SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL

UNIVERSIDAD DEL EJÉRCITO Y FUERZA AEREA

ESCUELA MILITAR DE ENFERMERAS

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA NEONATO QUE

PRESENTA ANO IMPERFORADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DE NEONATOLOGÍA, DEL HOSPITAL MILITAR DE ESPECIALIDADES DE LA
MUJER Y NEONATOLOGÍA”

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

CADETE:
THANIA YARELI TIRADO PLASENCIA

DOCENTE:
TTE. ENFRA. YARIN AQUINO SÁNCHEZ

GRUPO: 4/o. “A” N.L. 27

FECHA DE ENTREGA
1/DICIEMBRE/2015

1
 I. INDICE

Introducción………………………………………………………………………..Pag. 3

Objetivos…………………………………………………………………………...Pag. 4

Marco teórico………………………………………………………………………Pag. 5

 Concepto…………………………………………………………………...Pag. 5
 Anatomía y Fisiología………………………………………………...…...Pag. 7
 Etiología y/o Factores predisponentes……………………………….....Pag. 8
 Fisiopatología………………………………………………………………Pag. 9
 Signos y Síntomas……………………………………………...……….…Pag. 9
 Diagnóstico……………………………………………………….……..…Pag. 11
 Tratamiento médico…………………………………………...………..…Pag. 12

Valoración de Enfermería (Virginia Henderson)……………..…………………Pag.15

Diagnósticos de Enfermería………………………………………………………Pag. 19

Complicaciones…………………………………………………………………....Pag. 20

Intervenciones de enfermería……………..……………………………………..Pag. 21

Historia Natural de la Enfermedad………………………………….……………Pag. 23

Esquema metodológico…………………………………………………………...Pag. 24

Planes de cuidados………………………………………………………………..Pag. 25

Plan de alta…………………………………………………………………………Pag. 34

Bibliografía……………………………………………………………………….…Pag. 37

2
 II. INTRODUCCIÓN
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el
método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.

El proceso de Enfermería ayuda a adquirir conocimientos que permitan

perfeccionar las prácticas cotidianas mediante la descripción, explicación,
predicción y control de los fenómenos. Las enfermeras han mejorado su
capacitación a través del conocimiento teórico, ya que los métodos aplicados de
forma sistemática tienen mayores posibilidades de éxito. La teoría facilita a los
profesionales autonomía de acción, ya que sirve como guía de aspectos prácticos,
educativos y de investigación, asociados a sus funciones profesionales. Además,
el estudio de la teoría ayuda a desarrollar habilidades analíticas, estimula el
razonamiento, aclara los valores y suposiciones que aplican, y determinan los
objetivos de la práctica, la educación y la investigación en Enfermería.

Teniendo en cuenta que la Enfermería como profesión necesita su propia

autonomía, y que el Proceso de Atención de Enfermería ayuda a aclarar, organizar
y consolidar la actuación de Enfermería, que es un método de unificar a la
profesión, que capacita al enfermero para utilizar sus conocimientos de manera
independiente, evalúa y pone en evidencia el éxito o fracaso de la actuación de
Enfermería, permitiendo el análisis concurrente y retrospectivo de la calidad de la
actuación, y que promueve la satisfacción del paciente.

Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar
dicho proceso del cuidado de enfermería al neonato López Díaz de 24 horas de
nacimiento que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología del
Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología al presentar Ano
Imperforado Alto.

3
 III. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Establecer planes de trabajo basados en el proceso de enfermería, que

ayuden a identificar tempranamente necesidades alteradas en el neonato
López Díaz; el cual presenta ano imperforado alto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Conocer la clasificación de malformaciones anorectales en el recién nacido.

 Identificar cuál es su etiología.
 Conocer el tratamiento para tratar dichas malformaciones.
 Realizar valoraciones generales y focalizadas, para determinar
alteraciones.
 Identificar las necesidades reales y potenciales del neonato.
 Planear intervenciones preventivas para evitar complicaciones en sus
padecimientos.
 Establecer planes de cuidados individuales.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar su trastorno.
 Identificar los patrones de salud alterados.
 Formular los diagnósticos de enfermería.
 Elaborar los planes de cuidados necesarios.
 Ejecutar las acciones de enfermería planificadas de acuerdo a la teorizante
Virginia Henderson.
 Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.

4
 IV. MARCO TEORICO

A. CONCEPTO DEL TRANSTORNO

El ano imperforado es una enfermedad congénita (presente en el momento de

nacer) adquirida durante la vida embrionaria entre la sexta y la octava semanas de
gestación que se caracteriza por ausencia de una abertura anal normal. Por lo
general, el diagnóstico se hace al nacimiento (se checa rutinariamente con la
exploración en la sala de labor al intentar introducir una sonda por el ano).

Clasificación:

Estas malformaciones pueden presentarse de las siguientes maneras.

 El recto puede terminar en una “Bolsa Ciega” cerrada (como un saco) y no

se comunica con el intestino grueso.
 Puede haber fístulas (comunicaciones, caminos, aberturas) hacia la vejiga,
uretra y base del pene en los varones y hacia la vagina o hacia el periné en
las mujeres.
 El ano presenta estrechamiento (estenosis).
 Ausencia del ano.

Dependiendo de su localización se clasifican en: Bajas y Altas

1. Baja o Imperforación Anal Baja con Fístula Perineal. Cuando el recto

atraviesa completamente los músculos elevadores del ano. En este caso
hay una fístula (orificio anormal pequeño) por donde el bebé elimina el
meconio (primera evacuación del recién nacido). En este caso sólo una
membrana obstruye la salida de esta primera evacuación.
2. Alta o Imperforación Anal Alta. Se define así a aquellas lesiones del recto
que se en encuentran por encima de los músculos elevadores del ano.

5
Presentación PRINCIPALES CARACTERISTICAS SEGÚN EL SEXO
Femenino Masculino
Normal Corte transversal de una anatomía Corte transversal de una anatomía
femenina normal mostrando las masculina normal mostrando las
posiciones relativas de la vejiga, el posiciones relativas de la vejiga, la
útero/vagina y el recto. uretra y el recto.

Lesión baja Ano imperforado: el ano no se ha Ano imperforado: el ano no se

desarrollado y el recto está cubierto desarrolló y el recto está cubierto
por piel. por piel.

Lesión alta Ano imperforado: el recto termina en Ano imperforado: el recto termina
un saco ciego, que en esta gráfica se en un saco ciego, que en esta
conecta a la vagina mediante una gráfica se conecta a la uretra
fístula (una estructura tubular mediante una fístula
estrecha). (comunicación).

6
 B. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El ano es el orificio en que termina el tubo digestivo y por el cual salen los
desechos del organismo en forma de excremento. Está ubicado en la parte final
del intestino y mediante los músculos y nervios que lo conforman, las heces
fecales son expulsadas a través del ano.

El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon

sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orificio anal.

Normalmente, en el desarrollo del feto durante el embarazo, el intestino desciende

a través de la cavidad abdominal hasta llegar al esfínter rectal. Este esfínter
contiene, como ya lo mencionamos, los nervios y músculos necesarios para sentir
y controlar los movimientos intestinales. Cuando hay “ano imperforado”, el
descenso del intestino (durante su desarrollo intrauterino), se detuvo en algún
punto antes de llegar al recto; esto se describe también como una “anomalía
anorectal”.

Fisiología

El sistema digestivo ha procesado los alimentos y nutrientes tomados para

producir la energía del cuerpo, quedan partes no digeridas, las heces, que
contienen millones de bacterias por gramo aunque la mayoría están muertas. Las
heces se almacenan en el recto antes de ser expulsadas al exterior a través del

7
ano, que es controlado por los esfínteres, es decir, un músculo circular. El control
de los músculos del ano es voluntaria, es decir, está controlado por el cerebro, lo
que nos permite elegir el momento de ir al baño. El resto de los músculos del
sistema digestivo tienen movimientos que no están bajo control voluntario, pero
que tienen un movimiento propio llamado peristalsis, (movimientos peristálticos)
central.

C. ETIOLOGIA Y FACTORES PREDISPONENTES

Las malformaciones anorectales (MARA) son un tipo de defectos al nacimiento

que se pueden presentar en el sistema digestivo del cual se desconoce la causa.
Sin embargo, los estudios que se han realizado, tanto en humanos como en
animales sugieren que hay una importante contribución genética. Ellos
encontraron que hay una incidencia mayor que la esperada de que un bebé con
ano imperforado tuviera uno o más miembros de la familia con el mismo defecto.

Es importante también observar que el ano imperforado es una malformación

congénita que puede ser única o estar asociada a otras anomalías también
congénitas (en este tipo de anomalías se han encontrado errores en los genes)
como en el acrónimo VACTERL (por sus siglas en inglés), en el que el bebé
padece malformaciones del ano, de las vértebras, corazón, riñón, esófago y de los
brazos y piernas, así como en algunos bebés con el Síndrome de Down y en
algunas malformaciones congénitas del pulmón. Frecuentemente está asociado a
malformaciones de las vías urinarias (riñón, vejiga, uréteres) en el 30%, lo que
aumenta la gravedad y las complicaciones del ano imperforado.

Sin embargo, en la actualidad todavía se desconoce la forma exacta de la

influencia genética en las malformaciones anorectales y se piensa que es
necesario tener en cuenta también la influencia del medio ambiente.

8
 D. FISIOPATOLOGIA

Las características del proyectil, el tipo de tejido afectado determinan la índole de

la herida. Las primeras son inherentes en parte al proyectil (masa, forma y
estructura) y también depende del arma utilizada (velocidad longitudinal y
rotatoria). Determinar como son las características del tejido (elasticidad, densidad
y relaciones anatómicas) afecta en un valor considerable al carácter de la lesión.
La gravedad de la herida por arma de fuego esta sujeta a la orientación que esta
tenga (estría) a través del paso por el tejido comprometido, su fragmentación o
deformación.

Hay dos mecanismos de lesión importante en las heridas por arma de fuego como
los son: la compresión en el que incide el proyectil (donde se genera cavidad
permanente) y la distención de las paredes donde impacta el proyectil (cavidad
temporal). No podemos olvidar que antes del impacto del proyectil a este lo
precede una onda de presión sónica, que si bien no juega un papel tan importante
en la lesión.

E. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Manifestaciones Físicas:

Las manifestaciones que presenta el bebé pueden ser cualquiera de las

siguientes:

 Ausencia del orificio anal.

 El orificio anal está fuera de su lugar.
 El orificio anal está muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres.
 No hay paso de la primera evacuación o meconio entre las 24 a 48 horas
después del nacimiento.
 El meconio o primera evacuación pasa a través de la vagina o la uretra en
las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones.
 El abdomen del bebé se nota muy distendido

9
  Hay estreñimiento, dolor y dificultad al evacuar.

Cuando el bebé presenta ésta anomalía la abertura externa o ano puede ser:

 Normal en su localización, pero muy pequeño y estrecho

 La abertura puede estar cubierta con piel
 Hay presencia de meconio en la orina debido a las fístulas o
comunicaciones que se formaron

Síntomas

Si no hay ano, no existe la abertura para que el organismo pueda sacar el

desecho que viene en forma de heces fecales después del nacimiento. El recto
termina en una bolsa y por lo tanto el meconio (las primeras heces fecales del
bebé se llaman meconio), permanece en el intestino. Esto puede ser causa de
vómito y de dilatación y agrandamiento del abdomen.

Cuando existe una fístula entre el intestino y la vejiga, puede haber presencia de
meconio en la orina del bebé

Si la fístula está entre el intestino y la vagina, el meconio es capaz de ser

excretado a través de este conducto.

Cuando la imperforación es alta o hay ausencia de ano, el estado de salud del

bebé puede complicarse si no es tratado con rapidez. El bebé no podrá evacuar,
las complicaciones son graves e inmediatas y pueden ser fatales para el bebé.
Puede presentarse:

 Dolor
 Fiebre
 Deshidratación y desequilibrio de sales minerales (Electrólitos)
 Obstrucción Intestinal
 Peritonitis (es una infección causada por la inflamación de la membrana
que recubre los órganos abdominales conocida como peritoneo).

10
  Perforación de asas intestinales (son las curvaturas que hace el intestino
para acomodarse en la cavidad abdominal).
 Sepsis (infección generalizada)
 Muerte

Cuando el Ano imperforado es bajo y hay fístulas, el bebé puede evacuar algo por
la fístula, pero si no se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico, también puede
complicarse y el bebé puede presentar:

 Dolor
 Infecciones de la uretra, vejiga y el periné por la salida del meconio
 El bebé no quiere comer
 Puede deshidratarse
 Lesiones e infecciones en la piel
 Pérdida de peso por su estado general.

F. DIAGNOSTICO

En el momento en el que nace un bebé, el pediatra realiza una revisión física

completa que incluye explorar si el ano está permeable y si se encuentra en donde
debe de estar.

 Si no se realiza el diagnóstico durante la revisión sistemática, el defecto

suele detectarse tras la primera comida del recién nacido, porque poco
después aparecen signos de obstrucción intestinal.

Al observarse el ano cerrado, el médico debe de hacer una serie de pruebas que
lo ayuden en su diagnóstico para evaluar el problema, determinar si la lesión es
alta, baja o intermedia y si hay otras anormalidades asociadas:

 Radiografía simple de abdomen o bien algo más especializado como:

Estudios radiológicos en los cuales se utilizan substancias (radio-opacas)
que permiten ver el intestino grueso del bebé, para precisar la distancia
desde el recto hasta la piel. Este estudio mostrará la localización exacta de

11
 la malformación para el tratamiento inmediato. Las pruebas radiológicas
permiten también diagnosticar si existe alguna fístula. Esta información es
útil para determinar el mejor modo de corregir quirúrgicamente el defecto.
 Esta radiografía ayuda también a determinar si hay otras anomalías
en la columna vertebral o en el hueso sacro (el último en la base de
la columna que tiene forma de un triángulo).
 Ultrasonido abdominal y de la espina: son útiles para examinar el tracto
urinario y la columna vertebral y detectar si hay algún problema en la parte
final de la médula espinal.
 Ultrasonido Renal y de Corazón. Este estudio les permite ver la forma, el
tamaño y defectos que pueda presentar estos órganos.
 El ultrasonido del perineo (área rectal y vaginal) puede ayudar también a
determinar la distancia.
 Radiografía de tórax, de columna vertebral, de esófago y de tráquea.
 Ecocardiograma para determinar si hay defectos cardiacos.

G. TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento del ano imperforado es mediante cirugía, que corregirá los defectos
que involucran las malformaciones del recto y del ano. La reparación quirúrgica
consiste en la creación de un orificio para el paso de las heces (materia fecal). La
ausencia total de orificio anal en un recién nacido requiere cirugía de emergencia.
La cirugía se hace bajo anestesia general.

La cirugía de ano imperforado fue revolucionada en la década de los ochenta por

el doctor Alberto Peña, cuando este introdujo una nueva técnica quirúrgica
mejorando significativamente los resultados. La cirugía correctiva
“anorectoplastía” de esta condición se hace después de los seis meses de edad,
cuando el riesgo anestésico se ha reducido considerablemente y la pelvis del niño
es lo suficientemente grande para poder ver bien todas las estructuras.

12
 Si no existe orificio anal y es clasificación Baja: El cirujano especialista
creará este orificio para que el bebé pueda evacuar y reposicionará el saco
rectal y lo sutura en el nuevo orificio anal es decir hará una “anoplastía
perineal”.

 Cuando hay una fístula (ano imperforado clasificación Baja): el cirujano

cerrará la fístula y creará un orificio anal, el saco rectal se reposiciona en el
orificio anal: Anoplastía perineal.
 Si el ano imperforado es de clasificación Alta. El tratamiento quirúrgico
consta de dos etapas:
1. Primera etapa. Es necesaria una colostomía de emergencia. La
colostomía es un procedimiento quirúrgico (temporal) que realiza el
cirujano pediatra. En la colostomía el intestino grueso se divide en
dos secciones y las dos puntas son expuestas hacia la pared
abdominal. La parte superior permite que
pasen las heces fecales a través de la
apertura que se denomina “estoma” y se
recolectan en una bolsa especial. La
mucosidad intestinal que se produce
constantemente saldrá por el segundo
“estoma”.
Con este procedimiento la digestión no se interrumpe y el bebé
seguirá creciendo y fortaleciéndose para la siguiente operación. Al
diferir la salida de las heces se minimiza el riesgo de infección
cuando se haga la operación de reconstrucción.

13
 Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de seis meses
para realizar la anoplastía. El cirujano debe de enfrentar -
independientemente del tipo del defecto- la gran dificultad de
encontrar, utilizar o crear nuevas estructuras nerviosas y musculares
adecuadas alrededor del recto y del ano, que le permitan al niño
tener la capacidad de controlar sus esfínteres.
2. Segunda Etapa. Durante el período postoperatorio se llevarán a cabo
una serie de dilataciones diarias del nuevo ano (neo-ano)
construido hasta llevarlo a un calibre adecuado para la edad y lograr
una cicatriz madura y suave. Finalmente una vez se completen estas
dilataciones se procede a cerrarle la colostomía al infante entre los
nueve a doce meses de edad empezando entonces éste a utilizar el
nuevo ano (“neoano”) por primera vez en su vida. No es sino hasta
los tres años de edad cuando las conexiones de los nervios cerebro-
espinales han madurado lo suficientemente para poder reconocer si
el niño tiene capacidad de controlar sus esfínteres.

14
 V. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (VIRGINIA HENDERSON)

I. Características personales.

Nombre:__Aldo López Díaz ______Edad:_1 día__ Sexo: _Masculino

Estado Civil:___Soltero________.Religión:_Católica______ Etnia._____
Escolaridad_________-________Ocupación._______________-___________
Cuál su objetivo de salud._____No valorable____________
Hospitalizaciones previas: __Ninguna___Motivo de ingreso: _Nacimiento de 37 2/7
Tomaba medicamentos la madre.______No tomaba___________
Signos vitales: Temp.37°_ Pulso. _148 lpm_T/A.__84/48__Respiración:_42 rpm__
Familia: No. de miembros.__2___con quien vive.__Padres biológicos____
Problemas de relación con la familia: _Si__ No.__X____ Porque. _____

1. Oxigenación.

Estilo de vida:__Silverman de 3_____Activa.______Reactivo__________

Realiza sus actividades cotidianas sin fatigarse o presenta disnea.__No___
Patrón respiratorio, ritmo, regularidad, profundidad, frecuencia.__Ventilacion sin
apoyo de oxigenación, sin ruidos agregados en apices y bases, saturando por
arriba de 90%.
Secreciones, tos aleteo nasal, dolor asociado a la respiración._Pocas secreciones
Cuantos cigarrillos fuma al día, desde cuando.____No fuma_________________
Antecedentes de enfermedades cardiorrespiratorias, dolor precordial, asma,
taquicardia, hipertensión, anemia, várices.___Madre con asma_______________

2. Nutrición e Hidratación.

Se alimenta solo o con ayuda.Ayuno.Horario y número de comidas habituales. N/V

Cantidad y tipo de líquidos que ingiere al día.__Sin vía oral___
Preferencias o desagrados._______No valorable____________________
Patrones de alimento/ pérdida de peso.________No valorable_____________
Suplementos de alimentación._________No valorable______________
Conocimiento de factores que favorecen la digestión.__No valorable___
Anorexia, nauseas, vomito, indigestión, hiperacidez.___No valorable__________
Medidas para desinfectar el agua hierve, desinfecta, garrafón._No valorable____
Revisión peso:____2.300 Kg.______talla:___48 cm._____
Boca, capacidad de hablar, masticar y deglutir.___Incapacitado_______________
Lengua: hidratación, ulceras, inflamación encías: color, edema, hemorragia,
dolor.:____Mucosas semi hidratadas__
Dientes: Caries, prótesis, sensibilidad al frío o calor. Labios: Color, hidratación,
grietas:______Mucosas orales semihidratadas__________

15
 3. Eliminación.

Frecuencia y Cantidad en 24 horas, heces_Ninguna__Orina.__1_____

Color consistencia, heces____No valorable_____Orina con sangre:__No_____
Estreñimiento____No___Hemorroides_____No______
Ayudas, líquidos, alimentos:______No____________________________
Problemas de: urgencia, retención, incontinencia, infecciones._Presencia de ano
imperforado bajo_____ Intestino: dolor, diarrea flatulencia, heridas, estomas._No_
Genitales: erupciones e irritaciones perineales, lesiones, secreción
anormal.____Presencia de ano imperforado bajo____

4. Moverse y mantener una buena postura.

Patrones de actividades y ejercicio, en su casa, el trabajo y el tiempo libre: _N/V__

Medidas higiénicas para moverse y tener una buena postura ejercicios activos y
pasivos para mejorar tono muscular, uso de mobiliario calzado adecuado.__Parto
humanizado, buen tono muscular y mantenimiento eutérmico.__________
Limitaciones en la de ambulación.____Neonato de 1 día ________
Postura habitual en relación al trabajo.____No valorable_____________________
Dolor muscular, inflamación de articulaciones. Defectos óseos.__No presenta__
Revisión: Capacidad funcional, mano dominante utilización de brazos, piernas y
manos, fuerza, presión, marcha, utilización de aparatos._Reflejos presentes_

5. Descanso y Sueño.

Patrones de reposo, sueño, horas en la noche, siesta.__Buen patrón del sueño__

Alteraciones por estados emocionales.________No______________________
Uso de reductores de tensión.__Uso de analgésicos_____
Facilidades de sueño, masaje, relajación, música, lectura,
medicamentos.______Bajo cuidado estrecho__________________

6. Uso de prendas de vestir adecuadas.

Distingue relaciones entre higiene personal y salud.__________No__________

Necesita ayuda para vestirse o desvestirse.______Si______________________
Hábitos sobre la higiene personal y el vestido._______Si_____________
Tiene los recursos económicos para vestir ropa limpia y que conserve el
calor._______Si_______________

7. Termorregulación.

Se protege en los cambios de temperatura ambiente._______________Si_______

Sensibilidad extrema al frío o al calor.____________Si_____________________

16
Que valor le da a: comida, ropa y manejo adecuado en el control de la
temperatura. A otras medidas físicas._______Adecuada___________

8. Higiene y protección de la piel.

Hábitos higiénicos diarios que quiere mantener; higiene oral, higiene femenina,
arreglo personal._________Si_________________________________________
Aseo de dientes, manos, baño, __________Si__________
Uso de algún producto especifico, colonia, creman, etc.__Si (Crema y aceite)____
Mucosa oral, integra, deshidratada, hidratada._____Semihidratada____________

9. Evitar peligros.

Prácticas que afectan la seguridad personal: hábitos, drogas, alcohol, tabaco,

café, bebidas con cola, nivel de consumo.___No__________________________
Recursos de salud, médicos, odontólogos, hospitales.____Si________________
Practicas de salud, manejo de estrés/ansiedad, técnicas de relajación.___Si____
Auto examen de mama y testículos.________No valorable___________________
Hogar, características que constituyen peligro para la seguridad: piso, escaleras,
aislamiento.__No__________________________________________________
Entorno físico, vecindario, presencia de peligros ambientales._____No_________

10. Necesidad de comunicarse.

Facilidad para expresar sentimientos y pensamiento.___No valorable_____

Relaciones con la familia y con otras personas.___________Buena________
Utilización de mecanismos de defensa agresividad /hospitalidad, desplazamiento
etc.____________No_____________________________________________
Limitaciones físicas que interfieran en su comunicación.________No_______

11. Vivir según las creencias y valores.

Ritos que debe practicar de acuerdo a su religión.______Ninguno________

Frecuencia de algún servicio religioso.__________No________________
Valores que han integrado en su estilo de vida.__Buenos valores familiares_____
Creencias religiosas significativas en este momento._Catolicas__________

12. Necesidad de trabajar y realizarse.

Historia laboral, tipo de trabajo, duración.__No valorable__________

El trabajo le provoca satisfacción o conflicto.____ No valorable_____________
La enfermedad, que tipo de problema le ha traído: El no poder realizar actividades
Psicologicos, económicos, laborales, otros._______Ninguno_______________
Auto concepto positivo/negativo de si mismo.___________No valorable_______
Capacidad de decisión y de resolver problemas._______No valorable_________
Problemas en: Olfato, gusto, tacto, memoria, orientación.___Sin daño aparente__
17
 13. Participar en actividades recreativas.

Intereses pasatiempos y actividades recreativas que desarrolla en tiempo libre:N/V

La última vez que participo en actividades de este tipo._____-_____
El uso de su tiempo libre le proporciona satisfacción.__No valorable____________
Dispone de recursos para dedicarse a cosas que le interesan.____Si__________
La distribución de su tiempo es equilibrada entre el trabajo y la recreación._N/V_

14. Necesidad de aprendizaje

Conocimientos sobre el desarrollo del ser humano en su ciclo vital: No valorable_

Conocimiento sobre si mismo, sus necesidades básicas, su estado de salud su
tratamiento y auto cuidado que necesita._______No valorable__________
Desearía incrementar su conocimiento sobre aspectos relativos a su salud en
enfermedad.______No valorable_____________________________________
Técnica de autocontrol emocional, cambios necesarios en sus ámbitos de
vida.______________No valorable__________________________________
Situaciones que alteran la capacidad de aprendizaje, ansiedad, dolor,
pensamientos, sentimientos y angustia.__No presenta_______________

15. Sexualidad y reproducción.

Demuestra comodidad con la propia identidad sexual.___No valorable_______

Capacidad para gozar y controlar la propia conducta sexual y productiva, de
acuerdo con la ética personal y social._________No valorable_______________
Superación del miedo, de los sentimientos de culpa y de otros factores
psicológicos, que inhiben la respuesta sexual y deterioran las relaciones
sexuales.___ No valorable ________________________
Presencia de enfermedades que dificultan las funciones sexuales y
reproductivas._________No_________________________________________

18
 VI. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Riesgo de infección de herida R/C procedimiento quirúrgico

(anorectoplastía) y microorganismos del medio ambiente hospitalario.
 Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Falta de apoyo familiar, y
predisposición genética a la enfermedad M/P Familiares demuestra
desinterés por mejorar las conductas de salud, falta de conductas de
búsqueda de recursos para la salud.
 Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Efectos secundarios del
tratamiento.
 Afrontamiento familiar incapacitante R/C Manejo arbitrario de la
resistencia familiar al tratamiento la cual tiende a consolidar las
posiciones defensivas por la falta de aceptación a la situación de salud,
rechazo o negación de la familia, ansiedad familiar subyacente, etc. M/P
Depresión, deserción, distorsión de la realidad, incluyendo negación
extrema de su existencia o gravedad.
 Conocimientos deficientes de su procedimiento quirúrgico
(Anorectoplastía), R/C Mala o falta de información, limitación cognitiva,
falta de interés y falta de exposición de sus dudas. M/P
Comportamientos inadecuados: histeria, hostilidad, apatía, agitación,
desinterés, inquietud y nerviosismo (MADRE).

19
 VII. COMPLICACIONES

Complicaciones de la anorectoplastía:
 Retención fecal
 Estenosis
 Estreñimiento
 Incontinencia fecal
 Hemorragia
 Infección

Complicaciones de la colostomía en el posquirúrgico inmediato:

 Isquemia o necrosis
 Hemorragia
 Dehiscencia
 Edema
 Infección periestoma
 Perforación y/o fistulización
Complicaciones tardías:
 Prolapso/evisceración
 Estenosis de la colostomía
 Granuloma
 Retracción del estoma
 Dermatitis (irritación cutánea)
 Hernia
.

20
 VIII. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

En el preoperatorio:

 Si se confirma diagnóstico. Explicación a los padres sobré el tratamiento de

su hijo
 Aplicar Tratamiento inicial: Régimen 0, sonda nasogástrica (SNG) abierta,
Hidratación parenteral, Preparación para exámenes: Rx abdomen simple.
invertografía, sedimento orina, urocultivo.
 Apoyo emocional, educando a la madre sobre todo lo que se le va a realizar
al niño, como tratarlo y cuidarlo, así como explicarle la importancia del
tratamiento para obtener su mayor cooperación.
 Medir signos vitales, administración de medicamentos y curas, según
prescripción médica.

En el postoperatorio:

 Mantener el niño en posición decúbito supino con una toalla estéril debajo
de las nalgas.
 Evitar vendajes oclusivos o pañales.
 Realizar limpieza frecuente de la zona luego de cada defecación, sin frotar.
 Al realizar las curaciones, observar el estado de la herida y drenajes, para
ver posibles alteraciones y avisar al médico.
 Educación sanitaria a los padres, para evitar constipación, en cuanto a:
Técnica de dilatación, Empleo de enemas, Dietas, Laxantes.

Cuidados de la colostomía:

 Retirar bolsa de colostomía y cuantificar los egresos.

 Lavado de manos previo.
 Preparar equipo de curación para colostomía.
 Lavar con agua y jabón zonas vecinas de la colostomía.
 Realizar curación de la colostomía.

21
  Secar bien los bordes para que pegue la bolsa colectora.
 Retirar todo el equipo.
 Lavado de manos.
 Descubrir herida quirúrgica
 Preparar equipo de curación de la herida.
 Anotar en la historia clínica características de las heces y de la herida.
 Brindar educación sanitaria encaminada a: Dieta, cambio de bolsa,
presencia de signos y síntomas de infección, higiene, cuidado de la piel y
hábitos de eliminación.

Aspectos a destacar de los cuidados de enfermería:

1. La enfermera debe conocer las etapas de transición de un paciente con ano

imperforado dado que el neonato se expone a muchas complicaciones.
2. Enfermería debe realizar los cuidados detalladamente y específicos sin
obviar ningún signo de alerta en un paciente con ano imperforado.
3. Enfermería debe mantener las normas de asepsia y antisepsia para cada
procedimiento.
4. Debe cumplir con el rol docencia al explicar a los padres las etapas por la
cual va a pasar el neonato con esta alteración y debe educar al
representante en cuanto al cuidado de las colostomías al momento de
egresar al paciente.

22
IX. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

23
 X. ESQUEMA METODOLÓGICO

Fases del Proceso Atención Enfermero:

 Valoración: Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en

recoger y organizar los datos.

 Diagnóstico: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la

valoración de Enfermería.

 Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o

corregir los problemas.

 Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados

programados.

 Evaluación: Consiste en comparar las repuestas de la persona y

determinar si se han conseguido los objetivos o resultados esperados.

Valoración

Se realiza esta valoración de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales, al recibir al masculino López Díaz de 37 2/7 SDG, con un peso de
2300 gr., de parto por cesárea sin control prenatal, Apgar de 7-8, Silverman de 3.

A la exploración física se encuentra al recién nacido, consciente, palidez

generalizada de tegumentos, mucosas orales semihidratadas. Normocefalico,
cabello bien implantado, pupilas isocóricas, narinas permeables, cavidad oral, con
vermix y lanugo presente. Cuello cilíndrico simétrico sin adenopatías, se auscultan
campos pulmonares bien ventilados sin ruidos agregados, ruidos rítmicos. Se
palpa abdomen distendido, ligero dolor, se ausculta peristalsis disminuida,
genitales presentes y sexo sin lesión aparente, diuresis presente, ausencia de
oricio anal, extremidades sin lesión, pulsos y llenado capilar en parámetros, sin
alteración. Catéter Venoso Central en subclavia derecha permeable.

24
Jerarquización de necesidades

 Alimentación:
Sin vía oral, al no contar con orificio anal.
 Movilización. Disminuido, debido a la instalación de un dispositivo de
acceso venoso en subclavia derecha
 Descanso y Sueño. No puede conciliar el sueño por la falta de su primer
alimento y dolor abdominal al no evacuar meconio.
 Comunicación. El cuidador primario (madre) se encuentra convaleciente por
su parto por cesárea, por lo tanto, no está bien informada sobre el
tratamiento y cuidado de su hijo y muestra poco interés.
 Higiene. Recibe baño de artesa, eliminando exceso de vermix y lanugo.
 Vestido. Se le otorga calor a través de la cuna de calor radiante.
 Recreación. Recibe visita de su abuela, la cual muestra gestos de afecto.

25
 XI. PLANES DE CUIDADO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CIRUGÍA ANORECTOPLASTÍA

DEFINICIÓN: Riesgo de infección de herida R/C procedimiento quirúrgico y microorganismos del
medio ambiente hospitalario.
Dominio: 11 Seguridad / protección Clase: 1 Infección
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Resultados Indicadores Escala de Puntaje
NANDA (NOC) Medición

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Aproximación

Riesgo de infección de herida Regenera cutánea 1. Ninguna Aumentar:
ción de la Aproximación 2. Escaso 15
FACTORES RELACIONADOS: herida por de los bordes 3. Moderado Mantener:
Relacionado con procedimiento primera de la herida. 4. Sustancial 10
quirúrgico, microorganismos del Intención. Formación de 5. Extenso
medio ambiente hospitalario. cicatriz.
1. Nunca
Reconoce los demostrado
signos y 2. Raramente Aumentar:
síntomas que demostrado 10
indican riesgo. 3. A veces
Detecta Utiliza los demostrado Mantener:
riesgos recursos para 4. 8
de mantenerse Frecuentemente
infección informado sobre demostrado
los posibles 5. Siempre
riesgos. demostrado
INTERVENCION (NIC) INTERVENCIÓN (NIC)
Cuidado de las Heridas Protección contra infecciones
o Monitorizar las características de o Inspeccionar la existencia de algún signo y síntoma de
la herida, color, tamaño, olor y infección sistémica o localizada.
temperatura, incluyendo los o Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud
drenes. y familiares, utilizando los 5 momentos como lo marca la
o Realizar el cuidado de la herida OMS y la campaña sectorial esta en tus manos.
con medidas asépticas y o Mantener las normas de asepsia en la realización de
utilizando las precauciones procedimientos.
universales. o Monitorizar continuamente el estado de la herida
o Monitorizar la producción y quirúrgica.
características de exudado o o Fomentar una ingesta de líquidos y nutrientes suficientes
secreción por herida o dren. acorde a las posibilidades y cultura del paciente.
o Inspeccionar la herida cada vez o Fomentar el aumento de la movilidad y ejercicios pasivos.
que se realice el cambio de o Explicar a los familiares la importancia de tomar los
apósito o vendaje. antibióticos o cualquier otro medicamento prescrito.
o Comparar y registrar cualquier o Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para
cambio que se produzca en la revisión de su herida.
herida.
o Informar a la familia la detección
oportuna de signos y síntomas
de infección y
o trasladarse a la institución de
salud más cercana en caso de
presentar alguno.

26
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CONTROL DEL ESTILO DE VIDA
Dominio: 1 Promoción de la salud Clase: 2 Gestión de la salud
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Resultados Indicadores Escala de Puntaje
NANDA (NOC) Medición

ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
Mantenimiento ineficaz de la salud. - Obtiene ayuda 1. Nunca
de un demostrado.
FACTORES RELACIONADOS: profesional 2. Raramente Aumentar:
Falta de apoyo familiar, predisposición sanitario. demostrado. 20
genética. Movilidad - Utiliza 3. A veces
información demostrado. Mantener:
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: acreditada de la 4.Frecuentemente 12
Familiares demuestra desinterés por salud. demostrado.
mejorar las conductas de salud, falta de - Describe 5. Siempre
conductas de búsqueda de recursos estrategias demostrado.
para la salud. para maximizar
su salud.
- Realiza la
conducta
sanitaria.

INTERVENCION (NIC)
Modificación de la conducta de salud
o Ayuda a los familiares a utilizar su deseo de modificar la conducta como su fortaleza y la refuerza.
o Motiva a la familia a sustituir hábitos indeseables de conducta alimentaria por hábitos deseables.
o Utilizar los recursos con los que cuenta el paciente y la familia para llevar a cabo el programa de
recomendaciones prescrito por el equipo de salud o el profesional de enfermería responsable de la
atención primaria para la salud.
o Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades de salud.
o Conducir al paciente a que analice la importancia de su propia conducta de hábitos alimentarios y
factores culturales y hereditarios que ejercen influencia para el sobrepeso uobesidad.
o Monitorizar el peso corporal ideal del individuo de acuerdo a su índice de masa corporal (IMC).
o Ayudar al paciente y a la familia a reconocer los más pequeños éxitos obtenidos.
o Corresponsabilizar a toda la familiar en el proceso de modificación de conducta alimentaria para
recuperar o estabilizar la salud.
o Hacer las anotaciones correspondientes en la Cartilla Nacional de Salud.
o Orientar sobre los riesgos y complicaciones que puede desarrollar el paciente o algún miembro de la
familia en caso de no seguir el programa de recomendaciones paramodificar la conducta alimentaria en
su estilo de vida, por ejemplo: enfermedades crónico degenerativas.

27
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEFINICIÓN: Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C efectos secundarios del
Tratamiento
Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 hidratación
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Resultados Indicadores Escala de Puntaje
NANDA (NOC) Medición

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: -Hidratación

Riesgo de desequilibrio Mantener el cutánea 1. Gravemente Aumentar:
electrolítico. equilibrio -Humedad de comprometido 30
hídrico membranas y 2. Mantener:
FACTORES RELACIONADOS: mucosas. Sustancialmente 22
Efectos secundarios del -Entradas y comprometido
Tratamiento. salidas diarias 3.
equilibradas. Moderadamente
-Densidad comprometido
especifica de la 4. Levemente
orina. comprometido
-Ojos hundidos 5. No
-Sed comprometido

-Ingesta de Aumentar:
líquidos. 15
Hidratación -Pulso rápido.
-Calambres Mantener:
musculares. 12

INTERVENCION (NIC) INTERVENCIÓN (NIC)

Terapia Intravenosa
-Verificar la prescripción de la
terapia intravenosa
-Comunicar al niño acerca del
procedimiento.
-Corroborar el tipo de solución,
cantidad, fecha de caducidad y que
no haya daños en el envase.
-Aplicar los principios básicos,
antes de iniciar la infusión,
fármaco, dosis, paciente, vía y
frecuencia.
-Administrar líquidos a temperatura
ambiente.
-Confirmar si el niño no está
llevando tratamiento médico previo
y verificar si hay incompatibilidad.
-Verificar la velocidad de la infusión
y el sitio de infusión
-Registrar ingresos y egresos.
-Fijar correctamente el acceso
intravenoso.
Manejo de líquidos y electrolítos
-Llevar un registro de ingesta y eliminación del niño así como
sus características.
-Favorecer la ingesta vía oral proporcionándole líquidos según
preferencias del niño, si resulta oportuno.
-Administrar líquidos prescritos médicamente por vía
intravenosa.
-Monitorizar los valores de laboratorio relevantes para el
equilibrio de líquidos niveles de hematocrito, BUM, albúmina,
proteínas totales, osmolaridad del suero y gravedad especifica
de la orina.
-Vigilar signos vitales cada 30 minutos.
-Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos y/o
deshidratación.
-Observar si existe pérdida de líquidos por hemorragias,
vómitos, diarreas, o transpiración, que pudiera favorecer la
hemoconcentración y elevación de la temperatura corporal.
-Pesar a diario y valorar la evolución.
-Proporcionar dieta adecuada para restaurar el equilibrio de
líquidos o electrolitos
-Observar si se encuentran efectos secundarios como
consecuencia de suplemento de electrolitos
-Valorar las condiciones de las mucosas bucales del paciente y
la piel, por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del
equilibrio de electrolitos, como: sequedad, cianosis, e ictericia.

28
 INTERVENCION (NIC)
Monitoreo neurológico

o Vigilar el nivel de conciencia del niño.

o Registrar forma, tamaño y simetría y somatometria.
o Vigilar signos y síntomas del proceso de infección y/o enfermedad.
o Comprobar el estado respiratorio.
o Vigilar el reflejo corneal.
o Comprobar la fuerza de presión que tiene el niño.
o Verificar las características del habla como la fluidez y la respuesta a estímulos verbal y táctil.
o Observar si hay respuesta o evento adverso de medicamentos.
o Notificar al médico si se observa cambios.

29
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE
Dominio: 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase: 2 respuestas de afrontamiento
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Resultados Indicadores Escala de Puntaje
NANDA (NOC) Medición

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: -Verbaliza

Afrontamiento familiar Trabajar el aceptación de la 1. Nunca Aumentar:
incapacitante afrontamien situación. demostrado 15
to de -Busca 2. Rara mente Mantener:
problemas. información demostrado 9
FACTORES RELACIONADOS: acreditada 3. A veces
Manejo arbitrario de la resistencia sobre el demostrado
familiar al tratamiento la cual tiende diagnóstico. 4.
a consolidar las posiciones -Busca Frecuentemente
defensivas por la falta de información demostrado
aceptación a la situación de salud, acreditada 5. Siempre
rechazo o negación de la familia, sobre el Demostrado
ansiedad familiar subyacente, etc. tratamiento.
La persona significativa para el
paciente muestra sentimientos -Comunicación 1. Nunca Aumentar:
crónicos inexpresados de culpa, Relación Efectiva positivo 25
ansiedad, hostilidad, entre el -Compromiso a 2. Raramente
desesperación, etc. Binomio largo plazo positivo Mantener:
Madre-hijo. -Aceptación 3. A veces 19
CARACTERÍSTICAS mutua positivo
DEFINITORIAS: -Respeto mutuo 4.
Depresión, deserción, distorsión de -Solución de Frecuentemente
la realidad, incluyendo negación problemas en positivo
extrema de su existencia o colaboración. 5. Siempre
gravedad. positivo

INTERVENCION (NIC) INTERVENCIÓN (NIC)

Estimulación de la integridad
familiar
-Propiciar una relación de
confianza entre la familia.
-Identificar las relaciones familiares
actuales que afecten el
tratamiento.
-Propiciar el enlace con integrantes
del equipo multidisciplinario para
favorecer la dinámica familiar si
procede.
-Apoyar la comprensión familiar
sobre las causas de la
enfermedad.
-Remitir a la familia a grupos de
apoyo o a compartir con otras
familias la experiencia de
problemas similares.
-Facilitar la comunicación abierta
entre los miembros de la familia.
-Ayudar a la familia a mantener
relaciones positivas.
Aumentar el afrontamiento
-Valorar la comprensión del paciente del proceso de
enfermedad.
-Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación de
salud.
-Fomentar un dominio gradual de la situación para la
aceptación.
-Ayudar al paciente a identificar la información que más le
interesa obtener.
-Informar al paciente y familiar responsable los cuidados
proporcionados y orientarlo de cuales puede realizar durante el
proceso de hospitalización y en el hogar.
-Utilizar un enfoque sereno de reafirmación y motivación.
-Valorar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
-Informar al paciente y familiar de algunas alternativas de apoyo
psico-oncológico y/o de su guía espiritual.
-Solicitar interconsulta a la especialidad correspondiente como:
tanatología, psicología u otros; para abordar situaciones de
comportamiento y consecuencias de sentimientos de culpa y
vergüenza.

30
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE
Dominio: 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase: 2 respuestas de afrontamiento
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Resultados Indicadores Escala de Puntaje
NANDA (NOC) Medición

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: -Verbaliza

Afrontamiento familiar Trabajar el aceptación de la 1. Nunca Aumentar:
incapacitante afrontamien situación. demostrado 15
to de -Busca 2. Rara mente Mantener:
problemas. información demostrado 9
FACTORES RELACIONADOS: acreditada 3. A veces
Manejo arbitrario de la resistencia sobre el demostrado
familiar al tratamiento la cual tiende diagnóstico. 4.
a consolidar las posiciones -Busca Frecuentemente
defensivas por la falta de información demostrado
aceptación a la situación de salud, acreditada 5. Siempre
rechazo o negación de la familia, sobre el Demostrado
ansiedad familiar subyacente, etc. tratamiento.
La persona significativa para el
paciente muestra sentimientos -Comunicación 1. Nunca Aumentar:
crónicos inexpresados de culpa, Relación Efectiva positivo 25
ansiedad, hostilidad, entre el -Compromiso a 2. Raramente
desesperación, etc. Binomio largo plazo positivo Mantener:
Madre-hijo. -Aceptación 3. A veces 19
CARACTERÍSTICAS mutua positivo
DEFINITORIAS: -Respeto mutuo 4.
Depresión, deserción, distorsión de -Solución de Frecuentemente
la realidad, incluyendo negación problemas en positivo
extrema de su existencia o colaboración. 5. Siempre
gravedad. positivo

INTERVENCION (NIC) INTERVENCIÓN (NIC)

Estimulación de la integridad
familiar
-Propiciar una relación de
confianza entre la familia.
-Identificar las relaciones familiares
actuales que afecten el
tratamiento.
-Propiciar el enlace con integrantes
del equipo multidisciplinario para
favorecer la dinámica familiar si
procede.
-Apoyar la comprensión familiar
sobre las causas de la
enfermedad.
-Colaborar con la familia en la
solución de problemas.
-Remitir a la familia a grupos de
apoyo o a compartir con otras
familias la experiencia de
problemas similares.
Aumentar el afrontamiento
-Valorar la comprensión del paciente del proceso de
enfermedad.
-Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación de
salud.
-Fomentar un dominio gradual de la situación para la
aceptación.
-Ayudar al paciente a identificar la información que más le
interesa obtener.
-Informar al paciente y familiar responsable los cuidados
proporcionados y orientarlo de cuales puede realizar durante el
proceso de hospitalización y en el hogar.
-Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y
capacidades.
-Utilizar un enfoque sereno de reafirmación y motivación.
-Valorar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
-Informar al paciente y familiar de algunas alternativas de apoyo
psico-oncológico y/o de su guía espiritual.

31
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PERIOPERATORIO ÁREA DE PREOPERATORIO
Dominio: 5 Percepción / cognición Clase: 4 Cognición
DIAGNÓSTICO DE Resultados Indicadores Escala de Puntaje
ENFERMERÍA NANDA (NOC) Medición

ETIQUETA DIAGNÓSTICA: -Descripción del

Conocimientos deficientes de Procedimiento Aumentar:
su procedimiento quirúrgico terapéutico. 20
(Anorectoplastía). Conocimient -Explicación del Mantener:
o de los propósito del 14
FACTORES RELACIONADOS: procedimient procedimiento.
Mala o falta de información, os -Descripción de los 1.
limitación cognitiva, falta de terapéuticos. pasos del Ninguno
interés y falta de exposición de procedimiento.
sus dudas. -Descripción de los 2. Escaso
posibles efectos
CARACTERÍSTICAS indeseables. 3.
DEFINITORIAS: Moderado
Comportamientos inadecuados: -Descripción del
histeria, hostilidad, apatía, proceso de la 4. Aumentar:
agitación, desinterés, inquietud enfermedad. Sustancial 25
y nerviosismo. -Descripción de la causa
o factores 5. Extenso Mantener:
Conocimient contribuyentes. 19
o del proceso -Descripción de los
de la efectos de la
enfermedad. enfermedad.
-Descripción de las
medidas para minimizar
la progresión de la
enfermedad.
-Descripción de las
complicaciones y
precauciones para
prevenirla.
INTERVENCION (NIC)
Enseñanza prequirúrgica
-Informar al paciente y ser querido acerca de la duración, fecha, hora y lugar del procedimiento
quirúrgico programado (anorectoplastía).
-Describir las actividades pre - operatorias como: anestesia, preparación intestinal, dieta, pruebas de
laboratorio, preparación de la piel, terapia i.v., vestimenta, zona de espera para la familia, etc. y
explicar el objetivo.
-Realizar visita previa al procedimiento.
-Describir la medicación preoperatoria, efectos en el paciente y el fundamento de su utilización.
-Presentar al paciente el personal implicado en los cuidados de cirugía y del postoperatorio.
-Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado para llevar a cabo la cirugía.
-Proporcionar información acerca de lo que oirá, olerá, verá, gustará o sentirá durante el
procedimiento quirúrgico.
-Describir rutinas, equipos postoperatorios como: medicamentos, tratamientos respiratorios,
catéteres, máquinas, vendajes quirúrgicos, etc., y el objetivo de estos.
-Explicar el propósito y las actividades del procedimiento.
-Obtener el consentimiento informado de acuerdo a la política institucional.
-Explicar la necesidad de ciertos equipos y sus funciones (dispositivos de monitorización)

32
-Discutir la necesidad de medidas especiales.
-Valorar la ansiedad del paciente o familiar relacionada con la cirugía.
-Valorar la ansiedad del paciente o familiar relacionada con la cirugía.
-Describir el propósito de las valoraciones frecuentes y actividades posteriores al procedimiento así
como la razón de las mismas.
-Describir las actividades postoperatorias, como: medicamentos, tratamientos respiratorios, catéteres,
máquinas, vendajes quirúrgicos, deambulación, dieta y visitas familiares. Explicar el objetivo.
-Dar tiempo al paciente para que practique y se prepare para los acontecimientos que sucederán,
incluir a la familia o ser querido si es necesario.
-Determinar y corregir las expectativas del procedimiento de manera realista para el paciente y
familia, si procede.
-Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y resuelva sus inquietudes.
-Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.
-Registrar las actividades realizadas en el formato de registros clínicos de enfermería.
-Discutir las posibles medidas de control del dolor.

33
 XII. PLAN DE ALTA

Si la malformación fue clasificación Baja, una vez realizada la anoplastía perineal,

es probable que el niño deba permanecer en el hospital durante varios días para
vigilarlo y para que el cirujano inicie las dilataciones del nuevo ano necesarias
(evitando que al cicatrizar los tejidos se presente un estrechamiento del orificio
anal, y para darle tono muscular al nuevo esfínter anal y al periné).

Si la malformación fue clasificación Alta y es necesario dejar una colostomía

temporal, las evacuaciones del bebé saldrán por ese orificio que se dejó en el
abdomen y es de suma importancia la educación a los papás el manejo y los
cuidados que requiere su bebé, antes de salir del hospital.

Se orienta a los familiares responsables de la paciente, acerca de los cuidados y

acciones a realizar para mejorar el estado de salud:

◾La importancia del lavado de manos, antes de iniciar los cuidados a la

colostomía y después de ella.
◾Conocimiento y uso del material desechable (bolsas para la evacuación que se
adhieren a la piel del abdomen y como sujetarlas).
◾Aseo de la región con substancias desinfectantes especiales pero no agresivas
a la piel del bebé.
◾Cremas y polvos especiales para que la bolsa se adhiera a la piel y las heces no
salgan, pues pueden provocar quemaduras, úlceras e infecciones severas en la
piel del bebé, debido a la acidez de las heces y al alto contenido de bacterias que
existen en el intestino grueso.
◾Lugares donde comprar el material desechable, las cremas, lociones polvos
especiales etc., así como el costo aproximado.
◾Qué tipo de alimentación necesita su bebé, si el bebé presenta dolor o fiebre el
médico les indicará los medicamentos y la dosis, y cuáles son los signos de
alarma que, como padres, deben de conocer para evitar complicaciones.

34
Dilataciones del nuevo ano:
Es muy importante que la familia entera aprenda cómo hacer las dilataciones y
que sigan el programa que les indique el médico:
◾Deben colocar al bebé con las rodillas flexionadas hacia el pecho. Lubrica la
punta del dilatador e insértalo tres o cuatro centímetros en el recto.
◾Repite esto dos veces al día por 30 segundos cada vez. Cada semana deberá
cambiar de dilatador por otro de mayor tamaño según lo vaya indicando el médico.
◾Después de seis u ocho semanas, se llega al tamaño deseado.

Las dilataciones son mucho más sencillas en los bebés pero pueden ser dolorosas
cuando se aumenta el tamaño del dilatador deseado, pero podrá constatar que el
dolor desaparece después de algunos días. Es importante que se cambie el
calibre del dilatador cada vez que sea necesario.

Las dilataciones se realizan de la misma manera en el bebé con o sin colostomía.

Cuando se llega al tamaño deseado, se empieza a planear el cierre de la
colostomía.

Se debe llevar una dieta alta en residuos y utilizar reblandecedores de heces de

manera continua durante la niñez.

Secuencia de las dilataciones anales:

Una vez que el médico observa que el dilatador del tamaño deseado penetra
fácilmente y sin causar dolor, se puede disminuir la frecuencia de las dilataciones
siguiendo un programa determinado.

Si en algún momento llegaras a notar que la dilatación se dificulta, es conveniente

que se lo comunique a su médico.

Cierre de la colostomía:
Si la recuperación sigue sin ningún percance, la colostomía generalmente se
cierra dos o tres meses después de la reparación principal del ano. Esta es una

35
nueva cirugía para la cual es necesario internar nuevamente al bebé en el
hospital.

En los primeros días se le preparará para la cirugía que involucra el cierre de los
dos “estomas” (bocas del intestino) que se habían preparado y la unión de las dos
puntas del intestino para restablecer la continuidad del colon.

Después de esto, a los dos o tres días, el bebé empezará a pasar heces fecales a
través del nuevo ano. El número de veces que evacúe el intestino en los días que
siguen al cierre de la colostomía generalmente es muy alto comparado con un
niño normal, por lo tanto, es probable que los bebés se rocen fuertemente por lo
que es necesario cuidar y prevenir esto.

Las deposiciones van disminuyendo con los días hasta que el bebé se llega a
estreñir. Este estreñimiento puede ir desde leve hasta severo. Los padres tienen
que estar pendientes de este problema y seguir las instrucciones del médico de
darle una dieta adecuada y, a veces, algún laxante ligero para garantizar que el
recto se vacía diariamente.

Después del cierre de la colostomía, el principal cuidado que debes tener con su
bebé es evitar el estreñimiento o constipación ya que esto puede traer otras
complicaciones.

36
 XIII. BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, editor. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros:

definiciones y clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010
2. Moorhead S. et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed.
Madrid: Elsevier; 2009.
3. Bluechek GM y col., editores. Clasificación de intervenciones de enfermería
(NIC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.
4. Guía de Práctica clínica Diagnóstica y Tratamiento de la Malformación Ano
rectal en el periodo Neonatal. México; Secretaria de salud. 2010
Consultado en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/275_GP
C_MalformacixnAnorectal/IMSS-275-10-GER_Malformacixn_Ano_rectal.pdf
5. Casos Clínicos de Pediatría y Neonatología. España; TSU Carelis Morey.
2011. Publicado en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3855/3/Cuidados-de-
Enfermeria-en-neonatos-con-ano-imperforado
6. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e
intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
7. http://infogen.org.mx/ano-imperforado-atresia-anal/

37