ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

Definición

-Tubo muscular de 2 capas, ubicado en línea media; ligeramente desviado a la izq. En la porción inf
del cuello

- Discurre por el cuello, toráx y abdomen

- descansa en mediastino posterior

- mide entre 25 y 30 cm

- inicia en la base de la faringe (C6), y termina en abdomen donde se une CARDIAS gástrico (T11)

CAPAS DEL ESOFAGO

1) MUCOSA:

1) Epitelio escamoso (el segmento distal de 1-2 cm es una zona de transición a epitelio
cilíndrico o mucosa cardias, la unión se denomina línea “Z”)
2) Membrana basal
3) Lamina propia
4) Muscular mucosa

2) MUSCULAR PROPIA:
- Longitudinal:
Circular: prolongación del musculo cricofaringeo, atraviesa cavidad torácica,
hasta llegar a abdomen.

El collarín del Helvetius marca el punto de transición entre los musculos

circulares del esófago y los oblicuos del estomago.

Entre la musculatura existe red vasos, ganglios y t. conjuntivo : PLEXO

AUERBACH

EL TERCIO SUPERIOR DE LAS CAPAS MUSCULARES SE COMPONE POR MUSCULO ESTRAIDO,

MIENTRAS QUE LOS 2 TERCIOS INFERIORES POR MUSCULO LISO

3) Submucosa : Aquí se situa 1 red de estructuras linfáticas, vasculares, glandulares y

el plexo neural meissner
ESTRECHAMIENTOS ANATOMICOS:

1) Superior: localizado en la entrada del esófago, creado por el Musc. Cricofaríngeo. La luz
de 1.5 cm (región más estrecha del esofago)
2) Medio: se forma cuando las paredes anterior y lateral izq, del esófago son empujadas
hacia la luz, son atravesadas por bronquio principal izq. Y cayado aórtico. Mide 1.6 cm
3) Inferior: localizado en hiato diafragamatico, se debe al mecanismo del esfínter
gastroesofágico. Mide 1.6 – 1.9-

LA ENTRADA ESOFAGICA:

Zona de alta presión situada en la entrada del esófago

El musculo cricofaringeo se encarga de crear zona de alta presión

INERVACIÓN

SIMPATICA:

Tronco simpático cervical nace del ganglio superior del cuello, discurre po
esófago hasta llegar a cavidad torácica; terminando en el ganglio
cervicotoracico (estrellado)
Enviando ramas al esófago cervical, y al plexo esofágico que rodea esófago
El esófago torácico distal es inervado por nervios esplanicos mayor y menor

PARASIMPATICA:

Las fibras parasimpáticas nacen del nervio vago que origina los nervios
laríngeos superior y recurrente
Los nervios laríngeos recuerrentes D e I inervan esófago cervical y
cricofaringeo
El torax n, vago envía fibras al m, estriado y liso esófago
Un plexo reticular envuelve al esófago, contiene fibras simpáticas y
parasimpatcas que penetran en pared muscular formando plexo auerbach, y al
entra en submucosa froman plexo Meissner
AUERBACH Y MEISSNER: sistema autónomo encargado del persistltimos 2 cm
arriba del diafragma

FISIOLOGÍA:

Función. Transportar material de la faringe al estomago

 Limita la cantidad de aire que entra al estomago y la cantdad de material que
refluye del mismo.
La configuración muscular concenteica permte flujo unidireccional y sin
esfuerzo de material, desde extremo sup hasta inferior.
El EES, miede 4-5 cm largo, matiene tono constante de 60 mmHg, impidiendo
flujo de aire hacia esofago
El EEI, mantiene tono de 24 mmHg que impide reflujo excecivo de material al
esofago

El transporte de un bolo desde la boca hasta estomago inicia con la deglución y termina con la
contracción posrelajacion del EEI.

Las contracciones peristálticas son las responsables del transito

DEGLUCIÓN:

Se divide en 3 fases:

1) Oral
2) Faríngea
3) Esofágica

FASE OROFARINGEA:

1) Elevación lengua: la comida entra boca, se mezcla con saliva, forma bolo y la
lengua lo empuja hacia orofaringe posterior.
2) Retroceso lengua, la lengua se mueve hacia atrás e impulsa el bolo a hipofringe
3) Elevación paladar blando: el paladar se eleva para cerrar paso a nasofaringe
4) Elevación hioides: facilita desplazamiento de epiglotis debajo de la lengua
5) Elevación laringe: hioides eleva laringe y abre espacio retrolaríngeo
6) Inclinación epiglotis: se inclina hacia atrás cubriendo la abertura de la laringe p/
prevenir aspiración.

FASE ESOFAGICA:

ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR (EES) : para permitir paso bolo, EES se relaja y las
contracciones peristálticas de los constrictores faríngeos posteriores empujan bolo al
esófago. La diferencia entre la presión positiva del esófago cervical y la presión
intratoracica negativa aspira bolo hacia esófago torácico

El EES, 0.5 segundos después de deglución se cierra y alcanza presión de 90

mmHg

Esta contracción posrelajación dura 2-5 ms, inicia peristaltismo e impide el

reflujo del bolo hacia faringe

El EES, recupera presión basal de 60 mmHg cuando la honda atraviesa esofgo

 PERISTALTISMO:

- Tres tipos contracciones esofágicas:

Primarias: progresivas, velocidad de 2-4 cm/ segundo. Alcanzan EEI, 9

segundos depues dl comienzo deglución. Generan presión d 40-80
mmHg

Secundarias: progresivas, se producen por distención o irritación

esófago. No por deglución voluntaria

Terciaraias.,-. Son contraccione sdescordinadas del m. liso . pueden ser

mono o multifasicas, no progresivas ni peristálticas. Aparaecn dspues
de deglución volunatraia o entre degluciones. Son responsalbles del
espasmo esfagico

EEI: zona de elevada presión, bien diferenciada, mide de 2- 5 cm y genera presión en reposo de 6-
26 mmHg.

Epidemiología

Manifestaciones Clínicas

Exploración Física

Diagnóstico

Tratamiento