Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
(STIKES) KEPANJEN
SK MENDIKNAS NO; 259/D/O/2008
Jl. Trunojoyo No. 16 Telp/Fax (0341) 397644 Kepanjen – Malang 65163
Website:www.stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id, e-mail: stikeskepanjen@yahoo.com
I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Klien : ……………………….. Nama Suami : …………………….
Umur : ……………………….. Umur : …………………….
Agama : ……………………….. Agama : …………………….
Pendidikan : ……………………….. Pendidikan : …………………….
Pekerjaan : ……………………….. Pekerjaan : …………………….
Suku/Bangsa : ……………………….. Suku/Bangsa : …………………….
Alamat : ……………………….. Alamat : …………………….
2. Alasan Datang
Kunjungan pertama Kunjungan ulang
3. Keluhan Utama
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
4. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Penyakit sekarang :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
c. Keluarga :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
5. Riwayat Psikososial
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Pesan Nakes
Imunisasi TT
Tablet Fe
Kenaikan BB
Gerakan janin
8. Riwayat KB
No. Jenis Kontrasepsi Lama Keluhan
1.
2.
3.
9. Riwayat Perkawinan
Menikah : kali
Lama : tahun
Usia pertama menikah : tahun
5. Personal Hygiene :
Mandi
Gosok gigi
Keramas
Ganti baju
6. Seksual
7. Kebiasaan Buruk :
Jamu
Merokok
Minuman keras
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : …………………………………………………………….
Kesadaran : …………………………………………………………….
Cara Berjalan : …………………………………………………………….
Tanda tanda Vital
Tekanan Darah : …………………….. mmHG
Nadi : …………………….. x/menit
Suhu : …………………….. ˚C
Respirasi : …………………….. x/menit
Pengukuran
Tinggi Badan : …………………….. cm
Berat Badan : …………………….. kg
Lingkar Lengan : …………………….. cm
Lingkar Panggul : ……………………... cm
2. Pemeriksaan Khusus/Fisik (Head To Toe)
a. Kepala
Rambut : …………………………………………………………………….
Muka : …………………………………………………………………….
Mata : …………………………………………………………………….
Hidung : …………………………………………………………………….
Mulut : …………………………………………………………………….
Telinga : …………………………………………………………………….
b. Leher : …………………………………………………………………….
c. Dada/Payudara
Bentuk : …………………………………………………………………….
Putting : …………………………………………………………………….
Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen
Areola : …………………………………………………………………….
Colostrum : ……………………………………………………………………
d. Abdomen
Inspeksi : …………………………………………………………………….
TFU : ………………. cm
Leopold
LI : …………………………………………………………………….
L II : …………………………………………………………………….
L III : …………………………………………………………………….
L IV : …………………………………………………………………….
TBJ : …………………………………………………………………….
Kontraksi : …………………………………………………………………….
DJJ : ………………… x/menit
e. Genitalia : ……………………………………………………………………
f. Ekstremitas
Atas : …………………………………………………………………….
Bawah : …………………………………………………………………….
Refleks Patella : ………………………………………………………………
g. Pemeriksaan Dalam (Tanggal …………... Jam ……….. Oleh
…………………….)
V/V : Blood/Slym/Blood Slim
Ø : …………….. cm
Eff : …………….. %
Ketuban : + / - / merembes
Presentasi : …………………
Denominator : …………………
Hodge : I / II / III / IV
Bagian Kecil Janin : Teraba / Tidak Teraba
3. Pemeriksaan Penunjang
………………………………………………………………………………………
III. Intervensi
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Kala II
Tgl/Jam Implementasi (sesuai APN) Evaluasi Kala II
Kala IV
Tgl/Jam Implementasi (sesuai APN) Evaluasi Kala III
V. Lampiran
Partograf
Malang, ……………………………….
Mahasiswa,
___________________
Mengetahui :
___________________ __________________
200
190
180
170
160
Denyut
150
jantung
140
janin
130
( /menit) 120
110
100
90
80
Air ketuban
penyusupan
10
Pembukaan Servik (cm) beri tanda X
9 K
8 D A
N DA
PA TI
7 AS R
W BE
6
Jam
5
Turunnya Kepala
4
beri tanda
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
(jam)
5
Kontraksi <20 4
tiap 20-40 3
10 menit >40 2
(detik) 1
Oksitosin U/L
Tetes /menit
Obat dan
Cairan IV
180
Nadi 170
160
150
140
130
120
Tekanan 110
darah 100
90
80
70
60
Temperatur 0
C
Protein
Urin Aseton
Volume