CIRUGÍA DE COLUMNA CERVICAL

Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ

Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO
Esta técnica consiste en el acceso a la columna cervical, el cual puede ser por vía anterior o posterior para
corregir un trastorno de tipo patológico, traumático, degenerativo, tumoral e infeccioso localizado en el hueso,
la médula o la raíz.
El abordaje anterior ofrece mejor exposición del disco y del cuerpo vertebral, principalmente de C3 a C7.
Es el más apropiado para descomprimir la médula espinal en fracturas de cuerpo vertebral que se han
desplazado hacia atrás hasta hacer contacto con el conducto raquídeo, así como en patologías del disco y
osteófitos.
Además, permite la colocación de Implantes diversos, como malla o hueso y placas cervicales para sostén
de la columna.
La técnica más apropiada de abordaje a los cuerpos vertebrales C1 y e2 es por vía anterior transbucal
El abordaje posterior permite llegar a las apófisis espinosas, láminas y facetas. Se puede explorar y
descomprimir ampliamente el conducto raquídeo y los agujeros neurales. Es una técnica apropiada para
realizar alambrados y colocación de placas

INDICACIONES

Por vía anterior. En hernias de disco, fracturas por estallamiento del cuerpo vertebral, fractura por
dorsiflexión, tumores, espondilólisls con mielopatía e infecciones
Por vía posterior. En pacientes con síndrome de calcificación de ligamento común posterior, mielopatía
grave, conducto cervical estrecho con patología radicular predominante, tumores e inestabilidad consecuentes.
La técnica se puede realizar en un solo abordaje o en combinación con otra, de acuerdo con la
enfermedad subyacente.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Los cirujanos ortopédicos pueden utilizar una técnica de abordaje izquierda o derecha, o preferir una
personal debido a las amplias variaciones de las mismas; por lo tanto, la enfermera quirúrgica deberá tener
presentes las preferencias del cirujano antes de iniciar el procedimiento.
En el abordaje anterior se colocará al paciente en posición de Rossier, con los brazos a los lados de cuerpo y
una base suave por debajo de la cabeza, para así evitar que se mueva.
En el abordaje posterior se coloca al paciente en decúbito ventral sobre rollos que permiten ventilarlo
adecuadamente; se protegen Ias prominencias óseas y se coloca una base suave por debajo de la cara del
paciente para evitar edema, equimosis y lesiones oculares.
La enfermera quirúrgica preparará el material, los implantes, el instrumental y el equipo específico
necesario

DESCRIPCION DE LA TECNICA DE CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL POR VIA ANTERIOR

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista

1. Fija campos en el área por operar. 1. Proprociona portaagujas con seda
atraumática OO.
2. Incide la piel. 2. Proporciona bisturí con hoja núm.
15.
3. Efectúa hemostasia. 3. Proporciona pinzas y cable bipolar.
4. Efectúa disección de grandes vasos
y estructuras vitales.
5. Expone los discos y los cuerpos
vertebrales.
6. Refiere el disco y el cuerpo vertebral
para tomar radiografía.
7. Efectúa discectomía.
8. Efectúa hemostasia.
9. Efectúa corporectomía.
10. Efectúa hemostasia.
11. Coloca malla de titanio con injerto
óseo.
12. Coloca placa cervical de titanio.
13. Coloca tomillos de titanio.
14. Efectúa hemostasia.
15. Efectúa sutura de fascia.
16. Sutura la piel.
4. Proporciona tijeras Metzenbaum y
pinzas de disección finas largas (fig.
61 -1, A).
5. Proporciona retractor Army Navy y
retractar Caspar mediano (fig. 61-2).
6. Proporciona trocar núm. 14 y chasis
para radiografías protegido con
campo estéril
7. Proporciona pinzas Spurllng
anguladas finas (fig. 61-3).
8. Proporciona cotonoides, y pinzas y
cable bipolar.
9. Proporciona pinzas Kerrison
anguladas finas (fi9. 61-4).
10. Proporciona cera para hueso.
11. Proporciona malla de titanio,
impactador y martillo (fig. 61-5).
12. Proporciona placa cervical y pinzas
sujetadoras de placa.
13. Proporciona broca de 2 mm con
gUia, y tornillo con desarmador.
14. Proporciona pinzas y cable
monopolar.
15. Proporciona portaagujas con
poliglactina 910 calibre
16. Proporciona nylon 4-0.
INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA FINA

1. Pinzas Forester rectas medianas.

2. Pinzas Allis medianas (5).
3. Pinzas Kelly curvas (5).
4. Pinzas de mosco curvas (5).
5. Pinzas de Bacause chicas.
6. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.
 7. Tijeras finas, curvas y rectas.
8. Tijeras Mayo rectas.
9. Tijeras de iris, curvas y rectas.
10. Tijeras Metzenbaum finas.
11. Separadores Farabeuf finos.
12. Separadores Senn-Mueller.
13. Mango de bisturí núm. 7.
14. Mango de bisturí núm. 3.
15. Porta-agujas de anillo dorado fino (2).
16. Riñón de acero inoxidable, mediano.
17. Recipiente de cristal, chico
18. Cánula de aspiración Frazier núm. 12.
19. Tubo de Silastic para aspiración.
20. "Charola" de acero inoxidable para instrumental.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL

1. Disectores Penfield núm. 1, 2, 3 Y 4.

2. Retractor Cloward.
3. Retractores Richardson de diferentes tamaños.
4. Retractores Army Navy.
5. Separadores tipo Caspar.
6. Pinzas de disección medianas finas con dientes y sin dientes.
7. Pinzas Kocher rectas.
8. Pinzas Kerrison anguiadas finas.
9. Pinza Spurling finas, rectas y anguladas (disco).
10. Pinzas y cable bipolar.
11. Cucharillas anguladas finas.
12. Gubia fina.
13. Gubia Lecksell.
14. Martillo.

INSTRUMENTAL PARA ARTRODESIS (PLACA CERVICAL DE TITANIO)

1. Broca de 2 mm, larga.

2. Machuelo.
3. Mango de acople rápido.
4. Medidor de profundidad.
5. Guía de broca.
6. Desarmador.
7. Pinzas portaplaca.
8. Pinzas dobladoras de placa.
9. Impactador de placa.
10. Pinzas portaseguros.
11. Desarmador de seguros.
12. Caja de placas y tornillos, completa.
 MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta.

2. Cotonetes
3. Gelatina hemostática estéril.
4. Jeringas desechables de 10 cm.
5. Soluciones antisépticas.
6. Soluciones parenterales.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 núm. 000, aguja de medio círculo.

2. Nylon calibre 000, aguja de medio círculo.
3. Seda atraumática 00, aguja de medio círculo.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para cirugía general.

2. Batas extra (2).
3. Campos extra (2).

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Unidad electro quirúrgica (monopolar y bipolar).

2. Equipo de aspiración.
3. Aparato de rayos X portátil.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rothman S. Columna Vertebral. 4ta ed. México : McGraw·Hill Interamericana, 1998;1556·1559.

2. García R. Conceptos Básicos de Cirugía Vertebral. 2a ed. Méxi· co: Panamericana, 2001 ;95.
3. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 241 ed. Buenos Aires: Panamericana,
1998;175.

CIRUGÍA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VÍA POSTERIOR

Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO

Esta es una intervención que se realiza principalmente en columna degenerativa (Estenosis lumbar y hernias de
disco), columna traumática y en procesos tumorales. Permite colocar sistemas de instrumentación pedicular
que restablecen la estabilización de la columna en ese nivel.
Por esta vía se realizan técnicas de liberación radicular, discectomía, toma de bIopsia y en caso de
inestabilidad, instrumentación pedicular y artrodesis intersomática con malla de titanio o hueso.
 INDICACIONES

• Hernia de disco.
• Conducto lumbar estrecho con radiculopatía.
• Procesos tumorales o infecciosos.
• Fracturas con afección neurológica.
• Inestabilidad.
• Lesiones espinales. como contusión, desgarros, compresión, sección medular.

COMPLICACIONES

• Desgarros del saco dural

• Lesiones vasculares.
• Lesión radicular.
• Lesión de vísceras.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERÍA

• Revisar datos de déficit neurológico y planeación preoperatoria.

• Corroborar que se dispone del material y el equipo necesarios.
• Verificar la medicación preanestésica indicada.
• Preparar la mesa radiolúcida.
• Colaborar en la preparación física del paciente, el cual se coloca en decúbito prono, apoyando las crestas
iliacas y las costillas sobre rollos que permitan que el abdomen se encuentre libre de presiones para evitar
compresión de los grandes vasos.
• Colocar una superficie suave por debajo de la cara del paciente para evitar lesiones.
• Aislar el área potencialmente contaminada (región anal) desde el nivel de S1 hacia los glúteos con campo
adhesivo estéril.
• Colocar una almohada por debajo de los pies, y bultos suaves por debajo de las rodillas para evitar presión
en las protuberancias óseas.
• Preparar una ampolleta de adrenalina en 500mI de solución fisiológica para infiltrar en la herida quirúrgica y
evitar sangrado por vasoconstricción.

DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VÍA POSTERIOR. DISCECTOMIA

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista

1. Fija campos 1. Proprociona portaagujas con seda 00 Y
aguja atraumática
2. Incide la piel. 2. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm.
20.
3. Infiltra Solución con adrenalina en tejido 3. Proporciona jeringa de 20cm con
celular subcutáneo adrenalina en solución fisiológica y aguja
núm. 20
4. Efectúa incisión profunda. 4. Proporciona segundo bisturí con hoja
núm. 20.
5. Efectúa separación y disección de tejidos. 5. Proporciona legra de Cobb y retractor
Taylor
6. Efectúa hemostasia. 6. Proporciona electrocauterio monopolar.
7. Separa músculos paravertebrales. 7. Proporciona retractar de Beckman
8. Refiere nivel seleccionado y toma 8. Proporciona trocar núm. 14 y chasis para
 radiografía. radiografía protegido con campo estéril.
9. Efectúa laminectomía. 9. Proporciona pinzas Kerrison, rectas y
oblicuas finas.
10. Efectúa hemostasia. 10. Proporciona cera para hueso.
11. Retira fragmentos de hueso. 11. Proporciona cucharilla fina
12. Efectúa hemostasia. 12. Proporciona cotonete húmedo y pinzas de
disección finas.
13. Separa las raíces nerviosas. 13. Proporciona retractor de raíz
14. Incide el disco intervertebral. 14. Proporciona bisturí núm. 7 y hoja núm. 15.
15. Realiza discectomía. 15. Proporciona pinzas Spurling
16. Efectúa hemostasia. 16. Proporciona pinzas y cable bipolar.
17. Efectúa sutura de aponeurosis. 17. Proporciona portaagujas con poliglactina
910 calibre 1-0, aguja de medio círculo.

18. Efectúa sutura de tejido celular 18. Proporciona portaagujas con poliglactina
subcutáneo. 910 calibre 00, aguja de medio círculo.

19. Sutura la piel. 19. Proporciona portaagujas con sutura de

nylon 000.

INSTRUMENTAL DE LA ESPECIALIDAD

1 Legra de Cobb.
2 Retractares Army Navy.
3 Pinzas Kerrison anguladas de diferentes tamaños.
4 Pinzas Spurling rectas (disco) de diferentes tamaños.
5 Disectores Penfield 1, 2, 3 Y 4.
6 Cánulas de aspiración Frazier núm. 12 y 14.
7 Cizalla angulada y recta.
8 Retractares de raíz.
9 Retractar Taylor.
10 Retractar de Beckman.
11 Retractor Glasser.
12 Pinzas de disección finas medianas.
13 Gubia pico de pato.
14 Gubia de Lecksell.
15 Cucharillas finas, anguladas y rectas.
16 Cable y pinzas bipolares.

MATERIAL DE CONSUMO

1 Cotonetes.
2 Gelatina hemostática estéril.
3 Cera para hueso.
4 Jeringas desechables de 20mI.
5 Trocar núm. 14.
6 Gasas con cinta radiopaca y sin ella.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1 Unidad electro quirúrgica (monopolar y bipolar).

2 Aparato de aspiración.
3 Equipo de rayos X portátil.

MATERIAL DE SUTURA

1 Poliglactina 910 calibre 1, aguja de medio círculo.

2 Poliglactina 91 0 calibre 00, aguja de medio círculo.
3 Nylon calibre 000, aguja de medio círculo.
4 Seda atraumática calibre 0, aguja d medio círculo.
5 Seda atraumática calibre 5-0, aguja RB-1.

LENCERJA QUIRURGICA

1 Equipo de cirugía general.

2 Sábanas de riñón extra (2).
3 Campos extra (2).
4 Batas extra (4).

REFERENCJAS BIBLIOGRAFICA

1 Rothman S. Columna Vertebral. 4a ed. México: McGraw-Hilt Interamericana, 1998; 1630

2 Garda R. Conceptos Básicos de Cirugía Vertebral. 2a en México: Panamericana, 2001; 148-157.
3 Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires Panamericana, 1998;
164-197.
4 McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 80-97.

INSTRUMENTAL BASICO DE CIRUCIA GENERAL

1 Pinzas Forester rectas (2).

2 Pinzas Allis medianas (5).
3 Pinzas Rochester curvas (5).
4 Pinzas Kelly curvas (5).
5 Pinzas de mosco curvas (5).
6 Tijeras Mayo, curvas y rectas medianas.
7 Tijeras Mayo curvas grandes.
8 Tijeras Metzenbaum medianas.
9 Retractares Farabeuf medianos.
10 Mango de bisturí núm. 4 (2).
11 Mango de bisturí núm. 3.
12 Portaagujas Mayo-Hegar (2).
13 Riñón de acero inoxidable mediano y chico
14 Charola de acero inoxidable para instrumental.
 OSTEOSÍNTESIS DE PELVIS
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO

Intervención quirúrgica que consiste en reducir, estabilizar y fijar los fragmentos óseos que se presentan en
fracturas de pelvis.

INDICACIONES

La pelvis presenta una estructura en forma de anillo y es evidente que si el anillo se rompe en un área y se
desplaza, hay una fractura o luxación en otra parte.
Se realiza por la parte anterior en rotura de la sínfisis del pubis, fracturas de las ramas pubianas y fracturas
combinadas en ambas estructuras, y en la parte posterior en fracturas del iliaco y fractura-luxación de la
articulación sacroiliaca.
La estabilidad pelviana depende de las estructuras óseas y los ligamentos que unen los tres huesos de la
pelvis.
Para el tratamiento quirúrgico son importantes las lesiones anatómicas, pero la estabilidad del paciente es
aún más importante para tomar decisiones. Los vasos que irrigan la pelvis se pueden dañar por los fragmentos
óseos y la hemorragia interna suele ser grave y producir choque, que puede ser rápidamente fatal, el control
de la hipovolemia es el primer punto a tratar en el manejo de las fracturas de pelvis.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

• Verificar la administración de antibióticos, justo antes de la cirugía, y de antitrombóticos, como

heparina de bajo peso molecular, ya que 60% de los pacientes desarrolla trombosis venosa profunda.
• Preparar implantes e instrumental adecuado, y mesa radiolúcida.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE PELVIS

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista

1 Incide la piel.
2 Efectúa hemostasia.
3 Efectúa disección por planos.
4 Separa tejido adyacente.
5 Reduce la fractura.
6 Coloca placa de reconstrucción.
7 Coloca tornillos de compresión.
8 Toma radiografía de control.
9 Coloca drenaje rígido
10 Sutura la aponeurosis
1 Proporciona bisturí con hoja núm. 20.
2 Proporciona lápiz de electrocauterio.
3 Proporciona pinzas de disección y tijeras
Metzenbaum.
4 Proporciona retractores Richardson y
Hohmann.
5 Proporciona pinzas de reducción para pelvis
e impactador
6 Proporciona placa de reconstrucción.
7 Proporciona perforador con broca de 2.7
mm, medidor de tornillos, machuelo de 3.5
mm y tornillo con desarmador hexagonal.
8 Proporciona chasis para radiografías
protegido con campo estéril.
9 Proporciona Drenaje Rígido de 1/8 y 1/4
10 Proporciona portaagujas y sutura
absorbible 1-0
11 Sutura el tejido celular subcutáneo 11 Proporciona portaagujas con sutura
absorbible 00
12 Sutura la piel 12 Proporciona portaagujas con nylon 000.

INSTRUMENTAL
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromedular)

De osteosíntesis de 3.5 mm

1 Elevador de periostio fino.

2 Broca de 2.7 mm.
3 Broca de 2.5 mm.
4 Guía de broca sencilla.
5 Guía de broca excéntrica.
6 Guía de broca dentada.
7 Machuelo de 3.5 mm.
8 Medidor de profundidad.
9 Desarmador hexagonal de 3.5 mm.
10 Avellanador.
11 Punta de desarmador.
12 Punta de avellanador.
13 Placas moldeables.
14 Triscadores.

Equipo para pelvis

1 Pinzas para reducir fracturas de pelvis (3 piezas).

2 Impactadores de pelvis (2 piezas).

Instrumental complementario

1 Recipiente plano (charola) Mayo y compresas de gasa.

2 Tubo y cánula de Yankauer.
3 Jeringa Asepto.
4 Caja de placas de reconstrucción de 3.5 mm.
5 Cable de cauterio.
6 Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable.
7 Recipiente de acero inoxidable mediano.
8 Retractores Richardson de diferentes tamaños.

MATERIAL DE CONSUMO

1 Gasas con cinta radiopaca y sin ella.

2 Soluciones antisépticas.
3 Soluciones parenterales.
4 Placa de cauterio desechable.
5 Jeringas desechables.
6 Hojas de bisturí núm. 20.
7 Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable.

MATERIAL DE SUTURA

1 Poliglactina 910 calibre 1 -0, aguja de medio círculo.

2 Poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio círculo.
3 Nylon 000, aguja cortante.

LENCERIA QUIRURGICA

1 Equipo de cirugía general.

2 Campos extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1 Unidad el electro quirúrgica.

2 Aparato de aspiración.
3 Equipo de rayos X portátil.
4 Recuperador celular.
5 Mesa radiolúcida.
6 Equipo de fluoroscopia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Schatzker T. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires. Panamericana, 1998; 201-219.
2 McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 380-390.
3 Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fijación Externa. 3a ed. España: Springer-Verlag Ibérica, 1983; 488.

ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTIN EZ MARTINEZ

Mayor M.C. FRANCISCO JOSE CRUZ VAZQUEZ

CONCEPTO

Esta técnica consiste en la reconstrucción y reemplazo de la cabeza del fémur mediante un implante
protético; en la restauración de los movimientos, y en aliviar el dolor ocasionado por fractura o necrosis.

INDICACIONES

• Fracturas intertrocantéreas con seudoartrosis.

• Fracturas del cuello o la cabeza con necrosis avascular.
• Fracturas intertrocantéreas inestables y con mala calidad ósea.
• Pacientes con expectativa de vida corta y actividad mínima.

CONTRAINDICACIONES

• Demencia senil.
• Riesgo quirúrgico elevado.
• Trombosis venosa profunda e infecciones previas.
• En general, las de cualquier artroplastia.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

• Verificar que el material protético esté completo.

• Revisar el correcto funcionamiento del equipo ortopédico.
• Efectuar valoración integral del paciente y el expediente.
• Corroborar la medicación antitrombótica y la profilaxis antibiótica.
• Colaborar en la preparación tísica del paciente en decúbito lateral.
• Fijarlo con cojines y un campo doblado en sentido longitudinal en las regiones Inguinal, perineal y glútea
mediante tela adhesiva para aislar el área genital.
• Colocar campos y plásticos clínicos para realizar asepsia con solución antiséptica, abarcando cresta y
miembro inferior.
• Colocarle un cojín entre las piernas para evitar rotación interna en el postoperatorio.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista

1. Incide la piel a nivel de la articulación con 1. Proporciona hojas de bisturí núm. 20, 21 Y
abordaje de Gibson modificado lateral; 23, Y lápiz de electrocauterio.
diseca por planos el tejido celular
subcutáneo (TCS), la fascia muscular y los
músculos rotadores externos; realiza
capsulotomía lineal.
2. Realiza exposición del foco de la fractura 2. Proporciona osteótomo y tirabuzón
distal, disecando con un osteótomo, el cual
permite cubrir e introducir el tirabuzón o
legra en el acetábulo para extraer la cabeza
del fémur
3. Mide la circunferencia de la cabeza del fémur 3. Proporciona medidor de cabeza o vernier
4. Limpia completamente el acetábulo 4. Propociona gubia de Echelin-Duckbill (Fig 64-
resecando el ligamento redondo y los tejidos 3), pinzas de anillos con gasa montada
blandos, coagulando con una gasa y agua
oxigenada.
5. Inicia fresado con rima de Moore, irriga y 5. Proporciona rima de Moore (Fig 64-4) y
seca el conducto medular , coloca la prótesis equipo de lavado
de prueba del mismo rectificando con la
anteversion, flexiona la cadera de neutro a
mas de 90° de aducción a 30° de rotación
interna y externa para corroborar la
estabilidad del implante
6. Extrae la prótesis de prueba y separa; 6. Proporciona gancho de fémur (Fig 64-5)
introduce restrictor de cemento y mezcla al mezcladora de cemento e inyector
conducto medular
7. Coloca la prótesis orientándola de tal forma 7. Proporciona endoprotesis de Moore e
que el cuello de la misma corresponda a la impactador ( Fig 64-6)
anteversion del calcar femoral y mantiene la
presión hasta la polimerización del cemento
8. Revisa que no haya quedado cemento 8. Proporciona cucharilla y pinzas kely
extruido fuera del conducto; retira la gasa del
acetábulo
9. Efectúa reducción, comprobando de nuevo 9. Proporciona equipo de irrigación con anclas
la estabilización definitiva y poliéster
10. Lava la herida y cuenta el material de 10. Porporciona sutura de poliglactina 910 y
sutura por planos; cierra la capsula y repara nylon y grapas para piel
los músculos rotadores, posteriormente la
aponeurosis, el tejido celular y la piel con la
técnica acostumbrada

INSTRUMENTAL
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centro medular)

1. Tirabuzón 6. Impactador
2. Medidor de cabeza 7. Martillo pesado
3. Gubia de Echlin-Duckbill 8. Separador de Hohmann
4. Rimas de Moore 9. Legra de acetábulo
5. Ganchos de fémur 10. Cucharilla grande

MATERIAL DE CONSUMO
1.- Gasas con cinta radiopaca y sin ésta 5.- Irrigador de herida
2.- Plástico adherible estéril 6.- Mezcladora de cemento
3.- Sistema de drenaje cerrado 7.- Soluciones antisépticas
4.- Equipo para lavado 8.- Soluciones parenterales

MATERIAL DE SUTURA
1.- Poliglactina 910, aguja de medio circulo número 1
2.- Poliglactina 910, aguja de medio circulo número 00
3.- Nylon 000 o grapas para piel
4.- Seda atraumática calibre 1-0

LENCERIA QUIRURGICA
1.- Ropa desechable para cirugía de cadera
2.- Funda mayor
3.- Bolsa de cables
4.- Escafandras desechables

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1.- Unidad electroquirúrgica
2.- Aspiradores de succión continua
3.- Equipo de rayos X portátil
4.- Negatoscopio
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Atkinson Lj, Kohn ML. Técnica de Quirofano . 7ª Ed Mexico: McGraw-Hill Interamerica, 1966; 455-457
2. Lazcano MA. Hemiartroplastia de Cadera. 1ª Ed. México: Ciencia y Cultura Latinoamericana, 1998;44-47
3. Steimberg ME. Cadera: Diagnostico, Tratamiento y Patología. Abordajes. 1ª ed. Argentina: Panamericana,
1993; 119-148.
4. Sauri A. Heparina de bajo peso molecular. Ortopedia 1998; 12: 399-401

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTIN EZ MARTINEZ
Tte Cor M.C. ANTONIO VELASCO LEIJA

CONCEPTO
Mediante esta intervención quirúrgica se reseca la superficie articular gastada por procesos degenerativos en
el hueso adyacente gastada por procesos degenerativos en el hueso adyacente y se coloca en su componente
protético
INDICACIONES
Artrosis
Artritis reumatoide
Necrosis Avascular
Secuelas de displasia acetabular y luxación congénita de cadera
Secuelas de enfermedad de Perhes
Secuelas de artritis postraumática

CONTRINDICACIONES
Accidentes vascular cerebral
Riesgo quirúrgico elevado
Infección Activa

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Verificar que el material este completo antes de pasar al paciente a preanestesia
Verificar que el expediente del paciente esté vigente y completo, con estudios de laboratorio, riesgo cardiaco y
anestésico, y valoración pulmonar.
Contar con dos unidades de sangre en el banco y medicación antitrombotica 12 horas antes de la cirugía.
Efectuar profilaxis antibiótica
Colaborar en preparación física del paciente en decúbito lateral
Fijarlo con cojines y poner campo doblado en sentido longitudinal en las regiones inguinal, perineal y glútea
con tela adhesiva para islar asi el área genita
Colocarle un cojin entre las piernas para evitar rotación interna en el pos-operatorio
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista
1.- Incide la articulación mediante el abordaje lateral 1. Proporciona mangos de bisturí con hojas
acostumbrado o de Gibson modificado, diseca Numero 20,21 y 23
por planos el tejido celular subcutáneo y la fascia
muscular
2.- Separa los planos con separadores Meyerding y 2. Proporciona separadores Meyerding (Fig 65-1) y
Richardson, e inicia el canal medular Kelly (Fig 65-2)
3.- Efectua osteotomía del cuello femoral con la 3. Proporciona separadores y sierra sagital ( Fig 65-
plantilla; el corte deberá estar aproximadamente 3)
de 1 a 2 cm por encima del trocánter menor.
4.- Centra la guía de resección del cuello femoral a lo 4. Proporciona legra para extraer la cabeza del
largo del eje neutro del femur y marca una línea femur (Fig 61-4)
de resección de 45 grados. Lleva a cabo la
osteotomía utilizando una sierra , teniendo
cuidado de mantener la angulacion correcta.
Secciona el ligamento redondo y libera la cabeza
del femur.
5. Con pinzas fuertes de Kocher (fig. 65-5) extrae la 5. Proporciona gasa montada, fresas acetabulares
cabeza femoral y prepara el acetábulo; las de menor a mayor (fig. 65-6), gubias (fig . 65-7) y
partes blandas deben ser removidas del borde electrocauterio.
del mismo; realiza rimado del acetábulo
6. Mide el acetábulo, coloca el medidor de prueba 6. Proporciona implante acetabular con inserto de
del mismo diámetro que la última fresa; el prueba.
ajuste del borde debe ser preciso; introduce el
componente acetabular que debe ser 1 a 2 mm
más grande
7. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el 7. Proporciona perforador con broca 3.5, medidor
acetábulo o instalarlo a presión mediante de tornillos y tornillos para acetábulo.
fijación porosa
8. Determina anteversión del vástago insertando la 8. Proporciona osteótomo de anteversión y rimas
raspa; comenzando con la más pequeña prepara intramedulares en número progresivo (fig. 65-8).
el canal medular hasta que haga contacto con el
hueso cortical.
9. Prepara el calcar y efectúa reducción verificando 9. Proporciona rima de calcar, inserto definitivo y el
estabilidad; retira la rima, introduce el inserto vástago de prueba
de polietileno definitivo y posteriormente
introduce el vástago de prueba y toma control
radiográfico.
10. Realiza lavado, escobillado y secado del canal 10.Proporciona el equipo de lavado, el restricto de
femoral y coloca un restrictor de cemento; cemento y la mezcladora y vástago definitivo con
enseguida el cemento quirúrgico, con antibiótico posicionador
o sin éste.
11. Impacta la cabeza de la prótesis femoral y 11.Proporciona cabeza femoral definitiva
redúcela cadera para llevar a cabo la evaluación
de la mecánica y estabilidad de la articulación.
12. Realiza lavado de la herida con abundante 12.Proporciona irrigador con solución salina, anclas
solución; sutura por planos; repara los músculos de poliéster, drenaje cerrado de 1/8
rotadores e instala un drenaje errado de 1/8;
 sigue realizando lavado de la herida y
hemostasia
13. Sutura por planos con la técnica habitual y 13.Proporciona sutura de poliglactina 910, nylon
coloca parche quirúrgico, vendaje pélvico y de para piel y vendas elásticas estériles.
miembros inferiores

INSTRUMENTAL

Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)

Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromedular)
ESPECIFICO DEL IMPLANTE Y CASA COMERCIAL

1. Separadores Meyerding (2).

2. Separador Kelly (2).
3. Equipo neumático.
4. legra acetabular (4).
5. Pinzas Kocher.
6. Rimas acetabulares.
7. Gubias Stille, Ruskin.
8. Rimas intramedulares.
9. Impactador.
10. Compresión 4.5.
11. Osteótomo de calcar.
12. Separadores Hohmann.
13. Gancho de fémur.
14. Clavos doblados.
15. Martillo pesado
16. Cucharilla grande

MATERIAL DE CONSUMO

1. Mezclador de cemento.
2. Equipo de lavado.
3. Restrictor de cemento.
4. Plástico estéril adherible
5. Centralizador.
6. Solución fisiológica.
7. Sistema de drenaje de 1/8.
8. Compresas para esponjar.
9. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta.
10. Lápiz de electrocauterio.
11. Vendas elásticas de 15 cm.
12. Irrigador de herida.
MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910, aguja de medio Círculo núm. 1.

2. Poliglactina 910, aguja de medio círculo núm. 2--0.
3. Nylon, aguja cortante 3-0, grapas de piel
4. Seda atraumatica núm. 1-0

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa desechable para cadera.

2. Ropa de cirugía general
3. Fundas Mayo.
4. Escafandras desechables.

QUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Lámpara de quirófano.
2. Unidad electroquirúrgica.
3. Negatoscopio.
4. Aspiradores de succión continúa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Canbell ME. Cirugía Ortopédica. Artroplaslia de Cadera. 9a ed España: Harcourt-Brace, 1998;2043-

2181.
2. Steirnberg ME. Cadera: Diagnóstico, Tratamiento y su Patología. Abordajes. 1ª ed. Buenos Aires:
Panamericana, 1993;119-148
3. Atkinson LJ, Khon M. Técnicas de Quirófano. Artroplastia. 7a ed. México: Interamericana, 1997;455-
456.

Osteotomía de Chiari

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ

Tte. Coro M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO

Mediante esta técnica quirúrgica se mejora la contención de la cabeza femoral y el recubrimiento

seccionando el hueso iliaco en todo su espesor.
INDICACIONES

 Cirugías previas sin éxito artrósico.

 En casos de cambios atrósicos incipientes, cabeza femoral con mínimo recubrimiento y macizo iliaco ancho.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

 Verificar que el expediente clínico, radiológico y de laboratorio esté completo.

 Verificar la administración de medicamentos preanestésicos.
 Verificar el estado físico del paciente.
 Colocar al enfermo en decúbito dorsal.
 Verificar que esté solicitado el paquete globular.
 Verificar la autorización del consentimiento informado del procedimiento quirúrgico.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE CHIARI

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Prepara en forma aséptica la piel del lado 1. Proporciona campos y cauchos clínicos
afectado en la porción inferior del tórax, el antisépticos y gasas simples.
abdomen, la pelvis y todo el miembro inferior;
coloca lienzos quirúrgicos de modo que se
permita el movimiento libre de la cadera.
2. Incide la piel siguiendo la cresta iliaca desde la 2. Proporciona mango de bisturí núm. 3.
espina iliaca anterosuperior y desde dicha
eminencia hasta la parte más superior de la
cresta iliaca.
3. Profundiza hasta el tejido celular subcutáneo. 3. Proporciona Electrocauterio
4. Diseca y aísla el nervio femorocutáneo. 4. Proporciona Tijeras de Iris (Fig. 66-1)
5. Mediante disección subperióstica separa el 5. Proporciona Elevador de Periostio (Fig. 66-2)
músculo del hueso iliaco y el glúteo medio hasta
llegar a la escotadura ciática.
6. Separa el músculo sartorio y la porción directa 6. Proporciona Separador de Bennett (Fig. 66-3) y
para reflejarla hacia abajo y adentro. electrocauterio
7. Pasa la sierra a través de la escotadura ciática 7. Proporciona pinzas mixter (Fig. 66-4) y sierra
ayudándose con las pinzas mixter, y procede a Gigly (fig. 66-5)
efectuar osteotomía en ángulo de 15° con
vértice interno y dirigido en forma proximal.
8. Procede a medializar el fragmento distal y fija 8. Proporciona perforador con clavo de Steinmann.
dicho desplazamiento con el clavo.
9. Coloca segundo clavo. 9. Proporciona segundo Clavo
10. Dobla y corta ambos clavos. 10.Proporciona pinzas de electricista y cortadora de
clavos (fig. 66-6)
11. Efectúa sutura, previo recuento de gasas y 11.Proporciona portaagujas con poliglactina 910
compresas; la apófisis iliaca dividida y el
músculo sartorio se vuelve a fijar en su punto de
origen y por planos con surgete.
12. Coloca vendaje pelvipodálico con fibra sintética. 12.Acomoda al paciente sobre la mesa para colocar
el vendaje
INSTRUMENTAL DE CIRUGIA FINA

1. Tijeras finas de iris (2).

2. Elevador de periostio.
3. Separador de Bennett.
4. Pinzas mixter (2).
5. Sierra de Gigly.
6. Cortadora de clavos.
7. Clavos de Steinmann.
8. Equipo neumático o perforador.
MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella.

2. Hojas de bisturí núms. 10, 15 Y 20.
3. Guantes desechables.
4. Vendas de huata
5. Vendas sintéticas de fibra de vidrio.
6. Parche quirúrgico.
7. Tela adhesiva.
8. Soluciones fisiológica, glucosada y de Ringer.
MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 calibre 4-0, aguja de medio círculo

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa de cirugía general.

2. Ropa desechable para cirugía de cadera.
3. Escafandras quirúrgicas.
4. Pañal desechable.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Aparato de anestesia con monitores

2. Unidad de electrocirugía y mesa para vendaje

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Tachdjian MA. Ortopedia Pediátrica. 2a ed. México: Interamericana, 1996; 543-547.

2. Morrison J. Biomechanic aspects of the hip joint. Orthop Clin North 1993; 1:506-518
 Osteosíntesis de fémur proximal con placa y tornillo deslizante

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ

Mayor M.C. GUSTAVO MIGUEL AZCONA ARTEAGA

CONCEPTO

Mediante esta técnica quirúrgica se fija una fractura a nivel del cuello femoral utilizando el principio de
sostén con placa y tomillo deslizante.
INDICACIONES

Fracturas estables transtrocantéreas y subtrocantéreas en pacientes con buena calidad ósea.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

 Verificar la condición integral del paciente.

 Confirmar la erradicación de focos sépticos.
 Verificar el expediente clínico y radiológico.
 Confirmar la administración de heparina de bajo peso molecular.
 Mantener la inmovilización de la extremidad afectada.
 Verificar en el banco la solicitud de sangre.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Se traslada al enfermo a la mesa de fracturas y 1. Coloca cojines y vendaje de pies.
se le coloca en decúbito supino; se baja al
paciente encima de un soporte almohadillado.
2. Los pies se fijan con correas a las plataformas 2. Cubre el intensificador con fundas plásticas, con
del sistema de tracción, las cuales se giran y el tela, o con ambas.
pie queda a 45° de rotación interna; ajusta el
intensificador de imágenes.
3. Coloca lencería quirúrgica y abre ventana con 3. Proporciona gasas, torundas y pinza de anillos.
plástico adherible.
4. Realiza incisión desde el extremo del trocánter 4. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hojas
mayor extendiéndose distalmente a 15 cm. núm. 20 y 23.
5. Profundiza cortando la fascia lata. El músculo se 5. Proporciona separadores Army Navy (fi9. 67-1),
retrae separando firmemente el catéter Hohmann (fig. 67-2) Y perforador con clavo guía
intertrocantéreo, palpando el fémur proximal de 2 mm.
para la inserción del clavo a través de la guía de
135°. Conduce por el calcar al interior de la
cabeza femoral visualizando con intensificador
de imagen.
6. Realiza coagulación cuidadosa y reducción de la 6. Verifica y proporciona electrocauterio, prepara
fractura con ayuda de pinzas para facilitar la las pinzas Vergbrugge (fig. 67-3).
colocación del implante.
7. Determina la profundidad del clavo y realiza 7. Proporciona broca triple, tomillo deslizante y
perforación transtrocantérea a través del clavo machuelo de 6.5.
guía para el tornillo deslizante y el tubo; el
roscador óseo canulado con el collarín de
centrado se pasa sobre el clavo y se aplica el
tornillo deslizante.
8. El tomillo se rosca primero en dirección 8. Prepara el insertador.
contraria a las agujas del reloj, hasta oír un
"clic".
9. El insertador se gira entonces en dirección de 9. Entrega el mango en "T".
ras agujas del reloj y se avanza el tomillo hasta la
profundidad medida para posteriormente
insertar el tornillo deslizante con mango, que
debe quedar paralelo al eje femoral.
10. El posicionador de la placa se coloca sobre el 10.Proporciona el posicionador de la placa.
tornillo deslizante y se aplica la placa hasta que
su extremo encaje en la ranura del tornillo; se
empuja el mango hasta que el posicionador se
asiente perpendicularmente en el orificio del
tornillo deslizante.
11. Fija la placa al eje del fémur utilizando guía d 11.Verifica y prepara el equipo de compresión (fig.
broca, broca, machuelo y medidor de tornillo, 67-4) Y la caja de tornillos 4.5.
asegurando la situación adecuada
12. Reduce adecuadamente la fractura, toma 12.Verifica el recuento completo de instrumental y
radiografía final y solicita recuento de material e material.
instrumental.
13. Sutura la herida con buena separación entre los 13.Proporciona portaagujas con poliglactina 910,
planos de cierre de la fascia, tejido subcutáneo y nylon 3-0, drenaje y parche quirúrgico.
piel; coloca drenaje y vendaje compresivo.

INSTRUMENTAL
Básico de cirugía general
Específico del implante
Básico de ortopedia

1. Separadores Army Navy (2).

2. Separadores Hohmann (5).
3. Pinzas Vergbrugge (2).
4. Equipo de compresión de 4.5 mm.
5. Separadores de Bennett.
6. Elevador de periostio.
7. Pinzas Kocher.
8. Curetas Brun.
9. Gubias grande y chica.
10. Separadores Richardson.
11. Caja de tomillos de 4.5 mm.
12. Instrumental específico del implante.
MATERIAL DE CONSUMO

1. Lápiz de electrocauterio.
2. Plástico adherible estéril.
3. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta.
4. Solución fisiológica.
5. Equipo de irrigación de herida.
6. Tela adhesiva.
7. Vendas elásticas.
8. Fundas para intensificador de imagen.
9. Sistema de drenaje cerrado de 1/8.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910, aguja de medio círculo 1 ·0.

2. Poliglactina 910, aguja de medio círculo 2-0.
3. Nylon, aguja cortante 3-0. .
4. Seda atraumática, aguja de medio círculo 1-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Batas extra.
2. Ropa desechable con escafandras.
3. Ropa de cirugía general.
4. Fundas Mayo.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Unidad de electrocirugía
2. Mesa de fracturas.
3. Intensificador de imágenes.
4. Aparato de anestesia con monitores.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Steinberg ME. Cadera Diagnóstico. Tratamiento y su Patología. Abordajes. 1ª ed. Buenos Aires:
Panamericana, 1993; 119-148.
2. Bauxauli F, Bauxauli PE. Fracturas de Cadera: Sistemas de Fijación. 1a ed. España: Panamericana;
2000;43-45.
3. Mueller ME, AlIgower MA. Manual de Fijación Externa. 3a. ed. España: Springer-Verlag Ibérica, 1993;
367-410.
 Enclavamiento centromedular

Mayor Enfermera LUCI RODRIGUEZ PEREZ

Tte. Coro M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO

Esta técnica consiste en la fijación de una fractura de huesos largos mediante un clavo, que puede ser de
cromo cobalto o titanio.

INDICACIONES
 En pacientes con fractura de fémur subtrocantérea estable, fracturas oblicuas y transversas de la diáfisis.
 En tibia y en húmero para reducir fracturas transversas u oblicuas de la diáfisis.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

 Verificar la administración de heparina de bajo peso molecular, previa indicación médica.

 Corroborar que se cuente con los clavos centromedulares requeridos y el instrumental específico.
 Preparar mesa radiolúcida.
 Solicitar que se prepare el equipo de fluoroscopia.
 En la colocación de clavo centromedular de fémur, colocar al paciente en posición de decúbito lateral en la
mesa radiolúcida.
 En la colocación de clavo centromedular de tibia, colocar al paciente en posición de decúbito dorsal en la
mesa radiolúcida.
 En la colocación de clavo centromedular de húmero, colocar al paciente en decúbito dorsal, en semi-Fowler
(silla de playa), en la mesa quirúrgica normal.
 Verificar el instrumental básico de ortopedia, que es el mismo para las técnicas de fémur y tibia; para
húmero se emplea instrumental de cirugía fina; para cada clavo es diferente y se prepara en cajas por
separado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO CENTROMEDULAR EN FEMUR

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Incide la piel. 1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm. 20.
2. Efectúa hemostasia. 2. Proporciona lápiz de electrocauterio.
3. Efectúa disección de tejidos blandos. 3. Proporciona pinzas de disección con dientes y
tijeras Metzenbaum curvas medianas.
4. Incide con iniciador curvo sobre trocánter mayor 4. Proporciona iniciador curvo (fig. 68-1).
y fosa digital
5. Introduce guía de clavo. 5. Proporciona guía de clavo con maneral.
6. Reduce la fractura. 6. En técnica abierta, proporciona pinzas de
reducción.
7. Introduce el clavo requerldo, de acuerdo con 7. Proporciona clavo (fig: 68-2), colocado en arco de
longitud y diámetro. inserción (fig. 68-3), e impactador de clavo (fig.
 68-4).
8. Perfora para colocar pernos proximales. 8. Proporciona guías de broca (fig. 68-5), broca (fig.
68-6) Y pernos proximales, y destornillador.
9. Coloca pernos distales. 9. Proporciona localizador de orificios distales,
clavo de Kirsthner, destornillador y perno (fig.
68-7).
10. Toma radiografía. 10.Proporciona localizador de orificios distales,
clavo de Kirsthner, destornillador y perno (fig.
68-7).
11. Efectúa sutura de aponeurosis 11.Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con sutura
absorbible calibre 0
12. Sutura la Piel 12.Proporciona portaagujas con nylon 000

INSTRUMENTAL
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia

1. Pinzas Kocher (2).

2. Retractor Army N "y (2).
3. Retractor de Bennett (2).
4. Retractor Hohmann (2).
5. Pinzas Lane (2).
6. Martillo pesado.
7. Gubias, fina y mediana.
8. Cucharillas de diferentes tamaños (3).
9. Elevador de periostio.
10. Perforador manual.
11. Osteótomos rectos (5).
12. Gancho grande para fémur.

De clavo centromedular

1. Iniciador.
2. Arco de inserción.
3. Percutor.
4. Guía de clavo.
5. Maneral para la guía de clavo
6. Pieza localizadora de pernos.
7. Destornillador de 6.5 y 4 5 mm.
8. Brocas.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella

2. Hojas de bisturí núm. 20
 3. Soluciones Antisépticas
4. Soluciones Parenterales

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 calibre 1, aguja de medio círculo

2. Poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio círculo
3. Nylon 000, Aguja cortante

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de Cirugía General

2. Sabanas de riñón extra (2).
3. Campos Extra (2).
4. Batas Extra (2).

EQUIPO Y APARATOS MÉDICOS

1. Unidad electroquirurgica
2. Aparato de Aspiración
3. Equipo de fluoroscopia
4. Equipo de rayos X portátil

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. McRae R. Ortopedia y Fracturas 8ª. Ed. México: Marban, 2000:410-425

2. Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fijación Externa. 3ª ed. España: Springer-Verlag Ibérica,
1993:291-319
3. Canales ST. Cirugía Ortopédica. 9ª ed. Argentina: Harcourt-Brace, 1998; 2043.

Fijador externo de tibia

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ

Tte. Coro M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO

Este procedimiento quirúrgico es la osteosíntesis provisional o definitiva para reducir, inmovilizar o movilizar
fracturas óseas mediante el principio de la compresión.
INDICACIONES

 Fracturas abiertas graves.

 Seudoartrosis sépticas.
 Corrección de deformidades.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

 Revisar el estado de la piel en donde se colocará el fijador.

 Verificar que esté completo el expediente clínico y radiológico.
 Verificar la administración de heparina de bajo peso molecular y antibióticos profilácticos.
 Corroborar que el fijador se encuentre completo.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FIJADOR EXTERNO

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista
1. Incide la piel, abre una incisión con pinzas e 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3, punzón
introduce el punzón triple; marca el inicio en la con camisa doble (fig. 69-1), broca de 3.2 mm y
cortical con martillo; perfora con broca de 3.2 martillo.
mm las dos corticales.
2. Mide el espesor del hueso, perfora la cortical 2. Proporciona medidor de profundidad (fig. 69-2),
proximal con una broca de 4.5 mm. Machuelea e broca de 4.5 mm, tornillo de Shanz.
Introduce el tomillo de Shanz de 4.5 mm hasta
que el mandril alcance la porción superior del
casquillo
3. Realiza este procedimiento colocando dos clavos 3. Proporciona tornillo de Shanz con maneral
proximales al trazo de la fractura y dos tornillos universal (fig. 69-3), broca y mango en "T" (fig.
de Shanz a nivel distal 69-4).
4. Una vez colocados os tornillos se debe 4. Proporciona chasis para radiografías protegido.
comprobar radiológicamente la posición.
5. Posteriormente coloca rótulas universales, tubos 5. Proporciona rótulas universales (fig. 69-5), tubos,
de fibra de carbono o acero inoxidable. vastagos, llave española (fig. 69-6).
6. Reduce la fractura y la fija; vuelve a comprobar 6. Proporciona chasis para rayos X protegido.
con rayos X
7. Corta los clavos y coloca protectores, y en el 7. Proporciona cortadora de clavos de Shanz, y
orificio de entrada del clavo protege con gasa gasas.
vaselinada y vendaje.

INSTRUMENTAL
Básico de cirugía
Básico de ortopedia
Específico de la casa comercial

1. Punzón y camisa doble.

2. Medidor de profundidad.
 3. Maneral universal.
4. Rótulas universales tubo-tubo.
5. Mango en T.
6. llave española.
7. Distractor/Compresor.
8. Tornillos de Shanz.
9. Tubo de fibra de carbono.
10. Tubos de acero inoxidable de longitud de 100 a 600 mm.
MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella.

2. Equipo para anestesia regional.
3. Hojas de bisturí núm. 15.
4. Vendas elásticas de 15 cm.
5. Protectores de tornillos y tubos.

MATERIAL DE SUTURA

1. Nylon 000.
2. Aguja de medio círculo cortante

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa de cirugía general.

2. Ropa desechable para miembro inferior.
3. Campos de 60 x 60 cm.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Aparato de anestesia con monitores.

2. Aspiradores de succión continúa.
3. Tanque de nitrógeno con manómetro.
4. Intensificador de imágenes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Mueller ME, Allgower MA. Manual d Fijación Externa. 3a. ed. España: Springer-Verlag Ibérica,
1983:369-394.
2. Burgos J, Moro P. Cirugía Ortopédica. Fracturas. 1ª ed. España Panamericana, 1999:529-531.
 Fractura de Colles. Colocación de minifijador en radio
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro
M.C. ARMANDO MORFIN PADILLA

CONCEPTO

Mediante esta técnica se introducen dos clavos de Kirschner en el tercio distal de la diáfisis del radio para
mantener el segmento distal en reducción; el segmento proximal se fija con dos clavos introducidos por la cara
lateral de la diáfisis del segundo metacarpiano.
Los dos clavos se fijan entonces con una barra de unión, la cual se ajusta para conseguir una buena corrección
en todos 105 planos.

INDICACIONES

La fractura de Calles es una fractura de radio situada a menos de 2.5 cm de la muñeca, con una deformidad
específica si está desplazada; es la más común de todas las fracturas del radio. Suele ser secundaria a una caída
sobre la mano extendida.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Disponer del material indicado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLOCACION DE MINIFIJADOR EN RADIO

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Incide la piel sobre el tercio distal de la diáfisis
del radio y la diáfisis del segundo metacarpiano.
2. Efectúa disección de tejidos.
3. Perfora para colocar los clavos.
4. Fija los segmentos óseos con clavos de Kirschner
de 2.5 mm.
5. Reduce la fractura y mantiene en posición los
fragmentos óseos mediante barra de conexión y
abrazaderas.
6. Corta el extremo distal del clavo.
7. Cubre la herida quirúrgica.
1. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja núm. 15.
2. Proporciona pinzas Kelly curvas.
3. Proporciona perforador eléctrico y broca de 2.0
mm.
4. Proporciona clavo de Kirschner de 2.5 mm de
diámetro (fig. 70-1).
5. Proporciona barra de conexión y abrazadera,
clavo-barra y llave de 7 mm (fig. 70-1).
6. Proporciona pinzas cortadoras de clavos.
7. Proporciona gasa y venda elástica estériles.

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑA CIRUGIA

1. Recipiente de cristal chico.

2. Pinzas Allis medianas (5).
3. Pinzas Forester rectas chicas.
4. Pinzas Kelly curva (5)
5. Pinzas de mosco curvas (5).
 6. Pinzas de campo (5).
7. Pinzas de disección con dientes y sin dientes.
8. Retractares Farabeuf medianos.
9. Portaagujas Mayo-Hegar medianos.
10. Mangos de bisturí núm. 3 y 4.
11. Tijeras Metzenbaum curvas.
12. Tijeras Mayo curvas y rectas, medianas.

INSTRUMENTAL PARA MINIFIJADOR

1. Clavos de Kirschner de 2.5 mm con rosca en la punta.

2. Abrazaderas universales clavo-tubo de 2.5-4.0.
3. Abrazaderas tubo-tubo de 4.0-4.0.
4. Mango en T para colocar clavos de Kirschner.
5. Barras de conexión de diferentes tamaños.
6. Llave español de 7 mm.
7. Pinzas para cortar clavos.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radíopaca y sin ésta.

2. Soluciones antisépticas.
3. Soluciones parenterales.
4. Venda elástica estéril.

MATERIAL DE SUTURA

1. Nylon 000.
2. Aguja cortante.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para cirugía general

EQUIPO Y APARATOS

1. Equipo de fluoroscopia.
2. Equipo de rayos X portátil.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Ronald M. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 314-319.

2. Manual Synthes ao/asif. Instrumentation 5th ed. Florida: AO, 1987;27.
3. Muller ME. Manual de Osteosíntesis. 3a ed. México: IBSN, 1993;476.
 Liberación Posteromedial Para Corrección de Pie Equinovaro
Cap. 1ero. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. Coro M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO

Mediante esta técnica se favorece el soporte del peso del cuerpo, y la acción de palanca al caminar corrige la
contractura del tobillo o la quita.

INDICACIONES

 Pie equinovaro.
 Contracturas del pie en varo en aducción.
 Diversas deformidades con contractura del pie.

CUIDADOS PREOPERATORIOS ESPECIFICOS

 Ayuno mínimo de 6 h.
 Verificar el expediente clínico, radiológico y de laboratorio.
 Revisar el estado de la piel de la región por operar.
 Verificar la autorización de consentimiento informado del procedimiento quirúrgico.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIBERACION POSTEROMEDIAL

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Coloca al paciente en posición supina, realiza 1. Proporciona espuma y solución con gasas.
asepsia y antisepsia de miembro pélvico desde
la parte distal del fémur hacia los ortejos.
2. Delimita la zona por operar con sábana de pies, 2. Proporciona ropa de cirugía menor, venda
cuatro campos y vendaje elástico para el elástica.
miembro pélvico.
3. Utiliza venda de Esmarch para inicio de 3. Proporciona venda de Esmarch.
isquemia.
4. Incide la piel en dirección longitudinal en la 4. Proporciona mango de bisturí núm. 3, lápiz de
parte medial del pie y tejido subcutáneo; realiza cauterio, separadores Senn-Mueller (fig. 71 -1),
miomectomía del primer abductor del artejo; tijeras Metzenbaum, mango de bisturí núm. 3.
localiza paquete vascular y realiza tenotomía del
primer abductor del artejo; localiza paquete
vascular y realiza tenotomía del tibial posterior
en su inserción con el escafoides.
5. Realiza tenotomía y alargamiento de los flexores 5. Proporciona tijeras Metzenbaum (fig. 71-2).
propios
6. Efectúa capsulotomía .medial astrágalo- 6. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja
escafoidea; sindesmostomía de la articulación núm. 15.
subastragalina; tenotomía en V invertida
(Vulpius) en el tendón de Aquiles.
7. En ocasiones realiza fasciotomía plantar.
8. Se retira isquemia y realiza hemostasia de vasos.
9. Previo recuento de gasas completo, afronta
bordes y realiza lavabo de herida
10. Coloca estoquinete para vendaje muslopodálico.
INSTRUMENTAL
Básico de cirugía fina
De cirugía fina o menor
7. Proporciona tijeras Metzenbaum.
8. Proporciona pinzas Kelly y lápiz de
electrocauterio.
9. Proporciona sutura con poliglactina calibre 3-0,
4-0.
10.Proporciona vendas de fibra de vidrio.

1. Tijeras finas (2)

2. Separadores Senn-MueJler (2)
3. Separadores Metzenbaum (1)
MATERIAL DE CONSUMO
1. Gasas con Raytex (cinta radiopaca) y sin éste.
2. Hojas de bisturí núm. 15.
3. Vendas elásticas de 10 y 5 cm.
4. Vendas sintéticas de fi bra de vi drio.
5. Estoquinete y huata.
6. 6. Soluciones antisépticas.

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 núm. 3-0, aguja de medio círculo.
2. Poliglactina 910 numo 4-0, aguja de 1/3 de círculo.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para cirugía general.

2. Escafandras quirúrgicas.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Unidad de electrocirugía.
2. Aspiradores de succión continua.
3. Aparato de anestesia con monitores.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Tachdjian MA. Ortopedia Pediátrica 2a ed. México: Interamericana, 1996; 2672-2724.

2. Atkinson LJ, Kohn Ml. Técnicas de Quirófano. Cirugía Ortopédica. 7a ed. México: Interamericana, 1997;
580.

Osteosíntesis de tobillo
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. Coro M.C. ARMANDO MORFIN PADILLA

CONCEPTO

Este procedimiento consiste en la fijación de una fractura del maléolo tibial o del peroné, y, con más
frecuencia, de ambos, mediante una placa de un tercio de caña y tomillos de 3.5 mm.

INDICACIONES

 En fracturas del maléolo peroneal, maléolo tibial y más frecuentemente en fractura de ambos.
 Idealmente, la cirugía debería hacerse lo más pronto posible después de la lesión. Si el paciente es
atendido en etapa tardía, o si la viabilidad de la piel está afectada. Se debe postergar la cirugía para evitar
necrosis de la piel.

CUIDADOS ESPECÍFICAS DE ENFERMERIA

 Verificar los implantes necesarios de acuerdo con la planeación preoperatoria.
 Tener a la vista las radiografías del paciente.
 Calibrar el torniquete neumático en la presión adecuada.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLO

Actividades del Cirujano
1. Coloca venda de Esmarch .
2. Incide la piel sobre el maléolo externo.
3. Efectúa hemostasia.
4. Efectúa disección de tejidos.
5. Desperiostiza fragmentos óseos.
6. Retira tejido interfragmentario.
7. Reduce la fractura y mantiene en posición los
fragmentos óseos.
8. Moldea la placa a la anatomía del hueso
(opcional).
9. Adosa la placa a los fragmentos óseos reducidos. 9. Proporciona pinzas de compresión con punta
10. Perfora para colocar los tomillos.
11. Mide la profundidad entre corticales.
12. Forma rosca para el tornillo.
13. Coloca tornillo de 3.5 mm.
14. Incide la piel del maléolo interno.
15. Efectúa disección de tejidos.
16. Desperiostiza los fragmentos óseos.
Actividades de la Instrumentista
1. Proporciona venda de Esmarch de 15 cm.
2. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja núm. 10.
3. Proporciona lápiz de electrocauterio.
4. Proporciona pinzas de disección con dientes y
tijeras Metzenbaum.
5. Proporciona elevador de periostio.
6. Proporciona cucharilla fina.
7. Proporciona pinzas de reducción.
8. Proporciona placa de un tercio de caña y
triscadores.
ancha.
10.Proporciona perforador eléctrico y broca de 2.7
mm.
11.Proporciona medidor de profundidad (fig. 72-1,
B).
12.Proporciona machuelo de 3.5 mm (fig. 72-1, D).
13.Proporciona el tornillo indicado y desarmador
(fig. 72-1, A).
14.Proporciona bisturí núm. 7 con naja núm. 15.
15.Proporciona pinzas de disección con dientes y
tijeras de disección con dientes.
16.Proporciona elevador de periostio.
17. Retira tejido intraarticular.
18. Reduce los fragmentos óseos.
19. Fija los fragmentos óseos con lavo de Kirschner
de 2 mm.
20. Efectúa control radiográfico.
21. Perfora con broca de 3.2 mm.
22. Mide la longitud entre corticales.
23. Coloca tornillo de esponjosa de 4.0 mm.
24. Efectúa control radiográfico.
25. Corta el extremo distal del clavo de Kirschner.
26. Sutura la aponeurosis.
27. Sutura el tejido celular subcutáneo.
28. Sutura la piel.
17.Proporciona cucharilla fina.
18.Proporciona pinzas de reducción
19.Proporciona clavo de Kirschner de 2 mm de
diámetro.
20.Proporciona chasis para radiografía cubierto con
campo estéril.
21.Proporciona perforador eléctrico con broca de
3.2 mm.
22.Proporciona medidor de profundidad.
23.Proporciona tornillo de esponjosa de 4.0 mm y
desarmador.
24.Proporciona chasis para radiografía cubierto con
campo estéril.
25.Proporciona pinzas cortadoras de clavos.
26.Proporciona portaagujas y sutura de poliglactina
910 calibre 000.
27.Proporciona portaagujas y sutura de poliglactina
910 calibre 000.
28.Proporciona portaagujas y nylon 000.

INSTRUMENTAL
Básico de cirugía fina (descrito en cirugía de columna cervical)
Equipo de comprensión de 3.5 mm (descrito de fijación interna de perlvis)

Instrumental complementario

1. Perforador eléctrico.
2. Pinzas para cortar clavos.
3. Cucharilla fina.
4. Separadores Hohmann finos.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta.

2. Hojas de bisturí núm. 15.
3. Vendas elásticas de 15 cm.

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 calibre 000, aguja de medio círculo.
2. Nylon 000.

LENCERIA QUIRURGICA
1. Equipo de cirugía general.
2. Campos extra.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
1. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta.
2. Hoja-de bisturí núm. 15.
3. Vendas elásticas de 15 cm.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Schatzker J, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;
481-516.
2. Muller ME. Manual de Osteosíntesis. 3a ed. México: IBSN, 1993; 604.
3. Ronald M. Ortopedia y fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 455-469.

Corrección de hallux valgus

Cap. 1ro. Enfermera FLORA TRUJANO NUÑEZ
Mayor M.C. ROMAN ACOSTA ROSALES

CONCEPTO
Mediante esta técnica se efectúa corrección d la deformidad de posición valgo de la articulación
tarsometatarsiana del primer ortejo.

INDICACIONES
Cuando la deformidad provoca dolor, sensibilidad e incapacidad funcional y dificultad para el uso de calzado.

CONTRADICCIONES
En padecimientos sistémicos (diabetes, vasculitis).

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Conexión del torniquete neumático y conteo del tiempo de isquemia.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE HALLUX VALGUS

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista
1. Aplica isquemia. 1. Proporciona venda elástica y venda de Esmarch.
2. Corta los dedos de un guante y coloca 2. Proporciona guantes y tijeras Mayo rectas.
protección en los dedos del paciente.
3. Efectúa incisión de la piel y toma de tejido. 3. Proporciona primer mango de bisturí núm. 3 con
hoja núm.10 y pinzas Adson con diente).
4. Efectúa incisión del periostio y toma de tejido. 4. Proporciona segundo mango de bisturí núm. 3
con hoja núm. 15 Y pinzas Adson Sin dientes.
5. Separa y protege 105 nervios, vasos y tendones. 5. Proporciona separadores Senn-Mueller
6. Efectúa liberación lateral de los tejidos 6. Proporciona tijeras Metzenbaum finas y pinzas
retraídos. Adson con dientes.
7. Efectúa resección de la exostosis. 7. Proporciona minisierra de Stryker (fi9. 73-1) o
martillo con osteótomo (fig. 73-2).
8. Alisa los bordes. 8. Proporciona gubia fina y escofina (fig. 73·3).
9. Efectúa corte del tercio proximal de la falange 9. Proporciona minisierra de Stryker.
 mediante cuñas practicadas en el hueso del
dedo gordo.
10. Efectúa lavado exhaustivo.
11. Fija el dedo con clavo para la corrección de la
alineación de los huesos.
12. Efectúa corte de extremos del clavo.
13. Toma radiografía del pie.
14. Cierra el periostio.
15. Cierre el tejido celular subcutáneo.
16. Cierra la Piel
17. Efectúa Limpieza y secado de herida quirúrgica
18. Cubre Herida con gasas y aplica vendaje
10. Proporciona charola profunda, jeringa Asepto y
solución salina isotónica.
11. Proporciona perforador y clavo de Kirschner (fig.
73-4).
12. Proporciona pinzas cortadoras de alambre (tig.
73-5).
13. Proporciona pierneras para cubrir la placa.
14. Proporciona portaaguJas con Vicryl 2-0 y pinzas
Adson con dientes
15. Proporciona portaagujas con Vicryl 4-0 y pinzas
Adson sin dientes.
16. Proporciona portaagujas con nyl on 4-0 y pinzas
Adson con dientes.
17. Proporciona gasa empapada y seca
18. Proporciona gasas y venda elástica de 10 cm

INSTRUMENTAL
1. Recipiente plano "charola" Mayo.
2. Cirugía fina.
3. Gubia fina.
4. Osteótomos finos.
5. Martillo.
6. Escofina.
7. Clavo de Kirschner.
8. Equipo de bloqueo peridural.
9. Equipo de aseo.
10. Mini sierra de Stryker
11. Jeringa Asepto
12. “Charola" profunda
13. Venda de Esmarch
14. Lápiz de electrocauterio

MATERIAL DE CONSUMO
1. Yodopovidona (yodopolivin ilpirrolidona) espuma.
2. Yodopovidona solución.
3. Jabón quirúrgico.
4. Alcohol.
5. Gasa s con cinta radiopaca y sin ésta.
6. Vendas elásticas de 5 y 10 cm.
7. Parches para electrodos.
8. Tela adhesiva.
9. Micropore.
 10. Catéter epidural.
11. Agujas desechables núm. 20, 22, 25.
12. Jelco núm. 18 o 20.

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 calibre 2-0.
2. Poliglactina 910 calibre 4-0.
3. Nylon calibre 4-0.

LENCERIA QUIRURGICA
1. Equipo de cirugía general.
2. Pierneras (2).

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Aparato de anestesia.
2. Electrocauterio.
3. Torniquete neumático.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Atkinson L, Fortunato N. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid: Harcourt-Brace, 1990; 675-676.
2. Fuller JR. Instrumentación Quirúrgica. 3a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1995; 469-473.