Alteraciones de la Conciencia

Laura Juliana Sequeda

Karem Lizeth Aceros

Heimy Julieth Artunduaga

Universidad de Investigación y Desarrollo

Facultad de Psicología

Fundamentos en Psicología

Bucaramanga

2017
Conciencia

Es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con

pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno.

Alteraciones de la conciencia

Existen diferentes trastornos de la conciencia cuyo conocimiento es de alta

relevancia para el médico integral, pues muchas veces son la primera expresión
clínica de afecciones predominantemente somáticas de alto riesgo para la vida del
paciente, y en otros casos pueden ser consecuencia de situaciones vitales de
notable potencialidad ansiogénica.

1. Principales trastornos de la conciencia. Alteraciones del sensorio y

alteraciones del conocimiento.

A. Alteraciones del sensorio.

Sensorio: nivel de alerta y atención normal, junto con estímulos externos e internos.

· Hipervigilia

- Aumento simple del nivel de conciencia

- Sensación subjetiva de claridad mental
- Estado de transición es diferentes trastornos mentales
- Aumento de la actividad motora y frecuencia verbal

· Somnolencia- letargia, sopor

- Dificultad para mantener la alerta y atención

- La estimulación verbal y física produce fluctuaciones de la somnolencia

· Obnubilación

- Es una alteración del sensorio más profunda. Hay una distriabilidad de

las percepciones auditivas y visuales y confusión y desorientación
temporoespacial.
- En muchos casos esta confusión lleva a delirio

· Estupor

- Mediante estímulos muy potentes puede reaccionar

- Ocasionalmente se producen respuestas ininteligibles
- Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontánea

· Coma- muerte cerebral.

 - El cerebro deja de responder a los estímulos
- No hay reflejo pupilo- corneal
- Electroencefalograma (EEG) plano

B. Alteraciones del conocimiento

· Confusión

- Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario.

- Ejemplo: en los sueños a diferencia del delirio estas personas cuando les
explicamos lo que sí es real y lo que no lo aceptan, en el delirio no.

· Despersonalización / desrealización

- En la despersonalización el paciente refiere un cambio entre el yo

presicótico y el yo actual.
- En la desrealización el entorno aparece como irreal, nebuloso, extraño e
insólito.

· Alteración de la conciencia corporal

- Anosognosia: Desconocimiento o indiferencia hacia una parte del cuerpo

dañado
- Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos a través del tacto
- prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para reconocer objetos, caras
familiares o elementos que tendrían que reconocer como propios
- Miembro fantasma: Sensación de permanencia de un miembro amputado.

2. Estados de restricción y disociación de la conciencia

Es la interrupción del flujo de estímulos, pensamientos, actos normales que van a

la conciencia.

Tipos:

· Estados crepusculares: Son ausencias. Se caracterizan por automatismos

(ejecución de acciones independientemente de la voluntad) e impulsos.

· Disociación hipnótica: La persona hipnotizada no responde a los estímulos

del ambiente pero si responde a las demandas del hipnotizador. Este estado se
consigue bajo sugestión.

· Personalidad doble o múltiple: En cada momento hay una personalidad que

domina a la otra. Generalmente son personalidades muy opuestas
3. Valoración del estado de conciencia

1. Capacidad para fijar y mantener la atención

2. Confusión entre realidad y fantasía
3. Percepción y reconocimiento corporal.
4. Reconocimiento de caras y objetos familiares
5. Forma de responder a las preguntas
6. Capacidad motora

4. Actuaciones ante los trastornos de conciencia

1. Fomentar la confianza interpersonal

2. Determinar la presencia de factores de riesgo
3. Valorar la necesidad de ↑ la supervisión
4. Reducir la presencia de estímulos ambientales perturbadores
5. Aclarar conceptos erróneos.

¿Cómo se diagnostican los trastornos del estado de conciencia?

Los médicos necesitarán una historia clínica detallada del paciente. Esta incluye
información de cuando empezaron los problemas y por cuanto tiempo los ha tenido.
Los médicos pueden solicitar información acerca de otras enfermedades,
medicamentos o actividades del paciente.

- Exploración física: Los médicos revisarán primero la vía aérea, la

respiración y el pulso del paciente. Se revisará el nivel de conciencia
mediante la observación de los movimientos voluntarios.
o Ojos: El movimiento ocular, la mirada y el tamaño de las pupilas
(puntos negros en la mitad de los ojos) así como su reacción a la luz se
revisan. Si el paciente se encuentra conciente y no se observan
movimientos oculares los médicos podrán realizar ciertos exámenes.
Estos pueden incluir girar la cabeza del paciente de un lado a otro o
aplicar agua fría en el oído. Puede utilizarse un instrumento especial
para buscar inflamación o sangrado en el interior del ojo.
o Movimiento corporal: Si no se observa movimiento, el médico puede
resvisarlo ultilizando estímulos de sonido, tacto o dolor. Puede
aplicarse dolor haciendo presión sobre los párpados o presionando la
parte blanca de la uña o el esternón. Pueden también revisarse distintos
reflejos corporales.
- Análisis de sangre y orina: Pueden realizarse distintos análisis, como la
revisión del azúcar, los electrolitos, conteos sanguíneos y de los gases en la
sangre. Podrán también realizarse análisis de sangre para revisar las
funciones de los distintos órganos, como del hígado y de los riñones. Puede
también enviarse una muestra de orina del paciente al laboratorio para
 examinarse. Pueden utilizarse sangre y orina para buscar signos de
infección.
- Estudios de imagen: Ciertos estudios utilizan un medio de contraste
(colorante) especial para ayudar a que el cerebro y otras estructuras se
observen mejor. Informe a los médicos si el paciente es alérgico al yodo o a
los mariscos (langosta, cangrejo o camarón) dado que podría también serlo
a los colorantes.
o Radiografía de tórax: Esta es una imagen de los pulmones y del
corazón. Los médicos la utilizan para oservar como se encuentran los
pulmones y el corazón. Los médicos pueden utilizar las radiografías
para buscar signos de infección o de colapso pulmonar. Las
radiografías pueden mostrar tumores, costillas rotas o líquidos
alrededor del corazón y los pulmones.
o Tomografía computarizada: Esta es también llamada TC. Una
máquina especial de rayos x utiliza una computadora para registrar
imágenes del cerebro. Esta puede utilizarse para observar los huesos,
el tejido cerebral y los vasos sanguíneos. Antes de tomar las imágenes
podrá administrarse un medio de contraste a través de una IV.
o Imagen por resonancia magnética: Este estudio es también llamado
IRM. Durante la IRM se resgistran imágenes de la cabeza del paciente.
Una IRM puede utilizarse para observar el cerebro, los huesos o los
vasos sanguíneos. Nunca entre al cuarto de IRM con un tanque de
oxígeno, un reloj ni cualquier otro objeto metálico. El hacerlo podría
causarle lesiones graves.
o Estudio de emisión de positrones: Este es también llamado TEP (o
PET por sus siglas en inglés). Este estudio observa varias partes de su
cuerpo para ver como están funcionando. También pueden econtrarse
tumores.
- Electrocardiograma: Este estudio, también llamado ECG de 12
derivaciones, ayuda a los médicos a buscar daños o problemas en distintas
áreas del corazón. Se colocan parches en el pecho con adherente
conectados a un cable que se conecta a una máquina o pantalla similar a un
televisor. Se graba un corto periodo de actividad eléctrica del músculo
cardiaco. Los médicos buscarán estrechamente cierto problemas o cambios
en la forma de trabajo del corazón.

- Electroencefalograma: Este estudio es también llamado EEG. Se colocan

muchos parches pequeños o discos metálicos en la cabeza del paciente.
Cada uno tiene un cable que se conecta a una máquina. Dicha máquina
imprime en un papel trazando ondas de actividad cerebral de diferentes
partes del cerebro. los médicos observarán el trazo para observar como está
trabajando el corazón.
 - Estudio de potenciales evocados: Este es también llamado estudio de
respuestas evocadas o estudio de potenciales relacionados con eventos.
Una máquina especial se utiliza para medir la reacción de los nervios y el
cerebro al sonido o al tacto.
 Punción lumbar: Este procedimiento puede llamarse también punción
espinal. Durante una punción lumbar, se extraerá líquido que rodea la
médula espinal utilizando una aguja delgada. El líquido será enviado a un
laboratorio para examinarse. El líquido se examina en busca de infección,
sangrado alrededor del cerebro y de la médula espinal u otros problemas.

¿Cómo se tratan los trastornos del estado de conciencia?

El tratamiento dependerá de la causa del trastorno de conciencia. Pueden darse

medicamentos para corregir un desequilibrio electrolítico, para controlar la presión
arterial o para detener las convulsiones. Los médicos pueden administrar
antibióticos para tratar alguna infección bacteriana. Si el paciente usa
medicamentos o tratamientos que puedan estar ocasionando el trastorno, estos
tendrán que suspenderse. El tratamiento de apoyo podrá darse conforme se
necesite. Este incluye el apoyo respiratorio y nutricional.
 Referencias bibliograficas

(s.f.). Recuperado el 09 de octubre de 2017, de Alteraciones de la conciencia:

http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/AlteracionesC
onciencia.pdf

Drugs.com. (09 de octubre de 2017). Obtenido de Trastornos del estado de la conciencia:

https://www.drugs.com/cg_esp/trastornos-del-estado-de-conciencia.html

Nuñez. (25 de Abril de 2014). Ecured. Obtenido de Alteraciones de la conciencia:

https://www.ecured.cu/Alteraciones_de_la_conciencia