CASO CLINICO

INTEGRANTES:

YENIFER LÓPEZ,

MARTHA ARANGO

ERFAE LTDA

18 FEBRERO DE 2018

PRIMER SEMESTRE 2017

 Datos Del Paciente

NOMBRE: Rafael López Cándelo

FECHA DE NACIMIENTO: 17 de Mayo de 1932

N° DE IDENTIFICACION: 2402645

EDAD: 85 Años

SEXO. Masculino

EPS: A/S
 MOTIVO DE CONSULTA

Abandono social, Hiperplasia de próstata

DIAGNOSTICO ACTUAL

Usuario de sonda vesical permanente por hiperplasia de próstata

ANTECEDENTES QUIRURGICOS

 No Refiere

ANTECEDENTES PERSONALES

 No Refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES

 No Refiere
 Examen Físico

Paciente en cama, despierto, tranquilo colaborador, comiendo con ayuda de

auxiliar, con S.V F.C:70 X min, F.R:18 X min, T.A: 120/80, SAO2 98% al

ambiente, enucleación ocular derecha, esclera anicterica, conjuntivas

normocromicas, mucosas húmedas, hidratadas, cuello sin adenopatías, tórax

simétrico, normo expansivo, no retracciones, ruidos cardiacos rítmicos no

soplos, murmullo vesicular conservado no agregados patológicos, con

diminución en campo pulmonar superior izquierdo, Abdomen blando depresible,

no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masa, ni megalias, no tiene

globo vesical, G/U: con drenaje por sonda, sin hematuria, sin signos e infección,

diuresis 2.5cc/KG/H, extremidades asimétricas con evidencia de alteración en

relación articular en rodilla izquierda, con dolor a la palpación y movilización no

evidencia de déficit nuerovascular distal, nuerovascular consiente, orientado en

persona, no tiene signos de focalización neurológica. hallazgo en examen físico

de anormalidad en articulación en rodilla junto con dolor al movimiento se solicita

RX de rodilla izquierda. Según evolución y nueva valoración ´por trabajo social

se definirá pertinencia de realización de tac de tórax intrahospitalario o

ambulatorio. Se continúa formulación, vigilancia clínica por el servicio, control de

signos vitales. No se cuenta con familiares para brindarles información

Plan: dieta hiposodica, catéter heparinizado, medicamento según formulación,

se solicita RX en rodilla izquierda, pendiente nueva valoración por trabajo social,

vigilancia continua por riesgo de caída, control de signos vitales

Medios de diagnostico
 Ahora con evidencia de abandono social
Nota trabajadora social

Se realiza valoración a paciente de 85 años por trabajo social por la señora Blanca

castillo que refiere: el paciente ha tomado conductas sexuales como masturbarse en

frente de sus nietas, el señor Jobis López informa que no desea hacerse cargo de su

padre, se le informa de su responsabilidad ya que se ha enviado la solicitud con el

ancianato el cual fue negado por no contar con red de apoyo, según nota de

trabajadora social se informa a familiares de la pertinencia y se le notifica al señor Jobis

de hacer cargo del paciente pero estos desde el ingreso han informado que no lo harán

y durante la estancia hospitalaria no se han acercado a hospitalización, , se informa

nuevamente a trabajadora social quien informa que se comunicara nuevamente con los

familiares queda en espera.

 Tratamiento Farmacológico

 Omeprazol 20 Mg

 Mecanismo De Acción: Inhibe la secreción de ácido en el estómago.

 INDICACIONES: 1 capsula en ayunas. : Esofagitis por reflujo

gastroesofágico. Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna. Síndrome de

Zollinger-Ellison. Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada

a Helicobacter pylori.

 Efectos Adversos: dolor de cabeza, diarrea, dolor de estómago, náuseas,

mareos, dificultad para despertar y pérdida de sueño.

 CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la

fórmula. Úlcera gástrica maligna.Riesgo potencial de desarrollar tumores

gástricos en pacientes con tratamientos a largo plazo. - reacciones

adversas sobre la salud del feto o del recién nacido.- ralentiza el

metabolismo de algunos medicamentos como la fenitoína, la warfarina o

el diazepam.
 Metoprolol 50 Mg

 . MECANISMO DE ACCION: Cardioselectivo que actúa sobre receptores

del corazón. Sin efecto estabilizador de membrana, ni actividad

simpaticomimética intrínseca.

 INDICACIONES: 1 tableta cada 12 horas Hipertensión leve, moderada o

severa, como agente único o en combinación con otros antihipertensivos.

Tratamiento crónico de la angina de pecho. Para el tratamiento agudo se

debe continuar el uso de nitroglicerina ya que METOPROLOL no es un

sustituto de ésta. Taquicardia supraventricular.

 EFECTOS ADVERSOS: fatiga y mareo- confusión mental, cefalea,

insomnio y somnolencia- disnea y bradicardia, palpitaciones, insuficiencia

cardiaca congestiva, insuficiencia arterial periférica, edema periférico,

síncope, dolor torácico e hipotensión. También hay reportes de -

broncoespasmo y disnea.

 CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la

fórmula- en pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo AV mayor de

primer grado, choque cardiogénico e insuficiencia cardiaca descom-

pensada- en los casos de infarto al miocardio que cursen con

bradicardia, presión sistólica menor a 100 mmHg.

 Losartan 50 Mg

 Mecanismo De Accion: Impide que los vasos sanguíneos se estrechen lo

que disminuye la presión arterial y mejora el flujo sanguíneo.

 Indicaciones:1 tableta cada 12 horas- Hipertensión arterial esencial leve a

moderada- Insuficiencia cardíaca

 Contraindicaciones: dolor en las piernas, en la rodilla o en la espalda

.Debilidad o calambres musculares. Diarrea. Acidez estomacal. Menor

sensibilidad al tacto.

 Ácido Acetilsalicilico 100 Mg

 Indicaciones: 1 tableta diaria antipirético, antiinflamatorio y como

antiagregante plaquetario- artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis

anquilosante y fiebre reumática aguda.

 Efectos Adversos: hemorragia gástrica, vértigo, nauseas, vomito, dolor

epigástrico, hipoacusia, ictericia, daños renales.

 Contraindicación: hipersensibilidad al medicamento, historia de sangrado

gastrointestinal, ulcera activa, mujeres en embarazo y niños.

 Acetaminofen 500mg

 MECANISMO DE ACCION: Actúa a nivel central- inhibe las

ciclooxigenasas en el SNC.

 Indicaciones: 1 cada 8 horas- aliviar el dolor leve a dolor moderado, dolor

de cabeza, dolores musculares, períodos menstruales, resfriados y

dolores de garganta, dolor de muelas dolores de espalda reacciones a las

vacunas(vacunas), y para reducir fiebre.

 Efectos Adversos: uso prolongado puede causar daño hepático,

salpullido.

 Contraindicaciones: Piel roja, descamada, o con ampollas. Erupción.

Urticaria. Picazón. Inflamación de la cara, garganta, lengua, labios, ojos,

manos, pies, tobillos o pantorrillas. Ronquera, Dificultad para respirar o

tragar

 Ácido Ascorbico 500 Mg

 Mecanismo De Acción: Es necesario para la formación y la reparación del

colágeno- antioxidante y captador de radicales libres y es considerado en

este sentido más eficaz que la vitamina E.

 Indicacion:1 tableta diaria- escorbuto, quemaduras graves ,úlcera

péptica, diarrea crónica, hipertiroidismo, profilaxis y tratamiento de

estados carenciales
 Efectos Adversos: Diarrea, calambres abdominales y precipitación de

ataques agudos de gota y de nefrolitiasis por uratos, oxalatos o cistina, al

acidificar la orina.

 Contraindicaciones: Cálculos renales de oxalatos, hiperoxaluria u

oxalosis, dosis de vitamina C, acidifica la orina y modifica la secreción de

algunos fármacos.

 Nitrofurantoina 100 Mg

 Mecanismo De Acción: Inhibe la acetil-coenzima A bacteriana,

interfiriendo con el metabolismo de los carbohidratos e impidiendo la

formación de la pared celular. La actividad antibacteriana de

la nitrofurantoína depende de la acidez de la orina.

 INDICACION: 1 tableta cada 12 horas- bactericida, contraindicaciones del

aparato urinario, secundarios a cepas sensibles, en profilaxis o supresión

a largo plazo de infecciones del tracto urinario como antiséptico urinario.

 EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES: nauseas, vómito,

diarrea, dolor abdominal, flatulencia y pérdida de apetito.

 Patologías Anepsas

 Hipertensión Esencial

Afección en la que la presión de la sangre hacia las paredes de la arteria es

demasiado alta. Se define por encima de 140/90 y se considera grave por

encima de 180/120.

 Signos Y Síntomas

Si no se trata, con el tiempo, puede provocar trastornos de la salud, como

enfermedades cardíacas y derrames cerebrales. Cefalea, mareos, náuseas,

disnea, pulso rápido, alteración visual, rubor facial.

 Causas De La Enfermedad

La presión arterial está causada por disposiciones hereditarias y factores de

riesgo externos como obesidad, estrés y consumo excesivo de alcohol y sal.

 Factor Riesgo

La obesidad, sedentarismo, hábitos alimentarios inadecuados, tabaquismo,

abuso de alcohol, colesterol alto, edad, el sexo y antecedentes familiares.

 Cuidados De Enfermería

Reposo o actividad controlada, valorar ritmo cardiaco, inspeccionar su piel,

alimentación solida o liquida, valorar respuesta motora, cambios en la retina,

valorar respiración, el paciente refiere dolor, mareos, ansiedad, ayuda con el

monitoreo de PA, educar al paciente sobre factores de riesgo,

  Hiperplasia De La Próstata

Agrandamiento de la próstata asociado con la edad que puede provocar

dificultad al orinar y es frecuente en hombres mayores de 50 años Los hombres

afroamericanos pueden experimentar síntomas a una edad más temprana que

los hombres blancos.

 Signos Y Síntomas

Urinarios: flujo débil de orina, goteo después de orinar, micción excesiva

por la noche, micción frecuente, necesidad urgente de orinar e

incontinencia o sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga

También comunes: disfunción sexual o incontinencia.

 Causas De Enfermedad Infección urinaria Imposibilidad de orinar Sangre

en la orina

 Factor De Riesgo envejecimiento, antecedentes familiares, origen étnico,

diabetes y enfermedades cardiacas, estilo de vida

 Cuidados De Enfermería: Enseñar al paciente o familiar a registrar la

producción de orina. Controlar periódicamente la ingesta o la eliminación.

Vigilar periódicamente el grado de distención de la vejiga mediante la

palpación o percusión. Ayudar en el aseo en intervalos regulares.

Extracción de la orina residual por sonda vesical

 Infección Urinaria

Las infecciones del tracto urinario son más comunes en las mujeres.

Suelen producirse en la vejiga o la uretra, aunque las más serias afectan

a los riñones

 Signos Y Síntomas

Áreas de dolor: abdomen inferior, ingle, pelvis o vejiga

Circunstancias en que se presenta el dolor: al orinar o durante las

relaciones sexuales

Urinarios: micción frecuente, orina con olor fétido, espasmo de vejiga,

necesidad constante de orinar, orina oscura, orina turbia, sangre en la

orina o sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga

Todo el cuerpo: fatiga, fiebre o malestar

También comunes: calambres o irritación vaginal

 Causas De Enfermedad

Una infección bacteriana persistente en la próstata- después de una relación

sexual, por una conexión anómala entre la uretra y la vagina

 Factor Riesgo

Tiende a esperar demasiado tiempo para vaciar la vejiga- Utiliza un

diafragma, que puede causar “trauma”, Tiene un sistema inmunitario

deficiente, Utiliza un catéter urinario, Tiene un cálculo renal u otra

afección que obstruya el flujo de salida de la orina

 Cuidados De Enfermería

Controlar el dolor por medio de analgésicos i antiespasmódicos

Favorecer la hidratación del paciente

Controlar signos vitales por si presenta fiebre

Realizar cateterismo vesical si está indicado en caso de anuria

Explicar la importancia del cumplimiento de la dieta

Educar sobre higiene personal, limpieza y uso de ropa interior de algodón