Directa (compuesta por el Área Estéril, Área de Transición, Área Contaminada),
Área Clínica Indirecta y el Área de Procesamiento de Material e Instrumental (Área
Sucia). Esta división tiene como objetivo impedir la contaminación cruzada, entre un
área y otra ya que solamente es el Área Clínica Directa la que debe estar en directo
contacto con fluidos potencialmente contaminados. Estas áreas deben estar claramente
delimitadas y señalizadas dentro del box de atención y se describirán a continuación.
a) Área Administrativa: Está destinada a revisar y completar la ficha del paciente,
analizar radiografías, escribir indicaciones, prescripciones, interconsultas etc.
Elementos del Área Administrativa no deben estar en contacto con fluidos
contaminados ni ser llevados al Área Clínica Directa. Habitualmente se ubica en
relación al negatoscopio de cada box dental.

b) Áreas de Trabajo Clínico:

Área Clínica Directa: contiene los elementos que entran en contacto con la boca del
paciente e incluye superficies de trabajo tales como mesón auxiliar y braquet. Se ubican
además materiales e insumos destinados a procedimientos odontológicos, preparación
de medicamentos y preparación de procedimientos invasivos. Se divide en tres áreas:

 Área Estéril: ubicada en el mesón auxiliar, es el área destinada a almacenar

transitoriamente el material estéril, el cual se encuentra en su envoltorio.
 Área de Transición: ubicada también en el mesón o carro auxiliar, contiene las
bandejas y material estéril sin su envoltorio, preparados para pasar al Área
Contaminada (braquet). Además, los cementos, goma dique, conos de
gutapercha, el mechero y el contenedor con irrigante se ubican en esta área.
 Área Contaminada: corresponde al braquet del equipo y contiene todo el
material e instrumental que toma contacto directo con la boca y fluidos del
paciente (bandejas de examen, carpule, portaclamp, bandeja de irrigación,
esponjero, contenedor con alcohol para piedras, fresas y para desinfección de la
goma dique).

Dentro del Área Clínica Directa la contaminación cruzada se evita a través de un

adecuado flujo unidireccional de material e instrumental que va siempre desde el Área
Estéril al Área Contaminada y nunca en la dirección opuesta.
Área Clínica Indirecta: está ubicada fuera del box de atención pero dentro de la clínica
y corresponde al botiquín central donde los estudiantes solicitan una serie de insumos
y materiales para realizar la atención del paciente.

c) Área de Procesamiento de Instrumental y Material: Ubicada en su totalidad

fuera del box de atención y en la cual se realiza todo el procesamiento de lavado y
esterilización del instrumental contaminado. Sin embargo, dentro del box dental se
define el Área Sucia, que es la zona donde se deposita en forma transitoria todo el
material e instrumental contaminado que haya tenido contacto con el paciente usado
durante la atención odontológica. El material e instrumental contaminado debe ser
depositado en contenedores o cajas cerradas para su posterior traslado a la central
de esterilización. Esta área debe estar delimitada y señalizada dentro del box de
atención.

Todas las áreas siempre deben estar limpias y ordenadas. En las áreas de atención
profesional no se deben realizar otras actividades que no sean las señaladas. En estos
espacios no se guardará alimentos o utensilios de comida, ni tampoco se tendrán
plantas o materiales de limpieza.

BIOSEGURIDAD EN ENDODONCIA

Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y

seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes
riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.

Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos
accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias.

Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a

lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de
adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras
personas que se encuentran en el ambiente asistencial, éste ambiente debe estar
diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.

Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir el

proceso de transmisión de las mismas.

Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos y proteger a las
personas que están bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta
los principios básicos de bioseguridad. En los dentistas, las lesiones percutáneas son
ocasionadas por fresas (37%), agujas de jeringas (30%), instrumentos cortantes (21%),
alambres ortodónticos (6%), agujas de sutura (3%), hojas de bisturí (1%), y otros objetos
(2%). Sin embargo, en los últimos años, las lesiones por punción con aguja han
descendido bastante.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo,
considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben
involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer
o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares
rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en
todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones,
deben ser aplicadas para todas las personas sin excepción ni distinción,
independientemente de presentar o no patologías.

Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y

otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de
barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de

dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados
en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por
mal manejo de estos.

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD
El odontólogo es un profesional universitario, con una sólida formación científico-
humanista en cuyo ámbito de acción debe ser capaz de: Brindar atención odontológica
de alta calidad y referir, con prontitud y acierto, a aquellos pacientes que requieren
cuidados odontológicos especializados. Además, deberá ejecutar acciones de
promoción de Salud y, en lo específico odontológico, participar en prevención de
enfermedades, recuperación y rehabilitación de las mismas.

Asimismo, deberá adoptar las disposiciones odontológicas y reglamentarias vigentes

referidas a normas de salubridad y medio ambiente, conduciéndose según los propios
principios éticos y humanistas, que exige el cuidado de la integridad biológica, física y
sicológica de los pacientes.

Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina, se pueden causar durante

las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados
espontáneos.

Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad

de agentes microbianos, podemos concluir que el odontólogo puede contaminarse o
contaminar accidentalmente.

Por esta razón, creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de
bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana

MECANISMOS DE INFECCIÓN:

La infección en la práctica estomatológica puede producirse por los siguientes

mecanismos:

 Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva).

 Contacto directo con objetos contaminados.
 Salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofaríngeas sobre la piel o
mucosa sana o erosionada. Contaminación por aerosoles infectados.

PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:

Considerar los siguientes aspectos en la evaluación del paciente:

En la historia clínica: Referencias sobre la pérdida de peso, procesos infecciosos por

bacterias, virus, hongos (con especial énfasis en infecciones por mycobacterium
tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA).

En el examen clínico: presencia de lesiones en piel o mucosa; linfadenopatías

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

Lavado de manos:

a) Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar

su transporte.
b) Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y después de la colocación
de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de
lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia
de sangre impactada debajo de las uñas del profesional y la posibilidad de
perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes.
c) Además deberá incluir a la limpieza adecuada del lecho subungueal. Para
hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas,
incluyendo el reloj.
d) Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de
Clorhexidina como ingrediente activo debido a su acción residual. Los jabones
en barra pueden convertirse en focos de infección cruzada.
e) El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado debe
realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden
convertirse en focos de infección cruzada.
f) Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva o
instrumental de operatoria.

Técnica del lavado de manos

La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:

a) Subirse las mangas hasta el codo

b) Retirar alhajas y reloj
c) Mojarse las manos con agua corriente
d) Aplicar 3 a 5 min de jabón líquido
e) Friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante
f) 10 o 15 segundos
g) Enjuagar en agua corriente de arrastre
h) Secar con toalla de papel
i) Cerrar la canilla con la toalla

Guantes

a) Se recomienda para el examen clínico guantes descartables no esterilizados.

b) Para procedimientos quirúrgicos se recomienda los descartables esterilizados.
 c) Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de
instrumentos.
d) Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados
e) El lavado de guantes con agentes antisépticos altera la naturaleza del látex y no
asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.
f) Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior
g) Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente mientras
procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el teléfono, hacer una
anotación, etc.)

Retirar los guantes:

Luego del uso.

Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.

Antes de atender a otro paciente.

Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para
eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes.

Lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirúrgico y debe ser

momentáneamente interrumpido para luego continuar con el mismo

Mascarillas

a) La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminación

por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la
mascarilla protege la vía nasal y oral, esta última es menos peligrosa pues es la
más difícil de transmitir gérmenes patógenos.
b) Entre las mascarillas descartables, el material de elección es la fibra de vidrio o
la mezcla de fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que las de papel.
c) Debe encajar cómoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar
el empañamiento de los protectores oculares
d) En los procedimientos quirúrgicos la superficie de la mascarilla debe ser
considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aún con
las manos enguantadas.

Protectores oculares

Evitan las lesiones oculares causadas por partículas proyectadas hacia el rostro del
operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos gérmenes
de la flora oral normal son patógenos oportunistas. Debido a la dificultad para su
esterilización hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabón germicida o
soluciones antisépticas.

Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas o servilletas de papel. El
procedimiento no debe dañar la superficie del protector.

Vestimenta del profesional

a) Comprende mandil, pechera y gorro.

b) Tiene por finalidad evitar la introducción de microorganismos en el área de
trabajo.
c) Asimismo, evita la contaminación de la ropa normal durante la atención en el
consultorio.
d) Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA

Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser consideradas como
potencialmente contaminadas y de alto riesgo para el personal del área odontológica.

1. Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, careta, bata y guantes en todos

los procedimientos en que se espere, salpicaduras o gotitas aerosoles.
2. Lávese las manos al iniciar, terminar el turno y después de cada procedimiento.
3. Maneje con estricta precaución el material cortopunzante (agujas, hojas de
bisturí, cuchillas, curetas), deséchelo en el guardián ubicado en el servicio.
4. Las servilletas en donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre
paciente y paciente.
5. El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y
esterilizarse después de cada procedimiento de acuerdo a los procedimientos
básicos de limpieza y desinfección.
6. El uso de diques de goma eyectores de alta velocidad con dispositivos
desechables y una adecuada posición del paciente, disminuye el riesgo de
contaminación en los distintos procedimientos.
7. Maneje el resto de los elementos y equipos de trabajo odontológico según
indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad.
8. Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire, deben
ser aireadas por 20 segundos al inicio del día laboral y entre cada paciente.
9. Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por 20 segundos
en solución tipo desinfectante de alto nivel como el hipoclorito de sodio a 5000
ppm., al inicio del día laboral y entre cada paciente.
10. El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en la boca del
paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al laboratorio
dental.
11. No se recomienda usar desinfectantes porque estos alteran las propiedades del
material de impresión.
12. Disponga en forma adecuada los desechos.
13. Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a los procedimientos
básicos de limpieza y desinfección.