Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación
Departamento: Distrito:
Provincia: Localidad:
Lista de chequeo
Coordenadas UTM (WGS-84)* Componente o instalación relacionada
Lista general Observaciones en campo
Este Norte Altitud al proyecto
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO -GEOLOGÍA
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO -GEOLOGÍA
Fotografías
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FLORA
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación
Departamento: Distrito:
Provincia: Localidad:
10
Fotografías
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FAUNA
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación
Departamento: Distrito:
Provincia: Localidad:
10
Fotografías
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - BIOTA ACUÁTICA
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación
Departamento: Distrito:
Provincia: Localidad:
10
Fotografías
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - AGUA
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación Distrito:
Departamento: Localidad:
Provincia: Cuenca:
* Tipo de fuente: Río (R), Laguna (L), Bofedal (B), Otros (Especificar____________).
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - AIRE
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación Distrito:
Departamento: Localidad:
Provincia:
Sí No Observación
Verificado Toma de
Código de Coordenadas UTM (WGS-84)
Descripción del con GPS muestra
N° la unidad Observaciones en campo
Nombre
muestral Este Norte Altitud Sí No Sí No
Indicar en cada punto las Áreas Criticas (encuentros de corrientes de aire, generacion de torbellinos, rafagas), con el fin de observar transporte de polvo y otros posibles
impactos por actividades del proyecto.
Poblaciones cercanas:
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - RUIDO
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación Distrito:
Departamento: Localidad:
Provincia:
Sí No Observación
Poblaciones cercanas:
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - RUIDO
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - CALIDAD DE SUELO
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación
Departamento: Distrito:
Provincia: Localidad:
Pendiente:
Fisiografía:
Zona de vida:
Vegetación o
cultivos:
Pedregosidad:
Uso actual de la
tierra:
Observaciones en
campo:
Fotografías
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - PASIVOS AMBIENTALES
Proyecto: Fecha:
Titular: Evaluador:
Ubicación
Departamento: Distrito:
Provincia: Localidad:
C = Campamento RJ = Rajo T = Trinchera NOTA: Pueden encontrarse otros pasivos ambientales como:
ED = Edificaciones DD = Depósitos de L = Letrina Residuos sólidos, canteras, efluentes de otras actividades que van a
ríos, que pueden afectar algún componente ambiental y registrar
Tipo de pasivo SO = Socavón Desmonte TC = Labor Minera
algún nivel de contaminación previa a la concesión del titular.
CH = Chimenea PL = Área Nivelada O = Otros
BO = Bocamina CA = Cateo (Especificar_______)
Fotografía o comentarios
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - ENTREVISTA A POBLADOR / AUTORIDAD
Proyecto: Ubicación
Titular: Departamento:
Fecha: Provincia:
Evaluador: Distrito:
Localidad:
Nombre del entrevistado:
Cargo del entrevistado:
¿Nació usted en esta localidad? (Si no fue en esta localidad, precisar años de residencia). ¿Cuánta población no ha nacido en su localidad?
(población migrante)
¿Conoce el proyecto?, ¿qué conoce de la empresa? (titular)?, ¿conoce Ud. a la consultora que ha elaborado el EIA-d?
¿Qué opina del proyecto?, ¿cómo cree que el proyecto influirá en su localidad?, ¿Qué espera del proyecto?
¿Se realizaron talleres, grupos focales, entrevistas, reuniones sobre el proyecto, etc.?, ¿participó usted en ellos?, ¿qué le parecieron?, ¿cuántas
veces se hicieron?
¿Qué conoce Ud del EIA-d?, ¿Participó Ud. O su Comunidad del recojo de información en campo de la consultora?
Observaciones y comentarios
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FICHA DE OBSERVACIÓN SOCIAL
Proyecto: Ubicación
Titular: Departamento:
Fecha: Provincia:
Evaluador: Distrito:
Localidad:
Área de Influencia Social
Directa Población Total Número de Familias
Indirecta
Cualitativa (precisar si se realizó taller, grupo focal, entrevista, etc.) Cuantitativa (Encuesta de Hogares/precisar dato de muestra o número de encuestados)
Principales usos de los recursos de la zona (forestales, silvestres, plantas medicinales, ornamentales, etc.; luego señalar "especies". Además incluir destino del recurso
(autoconsumo, venta, trueque)
14
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - FICHA DE OBSERVACIÓN SOCIAL
Principales problemas locales (presencia de minería informal, conflictos de linderos, derechos de agua, etc.)
Principales aspectos culturales (Presencia de pueblos indígenas, sitios de interés arqueológico y cultural)
Implementación de Mecanismos de participación ciudadana aprobados (Buzón de sugerencia, oficina de información permanente, material informativo, etc.)
Notas y comentarios
15
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - COMPONENTES DEL PROYECTO
Proyecto: Ubicación
Titular: Departamento:
Fecha: Provincia:
Evaluador: Distrito:
Localidad:
Coordenadas UTM (WGS-84)
Ubicación
Este Norte Altitud Clima SI - NO
Estaciones de monitoreo
Tipo de cuenca
Caracterización del estadio del curso de agua (juvenil, maduro),
cabecera de cuenca, cercanía a nevados, para reconocer posibles
riesgos naturales (huaycos, aluviones, desprendimiento de suelo o
roca, entre otros).
Tipo de vegetación
Relieve
Recursos hídricos
Fauna
ANPs
17
ANEXO 5.E: FORMATOS DE CAMPO - COMPONENTES DEL PROYECTO
Ecosistema relevante
Aspectos sociales (Incluir si hay comunidades cercanas involucradas y actividades económicas desarrolladas que puedan ser afectadas por el proyecto o sus impactos)
Otras actividades importantes en el área (Otras actividades o proyectos que puedan producir impactos acumulativos al Área de Influencia Directa del Proyecto)
Fotografías
17