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Autores:
Pablo Acuña Carmona- Cristina Cadet Propet.
Odontólogos y Master en Cirugía Oral e Implantología.
Preceptor: Dr. Javier Herrera Briones
Redactor y paciente: Dr. Carlos A. Acuña Priano
PRÓLOGO
La cirugía minimamente invasiva o cirugía guiada, se ha constituido en los últimos tiempos en una
práctica habitual, que ofrece enormes beneficios al paciente y al cirujano.
Desde un post operatorio prácticamente libre de sintomatología, carencia de puntos de sutura,
hemorragias o algias post operatorias,
hasta ;el logro de una ubicación implantaría mas estudiada y posible de practicar previamente en
una bio réplica ,exactamente igual al hueso desnudo del paciente.
Asimismo, desde el punto de vista pedagógico, el profesional nobel en la materia tiene a su alcance
la posibilidad de corregir cualquier posición implantaría en el ordenador, planear los provisionales y
plasmarlos en la bio réplica antes de tocar al paciente a operar.
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Todos estos razonamientos nos llevan a presentar un caso de condiciones muy favorables para
poner en práctica estos métodos como primer acercamiento a una Odontología Digital de alta
calidad, con medios informáticos, que ya están presentes en la profesión de hoy en día, y será la
protagonista única del futuro.
Por otro lado, después de numerosos estudios que nos llevan a plantear el “gap” entre implante y
pilar(abuttment), como principal responsable de la periimplantitis dado que la microbiota presente en
el mismo es imposible de limpiar y en su presencia la cortical ósea reacciona reabsorbiéndose, nos
ha llevado a utilizar implantes monobloc ya que los ejes implantarios y protéticos coincidían, y nos
permitían su uso.
REF.4
Además, el circonio, ha mostrado a la luz de estudios muy recientes, una preservación y adhesión
de los tejidos blandos superiores al titanio, tanto en su tratamiento de superficie de la rosca como a
nivel gingival.
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DESARROLLO
Paciente varón de 68 años, con antecedentes de radio/quimioterapia cinco años antes, con
Rehabilitación Oral de los cuatro cuadrantes, con una Oclusión Mutuamente Compartida
conservada, (REF.8) la que fracasa en el cuadrante 4, 19 años después.
El mismo presentaba un puente de porcelana sobre circonio con pilares en 44 y 47, reemplazando
el edentulismo de 45 y 46.
Se produce la fractura del PM del 44, y ante una endodoncia antigua y corta, se decide implantar las
zonas edéntulas, conservando temporariamente los pilares, hasta producida la oseointegración, para
entonces también exodonciar el 44.
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Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
DIAGNÓSTICO
Clinicamente es una boca rehabilitada y conservada en su totalidad, salvo este cuadrante que nos
ocupa.
Realizamos previamente una Rx periapical Dígora (radiovisiografía) y un CBCT (TAC de haz de
cono) con férula radiológica, marcando ambas raíces del 46 y la raíz del 45.
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Fig. 8
Tomamos impresiones del maxilar antagonista, Arco Facial Estático y realizamos montaje del mismo
mediante la sistemática ARTEX.
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Fig. 9
Fig. 10
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Fig. 12
Producimos la relajación del músculo Pterigoideo Externo, para obtener la ORC (Oclusión en
Relación Céntrica) mediante el método de Laminillas de Long, basado en el concepto de
INERVACIÓN RECÍPROCA.
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REF.8
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Fig. 20
Podemos verificar la exactitud de las medidas del hueso residual en la bio réplica y compararlas con
el scanner.
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Arrojando un resultado de 8,5 mm de cortical externa a cortical externa.
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Fig. 27
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Con lo cual deducimos que implantes de 4,1mm por 12 mm serán perfectamente rodeados de hueso.
Mas adelante, y por cuestiones de conveniencia protética, el implante instalado del premolar será de
3,3 mm.
Medimos también la distancia desde oclusal del antagonista, hasta el hueso desnudo.
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Fig. 31
Lo mismo que, mediante la utilización de la guía radiológica, con un material radiolúcido colocado en
gingival de la misma, podemos medir la altura de la encía.
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Fig. 33
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Es entonces cuando con el programa COC Diagnostix se realiza la programación final:
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Obteniendo no solo la ubicación, largo, ancho y ángulo de los implantes sino también los
provisionales mediante CAD CAM.
Ya entonces podemos hacer la práctica quirúrgica en la bio réplica, mediante la guía quirúrgica,
instalando los implantes de prueba que no serán los de circonio, ya que la casa no cuenta con ellos,
pero si otros de las mismas dimensiones.
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TRATAMIENTO
Entramos ya en la cirugía propiamente dicha.
Antisepsia de la zona a operar y zonas anexas.
Instalación de Talla de Campo Operatorio.
Instalación de Separador Labial Quirúrgico.
Comprobación intraoperatoria de la Guía Quirúrgica.
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Comprobación clínica.
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Comprobación Radiográfica y con Guía.
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Al no estar conformes con el resultado decidimos desechar dichas provisorias y optar por repetirlas.
Nuevas provisorias realizadas mediante encerado convencional.
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Fig. 86
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Provisorias en boca.
Fig. 88
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(En la próxima presentación, mostraremos las coronas definitivas de porcelana sobre circonio, y la
desoclusión provocada por una OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA, sobre estos implantes
y otros seis mas)
REFERENCIAS
1. Hunsfield GN.
Computerized Transverse axial scanning tomography:Part 1 description of the sistema.Br J Radiol
1973,46:1016 1022
5. In vivo performance of zirconia and titanium implants: a histomorphometric study in mini pig
maxillae.
Gahlert M, Roehling S, Sprecher CM, Kniha H, Milz S, Clin Oral Implants. Res 2012 Mar,
23(3):281-6. Doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02157.x.Epub 2011 Aug 2.PMID:218066815
7. A prospective clinical study to evaluate the performance of zirconium dioxide dental implants in a
single-tooth gaps.
Gahlert M, Kniha H, Weingart D,Schild S,Gellrich NC,Borman KH, Clin Oral Implants Res.2015
Apr 1.doi:10.11117clr.12598
8. Alonso-Abertini-Bechelli
Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Editorial Panamericana