Buenos Aires, Octubre 2016

Ref.: Programa Atención de Personas con Discapacidad

Sr.: .....................................

Atento a su solicitud de cobertura de las prestaciones en el marco

del programa de referencia, nos dirigimos a Ud. a fin de solicitarle tenga a bien presentar la
documentación que se detalla a continuación, la que tiene carácter de necesaria, y que será
evaluada por el equipo interdisciplinario de esta Obra Social, acorde a los términos de la ley
24.901, en sus artículos 6,11 y 12.

Cabe destacar que la misma debe presentarse con anterioridad al inicio del tratamiento a
los efectos de emitir la autorización correspondiente.

BENEFICIARIO

Fotocopia del certificado de Discapacidad (En caso de renovación deberán adjuntarse los dos
últimos certificados de discapacidad emitidos por autoridad competente, de operar el
vencimiento durante el período de las prestaciones, deberá presentar fotocopia del turno
otorgado para la obtención del nuevo certificado de discapacidad o en su defecto el certificado
nuevo, acorde al articulo 10 de la ley 24.901).

Fotocopia del último recibo de haberes del titular.

Los Afiliados registrados en el plan de Monotributistas deberán adjuntar fotocopia de los

últimos 6 recibos de pagos incluyendo el de la prestación y fotocopia de inscripción en AFIP–
documentación de carácter obligatorio.

Prescripción en original confeccionada por el Médico tratante previa al inicio con indicación
expresa del/los tratamiento/s a realizar y período de la prestación, desde el inicio del mismo
hasta el 31/12/2017 y fechada con anterioridad al comienzo de la prestación. La nomenclatura
del/los tratamiento/s indicado/s debe/n ajustarse a la terminología establecida en la normativa
vigente. En caso de prescribir escuela indicar si la jornada es simple o doble y para el caso de
las sesiones, la frecuencia semanal de cada uno de los tratamientos. Se adjunta modelo.

Resumen historia clínica y/o antecedentes.

Original de constancia de concurrencia de alumno regular con vigencia del año en curso, en
caso de corresponder.
PARA ENTREGAR A LOS CENTROS
La documentación que se detalla a continuación, se deberá presentar con anterioridad
al inicio del tratamiento.
Cabe señalar que los tratamientos deben iniciarse una vez emitida la autorización
por parte de esta Obra Social, a los efectos de abonar los mismos, caso contrario no se
efectuará el pago.

Formulario de consentimiento firmado por el afiliado titular o representante y el profesional

actuante, con los datos completos del paciente (se adjunta el mismo).
Presupuestos para el año 2017, con fecha previa al inicio del tratamiento, conteniendo los
siguientes datos:

1. Datos del beneficiario: Nombre y apellido, número de afiliado, número de documento.

2. Modalidad prestacional.
3. Categorización.
4. Jornada simple o doble (según prescripción médica).
5.Días y horarios de concurrencia.
6.Período de la prestación (desde ..... hasta.....).
7. En el caso de prestaciones por módulo deberá constar valor mensual y valor anual del
mismo.
8. En caso de prestaciones por sesiones deberá indicar cantidad de sesiones semanales,
mensuales y valor por mes y por año.
9. En el presupuesto debe figurar los datos completos del prestador: Razón Social, número
de CUIT, domicilio, datos de contacto, firma y sello del responsable del Centro.

De ser un paciente dependiente, deberá presentar la justificación clínica de la dependencia

especificando puntaje en Escala FIM (se adjunta la planilla correspondiente para su
determinación y firma del médico actuante).

Informe de evolución 2016.

Plan de tratamiento a realizar año 2017.
Fotocopia de Inscripción en AFIP.
Fotocopia de inscripción en el registro de prestadores de la SSSalud.
Fotocopia de la habilitación Municipal.
Fotocopia de inscripción en DIEGEP O Ministerio de Salud (Según Corresponda).
Fotocopia de categorización emitida por el Servicio Nacional de Rehabilitación.

Para el Módulo de Apoyo a la Integración Escolar (equipo), la prestación deberá estar a cargo
de Centros Categorizados por Servicio Nacional de Rehabilitación y habilitados para tal fin. Se
deberá adjuntar Acta Acuerdo realizada con la Institución, Proyecto Pedagógico Individual
(PPI) con plan de adaptaciones curriculares por área y certificado de alumno regular.

FACTURACION DE LAS PRESTACIONES

Las Facturas y Recibos deberán cumplir con las resoluciones legales establecidas por la AFIP
(Res. Gral. 3419/91 y/o Modificatorias). Las mismas se presentan del 1 al 10 de cada mes
posterior a la prestación con dos fotocopias.

Cabe destacar que sólo se recibirán facturas que no hayan superado los 60 (sesenta)
días del mes correspondiente a la prestación brindada.

Se entregarán modelos de facturación junto a la autorización emitida por OSPe.

El afiliado que solicite prestadores ajenos a la obra social serán evaluados por un
equipo interdisciplinario que autorizará eventualmente la cobertura de la prestación en la
modalidad de reintegro de gastos.
PARA ENTREGAR A LOS PROFESIONALES

La documentación que se detalla a continuación, se deberá presentar con anterioridad

al inicio del tratamiento.
Cabe señalar que los tratamientos deben iniciarse una vez emitida la autorización
por parte de esta Obra Social, a los efectos de abonar los mismos, caso contrario no se
efectuará el pago.

Formulario de consentimiento firmado por el afiliado titular o representante y el profesional

actuante, con los datos completos del paciente (se adjunta el mismo).
Presupuestos para el año 2017, con fecha previa al inicio del tratamiento, conteniendo
los siguientes datos:

1. Datos del beneficiario: Nombre y apellido, número de afiliado, número de documento.

2. Modalidad prestacional.
3. Período de la prestación (desde ..... hasta.....)
4. Días y horarios de concurrencia.
5. Cantidad de sesiones por semana (según prescripción médica).
6. Cantidad máxima de sesiones por mes.
7. Importe de la prestación: por sesión, por mes y por año.
8. En el presupuesto deben figurar los datos completos del prestador: nombre y apellido,
título, número de CUIT, matrícula, RNP, domicilio de atención, datos de contacto(teléfono
y/o mail), firma y sello del profesional

Informe de evolución 2016 o informe inicial.

Plan terapéutico (objetivos) año 2017
Fotocopia de Inscripción en AFIP.
Fotocopia de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de
Servicios de Salud. Imprescindible : Fonoaudiólogos, Psicólogos, Kinesiólogos, Terapistas
Ocupacionales.
Fotocopia de Título Habilitante para aquellos profesionales, sin obligación de inscripción en
la SSS. (Psicopedagogos, Musicoterapeutas, Psicomotricistas y Profesores de Educación
Especial).

Para el Módulo de Maestro de Apoyo, la prestación deberá estar a cargo de psicopedagogos o

profesores de educación especial. En este caso deberán presentar título habilitante, constancia
de AFIP, fotocopia de póliza de seguro vigente. Se deberá adjuntar Acta Acuerdo realizada con
la Institución, Proyecto Pedagógico Individual (PPI) con plan de adaptaciones curriculares por
área y certificado de alumno regular.

FACTURACION DE LAS PRESTACIONES

Las Facturas y Recibos deberán cumplir con las resoluciones legales establecidas por la AFIP
(Res. Gral. 3419/91 y/o Modificatorias). Las mismas se presentan del 1 al 10 de cada mes
posterior a la prestación con dos fotocopias.

Cabe destacar que sólo se recibirán facturas que no superen los 60 (sesenta) días del
mes correspondiente a la prestación brindada.

Se entregarán modelos de facturación junto a la autorización emitida por OSPe.

El afiliado que solicite prestadores ajenos a la obra social serán evaluados por un
equipo interdisciplinario que autorizará eventualmente la cobertura de la prestación en la
modalidad de reintegro de gastos.