Afasias no fluentes

Definición

La expresión se caracteriza por un gran esfuerzo articulatorio y la articulación manifiesta graves

trastornos. Asimismo, el contenido tiene más significado que el de los fluentes, pero la expresión,
como se ha dicho, se desarrolla con más dificultad.

- Es un trastorno de lenguaje
- Adquirido
- Un daño cerebral
- Multimodal
- Deficiencias cognitiva

Características

1. Articulación: Alterada
2. Línea melódica: Alterada
3. Longitud del enunciado: Alterado
4. Palabras por minuto: Alterado
5. Forma gramatical: Alterada
6. Parafasias: Ausente
7. Jergafasia: Ausente

Afasias no fluentes y síntomas en el lenguaje expresivo

Entre las características principales del lenguaje figuran:

Disminución del lenguaje producido: el lenguaje es escaso, con menos de 50 palabras por minuto.
Las frases son cortas y muchas veces limitadas a una o dos palabras.

Esfuerzo de producción y pérdida de la automatización: el lenguaje es lento y laborioso. Con

mucha frecuencia el paciente necesita hacer un sobre-esfuerzo (gestos faciales, corporales, etc. de
apoyo) para producir las palabras.

Disartria: el lenguaje producido está mal articulado y es de difícil comprensión. También suele
haber disprosodia.

Agramatismo: se pierden las partículas gramaticales así como las terminaciones gramaticales; el
lenguaje tiene una sobreabundancia en palabras-contenido como nombres y verbos.

Mantenimiento relativo del contenido informativo: el lenguaje tiende a ser de tipo telegráfico, p.
ej., si se le pide que describa el tiempo que hace, un afásico no fluente puede decir sólo "frío", e
incluso si se le insiste en que diga una frase es posible que sólo llegue a decir (y con esfuerzo)...
“tiempo... ...frío". En contraste con su pobre lenguaje, muchos afásicos no-fluentes suelen retener
su capacidad musical y pueden tararear una melodía bastante bien.

Afasias involucradas:
Motora Transcortical o Dinámica

- Discurso Oral: no fluente, ecolalias, expresión lenta y breve

- Comprensión: alteración leve a moderada
- Lenguaje Automático: normal
- Lectura:
o Oral: alterada
o Comprensión Lectora: frecuentemente normal
o Escritura: alterada
- Repetición: normal, conservada (agilidad articulatoria)
- Topografía: Lesión frontal, superior y anterior a Broca

Se interrumpe conexión entre corteza motora suplementaria y área de Broca, dejando ésta última
intacta

- Puede coexsitir con hemiplejia, disartria leve, apraxia oral, etc.

Mixta Transcortical

Conocida también como “síndrome del aislamiento del área del lenguaje”, debido a que las
lesiones que la provocan, que suelen ser múltiples, dañan zonas corticales y subcorticales
alrededor de las áreas del lenguaje. Como puede adivinarse por su nombre, resulta de una
combinación de la Afasia Transcortical Motora y la Afasia Transcortical Sensitiva.

Sus principales síntomas o manifestaciones son:

- Es una afasia infrecuente.
- Supone un trastorno severo de la expresión (que no es fluida, al igual que ocurre en la
transcortical motora, hasta el punto de que el afásico no habla si no se le habla) y de la
comprensión (como en la transcortical sensitiva).
- Algunas de sus manifestaciones son la anomia (trastorno del lenguaje que impide llamar a
las cosas por su nombre), la agrafia (incapacidad total o parcial para expresar las ideas por
escrito), la alexia (imposibilidad de leer) y la ecolalia, que ya hemos visto en las afasias
transcorticales motora y sensorial y es la perturbación del lenguaje consistente en repetir
 involuntariamente una palabra o frase que el propio emisor, u otra persona en su
presencia, acaba de pronunciar.
- A pesar de todo esto, el paciente conserva su capacidad para repetir el lenguaje
hablado y una perceptible habilidad para completar oraciones (por ejemplo, “peleaban
como perro y… gato”).
- En principio, el pronóstico no es bueno y la posibilidad de recuperación del lenguaje
es escasa.

Broca o motora

- Discurso Oral: no fluente, longitud del enunciado pobre, agramatismo, disprosodia,

defectos articulatorios, omisión de nexos y palabras funcionales, uso de palabras de
contenido, poco informativo
- Comprensión: leve a moderadamente alterada. Mejor que expresión oral
- Lectura
o Oral: alterada
o Comprensión lectora: levemente alterada
o Escritura: Alterada
- Repetición: alterada
- Denominación: alterada, anomias
- Topografía: Lesión frontal lateral izquierda, prerolándica (Parte posterior de la tercera
circunvolución central del hemisferio izquierdo, Área 44- 45 de Brodmann). *Lesión
limitada sólo al área de Broca no produce verdadera afasia
- Sinónimos:

o Afasia Motora

o Afasia No Fluente

o Afasia Anterior

- Coexiste generalmente con Apraxia del Habla por cercanía en sitio de la lesión
- No hay anosognosia
- Hemiparesia derecha

Global o total

- Discurso Oral: No fluente, reducido a estereotipia, no informativo

- Comprensión: severamente alterada. Mejor comprensión no verbal
- Repetición: severamente alterada
- Escritura y lectura: severamente alterada
- Denominación: severamente alterada
- Topografía: gran lesión perisilviana, que se extiende a la profundidad, abarca casi todo el
HI de anterior a posterior.
- Coexiste con dificultades motoras severas, apraxias, disartria, alteraciones del campo
visual, etc

Afasia no fluente mixta

- Discurso Oral: No fluente, no informativo, presencia de estereotipias

- Comprensión: muy alterada.
- Lenguaje Automático: alterado
- Lectura:
 o Oral: alterada
o Comprensión lectora: alterada moderadamente
- Escritura: alterada
- Topografía: gran parte de zona persilviana, se extiende hacia profundidad, menos tamaño
que en Afasia Global
- Generalmente se acompaña de Apraxia del Habla, Disartria, anosognosia, apraxia
constructiva, acalculia, hemiplejia derecha, etc

Evaluación (Test de Boston)

Las afasias no fluentes, muestran su perfil hacia las puntuaciones más bajas, mientras que las
afasias fluentes, muestran su perfil en las puntuaciones más altas, aunque no implica que sea
exactamente por ejemplo en 7, sino que puede ser 5 o 6.

Afásico transcortical motor, tiene un componente frontal por lo tanto muchas veces no se tratan
de problemas de agilidad articulatoria, si no que tiene problemas de iniciativa, es un paciente
responsivo que presenta inercia en la comunicación, si le hablas te contesta. Su fluidez, suele ser
un elemento de controversia porque la agilidad articulatoria podría estar bien. Su repetición esta
buena, pero solo de palabras de alta frecuencia, no repite frases. Su perfil, se encontraría en el
percentil 50 hacia abajo, por lo que ahí podríamos pensar que puede ser cualquiera de las no
fluentes pero ésta no tiene la repetición alterada.

Existen pacientes con afasia de broca que son capaces de repetir palabras, pero algunas, por lo
tanto no siempre está en el extremo. Se dice que tiene un habla telegráfica debido que su habla
esta compuesta comúnmente por sustantivos o verbos. En cuanto a la prosodia, esta suele verse
muy alterada. En relación a la Comprensión auditiva (permite hacer el diagnóstico diferencial), los
percentiles son:

- 45 a 100 (afasia de broca)

- 25-45 (afasia no fluente mixta)
- Menos de 20 (afasia global)

Los cuatro primeros parámetros tienen mucha relación con la fluencia, por lo que si estamos
frente a una afasia global estos estaría muy cercanos a 1.

Terapia

Mutismo afásico

Procedimientos:

- Producciones hiperaprendidas
- Producciones automáticas
- Producciones afectivas
- Estimulación del hemisferio derecho

Facilitadores:

- Esbozo oral o vocalización de la palabra.

- Gestos, Mímicas.
- Exageraciones prosódicas.
- Palabras escritas.
- Contextos.
Agilidad articulatoria

El paciente puede presentar simultáneamente trastornos de habla Imitación simultánea y diferida

de:

- Actos motores elementales

- Gestos
- Pantomima
- Praxias no verbales
- Praxias verbales

Mediante fonemas, sílabas y palabras:

- Esbozo articulatorio
- Articulación
- Co-articulación
- Hiperarticulación

Facilitadores:

- Modelo y guía del fonoaudiólogo

- Imagen propia mediante uso de espejo
- Imágenes en láminas
- Carteles

Anomia

Procedimientos:

- Repetición simultánea o diferida

- Cierre léxico
- Aumentando tiempo de estimulación o exposición al estímulo

Facilitadores:

- Claves fonéticas
- Claves semánticas
- Objetos concretos
- Imágenes
- Carteles

Agramatismo

- Técnicas preventivas consistentes en incorporar tempranamente verbos y palabras

funcionales.
- Entrenar en la descripción mediante la producción de frases afirmativas activas.
- Repetición de oraciones
- Completación de oraciones
- Formación de oraciones
*Terapia de acción visual

I Nivel

Etapa 1: Emparejamiento de imágenes y objetos.

- Colocar los objetos sobre las imágenes.

- Colocar las imágenes sobre los objetos.
- Señalar los objetos.
- Señalar las imágenes.

Etapa 2: Entrenamiento en el uso de objetos-

Etapa 3: Demostración de las imágenes de acción.

Etapa 4: Ejecución de las órdenes de las imágenes de acción.

Etapa 5: Demostración de pantomimas.

Etapa 6: Reconocimiento de pantomimas.

Etapa 7: Producción de pantomimas.

Etapa 8: Demostración de la representación de objetos ocultos.

Etapa 9: Producción de gestos para objetos ocultos.

II Nivel

- Etapa 5 en adelante.

III Nivel:

- Etapa 5 en adelante.