Martes, 6 de marzo de 2018

ABLACIÓN O MAPEO 3D

La ablación cardiaca es un procedimiento mínimamente invasivo, en el cual se utiliza para crear

cicatrices en el corazón y poder tratar una arritmia.

Nombre del paciente: Cesar Enrique Hernández Mora

Peso: 89 Kg Sup. Corporal: 2.0 Talla: 1,82
Heparina: 6.23 Flujo: 5 FE: 20%
Diagnóstico: Cardiopatía dilatada no isquémica
FEVI: 20%
Taquicardia ventricular paroxística recurrente con choques apropiados en relación con el tracto
de salida del VI
Portador de Cardiodesfibrilador.
HB: 15.80 HCTO: 47.03 Plaquetas: 211.00

Anatomía.

Es la bomba muscular, que proporciona el movimiento de la sangre a través de los vasos

sanguíneos, puede tener un peso entre 200 gr y 300g, mide aprox. 12cm de largo y 9cm de ancho,
al día late aproximadamente 100.000 veces, bombea
aproximadamente 7.5Litros de sangre

Está localizado en el mediastino, va desde T6 a T9, descansa

sobre el diafragma y sus dos terceras parte se encuentran a la
parte izquierda de la línea media del cuerpo.
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Tiene un extremo puntiagudo llamado vértice y su porción más ancha, llamada base.

El corazón está rodeado por unas capas:

♥ Pericardio: Tiene como función proteger y lubricar el corazón, junto con el líquido
pericárdico

♥ Epicardio: es una capa fina que envuelve el corazón llevando capilares y fibras nerviosas.
Adherida al corazón y a la grasa pericárdica forman el Pericardio visceral, donde se
adhieren los grandes vasos.
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♥ Miocardio: es una capa gruesa formada por el musculo cardiaco, tiene como función
bombear la sangre a todo el sistema circulatorio.

♥ Endocardio: Es la capa más interna del corazón, tapiza las válvulas y continua los grandes
vasos.

♥ Internamente el corazón está formado por cuatro cavidades, dos derechas y dos
izquierdas, en la parte superior están dos aurículas con sus respectivas orejuelas y en la
parte interior están sus dos ventrículos.
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♥ Aurícula derecha: Es una cavidad estrecha, que recibe sangre de tres vasos: Vena cava
superior, Vena cava inferior y el Seno coronario, posee una válvula que permite el paso
de la sangre al ventrículo derecho llamada: Válvula Tricúspide, en su interior está formada
por los Músculos pectíneos, está dividida de la aurícula izquierda por un Tabique
interauricular, y en su porción media tienen el Ostium o agujero oval

♥ Ventrículo izquierdo: Es una cavidad estrecha y alargada de paredes delgadas., está divido
de la aurícula por el Tabique ventriculoauricular, se divide del ventrículo izquierdo, por el
tabique interventricular, conecta la válvula tricúspide al ventrículo por las cuerdas
tendinosas que no dejan que se introduzca dentro al interior de la aurícula, las cuales se
unen a los músculos papilares, la sangre fluye a l tronco de la arteria pulmonar gracias a
la válvula semilunar pulmonar.
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♥ Aurícula izquierda: Se sitúa por detrás de la aurícula derecha, forma la mayor de la base
del corazón, recibe la sangre de 4 venas pulmonares y posee una válvula mitral o bicúspide

♥ Ventrículo izquierdo: Constituye el vértice del corazón, posee una pared gruesa y más
muscular, la sangre fluye del ventrículo izquierdo a la arteria aorta a través de la válvula
semilunar aortica, posee la válvula mitral que permite el paso de la sangre de la aurícula al
ventrículo
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♥ El corazón, posee un sistema valvular:

♥ El corazón esta inervado por las fibras nerviosas del sistema parasimpático y simpático,
está dada por las ramas del nervio vago (X par craneal).
♥ La irrigación externa del corazón, está dada por el seno coronario que recibe la sangre no
oxigenada de las venas y las distribuye por las arterias coronarias; estas venas emergen de
la arteria aorta en los ostium coronarios y sus arterias principales son la arteria coronaria
izquierda y la arteria coronaria derecha.
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♥ El drenaje venoso se da por el seno coronario, es la principal vena del corazón, se

distribuye a través del corazón por las venas cardiacas mayor, medio y menor, la vena
ventricular posterior y la marginal.

Cardiopatía dilatada no isquémica

La miocardiopatía es una afección en la cual el musculo cardiaco se vuelve débil, estirado o

tiene otro problema estructural. Su causa más frecuente es la enfermedad coronaria, o un
infarto en paciente adulto.

Síntomas.
Esta enfermedad no ocasiona síntoma alguno, pero es posible sentir síntomas
relacionados con el catarro y la gripe.
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Como se diagnostica.
Un electro cardiograma, mostrando las zonas dañadas del corazón
Un ecocardiograma, mostrando el tamaño y el tipo de lesión que hay en el corazón.
Una angiografía, es un procedimiento de cateterización cardiaca, da una imagen detallada
del funcionamiento de las arterias, cavidades y válvulas cardiacas.
Lista de chequeo

DISPOSITIVOS MEDICO INSUMOS MEDICO

SOLUCIONES Y FÁRMACOS
QUIRÚRGICOS QUIRÚRGICOS
Eco-cardiógrafo (Cunap) Paquete de hemodinamia Solución salina
Ensay (Mapeo del corazón) Irrigador de suero 5000 unidades de Heparina
Ablactor (Radio frecuencia) Paquete de cocas x3 1CC
Polígrafo Introductores 6 (7,8 opc) Medio de contraste
Angiografo Guías cortas Lidocaína al 2% Sin
Desfibrilador 2 jeringas de 10CC epinefrina
Funda de fuente de luz Isodine solución y espuma
Guantes
Compresas
HB#11
Catéter Decapolar y
Cuadripolar
Conectores del catéter
Introductor #11 Largo
Aguja de punción
angiografica
Gasas
Sonda intracardiaca Acunav
Catéter de ablación
bidireccional
Funda del angiografo
Proceso médico quirúrgico

♥ La instrumentadora junto con el auxiliar de la sala, llegan 15 o 20 minutos antes de que

inicie el procedimiento quirúrgico para adecuar la sala e ingresar los dispositivos
utilizados.
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♥ Se buscan los dispositivos médicos que el especialista va a utilizar y se dejan listos.

♥ Al momento en el que se ingresa el paciente a la sala, se procede a abrir paquete y circular

los dispositivos medico quirúrgicos, simultáneamente se monitoriza y anestesia al
paciente.
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♥ Cuidadosamente sin faltar a la asepsia, se circulan los dispositivos médicos

♥ Se aplica alcohol glicerinado, con técnica abierta de guantes y sin faltar a la asepsia, se
realiza el arreglo de mesa.
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♥ Organizadas las mesas, se inmoviliza al paciente y se realiza el lavado 3 veces del centro a
la periferia iniciando ene l lugar donde se va a colocar el introductor (Región inguinal
derecha e izquierda)
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♥ Muy cuidadosamente y sin faltar a la asepsia, se coloca el campo de hemodinamia,

ubicando los puertos de trabajo, en la región inguinal y se cubren con dos compresas.

♥ En las cocas ubicadas en la mesa, se colocan la solución heparinizada, y el medio de

contraste; Con la solución heparinizada se purgan los catéteres y los introductores.
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♥ Se deja todo listo al momento que llegue el especialista. En una esquina de la mesa se deja
la bata y los guantes listos para que el especialista se pueda vestir.

♥ Todo el equipo quirúrgico y personal que ingresa a la sala se debe colocar el chaleco y la
falda de plomo.

Inicio de procedimiento

Lado derecho.

♥ Se anestesia localmente en la región inguinal con lidocaína al 2% sin epinefrina.

♥ Se introduce la aguja de punción angiografica #18, en la región inguinal.
♥ Se identifica la Art. Femoral y se introduce la guía 0.35, igual con la vena.
♥ Se pre-dilata el canal con una HB#11
♥ Se introduce el introductor, saca la guía.
♥ Se verifica el retorno venoso y arterial, se colocan diferentes introductores.
♥ Con la ayuda de radiofrecuencia se verifica la ubicación de la guía.

Lado izquierdo.

♥ Se anestesia con lidocaína al 2% en la región inguinal.

♥ Se punciona con la aguja de angiografía y se ubica la vena femoral.
♥ Se introduce la guía y se verifica su ubicación.
♥ Se coloca el introductor.

♥ Se ingresa el catéter decapolar por la vena hasta ingresar al seno coronario por el introductor de
6 Fr para estimular la aurícula derecha

♥ Se introduce el catéter cuadripolar con el fin de estimular el ventrículo derecho.

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♥ Se ubica el ecógrafo, de tal manera en la que se puedan observar el sistema valvular y el corazón.

♥ Se verifica la frecuencia cardiaca.

♥ Se introduce el catéter de ablación bidireccional para realizar el mapeo cardiaco. El catéter pasa
por alrededor del corazón, para identificar la anatomía y los puntos de mayor frecuencia. Al
realizar este paso se le deben administrar 5000 unidades de heparina.
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♥ Al introducir el catéter, se le debe indicar al especialista el poder, la impedancia, la

temperatura y el tiempo. Si se sobrepasa los niveles normales, significa que su
temperatura aumento y puede estar lesionando el tejido. Cada 15 seg, se hace el conteo.

♥ Al realizar el mapeo 3D, se identifica según el color, el tejido sano (morado) o el tejido con
posible daño y se descanaliza.

♥ Se induce taquicardia al paciente y según como reaccione el corazón, se compara con los
electrocardiogramas anteriores y se verifica que el procedimiento termino con éxito.

♥ Se limpia al paciente y se le coloca una compresa encima de los reductores, puesto que no
se le pueden retirar inmediatamente, por el efecto de la heparina.

- Al terminar la intervención quirúrgica, se recogen todos los elementos corto- punzantes y

se desechan, se purgan nuevamente los catéteres y los introductores y se llevan al área de
lavado. Se limpia nuevamente la mesa y la camilla y se alista lo del siguiente paciente.
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DISPOSITIVOS MÉDICOS VISTOS EN UNA SALA DE HEMODINAMIA

♥ Ecocardiografo:
Es un dispositivo médico que permite obtener una imagen
en movimiento del corazón y así determinar la forma,
tamaño y fuerza del corazón. Este dispositivo no utiliza Rx
y no afecta al organismo.
Una Ecografía es una prueba diagnóstica fundamental que
no requiere preparación previa y no da alguna molestia al
paciente.

♥ Ensite:

Es un sistema de mapeo cardiaco tridimensional utilizado

para diagnosticar de manera más eficiente, segura y rápida
las arritmias cardiacas y guiar la terapia sin tantas dosis de
radiación, es muy útil sobre todo en arritmias más
complejas como la taquicardia ventricular, auricular y la
fibrilación auricular.

♥ Ablactor:
Es un dispositivo médico, que permite realizar
pequeñas cicatrices intracardiacas, con el fin
de realizar la descanalizacion del tejido sano y
así tratar la arritmia.
Posee unos parametros donde mide la
resistencia del tejido sano al tratamiento, la
temperatura, el poder y el tiempo.
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♥ Polígrafo:
Es un dispositivo médico que permite monitorizar y
registrar simultáneamente cambios fisiológicos, como
alteraciones en la frecuencia cardiaca, la presión
sanguínea, la constricción de vasos capilares y el patrón
de respiración.

♥ Angiografo:
Es un dispositivo de radiofrecuencia, que permite
obtener imágenes en tiempo real de lo que pasa en el
sistema vascular. Además, las imágenes permiten
realizar procedimientos terapéuticos para corregir
algunas obstrucciones a nivel endovascular.