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Determinar a presença ou ausência de alterações de orelha média: Uma baseada em

evidências
Revisão sistemática sobre o diagnóstico
Precisão do Selecionados
Instrumentos de Avaliação
Chris A. Sanford, um Tracy Schooling, b e Tobi Frymarkb
Objetivo: realizar uma revisão sistemática baseada em evidências
sobre o estado das evidências e da precisão do diagnóstico de
timpanometria de multifrequência (MFT), 1000 timpanometria Hz,
e funções de transferência acústica de banda larga na determinação
a presença ou ausência de alterações de orelha média.
Método: Uma busca sistemática da literatura publicada
entre 1975 e 2011 foi conduzida. Artigos que satisfazem os
critérios de seleção foram avaliadas por dois revisores e controlados
por um terceiro para a qualidade metodológica.
Resultados: Dez estudos foram incluídos e focado em participantes
com otosclerose ou otite média. Dois estudos investigaram
1000 timpanometria Hz, 7 examinou MFT, e
2 dirigida reflectância banda larga (WBR). Metodológico
qualidade variada. Razão de verossimilhança positiva (+ LR) foram predominantemente
uninformative para MFT e foram misturados para 1000 Hz
timpanometria. Valores LR + forWBRranged fromdiagnostically
sugestivo para informativo. Razão de verossimilhança negativa (LR) para
1.000 Hz e imitanciometria WBR foram pelo menos diagnostically
sugestivo. Foram misturados valores LR- para MFT, com a metade considerada
clinicamente uninformative e metade considerado diagnóstico
sugestivo.
Conclusões: Embora alguns dos resultados são promissores,
considerações evidência limitada e metodológicas restringir
as conclusões que podem ser tiradas a respeito do diagnóstico
exactidão dessas tecnologias. Investigações adicionais
são necessários para determinar quais ferramentas podem mais precisão
prever condições da orelha média.
Palavras-chave: imitanciometria, alterações de orelha média, acústico
audiometria impedância, banda larga reflectância energia,
funções de transferência acústicos
Medições de timpanometria única e multifrequência (MFT)
estiveram no uso clínico por mais de três
décadas. No entanto, questões ainda permanecem sobre
Quais parâmetros de estímulo e resposta timpanométricas
prestar o melhor utilitário de diagnóstico para a identificação de meio
distúrbios do ouvido. Estas questões, juntamente com uma crescente
corpo de pesquisa que sugere que as medidas de banda larga
função da orelha média (por exemplo, funções de transferência de banda larga acústicos,
reflectância energia) podem oferecer melhoria de diagnóstico
capacidades, têm suscitado interesse renovado na avaliação
e monitoramento de alterações de orelha média. A mira de
o presente estudo foi realizar uma sistemática baseada em evidências-
avaliação (EBSR) examinando a precisão do diagnóstico de
medidas de avaliação da orelha média, incluindo MFT, 1000 Hz
timpanometria, e de banda larga funções de transferência acústicos.
O objectivo da nossa avaliação era duplo: primeiro, analisar e
sintetizar as evidências existentes para a avaliação da média
distúrbios do ouvido em toda a faixa etária; e, segundo, para realçar
a quantidade e qualidade do estado actual da evidência
sugerir áreas, bem como as populações que necessitam de mais
estude.
Fundo
Aplicação clínica precoce de medidas de imitância
(Ou seja, impedância e admitância) cresceu fora de interesse em desenvolver
uma medida objetiva de disfunção da orelha média
(Metz, 1953). Continua a investigação, em particular a de
Terkildsen e Thomson (1959), que foi pioneiro no além
das variações de pressão da orelha-canal para medidas de imitância,
levou à aplicação clínica de imitância acústica
medições da orelha média humana (Margolis & Hunter,
1999). Desde essa altura, tem sido considerada a timpanometria
aIdaho State University, Pocatello
Associação bAmerican Speech-Language-Hearing,
Rockville, MD
Correspondência para Tracy Escolaridade: tschooling@asha.org
Editor: Sheila Pratt
Editor Associado: Lisa Hunter
Recebido 01 de setembro de 2011
Aceito 02 de maio de 2012
DOI: 10,1044 / 1059-0889 (2012 / 11-0029)
American Journal of Audiology • Vol. 21 • 251-268 • dezembro 2012 • A American Speech-
Language-Hearing Association 251
como um método seguro e eficiente para a avaliação do ouvido médio
função.
Actualmente, medição convencional de timpanometria
admitância acústica, utilizando uma sonda de estímulo de 226 Hz, é uma
comumente utilizado instrumento de avaliação audiológica. Esta baixa sonda
frequência de tom mostrou-se útil para a identificação de
várias patologias do ouvido médio, fornecendo qualitativa valioso
e informação quantitativa (Margolis & Hunter, 2000;
Terkildsen & Thomson, 1959). Qualitativamente, timpanogramas
são classificados por tipo (por exemplo, A, B, C, e assim por diante), de acordo
a admissão morfologia em função da orelha-canal
pressão (Feldman, 1976; Jerger, 1970; Lidén, 1969). De Outros
características timpanométricas foram quantificadas, incluindo
admitância acústica estática (YTM), pico timpanométrico
pressão (TPP), volume equivalente da orelha-canal (Veq), e
largura timpanométrica (TW) ou gradiente (GR). Variações
do normal características timpanométricas são frequentemente indicativos
de alterações de orelha média, incluindo otite média com efusão
(OME), perfuração da membrana timpânica, e Eustáquio
disfunção tubária (Speech-Language-Hearing americana
Association, 1988).
Um número de estudos investigaram o diagnóstico
o desempenho no teste de características timpanométricas derivado
de 226 Hz timpanometria em crianças com OME (Nozza,
Bluestone, Kardatze, e Bachman, 1992, 1994; Roush, Bryant,
Mundy, Zeisel, & Roberts, 1995; Silman, Silverman, &
Arick, 1992). Especificamente, Nozza et ai. (1992) avaliaram a
valor de diagnóstico de uma variedade de características de imitância
em crianças que receberam myringotomy e de ventilação tubo
colocação. Medidas de imitância tomadas antes e depois
cirurgia revelou a mais elevada sensibilidade (90%) e especificidade
(86%), com respeito à diferenciação com ou sem orelhas
OME, por uma combinação de GR timpanométrica e ipsilateral
dados reflexo acústico; o melhor desempenho timpanométrica indivíduo
característica foi GR (≤ 0,2 ml) com sensibilidade
e especificidade de 78% e 90%, respectivamente. Nozza e
colegas (1994) descobriram que TW (<275 daPa) teve o melhor
desempenho do teste para qualquer única característica timpanométrica 226 Hz,
com sensibilidade e especificidade de 81% e 82%,
respectivamente. Takata et ai. (2003) conduziram uma meta-análise
examinando a precisão de vários métodos de avaliação,
incluindo timpanometria, no diagnóstico de OME em crianças.
Timpanometria resultados agrupados variou consideravelmente com base no
Especificações de diagnóstico, com valores de sensibilidade variando
de 33,9% para 93,8% e especificidade estimativas variando de
48,6% a 94,1%.
As primeiras pesquisas sugerem que de freqüência única (226 Hz),
monocomponente (admissão) foi relativamente timpanometria
insensíveis a algumas patologias, como a cadeia ossicular
distúrbios, incluindo otosclerose e perturbação ossicular,
e não é um bom preditor de perda auditiva condutiva (Colletti,
1976; Lildholdt, Courtois, Kortholm, Schou, & Warrer,
1979; Lilly, 1984; Margolis, Hunter, e Giebink, 1994;
Shahnaz & Polka, 1997). Estes factores limitam o clínico
utilidade da timpanometria. Como tal, a utilização de mais complexo
medidas timpanométricas, como multifrequência
e timpanometria com múltiplos componentes, foram introduzidos como uma
meios para melhorar a sensibilidade da timpanometria para adicional
doenças do ouvido médio (Lilly, 1984; Shahnaz & Polka,
2002).
Multifrequency-Multicomponentes
Timpanometria
Embora o valor de expansão de estímulo e medição
parâmetros, para além admissão na 226 Hz foi
reconhecido durante os primórdios da timpanometria clínica
(Margolis, 1978; VanCamp, Raman, e Creten, 1976; Vanhuyse,
Creten, & Van Camp, 1975), não foi até avanços
na tecnologia de equipamentos de medição que ocorreu mais
interesse generalizado nas investigações da função do ouvido médio
usando multicomponente (por exemplo, susceptância e condutância),
maior freqüência (por exemplo, 678 e 1000 Hz), e multifrequency
timpanometria (por exemplo, 226-2000 Hz) começou. Preliminar clínica
estudos usando tons de sonda maior frequência revelou mais
timpanométrica morfologia complexa (picos múltiplos) de
aqueles obtidos a 220 ou 226 Hz (Alberti e Jerger, 1974;
Colletti, 1976; Margolis & Popelka, 1977; Van Camp et al.,
1976; Vanhuyse et al., 1975). Interpretações iniciais do
padrões mais complexos foram atribuídos a meio patológico
orelhas. No entanto, uma investigação mais aprofundada revelou que o
complexidades timpanométricas estiveram presentes em medições
de ouvidos médios normais, bem como (Margolis & Popelka, 1977).
Com base no trabalho de Lidén (1969), Colletti (1975)
estudaram a relação entre as alterações na timpanométrica
moldar como uma função de alterações na freqüência de sonda. Colletti
demonstrou que, como freqüência de sonda aumentada, timpanométrica
Forma mudou de uma forma sistemática. Tipicamente, o
forma timpanométrica progrediu de um único pico
timpanograma a um pico levemente entalhada, finalmente progredindo
a um timpanograma em forma de V. Colletti examinou
multifrequência respostas em indivíduos com orelhas normais
e em orelhas com desarticulação ossicular e otosclerose
(Confirmada na cirurgia) e identificou a frequência na qual
um timpanograma profundamente entalhada foi obtido como o ressonante
frequência (RF) do ouvido médio. Sugerido que Colletti
a RF do ouvido médio (onde as contribuições de meio
massa orelha e rigidez são iguais) pode ser determinada
identificando a frequência a que uma profundamente entalhada
timpanograma foi obtido. Utilizando esta forma de classificação
método, Colletti sugeriu que a RF de um adulto normal
orelha correspondeu a uma freqüência de sonda perto de 1000 Hz. Além disso,
orelhas otoscleróticos teve FR perto de 1.300 Hz, e ouvidos
com desarticulação ossicular teve FR perto de 400 Hz. Estes
mudanças de RF são consistentes com o efeito de reforço da otosclerose
e a diminuição da rigidez associada com desarticulado
ossículos, respectivamente. Vanhuyse e colegas
(1975) forneceu um modelo mais detalhado de como as mudanças no
componentes complexos de impedância (resistência e reactância)
contribuíram para as mudanças sistemáticas na admissão
padrões descritos por Colletti (1975). O modelo Vanhuyse,
como tem vindo a ser conhecido, prevê quatro padrões de admissão
timpanogramas como uma função de alterações na frequência.
Os desvios previsões do modelo em orelha média normal
Foram considerados sinais de disfunção do ouvido médio. Este modelo
tem tido um impacto significativo sobre o desenvolvimento da MFT.
Estimativa de RF de uma orelha tornou-se um dos principais
Os pontos focais de MFT, com a tecnologia atual, permitindo medições
na gama de 250 a 2000 Hz, (Margolis &
Goycoolea, 1993; Margolis & Shanks, 1994). Identificação
de RF de uma orelha, conforme determinado por um ângulo de fase de admissão
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de zero, ajuda a distinguir entre patologias que afectam
condutância e susceptância de maneiras diferentes, o deslocamento
RF normal, ou superior, tal como com efusão na orelha média
ou fixação ossicular, ou inferior, tal como com descontinuidades ossicular
(Goycoolea, 1991). Outro trabalho sugere que
um exame mais detalhado das relações entre patologias específicas
e um ângulo de fase de admissão de 45 ° (o ponto em
que susceptance e condutância são contribuintes iguais
a transmissão do ouvido médio) fornece informações de diagnóstico útil
(Lilly, 1984; Shahnaz & Polka, de 1997; Shanks &
Shelton, 1991). Mais recentemente, Shahnaz et al. (2009) encontrada
que um critério de 45 ° de ângulo de fase de admissão (F45) superou
ambos os critérios convencionais e RF em distintiva
otoscleróticos do normal funcionamento ouvido médio.
Não obstante resultados promissores, há ainda alguns são
desafios da aplicação clínica da timpanometria. Até
com a faixa de frequência ampliada disponível com MFT,
restrições de equipamentos limitar a gama de frequências superior a
2000 Hz, o que poderia limitar identificação de RF em alguns
indivíduos (Shanks, Wilson, e Cambron, 1993). Além,
os padrões de resposta MFT mais complicados são frequentemente
difícil para os médicos não treinados para interpretar, ea ampla
gama de resultados RF obtidos em indivíduos normais com
função da orelha média limita sua utilidade como diagnóstico (Holte
& Margolis, 2002; Margolis & Goycoolea, 1993; Valvik,
Johnsen, &; Laukli, 1994). Da mesma forma, de frequência única de 226 Hz
timpanogramas, que são conhecidas por serem uma válida e de confiança
medir a função de orelha média em lactentes mais velhos, muitas vezes apresentam
características diferentes em crianças mais jovens (ou seja, <6 meses
de idade), crianças, e adultos (Groothuis, Vender, Wright,
Thompson, & Altemeier, 1979; Hunter & Margolis, 1992;
Keith, 1973; Paraíso, Smith, & Bluestone, 1976; Pestalozza
& Cusmano, 1980; Poulsen & Tos, 1978; Shurin, Pelton,
& Klein, 1976).
A timpanometria em lactentes
As diferenças nas características timpanométricas infantis e adultas
foram descritas em alguns dos primeiros estudos de imitância
em recém-nascidos (Keith, 1973; Lidén, Peterson, e Bjorkman,
1970). Uma das diferenças mais marcantes observado em lactentes
com a função normal de orelha média foi multipeaked W-shaped
timpanogramas em resposta a 220 tons de sonda Hz. Especificamente,
Keith (1973) reportou que dos 40 recém-nascidos com média saudável
orelhas, sete apresentaram timpanogramas multipeaked.
A variabilidade nas características de imitância com o uso
baixa frequência de tons de sonda solicitado o uso de maior
tons de sonda de freqüência. Além disso, mais estudos começaram a
relatar componentes admissão separadamente (por exemplo, susceptance
e condutância) e em termos de unidades de admissão real (por exemplo,
mmhos) em vez de unidades arbitrárias de conformidade. Pesquisadores
começou a usar um tom de sonda de freqüência mais alta de 660 Hz e
encontrado, geralmente, padrões timpanométricos menos variáveis e
melhor sensibilidade a alterações de orelha média quando comparada com
timpanometria de baixa freqüência convencional (Himelfarb,
Popelka, e Shanon, 1979; Holte, Margolis, e Cavanaugh,
1991; Marchant et al, 1986;. McKinley, Grose, & Roush, 1997;
Sprague, Wiley, & Goldstein, 1985).
Estudos mais recentes que usam freqüências de tom maior de sonda
(Até e incluindo 1000 Hz) têm, em geral apoiada
trabalho anterior, sugerindo que 1.000 Hz timpanometria é mais
sensíveis a mudanças nas condições da orelha média externo em crianças
em comparação com 226 Hz timpanometria (Alaerts, Luts, &
Wouters, 2007; Calandruccio, Fitzgerald, & Prieve, 2006).
Alguns estudos têm relatado dados timpanométrica normativa
e desempenho do teste de 1000 Hz critérios de admissão específicos
na previsão de emissões otoacústicas de triagem (OAE)
Resultados (Kei et al., 2003). Margolis e colaboradores (2003)
avaliou 1.000 Hz o desempenho no teste timpanométrica na previsão
se um recém-nascido passou ou não uma distorção
Emissões Otoacústicas por Produto (EOAPD) test.With theDPOAE
resultado do teste que serve como padrão de referência, a timpanométrica
teste tinha uma especificidade de 91% e uma sensibilidade de apenas
50%. Baldwin (2006) timpanometria admissão comparação
resultados em 226, 678, e 1000 Hz entre crianças (idade média
de 10 semanas) agrupados como tendo normal ou desordenada
função do ouvido médio, com base em uma combinação de ar e boneconduction
audiometria de tronco encefálico resultados (ABR) e
avaliações comportamentais. Os timpanogramas destes bebês
foram organizados utilizando uma classificação visual tradicional
sistema (Jerger, 1970; Lidén, 1969) e um método alternativo
proposto por Marchant et al. (1986). O Marchant et al.
método de classificação timpanogramas 1000 Hz, desde que o
os melhores resultados, com uma sensibilidade de 0,99 e uma especificidade de 0,89.
Baldwin (2006) advertiu que estes resultados podem não se aplicar
para recém-nascidos, como as idades cronológicas médios para o "normal"
e grupos de "patológicas" foram 10,2 e 11,2 semanas,
respectivamente.
As razões para as diferenças nas características de imitância
entre adultos e crianças não são totalmente conhecidos. Contudo,
Evidências sugerem que mudanças no desenvolvimento da criança
orelha externa e média contribuir para diferenças na acústica
medidas de função do ouvido médio (Holte et al, 1991;. Keefe,
Bulen, Arehart, & Burns, 1993; Meyer, Jardine, e Deverson,
1997). Com base nos resultados de vários estudos, de baixa frequência
medidas timpanométricas são, em sua maior
parte, adultlike por cerca de 7 meses de idade e são geralmente
preditores considerados válidos e confiáveis de função da orelha média
(Cantekin et al, 1980;. Hunter & Margolis, 1992; Keefe
et al., 1993; Keefe e Levi, 1996; Roush et al., 1995).
A Associação Americana de Fala-Linguagem-Audição
(ASHA) diretrizes para exames audiológicos não fornecem
dados normativos para medidas de imitância para crianças
inferior a 7 meses de idade (ASHA, 1997). Além disso, ele
Não é conhecido se uma única frequência seria ideal
para todas as crianças na faixa neonatal para 7 meses, à luz das
mudanças nas propriedades de resposta orelha-canal acústicos em função
de idade (Holte et ai, 1991;.. Meyer et al, 1997).
Wideband acústicos Funções de transferência
Wideband funções de transferência acústicos, incluindo reflectância,
absorção e admissão, fornecer um amplo espectro
análise de medições baseadas em canal auditivo do ouvido médio
function (Keefe & Feeney, 2009). O ouvido médio, na qualidade
essencialmente como um filtro de banda, não passa toda a energia do som
apresentado ao canal auditivo para a cóclea, como alguns
energia é perdida no espaço do ouvido médio e algum é reflectida
de volta ao longo do canal auditivo. Descrição quantitativa deste
energia reflecte-se no canal do ouvido serviu de base para banda larga
Sanford et al .: alterações de orelha média Precisão Diagnóstico 253
medições de reflectância. Wideband reflectância (WBR) é
definido como a razão entre a energia reflectida a partir do timpânica
membrana para a energia incidente apresentado no canal auditivo
e é dimensionado de 0.0 a 1.0, com 0 a corresponder a todos
energia absorvida pela orelha média e 1 corresponde a
toda a energia que está sendo refletida. WBR valores obtidos em condições ambientes
a pressão na orelha-canal em funcionamento normal adultos são ouvidos
tipicamente perto de 1,0 nas baixas freqüências, diminuindo gradualmente
para um mínimo de cerca de 4000 Hz, em seguida, aumentando em maior
frequências (Stinson, 1990).
WBR e outras funções de transferência acústica ter sido
relatado para adultos com audição normal (Feeney & Sanford, 2004;
Keefe et al., 1993; Shahnaz & Bork, 2006; Voss & Allen,
1994), crianças e bebés (Hunter, Tubaugh, Jackson, e
Propes, 2008; Keefe et al., 1993; Sanford & Feeney, 2008;
VanderWerff, Prieve, & Georgantas, 2007), recém-nascidos saudáveis
(Abdala, Keefe, & Oba, 2007; Hunter, Feeney, Lapsley
Miller, Jeng, & Bohning, 2010; Keefe & Abdala, 2007; Keefe
et al., 2000; Merchant, Horton, & Voss, 2010; Sanford et ai.,
2009), e os recém-nascidos em uma unidade de terapia intensiva (Shahnaz,
2008). WBR medições são sensíveis ao ouvido médio
distúrbios, incluindo a OMS (Piskorski, Keefe, Simmons, &
Gorga, 1999) e otite média em crianças com fissura labiopalatina
(Hunter, Bagger-Sjoback, & Lundberg, 2008). Feeney, Grant,
e Marryott (2003) relataram resultados WBR para otite média,
otosclerose, descontinuidade ossicular, e perfuração do
membrana do tímpano.
Esta crescente corpo de literatura sugere que as medições WBR
parecem ser bons indicadores do estado do ouvido médio
em todo o espectro de idade. Wideband medidas são especialmente
atraente, porque eles estendem região de freqüência sobre
qual a função do ouvido médio pode ser medido, incluindo o
largura de banda da fala. A aplicação do meio de banda larga
medidas de ouvido fornece informações adicionais para completar
e talvez superior a timpanometria tradicional.
Resumo e Questões clínicas
Ao longo das últimas três décadas, as investigações sobre a utilidade
da orelha canal baseada em medições acústicas de meio
função da orelha têm contribuído para um grande corpo de literatura.
Embora não sem contradição, os resultados globais sugerem
a melhoria da capacidade de identificar alterações de orelha média
quando os estímulos expandidas e parâmetros de análise são
utilizado (Baldwin, 2006; Holte & Margolis, 2002; Hunter &
Margolis, 1992; Margolis, Bass-Ringdahl, Hanks, Holte, &
Zapala, de 2003; Shahnaz et al., 2009). Evidência adicional
sugere que as técnicas emergentes utilizando transferência acústica
medidas de função, incluindo energia e refletância
absorção, pode oferecer melhorias ao longo convencional
timpanometria ou MFT ao avaliar condições da orelha média
em toda a extensão da idade (Keefe & Feeney, 2009). Como evidência
avaliação da (226 Hz) timpanometria convencional tem
já foram concluídos (Takata et al., 2003), através da realização
este EBSR, buscou-se dar uma mais abrangente e
em profundidade olhar para o estado atual das evidências sobre a
precisão do diagnóstico de outras medidas de avaliação, ou seja,
Timpanometria 1000 Hz, MFT, e de banda larga medidas
avaliação de orelha média na identificação de orelha média
distúrbios.
Um primeiro passo essencial no desenvolvimento das questões clínicas
para esta revisão foi identificar o padrão de referência para
fins de comparação. A norma de referência é considerado o
melhor método disponível para estabelecer a presença ou ausência
de um estado desordenado (ASHA, ND) e é usada para comparar
bem como os resultados do instrumento de diagnóstico
sendo avaliadas (teste de índice) de acordo com os resultados da
padrão de referência.
Nós preidentified padrões de referência aceitáveis utilizados
para diagnosticar as doenças do ouvido médio mais comuns no
com base numa avaliação prévia por Takata et al. (2003). Estes
incluídos myringotomy, timpanocentese, ea confirmação cirúrgica.
Como confirmação cirúrgica é invasiva e não
uma opção razoável para algumas populações (por exemplo, recém-nascidos
e aqueles sem patologia da orelha média), outros não-cirúrgico
padrões de referência utilizado para identificar alterações de orelha média
também foram considerados. Estes incluíram ressonância magnética, pneumático
otoscopia e tomografia computadorizada. Assim, as questões clínicas
desenvolvido para este EBSR foram como se segue:
1. Para crianças e adultos, o que é a precisão do diagnóstico
de 1000 Hz timpanometria na identificação da presença
ou ausência de alterações de orelha média?
2. Para crianças e adultos, o que é a precisão do diagnóstico
de MFT na identificação da presença ou ausência do meio
distúrbios do ouvido?
3. Para crianças e adultos, o que é a precisão do diagnóstico
funções de transferência acústica de banda larga na identificação
a presença ou ausência de alterações de orelha média?
Método
Uma pesquisa da literatura publicada em revistas peer-
foi concluída entre julho de 2010 e março de 2011, em
27 bases de dados eletrônicas (ver Anexo A). Para procurar estes
bancos de dados, foi utilizada uma estratégia global que incluía
Medical Subject Headings, palavras-chave, vocabulário controlado,
e palavras de texto livre relacionadas com timpanometria, reflectância,
rastreio de precisão, andmiddle patologia da orelha (ver Anexo B).
Estudos adicionais foram identificados através da mineração de referência
de artigos de texto completo, revisões, diretrizes e meta-análises.
Estudos foram elegíveis para inclusão se eles foram escritos
em Inglês, publicada em um jornal peer-reviewed entre
1975 e março de 2011, e forneceram dados originais relativos
com uma ou mais das questões clínicas identificadas. Incluído
estudos teve que confirmar distúrbio no ouvido médio que usa a
pelo menos um dos padrões de referência preidentified (isto é, pneumático
otoscopia, cirurgia, myringotomy, timpanocentese, magnético
ressonância, tomografia computadorizada). Estudos de caso, as investigações
envolvendo modelos animais e estudos que não especificam
a freqüência de tom sonda utilizada durante timpanometria foram
excluídos. Os estudos que examinam reflectometria ou participantes
com síndrome de Down ou anomalias craniofaciais conhecidas (incluindo
fenda palatina) também foram excluídos. Finalmente, os estudos eram
excluídos se não informar ou fornecer dados suficientes para
calcular pelo menos uma métrica de precisão de rastreio (ou seja, tanto
sensibilidade ou especificidade) da ferramenta de rastreio.
Nós usamos uma criança de oito item de avaliação crítica lista de verificação (ver
Tabela 1) para avaliar estudos de qualidade metodológica.
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Os principais componentes da lista de verificação de acurácia diagnóstica foram
com base na avaliação crítica de evidência de diagnóstico
(Dollaghan, 2007) para identificar as fontes de possível tendenciosidade ou
características metodológicas que podem introduzir vieses
para os resultados. Dado que um dos principais objectivos desta EBSR
foi determinar o estado ea qualidade das provas, todos
estudos foram incluídos independentemente do rigor metodológico. Em
Além das informações de avaliação de qualidade, os dados-chave foram
extraído e resumido para fornecer uma visão geral do
variáveis e participante do estudo (por exemplo, idade, sexo, triagem
tecnologia, e os parâmetros de rastreio) para cada estudo. Quando
não indica o estudo, a sensibilidade, a especificidade, positiva
razão de verossimilhança (LR +), razões de verossimilhança negativa (V-)
e 95% de intervalos de confiança (IC) foram calculados a partir de
os resultados, se possível. Razão de verossimilhança (LR) são típicos
métricas utilizadas em avaliações de acurácia diagnóstica. LRs combinar
Os valores de sensibilidade e especificidade para determinar a probabilidade
de ter uma doença com base em um positivo ou um teste negativo
resultado. Razão de verossimilhança positivos indicam a probabilidade
que uma pessoa com uma doença irá obter um resultado de teste na
afectado gama e é calculado dividindo a sensibilidade
do teste por 1 menos a sua especificidade. Por outro lado, LR
valores reflectem a probabilidade que uma pessoa sem o transtorno
irá alcançar um resultado de teste na gama inalterados e são
determinado dividindo 1 menos a sensibilidade do ensaio por meio da
especificidade do teste (ASHA, n.d.).
Para esta revisão, os valores de LR foram caracterizados como informativo
(LR + ≥ 10 ou LR- ≤ 0,1), sugestivo (LR + ≥ 3 e
<10 ou LR- ≤ 0,3 e> 0,1), ou uninformative (LR + <3
ou LR> 0,3) para governar um distúrbio dentro ou para fora (Dollaghan,
2007; Sackett, Haynes, Guyatt, e Tugwell, 1991; Sackett,
Straus, Richardson, Rosenberg, & Haynes, 2000). Contudo,
ICs que envolvem estes RL deve ser considerada
na interpretação dos resultados.
Resultados
Pesquisa
A Figura 1 mostra os resultados da pesquisa sistemática,
o que gerou 547 referências únicas e potencialmente relevantes.
Com base no título e / ou resumo, dois revisores
(O segundo e terceiro autores) examinaram cada independentemente
citação e excluídos aqueles que eram claramente irrelevante, deixando
275 publicações preliminarmente aceito no EBSR.
Os mesmos dois revisores concluída de forma independente um fullpublication
avaliação de cada citação para determinar estudo final
elegibilidade. Isto resultou na eliminação de 265 estudos
porque não atender a um ou mais dos critérios de inclusão.
Antes da inclusão no estudo final, o primeiro autor avaliação
a lista de citações para completude. Quaisquer divergências
foram resolvidas através de discussão e consenso. Estude
acordo elegibilidade entre colaboradores foi de 89%,
Um total de 10 citações são relatados na análise final:
dois investigando 1.000 timpanometria Hz (questão clínica
número 1), sete examinar a precisão de MFT (clínica
Pergunta número 2), e dois examinando transferência acústica
funções (número da pergunta clínica 3), especificamente WBR.
Este total for superior a 10, porque um estudo (Shahnaz et al.,
2009) dirigida mais do que uma questão clínica.
Participantes
Os 10 dados de estudos relatados em 1000 orelhas (ver Tabela 2 para
variáveis participantes). Os participantes tinham idades compreendidas entre
42 dias a 73 anos e apresentados com uma variedade de meia
distúrbios do ouvido, incluindo otite média aguda, OME, otosclerose,
desconexão incudostapedial, fixação do estribo, e
malleus ou fixação da bigorna. Participante do género foi relatado
de ouvido em seis estudos (n = 550 orelhas). Destes, 56% eram
do sexo feminino e 44% eram do sexo masculino. Estudos relatam raça ou etnia
informações classificadas 69% dos participantes como
Caucasiano, 21% como o chinês, 8% como mista ou outra, e de 1%
ou menos como indiana, latino-americano, ou filipino.
1000 Hz Timpanometria
Dois estudos (Harris, Hutchinson, e Moravec, 2005;
Zhiqi, Kun, e Zhiwu, 2010), abordando questão clínica
um número investigou a utilização de 1.000 Hz timpanometria
para determinar a presença ou ausência de efusão do ouvido médio
em crianças ou bebés (Tabela 3). Harris et al. (2005)
validou a presença ou ausência de efusão de orelha média por
usando myringotomy. O LR + valor calculado (2,17) foi
não informativo para o diagnóstico de OME, mas o valor LR (0)
foi considerado informativo para afastar a doença. Em
Tabela 1. Os indicadores de qualidade.
Qualidade marcador indicador
Estudo lógica Havia uma justificativa adequada e plausível para o estudo?
Medida e procedimento de inscrição Foram medidas e procedimentos claramente descritos?
Administração medida independentes foram a medida do índice e do padrão de referência
administrada de forma independente?
Blinding Foram avaliadores cegos na interpretação dos resultados da medida do índice e
referência?
Seleção dos participantes eram participantes identificados através de um procedurea um
portão no qual o participante
diagnóstico era desconhecida na altura da administração do teste e o índice
teste de referência foi utilizado para confirmar um diagnóstico? Projetos Um portão ajudar a
minimizar
viés de espectro e aumentar a probabilidade de que os participantes do estudo representará
toda a gama de atributos que podem ser encontrados em ambientes clínicos.
Representação participante adequado foram participantes reconhecível e representante da
tarefa de diagnóstico?
Prevenção de viés de verificação Were a medida do índice e padrão de referência administrada
a todos os participantes?
Razão de verossimilhança e intervalos de confiança foram razões de verossimilhança e
intervalos de confiança relataram ou calculável?
aCentre para comentários e Disseminação de 2009; Dollaghan & Horner, 2011.
Sanford et al .: alterações de orelha média Precisão Diagnóstico 255
Zhiqi et ai. (2010), 1000 Hz timpanometria foram achados
em comparação com os resultados da verificação do CT em espiral. LRs computadorizada
foram
considerada clinicamente informativo (LR + de 46,18; LR- de
0,02). No entanto, os ICs que cercam as RLs continha valores
na gama diagnosticamente sugestiva.
Multifrequency Timpanometria
Dos sete estudos que abordam a questão de número clínico
dois, cinco estudos (Funasaka & Kumakawa, 1988; Ogut,
Serbetcioglu, Kirazli, Kirkim, e Gode, 2008; Shahnaz &
Bork, 2008; Shahnaz et al., 2009; Shahnaz & Polka, 1997)
examinou o uso de MFT para distinguir as orelhas com otosclerose
de ouvidos saudáveis ou para diferenciar entre diferentes
tipos de otosclerose. Os outros dois estudos (Abou-Elhamd,
Abd-Ellatif, e Sultan, 2006; Lai, Li, Xian, e Liu, 2008)
avaliada a precisão da MFT para determinar a presença
ou ausência de otite média aguda ou OME (ver Tabela 3).
Dentro dos cinco estudos que investigam otosclerose, tanto
Foram utilizados métodos de freqüência de varredura e varredura de pressão
para derivar uma variedade de valores de timpanometria, que eram
usado para determinar a precisão do diagnóstico de MFT. Estes
Os valores incluídos RF calculado com ou sem positiva
ou compensação negativa (com denota compensação
um pico timpanométrico para timpanométrica "cauda" medida)
ea freqüência correspondente a admissão ângulo de fase
de 45 ° (F45) com ou sem compensação cauda positiva.
Oito grupos de RL foram calculável a partir dos estudos de três
(Ogut et al, 2008;.. Shahnaz et al, 2009; Shahnaz & Polka,
1997). Os resultados LR + variou 1,3-4,4. Sete dos
LR + oito valores foram inferiores a 3,0 e foram consideradas
clinicamente não informativo. O valor LR + (4.4) calculado para
RF em 1025 Hz caiu na faixa sugestiva (Ogut et al.,
2008). Embora os limites inferiores da CEI para todos os valores
caiu na faixa de diagnóstico não informativo, a parte superior de 95%
Limites CI para cinco LR + resultados tiveram valores no sugestivo
intervalo.
Os oito resultados LR- variou 0,2-0,8. Os valores para
RF em 1025 Hz (LR = 0,24), F45> 600 Hz com positiva
compensação (LR = 0,3) e F45 de freqüência de varredura
MFT (LR = 0,3) caiu dentro do diagnóstico sugestivo
gama, e os outros foram considerados diagnóstico uninformative.
Os valores limite CI superiores, todos caíram dentro do uninformative
gama, enquanto que cinco valores-limite mais baixos CI estavam em
a gama sugestiva.
Dois outros estudos (Funasaka & Kumakawa, 1988; Shahnaz
& Bork, 2008) avaliou MFT no diagnóstico de otosclerose
mas não comunicou dados suficientes para calcular RLs. Oito sensibilidade
foram relatados valores para MFT variando de 55% a
83%. RL não foram calculável a partir de qualquer um dos dois estudos
que examinaram a precisão dos MFT na determinação do
presença ou ausência de otite média aguda ou OME (Abou-
Elhamd et al., 2006; Lai et al., 2008). No entanto, calculada
e os valores relatados de sensibilidade variando de 70% a 100%.
Wideband acústicos Funções de transferência