ARTIKEL ASLI

MEDICINA 2017, Volume 48, Number 3: 201-205

P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321

KARAKTERISTIK PASIEN TRAUMATIK OPTIK

NEUROPATI (TON) YANG MENDAPAT TERAPI
KORTIKOSTEROID DOSIS TINGGI DIBANDINGKAN
DENGAN OBSERVASI DI RSUP SANGLAH DENPASAR
TAHUN 2013-2015 CrossMark

Ni Made Widya Mahayani,1 Anak Agung Mas Putrawati Triningrat,2

Ida Bagus Putra Manuaba3

ABSTRACT

Traumatic optic neuropathy (TON) is a potential blinding complication
of head or orbital trauma. The injury impact may generate a shock
wave which lead to optic nerve avulsion or indirect TON. Theraphy for
TON remains controversial. The objective of this research is focus on
characteristic and difference improvement of visual acuity between
TON patient treated by high-dose corticosteroid and observation in
Sanglah general hospital Denpasar. This research is a descriptive study
using retrospective data of 41 patients with TON attending Sanglah
General Hospital Denpasar, from January 2013 until December 2015. The
data were analyzed descriptively, shown as frequency and percentage.
Improvement of visual acuity were analyzed by chi-square test. Fourthy-
one patients were included, 13 patiens received high dose corticosteroid
and 28 patients received observation. In corticosteroid group, 84.6%
were males, number of patients who were less than 20 years old is
the highest (46.2%), mayority came from Denpasar (53.8%), most of
the eyes had poor vision on presentation (6/60-NLP) with majority of
patients (83%) presented with maxillofacial trauma, head injury with
cranial base fracture. In clinical observation group, 78.6% were males,
number of patients who were less than 20 years old is the highest (50%),
mayority came from Denpasar (23.1%), most of the eyes had poor vision
on presentation (6/60-NLP), majority of patients (23.1%) had head
injury and maxillofacial trauma. This study concluded that there is no
statistically significant difference in improvement of visual acuity ≥ 2 line
between patients treated by high-dose corticosteroid and observation.

Keywords : traumatic optic neuropathy, high-dose corticosteroid, observation

Cite This Article: Mahayani, N.M.W., Triningrat, A.A.M.P., Manuaba, I.B.P. 2017. KARAKTERISTIK PASIEN TRAUMATIK OPTIK NEUROPATI (TON) YANG
MENDAPAT TERAPI KORTIKOSTEROID DOSIS TINGGI DIBANDINGKAN DENGAN OBSERVASI DI RSUP SANGLAH DENPASAR TAHUN 2013-2015. Medicina
48(3): 201-205. DOI:10.15562/medi.v48i3.159

ABSTRAK

1,2
Bagian/SMF Ilmu Kesehatan
Mata, Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/Rumah Sakit
Umum Pusat Sanglah Denpasar
3
Bagian Biomedik Program
Pascasarjana Universitas Udayana
Traumatik optik neuropati (TON) merupakan komplikasi dari cedera
kepala dan orbita yang berpotensi menyebakan kebutaan. Cedera
tersebut dapat menimbulkan gelombang pendek yang menyebabkan
avulsi nervus optikus atau TON tidak langsung. Penatalaksanaan
TON sampai saat ini masih kontroversial. Tujuan penelitian ini
untuk mengetahui karakteristik dan perbedaan peningkatan tajam
penglihatan pasien TON yang menjalani terapi kortikosteroid dosis
tinggi dan terapi observasi di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian ini
merupakan studi deskriptif memanfaatkan data retrospektif 41 pasien
terdiagnosis TON yang datang ke RSUP Sanglah Denpasar dari Januari
2013 sampai Desember 2015. Data karakteristik subyek dianalisis secara
deskriptif, ditampilkan sebagai frekuensi dan persentase. Peningkatan
tajam penglihatan dianalisis dengan uji chi-square. Empat puluh satu
pasien dilibatkan, 13 pasien menerima kortikosteroid dosis tinggi
intravena dan 28 pasien diobservasi. Pada kelompok kortikosteroid,
78,6% lelaki, usia terbanyak kurang dari 20 tahun (46,2%), sebagian
besar berasal dari Denpasar (23,1%) dan memiliki tajam penglihatan
yang buruk saat pemeriksaan awal (6/60-no light perception (NLP)),
dengan mayoritas pasien dengan trauma maksilofasial, cedera kepala
dengan fraktur dasar tengkorak. Pada kelompok observasi, 84,6%
lelaki, usia terbanyak kurang dari 20 tahun (50%), sebagian besar
berasal dari Denpasar (23,1%) dan memiliki tajam penglihatan yang
buruk saat pemeriksaan awal (6/60-NLP), dengan mayoritas pasien
dengan cedera kepala dan trauma maksilofasial dengan fraktur
dasar tengkorak. Penelitian ini menyimpulkan bahwa tidak terdapat
perbedaan yang bermakna secara statistik dalam peningkatan tajam
penglihatan ≥ 2 baris antara terapi kortikosteroid dosis tinggi dengan
observasi pada pasien TON.

*
Correspondence to:
Diterima: 2017-09-14
Disetujui: 2017-09-14
Kata kunci: traumatik optik neuropati, kortikosteroi dosis tinggi, observasi
Cite Pasal Ini: Mahayani, N.M.W., Triningrat, A.A.M.P., Manuaba, I.B.P. 2017. KARAKTERISTIK PASIEN TRAUMATIK OPTIK NEUROPATI (TON) YANG
MENDAPAT TERAPI KORTIKOSTEROID DOSIS TINGGI DIBANDINGKAN DENGAN OBSERVASI DI RSUP SANGLAH DENPASAR TAHUN 2013-2015. Medicina
48(3): 201-205. DOI:10.15562/medi.v48i3.159

201
ARTIKEL ASLI
PENDAHULUAN
Traumatik optik neuropati (TON) merupakan
cedera akut dari nervus optikus dengan gangguan
fungsi penglihatan.1 Kejadian TON pada popu-
lasi umum sebesar 1 dalam 1.000.000 populasi.2
Beberapa literatur yang menyebutkan penatalak-
sanaan TON berupa pemberian kortikosteroid,
dekompresi pembedahan kanalis optik dan atau
observasi.3 Namun sampai saat ini masih belum
ditemukan cukup bukti kemanfaatan dari terapi
tersebut dalam penatalaksanaan TON. Oleh karena
itu maka kami tetarik melakukan penelitian ini
sebagai data dasar atau acuan bagi penatalaksanaan
TON.
Penelitian ini ditujukan untuk mengetahui
karakteristik pasien TON di RSUP Sanglah,
Denpasar periode Januari 2013 sampai Desember
2015 dan untuk mengetahui perbedaan pening-
katan tajam penglihatan pasien yang menjalani
terapi kortikosteroid dosis tinggi dan terapi
observasi pada pasien TON di RSUP Sanglah,
Denpasar periode Januari 2013 sampai Desember
2015. Hasil penelitian ini dapat menjadi data
acuan mengenai karakteristik TON di Bagian
Ilmu Kesehatan Mata RSUP Sanglah, Denpasar.
Data mengenai TON yang diperoleh pada pene-
litian ini dapat digunakan sebagai bahan pendi-
dikan dan penelitian lebih lanjut, dan menjadi
bahan pertimbangan dalam menentukan penatal-
aksanaan TON di Bali.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan suatu penelitian obser-
vasional analitik dengan pendekatan studi potong
lintang. Subyek penelitian ini adalah catatan medis
pasien yang dirawat dengan TON di RSUP Sanglah
pada bulan Januari 2013 sampai dengan Desember
2015, didapatkan sebanyak 41 pasien TON. Data
jenis kelamin, umur, domisili, tajam penglihatan
awal, dan satu bulan pasca terapi kortikosteroid
dosis tinggi dan observasi, jenis cedera yang
mendasari serta peningkatan tajam penglihatan
pada masing-masing terapi didapatkan dengan
metode observasi. Populasi target pada penelitian
ini adalah semua pasien TON. Populasi terjangkau
adalah pasien TON yang menjalani terapi kortiko-
steroid dosis tinggi dan terapi observasi pada bulan
Januari 2013 sampai bulan Desember 2015.
Hasil pengumpulan data di analisis secara
deskriptif dengan program komputer. Data karak-
teristik terdiri atas jenis kelamin, umur, visus
awal sebelum terapi, domisili, dan cedera yang
mendasari, ditampilkan dalam bentuk distribusi
202
frekuensi. Untuk mengetahui perbedaan pening-
katan tajam penglihatan antara pasien TON
yang menjalani terapi kortikosteroid dosis tinggi
dengan observasi dilakukan uji beda dengan uji
chi-square.
HASIL
Selama periode Januari 2013 sampai Desember
2015 terdapat 67 pasien yang mengalami TON di
RSUP Sanglah Denpasar, namun hanya 41 pasien
yang memenuhi syarat sebagai sampel. Terdapat 13
pasien (31,7%) yang mendapat terapi kortikosteroid
dosis tinggi dan 28 pasien (68,3%) yang mendapat
terapi observasi. Adapun karakteristik pasien dapat
dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 menunjukkan bahwa jenis kelompok
terapi kortikosteroid dosis tinggi didapatkan
proporsi lelaki lebih besar (84,6%) dibandingkan
perempuan (15,4%), begitu pula pada kelom-
pok terapi observasi didapatkan proporsi lelaki
lebih besar (78,6%) dibandingkan perempuan
(21,4%). Berdasarkan variabel umur, rentang usia
terbanyak dibawah usia 20 tahun pada kelom-
pok terapi kortikosteroid dosis tinggi (46,2%)
maupun kelompok yang medapatkan terapi obser-
vasi (50%). Domisili didapatkan paling banyak
berasal dari Denpasar, yaitu 53,8% pada kelompok
kortikosteroid dosis tinggi dan sebesar 53,8%
pada kelompok observasi. Berdasarkan cedera
yang mendasari, terbanyak dikarenakan trauma
maksilofasial, cedera kepala disertai fraktur dasar
tengkorak sebesar 23,1% pada kelompok kortiko-
steroid dosis tinggi serta cedera kepala dengan
trauma maksilofasial dan disertai fraktur dasar
tengkorak sebesar 28,6% serta pada kelompok
terapi observasi. Pada kelompok terapi kortiko-
steroid dosis tinggi didapatkan 11 dari 13 pasien
memiliki tajam penglihatan yang buruk (lebih
buruk dari 6/60 hingga NLP) dan pada kelompok
observasi didapatkan 24 dari 28 pasien memiliki
tajam penglihatan yang buruk (lebih buruk dari
6/60 hingga NLP).
Perbedaan peningkatan tajam penglihatan atau
visus ≥ 2 baris pada pasien TON yang menjalani
terapi kortikosteroid dosis tinggi dengan observasi
selama 1 bulan dianalisis dengan menggunakan uji
chi-square. Hasil analisis tersebut dapat dilihat pada
Tabel 2.
Penelitian ini menunjukkan tidak terdapat
perbedaan bermakna pada peningkatan tajam
penglihatan ≥ 2 baris pada pasien TON yang
menjalani terapi kortikosteroid dosis tinggi dengan
observasi selama 1 bulan (p>0,05), hal tersebut
dapat dilihat dalam Tabel 2.
Medicina; 48(3): 201-205 | doi: 10.15562/Medicina.v48i3.159
 ARTIKEL ASLI

Tabel 1  Karakteristik pasien TON DISKUSI

Karakteristik Pasien Kortikosteroid Observasi TON merupakan kehilangan tajam pengliha-
Jenis Kelamin, n(%) tan oleh karena trauma, disertai dengan defisit
Lelaki 11 (84,6) 22 (78,6) lapang pandang, persepsi warna dan adanya reflex
Perempuan 2 (15,4) 6 (21,4) afferent pupillary defect (RAPD). Nervus optikus
mengalami kerusakan oleh karena trauma pada
Umur, n(%) kepala, orbita maupun bola mata. Penelitian yang
< 20 tahun 6 (46,2) 14 (50,0) dilakukan oleh Sundeep dkk,4 melaporkan prev-
21 – 30 tahun 3 (23,1) 6 (21,4) alensi TON seluruhnya pada lelaki sebesar 100%
31 – 40 tahun 3 (23,1) 5 (17,9) (9 kasus). Penelitian di Malaysia oleh Lee dkk,5
41 – 50 tahun 1 (7,7) 2 (7,1) didapatkan kejadian TON terjadi pada lelaki sebe-
> 50 tahun 0 1 (3,6)
sar 100% (24 kasus). Studi yang dilakukan di RSUP
Sanglah oleh Maliawan dkk,6 didapatkan 91,7% (11
Visus Awal, n(%)
NLP 6 (46,2) 9 (32,1) kasus) adalah lelaki. Pada penelitian ini prevalensi
LP 1 (7,7) 3 (10,7) TON didapatkan lebih besar pada lelaki sebesar
1/300 0 1 (3,6) 84,6% (11 kasus) pada kelompok terapi kortiko-
6/60 hingga 1/60 4 (30,8) 11 (39,3) steroid dosis tinggi dan sebesar 78,6% (22 kasus)
<6/12 hingga ≥ 6/60 1 (7,7) 2 (7,1) pada kelompok terapi observasi.
≥ 6/12 1 (7,7) 2 (7,1) Penelitian yang dilakukan oleh Sundep dkk,4
mendapatkan rata-rata umur pasien TON 39,1
Domisili, n(%) tahun dengan rentang usia 14-55 tahun. Maliawan
Denpasar 7 (53,8) 8 (28,6) dkk,6 mendapatkan proporsi usia 30 tahun kebawah
Negara 1 (7,7) 0
sebesar 75% (9 kasus) dan usia > 40 tahun sebe-
Singaraja 2 (15,4) 3 (10,7)
sar 25% (3 kasus). The International Optic Nerve
Bangli 1 (7,7) 1 (3,6)
Gianyar 2 (15,4) 3 (10,7) Trauma Study melaporkan rerata usia pasien 34
Karangasem 0 3 (10,7) tahun (SB 18 tahun).3 Pada penelitian ini didapa-
Klungkung 0 1 (3,6) tkan usia terbanyak kurang dari 20 tahun sebesar
Badung 0 3 (10,7) 46,2% (6 kasus) pada kelompok terapi kortiko-
Luar Bali 0 5 (17,9) steroid dosis tinggi dan kelompok terapi observasi
Luar Negeri 0 1 (3,6) sebesar 50% (14 kasus).
Kehilangan tajam penglihatan pada TON segera
Cedera yang mendasari, n(%) terjadi dan sering merupakan kasus yang berat,
Cedera kepala 1 (7,7) 4 (14,3) 24-86% pasien memiliki tajam penglihatan NLP
Trauma maksilofasial 3 (23,1) 4 (14,3)
saat pertama kali terdiagnosis.7 Penelitian yang
Cedera kepala + trauma maksilofasial 2 (15,4) 8 (28,6)
dilakukan oleh Sundeep dkk,4 didapatkan 10 dari
Cedera kepala+ fraktur dasar tengkorak 3 (23,1) 1 (3,6)
Cedera kepala + trauma maksilofasial + 1 (7,7) 8 (28,6) 12 pasien memiliki tajam penglihatan yang buruk
fraktur dasar tengkorak (lebih buruk dari 6/60 hingga NLP). Pada peneli-
Tidak ada cedera 3 (23,1) 3 (10,7) tian ini, kelompok terapi kortikosteroid dosis tinggi
didapatkan 11 dari 13 pasien memiliki tajam peng-
* NLP = no light perception
LP = light perception lihatan yang buruk (lebih buruk dari 6/60 hingga

Tabel 2  P
 erbedaan peningkatan tajam penglihatan ≥ 2 baris antara terapi kortikosteroid dosis tinggi dengan
observasi pada pasien TON
Kortikosteroid Observasi
Tajam penglihatan Jumlah Peningkatan 2 baris (%) Jumlah Peningkatan 2 baris (%) p
Secara Umum 13 5 (38,5) 28 11 (39,3) 0,755
Baseline NLP, LP, HM 7 1 (14,3) 13 1 (7,7)
Baseline < 6/60 ~ CF 4 3 (75) 11 8 (61,5)
Baseline < 6/12 ~ ≥ 6/60 1 1 (100) 2 1 (50)
Baseline ≥ 6/12 1 0 (0) 2 1 (50)
*NLP = no light perception
LP = light perception
CF = counting finger
HM = hand movement
p signifikan pada nilai < 0,05

Medicina 2017; 48(3): 201-205 | doi: 10.15562/Medicina.v48i3.159 203

ARTIKEL ASLI
NLP) dan pada kelompok observasi didapatkan 24
dari 28 pasien memiliki tajam penglihatan yang
buruk (lebih buruk dari 6/60 hingga NLP).
Pasien TON yang berobat ke RSUP Sanglah
sebagian besar berasal dari kota Denpasar yaitu
sebesar 53,8% (7 kasus) pada kelompok terapi
kortikosteroid dosis tinggi dan sebesar 28,6%
(8 kasus) pada kelompok observasi. Denpasar
merupakan ibukota Propinsi Bali yang memiliki
tingkat kepadatan penduduk yang tinggi, pendi-
dikan yang tinggi serta memiliki pusat pelayanan
kesehatan yang mudah dicapai, sehingga penduduk
Kota Denpasar akan lebih cepat memeriksakan diri
ke pusat pelayanan kesehatan.
Studi yang dilakukan oleh Sundeep dkk,4
didapatkan 5 dari 9 pasien mengalami fraktur
orbita multipel. Penelitian oleh Lee dkk,5 tahun
2010 mendapatkan pasien TON sebesar 0,5-5%
dari seluruh cedera kepala. Sebagian besar pasien
sebesar 79,2% (19 kasus) mengalami lebih dari
satu fraktur pada tulang tengkorak dan/atau orbita
dan 20,8% (5 pasien) tidak mengalami fraktur.
Pada penelitian ini didapatkan paling banyak oleh
karena cedera yang mendasari, terbanyak dikare-
nakan trauma maksilofasial, cedera kepala disertai
fraktur dasar tengkorak sebesar 23,1% pada kelom-
pok kortikosteroid dosis tinggi serta cedera kepala
dan trauma maxilofasial dan disertai fraktur dasar
tengkorak sebesar 28,6% serta pada kelompok
terapi observasi.
Terapi TON sudah lama menjadi suatu perde-
batan. Perawatan standar adalah kortikosteroid
dosis tinggi atau pembedahan dekompresi, tetapi
studi terbaru menemukan kekurangan dari terapi
ini dan menemukan komplikasi yang serius.8 Studi
oleh Yu-Wai-Man dan Griffiths,2 mengemukakan
beberapa pilihan modalitas terapi untuk TON,
yaitu penggunaan steroid dan dekompresi kana-
lis optik. Tujuan dari modalitas ini adalah untuk
menurunkan tekanan pada nervus optikus dida-
lam kanalis optik, oleh karena mekanisme utama
menyebutkan trauma menginduksi timbulnya
pembengkakan didalam tulang yang membatasi
kanalis optik kemudian menekan suplai pembuluh
darah ke nervus optikus dan menyebabkan kema-
tian neuron sekunder.9
Sebuah uji klinis dengan percobaan tikus,
random, tersamar ganda, dengan kontrol plasebo,
membandingkan efek terapi kortikosteroid dosis
tinggi dengan plasebo pada terapi TON. Studi ini
mengkonfirmasi penemuan sebelumnya bahwa
tidak ada perbedaan dalam peningkatan tajam
penglihatan antara kortikosteroid dosis tinggi
dan plasebo. Menurut Ohlsson dkk,10 mengamati
efek terapi kortikosteroid dosis tinggi pada perco-
baan tikus dan tidak mendeteksi adanya efek
204
kortikosteroid pada retinal ganglion cell (RGC),
degenerasi axon atau fungsi visual. Sehingga diin-
dikasikan bahwa kortikosteroid tidak memberikan
keuntungan yang jelas dibandingkan dengan terapi
observasi.
Pada penatalaksanaan observasi, pasien dimon-
itor dan tidak diberikan terapi setelah terdiagnosis
sebagai TON. Tajam penglihatan pasien TON
dapat mengalami perbaikan tanpa diberikan inter-
vensi.11 Penelitian oleh Yu,2 mendapatkan tingkat
penyembuhan tajam penglihatan dilaporkan sebe-
sar 40-60% pada kasus indirect TON yang hanya
diterapi dengan observasi. Penelitian oleh Lee dkk,5
mendapatkan 11 pasien (45,8%) diterapi dengan
kortikosteroid intravena dan oral. Tujuh (7) pasien
(29,2%) diterapi secara konservatif dan 6 pasien
(25%) diterapi dengan kortikosteroid. Pada peneli-
tian ini, terdapat 13 pasien (31,7%) yang mendapat
terapi kortikosteroid dosis tinggi dan 28 pasien
(68,3%) yang mendapat terapi observasi.
Penelitian yang dilakukan oleh Lee dkk,5 dimana
membandingkan efektifitas terapi kortikosteroid
dengan observasi pada pasien TON. Penelitian
tersebut memperoleh hasil bahwa tidak ada perbe-
daan yang bermakna perbaikan tajam penglihatan
antara pasien TON yang diberikan kortikosteroid
dengan observasi (p=0,368). Penelitian yang
dilakukan oleh Levin,3 memperoleh hasil yang
sama dimana tidak diperoleh perbedaaan yang
bermakna peningkatan tajam penglihatan antara
pembedahan, observasi, maupun steroid pada
pasien TON.
Penelitian ini didapatkan perbedaan pening-
katan tajam penglihatan ≥ 2 baris antara terapi
kortikosteroid dosis tinggi dengan observasi
pada pasien TON selama pemantauan satu bulan.
Secara keseluruhan peningkatan tajam pengliha-
tan ≥  2  baris diperoleh sebanyak 5 dari 13 pasien
(38,5%) yang menjalani terapi kortikosteroid dosis
tinggi dan sebanyak 11 dari 28 pasien (39,3%) yang
menjalani terapi observasi. Pada pasien dengan
visus awalny NLP, LP, dan HM peningkatan tajam
penglihatan ≥ 2 baris diperoleh sebanyak 1 dari
7 pasien (14,3%) yang menjalani terapi kortiko-
steroid dosis tinggi dan sebanyak 1 dari 13 pasien
(7,7%) yang menjalani terapi observasi. Pada
pasien dengan visus awal < 6/60 hingga CF pening-
katan tajam penglihatan ≥ 2 baris diperoleh seban-
yak 3  dari 4  pasien (75%) yang menjalani terapi
kortikosteroid dosis tinggi dan sebanyak 8 dari
11 pasien (61,5%) yang menjalani terapi observasi.
Pada pasien dengan visus awal < 6/12 hingga ≥ 6/60
peningkatan tajam penglihatan ≥ 2 baris diperoleh
sebanyak 1 dari 1 pasien (100%) yang menjalani
terapi kortikosteroid dosis tinggi dan seban-
yak 1  dari 2 pasien (50%) yang menjalani terapi
Medicina; 48(3): 201-205 | doi: 10.15562/Medicina.v48i3.159

observasi. Pada pasien dengan visus awal ≥  6/12
peningkatan tajam penglihatan ≥ 2 baris diper-
oleh sebanyak 0 dari 1 pasien (0%) yang menjalani
terapi kortikosteroid dosis tinggi dan sebanyak
1 dari 2 pasien (50%) yang menjalani terapi obser-
vasi. Namun tidak terdapat perbedaan bermakna
peningkatan tajam penglihatan ≥ 2 baris pada
pasien TON yang menjalani terapi kortikosteroid
dosis tinggi dengan observasi selama 1 bulan.
SIMPULAN
Pada penelitian dapat disimpulkan tidak ada
perbedaan bermakna peningkatan tajam pengli-
hatan atau visus ≥ 2 baris pada pasien TON yang
menjalani terapi kortikosteroid dosis tinggi dengan
observasi selama satu bulan.
SARAN
Penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar bagi
penelitian lanjutan, tidak hanya menilai tajam peng-
lihatan pada pasien TON, namun juga melakukan
pencatatan gambaran funduskopi, fungsi pengli-
hatan warna, pemeriksaan lapang pandang, dan
ketebalan retinal nerve fiber layer (RNFL).
DAFTAR PUSTAKA
1. Steinsapir KD dan Goldberg RA. Perspective traumatic
optic neuropathy: An evolving understanding. Elsevier.
2011;151(6):928-33.
Medicina 2017; 48(3): 201-205 | doi: 10.15562/Medicina.v48i3.159
ARTIKEL ASLI
2. Yu-Wai-Man P dan Griffiths PG. Steroids for traumatic
optic neuropathy. Cochrane database of systemic reviews.
2013;6:1-21.
3. Levin LA, Beck RW, Joseph MP, Seiff S, Kraker R.
The international optic nerve trauma study: the treat-
ment of traumatic optic neuropathy. Ophthalmology.
1998;106:1268–77.
4. Sundeep, Niveditha H, Nikhil N, Vitutha BV. Visual out-
come of traumatic optic neuropathy in patients treated
with intravenous methylprednisolone. International
Journal of Scientific Study. 2014;2(3):67-70.
5. Lee KF, Nor NI, Yaakub A, Hitam WH. Traumatic optic
neuropathy: a review of 24 patients. International Journal
of Ophthalmology. 2010;3(2):175-8.
6. Maliawan S, Mahadewa TG, Mas AA. Lateral orbitotomy
for traumatic optic neuropathy and traumatic opthalmo-
plegia: is it beneficial ?. Neurology Asia. 2009;14:35-9.
7. American Academy of Ophthalmology Staff. Neuro-
Ophthalmology, Basic and clinical science course,
Section 5. San Francisco:2014-2015.
8. Rajiniganth MG, Gupta AK, Gupta A, Bapuraj JR.
Traumatic optic neuropathy: visual outcome following
combined therapy protocol. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. 2003;129:1203-6.
9. Wang AG. How to manage traumatic optic neuropathy?
Taiwan Journal of Ophthalmology. 2015;5:1-2.
10. Wu N, Yin ZQ, Wang Y. Traumatic optic neuropathy ther-
apy: an update of clinical and experimental studies. The
Journal of International Medical Research. 2008;36:883–9.
11. Levin LA. Traumatic optic neuropathy. Dalam: Roy FH
dan Fraunfelder F, penyunting. Roy and Fraunfelder’s
Current Theraphy. Edisi ke-6. Philadelphia: Saunders;
2007. h. 75-9.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
205