Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Disusun Oleh:
Arfiana Fani Astuti
17/420950/KU/20135
1
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PADA Tn.W DENGAN RISIKO JATUH
Hub. Dengan
No. Nama Umur JK Pekerjaan Keterangan
Klien
1. Tn.W 68 L KK Tani
tahun
Ny. J 68 Pedagang
2. P Istri
tahun
3. Sdri. S 42 P anak Ibu Rumah
tahun Tangga
4. Sdr. S - L anak - Meninggal
umur 7 tahun
5. Sdr. T 38 L anak Perangkat
tahun Desa
2
III. Genogram:
2. Apa yang dipikirkan saat ini: Tn. W menyatakan bahwa dirinya tidak
memikirkan apapun, hanya ingin pergi ke sawah.
VII. Pengkajian
1. Kebutuhan Nutrisi: makan tiga kali sehari terdiri sayur, lauk, dan
nasi.
3. Pola aktivitas dan latihan: Tn.W menyatakan setiap harinya bertani dan
mencari rumput untuk ternaknya dari pagi hingga sore.
3
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan / minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah / berjalan √
Ambulasi / ROM √
Keterangan:
0 : mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain
3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total.
4. Pola tidur dan istirahat
Tidur dari jam 10 malem, sampe jam 4/5. Tidak ada kesulitan tidur.
5. Pola perceptual
Penglihatan : berkurang terutama mata kanan
Pendengaran : tidak ada keluhan.
Pengecap : tidak ada keluhan.
c. Peran diri
Klien saat ini mempunyai peran sebagai kakek dari cucunya. Klien juga
berperan sebagai warga Dusun Duwet III.
d. Harga diri
Klien tidak merasa malu dengan kondisinya saat ini, klien menerima
segala yang dimilikinya saat ini.
4
e. Identitas diri
Klien adalah seorang laki-laki dan bertindak sesuai jenis kelaminnya.
Mesocephal
Tidak ada luka pada kulit sekitar kepala dan wajah
Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik, mata kanan berwarna merah
Pupil: 4mm/4mm isokor
Reaksi cahaya +/+
Leher:
Tidak tampak distensi vena jugularis
Tidak ada luka pada kulit sekitar leher
Tidak teraba perbesaran kelenjar parotis
5
A: vesikuler
Sinister
I: Tampak simetris, tidak ada tarikan dinding dada, pola reguler
Abdomen:
I: rounded, tidak ada luka pada kulit abdomen
A: bising usus (+)
P: timpani
P: tidak ada perbesaran limfa, tidak teraba skibala
Ekstremitas:
CRF : < 2 detik
Kekuatan menggenggam: kuat/kuat
Pergerakan
Bebas, Bebas,
Bebas Bebas
General
5 5
5 5
Reflek Fisiologis
+2 +2
+2 +2
6
2. Pemeriksaan Panca Indera: BAIK SEMUA
a. Penglihatan : konjungtiva anemis
b. Pendengaran :
c. Pengecapan/mulut :
d. Sensasi (kulit) :
e. Penciuman (hidung):
7
n
8
IV. RENCANA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN NIC
NOC
Risiko Jatuh Fall Occurrence Fall Prevention
9
IMPLEMENTASI
Selasa, 23 - 16.00 S:
Januari 2018
- Komunikasi terapeutik - Tn. W mengatakan pengelihatanya mulai
berkurang terutama mata kanan, beberapa
- Mengukur tekanan darah, nadi, rr meinggu lalu Tn.W mengatakan terpleset di
lubang sawah saat sedang mencari rumput
- Mengkaji kejadian jatuh
O:
- Mengkaji riwayat jatuh
Senin 29 - 16.00 S:
Januari 2018
- Mengukur tekanan darah, nadi, rr - Tn.W mengatakan dengkulnya sering kaku kaku
dan pegal.
- Mengkaji kejadian jatuh
10
- Mengkaji riwayat jatuh O:
A: Risiko Jatuh
P:
11
- Mencatat kejadian jatuh
12