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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE ENFERMERÍA

NUTRICIÓN HUMANA

NOTA INFORME: 10/10

UNIDAD DE TITULACIÓN: Diagnóstico Nutricional

INFORME N°1: “Caso Embarazo Adolescente”

Integrantes: Nicole Abalco


Mario Alomia
Leslie Benavides
Andrea Gómez
Andrés Gómez
Heidy Noroña
Daniela Ortiz
Katherine Pesántez
Angélica Valencia
Carla Vizuete

07 Junio de 2016
OBJETIVOS

 Recabar información de la evaluación nutricional (ABCD) que sirva como base para

el diagnóstico nutricional.

 Establecer un diagnóstico nutricional que permita contar con los elementos necesarios

para definir la terapia nutricional idónea según las características del sujeto.

 Hacer uso del pensamiento crítico basado en la evidencia como parte de la atención

nutricia.

MARCO TEÓRICO

El embarazo es conocido también como gestación o estado gravidez y es una secuencia de

eventos que ocurren normalmente durante la gestación de la mujer e incluyen la fertilización,

implantación, crecimiento embrionario y crecimiento fetal terminando con el nacimiento

(Valera, 2009).

El embarazo es una parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la

fecundación del óvulo por el espermatozoide en la adolescente y termina en el parto.

El embarazo va a comprender todos los procesos de crecimiento y desarrollo del feto en el

interior del útero materno, así como importantes cambios fisiológicos, metabólicos y

morfológicos (Valera, 2009).

Durante el embarazo, el organismo de la adolescente va a experimentar diferentes cambios

anatómicos, fisiológicos y psicológicos, que la convertirán en una mujer, por lo que es

importante que la adolescente acepte el proceso y esté dispuesta a llevar lo mejor posible.
La duración del embarazo va a tener un tiempo aproximado de 40 semanas a partir del

primer día de la última menstruación o 38 semanas a partir del día de la fecundación, lo que

equivale a 9 meses (Valera, 2009).

Términos desconocidos

 Hiperémesis gravídica: Exceso de náuseas y vómitos intensos hasta el 4to mes

(Mosquera, Álvarez, Couso, Rams, & Frade, 2009).

 Preeclampsia: Presencia de hipertensión y proteinuria (150mg en 24h) después de la

semana 20 de embarazo (Cararach & Botet, 2010); (Amarán, Sosa, Pérez, Arias, &

Valverde, 2009)

 Eclampsia: Presencia de crisis convulsivas después del estadio final de la

preeclampsia caracterizado por la presencia de hipertensión, ganancia de peso rápido,

edema, proteinuria y disminución del flujo sanguíneo uterino, siendo un riesgo vital

antes, durante y después del embarazo (Cararach & Botet, 2008); (Medline Plus,

2014).

 Edad gestacional: Período comprendido entre la concepción y el nacimiento medido

en semanas a partir del primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la

fecha actual. (Medline Plus, 2016); (Benson, 2010).

 VCM (Volumen Corpuscular Medio): Índice sanguíneo para medir el tamaño


promedio de los glóbulos rojos, sus valores normales oscilan entre 80 a 96 fl, permite
identificar macrocitosis, microcitosis o normocitosis. Si los valores están disminuidos
se puede reflejar anemia crónica por deficiencia de hierro (microcitosis), si se tiene
valores mayores (macrocitosis) se muestra insuficiencia de vitamina B12 y ácido
fólico, anemias megaloblásticas, anemias hemolíticas y en hepatopatía (Melo & Murciano,
2012); (Diez & muñoz).
 HCM (Hemoglobina Corpuscular Media): Refleja el contenido de hemoglobina en
cada glóbulo rojo, sus valores normales van desde 28 a 32 picogramos, se obtiene
dividiendo el valor de hemoglobina para el número de glóbulos rojos, permite
identificar normo o hipocromía (Torrens, 2015); (Melo & Murciano, 2012).
 CHCM: Concentración de hemoglobina comparada con hematocrito, valores
normales de 32 a 36% (Sánchez & San Miguel, 2015).

Necesidades de aprendizaje

 Relación de los factores de preeclamsia: Se relaciona mayoritariamente con factores

fisiológicos, genéticos 26%, y dietéticos (Quintana, et al., 2003)

 Prevalencia del embarazo adolescente en el Ecuador: La prevalencia de embarazo es

de 107,27 adolescentes de cada 1000 lo que equivale a 122301 madres adolescentes

en el Ecuador entre 12 y 19 años. De los cuales el 20% de los partos fueron de

adolescentes (INEC, 2010). El Ecuador ocupa el primer lugar en la región Andina de

embarazo adolescente y el segundo en América del Sur después de Venezuela (El

Tiempo, 2015). Además el 55,3% de los embarazos corresponden a la costa, siendo

Machala la zona más representativa (INEC, 2010).

 Hasta cuando es ideal hacer el primer control prenatal: Según la guía de práctica

clínica del MSP se recomienda que el primer control prenatal se lo realice dentro del

primer trimestre del embarazo (Ministerio de Salud Pública, 2015). La frecuencia de

los controles debería darse de la siguiente manera: Una vez al mes hasta la semana 32,

cada quince días hasta la semana 36 y una vez a la semana hasta el parto, con un

mínimo de cinco controles durante todo el embarazo (Ministerio de Salud Pública,

2015).

 Porque se generan los antojos en el embarazo: Se produce por falencias de

nutrientes y otros cambios hormonales generados durante el embarazo (ABC bebé,


2006  Mala fuente bibliográfica). Asimismo, es fuente de creencias simbólicas

psicológicas de la madre (Calero, 2008).

 Valores bioquímicos básicos para evaluar el embarazo: Durante el embarazo es

indispensable realizar ciertos exámenes de laboratorio que permiten evaluar a la

madre gestante, entre los cuales están: Biometría hemática para detectar presencia de

anemias, tipo sanguíneo, factor RH, niveles de glucosa alterados para determinar el

metabolismo de carbohidratos, valores de urea creatinina, ácido úrico para observar

metabolismo de proteínas, pruebas auto inmunitarias para detectar presencia de VIH,

uro análisis, perfil lipídico y VDRL para descartar alguna enfermedad venérea

(Gobierno Federal de México, 2008); (Medline Plus, 2014).

Tabla 2. Valores normales de presión arterial

Etapa Presión sistólica Presión diastólica


Neonato 60-90 20-60
Lactante 87-107 53-66
Preescolar 95-105 53-66
Escolar 97-112 57-71
Adolescente 112-128 66-80
Gestantes y Adultos 120 80
Adultos mayores 90-115 60-90
(De la Cerda & Herrero , 2014)

Calorías durante el embarazo adolescente (menores o igual a 18 años):

Se calcula kcal de acuerdo a los requerimientos del adolescente y se le adiciona de la

siguiente manera:

Tabla 1. Requerimiento calórico

Energía 18 años o menos 19 a 30 años


1er trimestre +0kcal/día +0 kcal/día
2do trimestre +340kcal/día +340 kcal/día
3er trimestre +452kcal/día +452 kcal/día
Calcio 1300mg/día 1000 mg/día
Hierro 27mg/día 27mg/día
Fuente: (Escott, 2012)

Por otro lado el requerimiento de proteínas en menores de 15 años es de 1.7g/kg/día y 15 a 16

años de 1.5 kcal/kg/día (Escott, 2012)

 ¿En cuánto tiempo está listo el útero después de la menarquia?: Después de cinco

años de la primera menarquia se completa la madurez del útero (Vallejo, 2013).

 Valores normales de hemoglobina, hematocrito, glóbulos rojos durante el

embarazo: En el embarazo los valores de hemoglobina y hematocrito varían en

relación a una mujer no gestante (Canalejo, Tentoni, Aixalá, & Jelen, 2007).

Gestantes No gestantes

Hemoglobina 11 – 14 mg/dL 12 – 16 mg/dL

Hematocrito 33 – 44 % 37 – 47 %

Fuente: (Canalejo, Tentoni, Aixalá, & Jelen, 2007)

 ¿Cómo se relaciona el embarazo cercano a la primera menarquia?: Mayores

probabilidades de desarrollar comorbilidades, aborto espontaneo, parto prematuro,

presión arterial y diabetes gestacional (Patiño, s/f).

Hipótesis

 Según Brown la menarquia debe darse entre 9-11años: Se niega la hipótesis pues

según Brown, 2010 la menarquia o primera menstruación se puede dar en una edad

media de 12.5 años, sin embargo, también puede aparecer entre los 8 a 17 años,

dependiendo de la composición corporal (la mujer debe tener al menos el 17% de

grasa corporal para la menarquia) y del estadio de Tanner4. (Browm, 2010)


 Alto consumo de cítricos aumenta el metabolismo: Se niega la hipótesis debido a que

no existen fuentes confiables

 Valores de hemoglobina no cambian en el embarazo con respecto a los adultos: Se

niega la hipótesis debido a que los valores de hemoglobina en el embarazo son de 11-

14 mg/dL y no gestantes 12-16 mg/dL (Canalejo, Tentoni, Aixalá, & Jelen, 2007).

 Embarazada tiene anemia ferropénica: Se niega la hipótesis ya que al revisar los

exámenes bioquímicos se puede constatar que tiene anemia pero no de tipo nutricional

(Medline Plus, 2014).

 La HTA se relaciona con hiperuricemia: Se confirma la hipótesis por la siguiente

justificación: El ácido úrico es un metabolito terminal de la degradación de los

nucleótidos, que incrementa su concentración sanguínea en pacientes con

preeclampsia-eclampsia, por aumento de su síntesis por lesión y muerte de las células

trofoblásticas en proliferación y por la disminución de la excreción urinaria debida a

menor tasa de la filtración glomerular e incremento de su absorción en el túbulo

contorneado proximal (Vázquez-rodríguez & Rico-trejo, 2011).

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Problemas nutricionales

Fisiopatológicos Físicos Biológicos Nutricionales Flia Socioeconómicos Ambientales

1.Preeclampsia 1.Hinchazón - 2.Falta de 4.Madre -Primer

en los pies Adolescente apetito fumadora control

1.Dolores embarazada 3.Bajo peso prenatal


intensos de -Primer 1.Alto tardío

cabeza embarazo consumo de 4.Madre

muy sal fumadora

cercano a la 3.Alto

menarquía consumo de

grasa

3. Deficiencia

energético-

proteica,

hierro y ac.

Grasos

esenciales

Datos faltantes para una evaluación completa

Se pudo identificar que hay varios datos que son necesarios para poder realizar una

evaluación completa, los cuales son:

 Valores de glucosa

 Hemoglobina glicosilada

 Valores de sodio, potasio, fósforo, calcio, ácido fólico

 Proteínas totales

 Lipidograma

 Ácido úrico

 Peso pregestacional

 Condición socioeconómica
 Hábitos alimentarios

 Consumo de medicamentos

Identificar las causas y signos/síntomas de los problemas planteados

- Falta de apetito

- Baja ingesta de alimentos

- Preferencias nutricionales inadecuadas

- Control prenatal tardío

- Dolor de cabeza

- Edema en pies

- Fumadora pasiva

Diagnósticos nutricionales

 NI-5.10.2 Excesivo consumo de minerales (cloruro de sodio) relacionado a preferencias

nutricionales, falta de conocimientos nutricionales evidenciado por anamnesis alimentario

nutricional.

 NC- 3.1 Bajo peso relacionado a falta de apetito, baja ingesta alimentaria y falta de

control prenatal evidenciado por IMC de 20,06kg/m2 bajo para las 25 semanas de

gestación.

 NI.-5.3 Inadecuada ingesta proteico energética relacionada a falta de apetito, falta de

control prenatal y preferencias alimentarias evidenciado por anamnesis alimentaria con

bajo consumo de proteínas, alto consumo de grasas, caída de cabello y piel reseca.

 NI-5.1 Incremento de necesidades macro y micronutrientes relacionado a embarazo

adolescente evidenciado por bajo peso, alteración en signos físicos y bioquímicos.

 NB- 1.1 Déficit de conocimientos relacionados a la alimentación y nutrición relacionada a

control prenatal tardío evidenciado por anamnesis alimentaria.


 NB-1.7 Indeseables elecciones alimentarias relacionado a antojos y falta de conocimiento

nutricional evidenciado por alto consumo de limón y grosellas con sal.

Sintetizar la información a través de un SOAP

S Paciente sexo femenino, 16 años con 25 semanas de gestación, refiere dolor de

cabeza, edema en pies, falta de apetito, preferencias nutricionales inadecuadas:

alto consumo de grosellas y limón con sal, su madre es fumadora.

O A: Peso actual 52 kg, talla 1,61m.

B: Hb 10,2 mg/dl, Hcto 39%, GR 4 x 106, VCM 92 fl, HCM 36pg, CHCM 30

g/dl.

C: Pelo seco y escaso, piel reseca, conjuntivas y piel pálidas.

D: Desayuno infusión dulce, fruta, 4galletas

Media mañana: nada

Almuerzo: 2 papas con pollo frito, ½ vaso de jugo dulce

Media tarde: infusión dulce, 4galletas

Cena: sopa de verduras con hueso y fruta

Refiere preferencia por el consumo alto de limón o grosellas con sal.

A  NI-5.10.2 Excesivo consumo de minerales (cloruro de sodio) relacionado a

preferencias nutricionales, falta de conocimientos nutricionales evidenciado

por anamnesis alimentario nutricional.

 NC- 3.1 Bajo peso relacionado a falta de apetito, baja ingesta alimentaria y

falta de control prenatal evidenciado por IMC de 20,06kg/m2 bajo para las 25

semanas de gestación.

 NI.-5.3 Inadecuada ingesta proteico energética relacionada a falta de apetito,


falta de control prenatal y preferencias alimentarias evidenciado por

anamnesis alimentaria con bajo consumo de proteínas, alto consumo de

grasas, caída de cabello y piel reseca.

 NI-5.1 Incremento de necesidades macro y micronutrientes relacionado a

embarazo adolescente evidenciado por bajo peso, alteración en signos físicos

y bioquímicos.

 NB- 1.1 Déficit de conocimientos relacionados a la alimentación y nutrición

relacionada a control prenatal tardío evidenciado por anamnesis alimentaria.

 NB-1.7 Indeseables elecciones alimentarias relacionado a antojos y falta de

conocimiento nutricional evidenciado por alto consumo de limón y grosellas

con sal.

P Dieta normocalórica, hiperproteíca, normograsa, rica en hierro, fraccionada en 5

tomas, basada en 1667 kcal, con un aporte proteico de 1,2 g/kg peso.

* Kcal calculada con Harris & Benedict con peso esperado para el segundo

trimestre: 59,8 kg.

CONCLUSIONES

- Una mujer durante el periodo de gestación aumenta sus requerimientos por lo que es

necesario tomar en cuenta el adecuado control de ingesta alimentaria para proteger la

salud de la madre y el niño.

- Mediante la metodología utilizada para establecer los diagnósticos nutricionales se

pudo aprender términos nuevos, se pudieron aclarar las necesidades de aprendizaje y


se pudieron establecer de mejor manera los diagnósticos nutricionales del caso de la

embarazada adolescente.

- Es primordial identificar de manera oportuna durante los controles la presencia de

anemia, especialmente aquellas por causas nutricionales para realizar el tratamiento y

evitar complicaciones que pudieran presentarse tanto en la madre como en el recién

nacido.

- Mediante el control prenatal se puede tener una mayor vigilancia sobre la evolución

del embarazo, además de conocer posibles complicaciones en el feto como en la

madre y así poder controlar si existe un riesgo de morbimortalidad y mortalidad

materna.

- Es importante conocer el medio psicosocial y ambiental del paciente, esto permitirá

un abordaje integral del mismo, así lograr un tratamiento basado en todos los factores

que pueden repercutir en ese momento o puedan representar futuras complicaciones

tanto para la madre como para el neonato.

- El embarazo en la adolescencia se relaciona con mayor posibilidad de desarrollar

comorbilidades, aborto espontáneo, parto prematuro, presión arterial y diabetes

gestacional, una nutrición adecuada y control continuo de este proceso disminuirá el

riesgo de padecer complicaciones.

- Es de suma importancia que se brinde educación sexual tanto en el entorno familiar y

escolar, ya que como se ha expuesto, el embarazo en adolescentes desencadena un

sinnúmero de complicaciones que ponen en peligro a la madre e hijo, siendo esta la

segunda causa de muerte entre las mujeres de 15 a 19 años en todo el mundo.

También se debe tomar en cuenta que al ofrecer una nutrición adecuada a las

adolescentes, estas podrán mantener su embarazo estable, poniéndose en el menor

riego posible.
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