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Indicaciones Médicas: Aprende A Realizarlas

Correctamente.
Por Hugo Reyes, MD. Última Actualización Dic 11, 2017 뀧 884.706  0

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Uno de los miedos de todo médico

novato en el ambiente hospitalario es la
creación de notas de evolución. Pero si
éstas son difíciles de redactar, imagina la
sensación al escribir las indicaciones
médicas que determinarán el manejo de
los pacientes. A continuación te
mostraremos cuales son los puntos clave
para evitar malos manejos (o regaños del
personal experimentado).

Actualízate sobre este tema

en 5 minutos.
Lo esencial y básico
Dieta
Soluciones parenterales
Medicamentos
Medidas generales
Estudios complementarios
Lo esencial y básico de las
indicaciones médicas
Antes que nada, si vas a realizar las
indicaciones médicas a mano, utiliza letra
legible. Evita a toda costa las
abreviaturas en los nombres de
medicamentos, patologías o personas,  y
separa cualquier unidad de medida de
su cifra (p. ej. 50 mg).

Asegura que los datos del paciente sean

correctos: aplicar medicamentos a
personas que no los necesitan puede
acarrear problemas muy graves, tanto
para la salud como legales. Anota:

Nombre completo
cédula o registro hospitalario
fecha y hora
Número de cama
servicio al que pertenece
signos vitales.

1. Los pacientes también

comen: Dieta
Especi ca qué tipo de dieta requiere tu
paciente: para diabético, para
hipertenso, para nefrópata, hiposódica,
astringente, líquidos claros, etc., incluso
puedes anotar ayuno hasta nuevo aviso
si es necesario (como en el servicio de
j
cirugía s
862u obstetricia).
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Indica cuántas calorías necesita, y la
cantidad de líquido que puede ingerir en
caso de restricciones especiales. Si tiene
gastroclisis indica las calorías, la dilución,
en cuántas tomas y qué técnica debe
utilizarse. En estos puntos es bastante
útil apoyarse del personal de nutrición
de tu hospital (si cuenta con él).

EVITA EL REGAÑO: Si tus indicaciones

médicas no tienen dieta, es posible que a
tu paciente no le lleven de comer. Nunca
lo olvides, o los pacientes te lo
recordarán enojados.

Ejemplo
1.- Dieta:

Dieta blanda de 2000 Kcal para

diabético nefrópata, con líquidos
claros sin exceder 1 Lt total.
Dieta vía gastroclisis de 1800 Kcal
diluida en 1800 ml de agua en 4
tomas con técnica de residuo.

2. ¿A chorro o goteo?
Cómo indicar las
soluciones
Continua con tus indicaciones médicas
describiendo el tipo de Solución: salina o
siológica, glucosada 5 ó 50%, Hartmann,
Ringer Lactato, etc.; la vía de
administración, la cantidad, y el tiempo
para administrarse (si no sabes cuál
solución ni cuánto, lee este genial
artículo sobre las soluciones
parenterales).

Si necesitas que algún medicamento

vaya en la solución, especifícalo. Si no vas
a indicar soluciones, pero el paciente
tiene medicamentos intravenosos, te
recomendamos indicar catéter venoso
heparinizado (el famoso C.V.H.).

EVITA EL REGAÑO: Procura hacer bien

tus cuentas para pasar la cantidad
precisa de solución en el tiempo
correcto, de lo contrario puedes
deshidratar o “encharcar” a tu paciente.

Ejemplo
2.- Soluciones:

Solución salina al 0.9% 1000 ml IV,

más 1 ámpula de KCL para pasar en
24 hrs.

3. El coco de las
indicaciones médicas:
Medicamentos
Indicar medicamentos es la parte más
confusa de todas, pero si sabes
organizarte no tendrás ningún problema.
Inicia con el nombre genérico, solo
debes escribir la marca si se requiere
especí camente un fármaco. En
medicamentos con nombres similares,
escríbelos con diferente color, o con
mayúsculas uno y minúsculas otro para
distinguirlos.

Después del nombre, continúa con la

dosis adecuada, la unidad de medida
(mg, mcg, pg, etc.), la vía de
administración (intravenosa [IV],
subcutánea [SC], intramuscular [IM], oral
[VO], ótica, oftálmica, etc.) y por último el
horario de administración (cada 6, 8, 12,
24 hrs).

En el caso de los antibióticos (y

medicamentos que lo requieran),
después del horario especi ca los días
que será administrado: escribe 2
numeros, el primero representa los días
que lleva con el medicamento, y el
segundo el número total de días
prescritos(3/7, 4/10, etc.). También
puedes colocar la fecha de inicio del
antibiótico (para evitar que algún interno
de postguardia copie las indicaciones
con la fracción sin modi car, y el
paciente nunca termine su esquema).

¡Muy importante también!

Si necesitas diluir un medicamento anota
su nombre, dosis, unidad de medida, el
diluyente y su cantidad, así como la vía
de administración y la velocidad de
infusión. Si el medicamento sólo será
administrado en casos especiales, como
cuando existe dolor, utiliza las siglas
P.R.N. (Por Razón Necesaria), si sólo
necesita una dosis utiliza D.U. (Dosis
Única).

Cuando suspendas un medicamento, lo

más correcto es hacerlo al inicio de la
indicación (escribiendo Descartar [DC] ó
Susp.) para evitar rayones o tachaduras.
No olvides borrarlo de las indicaciones
del día siguiente para evitar confusión. Si
vas a dar una indicación verbal (por
ejemplo, en urgencias), nunca olvides
anotarla en las indicaciones del día.

EVITA EL REGAÑO: Apóyate de tu

residente o médico de mayor jerarquía
para indicar las dosis correctas, con la
unidad de medida correcta y evitando
interacciones farmacológicas. No es lo
mismo 40 mg de furosemida que 40 gr.
Otro punto importante: indicar PRN no
exime al médico de valorar al paciente.
 Para el personal de enfermería,
administrar cualquier medicamento
representa un riesgo legal muy fuerte, si
tienes errores en tus indicaciones
farmacológicas, ten por seguro que te lo
harán saber cuanto antes.
Ejemplo
3.- Medicamentos:

Furosemida 40 mg IV cada 12 hrs.

Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs (5/7).
Omeprazol 40 mg en 50 ml de
solución salina al 0.9% para pasar IV
a 10 ml/hora.
Paracetamol 500 mg VO PRN ebre
mayor a 38 ºC.
Ketorolaco 30 mg IM DU.
Susp – Ranitidina 150 mg VO cada
12 horas.

4. Tu paciente necesita
cuidados: Medidas
generales
¿Te imaginas a un paciente hospitalizado
al que nunca le tomaran la TA o le
cambiaran las sábanas? Pues las
medidas generales son todas estas
indicaciones médicas que debe realizar
el equipo de enfermería y/o el paciente
mismo. Incluyen:

Signos vitales por turno (SVPT)

cuidados generales de enfermería
(CGE)
cuanti cación de líquidos
tomar glucosa capilar, temperatura,
etc. cada cierto tiempo
 cuidado de sondas (nasogástrica,
Foley, etc.)
posición del paciente
administración de oxígeno
curaciones de heridas
cambios de apósito
deambulación asistida
reportar eventualidades, etc.

EVITA EL REGAÑO: En este apartado

debes usar tu lógica y sentido común: si
es paciente postquirúrgico requiere
cambios de apósito, si ha tenido ebre y
bacteriemia necesita una curva térmica,
si está saturando a 82% necesita
oxigenación suplementaria, etc.

Ejemplo
4.- Medidas generales:

SVPT y CGE
Curva térmica cada hora.
Cambio de apósito por turno.

5. Kriptonita en Orina de 24
horas: Estudios
complementarios
En el apartado de los estudios
complementarios indica cuáles van a
solicitar, sin abreviaturas para evitar
confusiones:

Estudios de laboratorio como p.e.:

 biometría hemática
química sanguínea
electrolitos séricos
pruebas de función hepática
gasometría arterial, etc.

Estudios de imagen, cultivos,

electrocardiograma, etc., como p.e.:

radiografías
ultrasonidos
tomografías
hemocultivo
coprocultivo
cultivo de aspirado bronquial
electrocardiograma
interconsultas

EVITA EL REGAÑO: Cerciórate si

enfermería tomará las muestras o tienes
que hacerlo tú. Investiga la “tramitología”
de tu hospital, para no llevarte sorpresas
desagradables.

Ejemplo
5.- Estudios complementarios:

Biometría Hemática
Química Sanguínea
Electroencefalograma
Resonancia Magnética
Interconsulta al servicio de
Neurología.
Si vas a realizar cambios, anota la fecha,
hora  y el cambio que realizaste, e
INFORMA a la enfermera responsable. Al
nal, cada indicación debe ser rmada y
sellada por el médico encargado. En
algunos hospitales tienes que ser
médico residente o adscrito para realizar
indicaciones médicas, pero en otros los
estudiantes pueden ayudar, siempre y
cuando estén asesorados en todo
momento.

No dudes en pedir consejo a tus

compañeros, superiores, o inclusive al
personal con más experiencia. Siempre
es preferible pedir consejo “colorado”,
que pedir auxilio “descolorido”. Por
último, ¡nunca olvides dar las gracias!

Referencias Bibliográficas
Andrade Castellanos, C. (2013) Las
órdenes médicas, Medicina Hospitalaria
1 (1), 11-15.

Consejo de Salubridad General (2012).

Estándares para la certi cación de
hospitales. Sistema Nacional de
Certi cación de Establecimientos de
Atención Médica, 1-294.

Secretaría de Salud. Norma O cial

Mexicana 004-SSA3-2012 del expediente
clínico. México; D. F.
Secretaría de Salud, Instituto de Salud
del Estado de México. Manual operativo
para el llenado de formatos del
expediente clínico psiquiátrico (2007).
Toluca, México.

Zárate Grajales, R., Ortega Vargas, C.,

Acosta Ángeles, A., Caballero Tinoco, M.
R., Ortiz Acevedo, P. (2011). Evaluación
del Riesgo Clínico en el Proceso de
Indicaciones Médicas en una Institución
Pública de Tercer Nivel de Atención.
Universidad Nacional Autónoma de
México, Seminario Modelos de
Evaluación Institucional, 1-23.

j s y k r f o 882
COMPARTI

 como corregir indicaciones

como describir soluciones en indicaciones

Como hacer indicaciones medicas como indicar estudios

como indicar medicamentos como indicar ordenes medicas

como indicar soluciones como modificar ordenes medicas

Hugo
Reyes,
MD.
Médico. Autor y colaborador en
Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro
Universitario de Ciencias de la Salud,
Universidad de Guadalajara.
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