Fisioterapia Neurofuncional

Francisca Rosicléia Lima de Freitas

Cinesioterapia no tratamento das disfunções decorrentes da Doença de

Parkinson

Manaus –AM
2015
 Francisca Rosicléia Lima de Freitas

Cinesioterapia no tratamento das disfunções decorrentes da Doença de Parkinson

Manaus
2015
 1

Cinesioterapia no Tratamento das Disfunções Decorrentes da Doença de

Parkinson

Francisca Rosicléia Lima de Freitas¹

cleialimafreitas@yahoo.com.br

Dayana Priscila Maia Mejia²

Pós-graduação em Fisioterapia Neurofuncional –Faculdade FAIPE

Resumo

O Parkinson é uma doença crônica, e acomete com frequência

diversas funções corporais, muitas delas motoras e que tem uma grande
repercussão na vida familiar deste indivíduo, é uma doença do sistema
extrapiramidal, decorrente do esgotamento seletivo de dopamina nas células
nervosas da substância negra e núcleos da base relacionados a uma redução na
atividade do neurotransmissor. Objetivos: Procurou-se realizar essa revisão com
objetivo de verificar a tratamento para reabilitação fisioterapêutica, sobre os
sintomas motores na DP.Conclusão: A fisioterapia, é de extrema importância para
manter, melhorar e prolongar a qualidade de vida do indivíduo.
Palavra-chave:Doença de Parkinson;Tratamento Fisioterapêutico;Cinesioterapia

Introdução

A doença de Parkinson (DP) é um dos distúrbios do movimento mais

encontrados na população idosa, representando até 2/3 dos pacientes que visitam
os grandes centros de distúrbios do movimento em todo o mundo. A prevalência da
DP tem sido estimada entre 85 e 187 casos por 100000 pessoas e a incapacidade
funcional produzida pela doença é comparável à causada pelos acidentes
vasculares encefálicos1.

_______________________________________________

¹Pós-graduando em Fisioterapia Neurofuncional

²Orientadora:Fisioterapeuta,especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestre em Bioética e
Doutoranda em Saúde Publica
 2

A primeira descrição da DP foi realizada em 1817, por James Parkinson, que

observou um grupo de seis pacientes que possuíam em comum os sintomas de
braços e mãos trêmulas, dificuldade de locomoção, acentuada lentidão de
movimentos nas pernas e sinais de fraqueza muscular. Parkinson concluiu, após
análise criteriosa, que os pacientes eram portadores de uma nova doença, que
ainda não havia sido descrita até aquela época. Tendo em base suas observações,
Parkinson publicou o trabalho intitulado “Um ensaio sobre a paralisia agitante” (An
Essay on Shaking Palsy), no qual o autor definiu de uma forma geral a doença 2.
A doença de Parkinson é uma doença crônica progressiva do sistema
nervoso, caracterizada pelos sinais cardinais de rigidez, acinesia, bradicinesia,
tremor e instabilidade postural. Além disso a doença pode causar uma variedade de
comprometimentos indiretos e complicações,produzidas por diferentes combinações
dos sinais cardinais, incluindo distúrbios do movimento e da marcha, expressão
facial, distúrbios cognitivos e perceptivos, disfunção de comunicação e deglutição,
disfunção autonômica3. A doença de Parkinson é uma patologia degenerativa
primária que ocorre na segunda metade da vida,seguindo um curso progressivo,a
síndrome de Parkinson tem história natural que depende da causa 4.

O sistema nervoso é o sistema biológico mais comprometido com o processo

de envelhecimento, pois é o responsável pelo processamento de informações que
visam manter a interação do indivíduo com o ambiente, e suas alterações tendem a
diminuir a força e a marcha apresenta-se mais retardada com diminuição de
movimentos associados, reflexos profundos hiporresponsivos e alterações de
sensibilidade estão associadas às modificações nos níveis anatômicos
macroscópico, celulares e moleculares do sistema nervoso 5.

FISIOPATOLOGIA

Os sinais e sintomas de Parkinsonismo provêm de uma perturbação da

função em duas regiões dos núcleos da base a substância negra e o corpo estriado
(núcleo caudado e putâmen).Essas massas nucleares centrais de substâncias
cinzenta contêm praticamente toda dopamina do cérebro humano 4.
A redução da produção do neurotransmissor dopamina que ocorre com a
doença de Parkinson desencadeia uma sensação de fadiga, e a seguir, surgem
 3

tremores de caráter progressivo, evoluindo para graus variados de rigidez e

bradicinesia, com alterações posturais e instabilidade. Por fim, aparecem distúrbios
motores significativos, no qual o paciente necessita de ajuda, em algumas ou todas
as suas atividades de vida diária 6.

EPIDEMIOLOGIA
A Doença de Parkinson é considerada cosmopolita, uma vez que não
apresenta distinção entre as classes sociais, nem entre raças; acometendo homens
e mulheres, principalmente, na faixa etária entre 55 a 65 anos, porém tende a
ocorrer com maior frequência nos homens. Em alguns casos, a DP pode manifestar-
se também em indivíduos com menos de 40 anos, caracterizando o Parkinsonismo
Precoce 7.
A doença de Parkinson acomete aproximadamente 1% a 2% da população
acima dos 65 anos, a prevalência de 128-187/100.000 e incidência anual de
20/100.000. A idade é o fator de risco mais consistente e, com o aumento da
expectativa de vida da população em geral, a prevalência da doença de Parkinson
deverá se elevar consideravelmente nos próximos anos 8.
Embora a probabilidade de desenvolver a doença de Parkinson aumente
conforme a idade, a maior incidência dos casos se manifestará entre 50-70 anos 9.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Seu início ocorre de forma insidiosa afetando primeiramente um lado do
corpo, tornando-se bilateral com a progressão da doença. O quadro clínico é
caracterizado principalmente por sintomas motores, entre os quais se destacam a
bradicinesia, a rigidez muscular, o tremor de repouso, as alterações da postura e da
marcha 10.
Bradicinesia: Acredita-se que a bradicinesia seja o resultado da ausência de
dopamina no estriado, levando a um desequilíbrio entre os sistemas inibitórios e
excitatórios, sendo que devido aos padrões de movimentos tenderem a uma
alternância de excitação/inibição, o movimento tranca em uma direção com
dificuldade de progressão o que leva a uma lentidão dos movimentos, especialmente
os automáticos, havendo uma pobreza geral da movimentação e queixa frequente
de fraqueza 11.
 4

Acinesia: refere-se à dificuldade para iniciar o movimento. Podem ocorrer

momentos de congelamento, caracterizados por uma súbita parada ou bloqueio no
movimento 3.
Rigidez: é definida como resistência ao movimento passivo que não depende da
velocidade. É global e plástica, acomete preferencialmente a musculatura flexora,
determinando alterações típicas da postura, com antero- flexão de tronco e
12
semiflexão dos membros, caracterizando uma atitude postural geral de flexão .
Tremor: é tido como o sintoma inicial da DP em cerca de 50% tem início nas
extremidades distais, em decorrência de oscilações involuntárias de uma parte do
corpo. É observado em condições de repouso que diminui ou desaparece com o
início de alguma ação, podendo aparecer novamente quando o paciente mantiver
uma ação ou postura mais prolongada 11.
Instabilidade Postural: A instabilidade postural é um dos principais problemas na
doença de Parkinson, pois aumenta a frequência de episódios de queda e suas
sequelas; a probabilidade de quedas aumenta conforme a extensão e duração da
doença 13.
Classificação
O termo Parkinsonismo é usado em referência a um grupo de distúrbios que
produzem anormalidades na função dos núcleos de base (NB) 3.

a) Parkinsonismo primário ou idiopático (Doença de Parkinson): é uma das

muitas formas de parkinsonismo e também a mais frequente. Ela corresponde
a cerca de 75% de todas as formas de parkinsonismo 14.
b) Parkinsonismo secundário ou pós-encefálico É causado por drogas,
intoxicações exógenas, infecções, doença vascular cerebral, traumatismo
cranioencefálico, processos expansivos do SNC, hidrocefalia e distúrbios
metabólicos, hipóxia, tumores e hemiatrofia 8.
c) Parkinsonismo Tóxico:os sintomas Parkinsonianos ocorrem em indivíduos
expostos a alguns venenos industriais,agentes químicos e algumas drogas 8.
d) Parkinsonismo Arteriosclerótico :o envolvimento arteriosclerótico e o infarto
do tronco cerebral envolvendo a substância negra, os tratos nigroestriais,ou
gânglios de base,também podem gerar sintomas de Parkinsonismo 8.
e) Parkinsonismo plus: são causados por: 1. paralisia supranuclear
progressiva (PSP), caracterizado como um transtorno neurológico progressivo
 5

com rigidez extrapiramidal, bradicinesia, dificuldade na marcha, paralisia

bulbar e oftalmoplegia; 2. atrofia multissistêmica (AMS); e 3. demência de
corpos de Lewy, caracterizada por alucinações visuais, declínio intelectual,
flutuações no nível de atenção e parkinsonismo 15.

Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico precoce da DP é difícil de ser obtido não há um teste definitivo
único ou um conjunto de testes usados para diagnosticar a doença.O diagnóstico é
geralmente feito com base na história e no exame clínico 3.
Mesmo antes do diagnóstico de DP ter sido confirmado por um neurologista, a
maioria das pessoas com a doença terá a consciência de que estão caminhando
mais vagarosamente que o usual e com passos menores 16.
O diagnóstico diferencial da demência na DPI com outras formas de
demência que cursam com parkinsonismo pode ser extremamente laborioso e
complexo, posto que muito frequentemente existem sobreposições entre os quadros
clínicos e apresentações neuropsicológicas 17.

Tratamento Clinico
A Doença de Parkinson é uma enfermidade incurável e degenerativa, todo o
tratamento visa a melhorar seus sintomas e retardar sua progressão. O tratamento
estabelecido dependerá da condição em que se encontra o paciente e em que
estágio se encontra 15.
A abordagem terapêutica tem por objetivo controlar os sintomas principais,
dar melhor qualidade de vida ao paciente, permitindo sua integração com o meio
social e familiar 18.
As drogas empregadas no tratamento da DP tem como mecanismo básico de
ação o aumento da atividade dopaminérgica. As principais drogas utilizadas na
terapêutica da DP são a Levodopa,os agonistas dopaminérgicos derivados do
ergot,os anticolinérgicos,a amantadina e alguns antidepressivos 19.
Não existe cura para a doença de Parkinson o tratamento médico é
direcionado a diminuição da progressão da doença e aos avanços sintomático das
características motoras, complicações motoras e características não-motoras 8.
 6

Tratamento Cirúrgico
Na virada do século XX, pesquisadores descobriram que destruir um pequeno
número dos sistemas motores do cérebro reduzia os tremores parkinsonianos.
Embora o procedimento muitas vezes cause fraqueza muscular, os pacientes o
preferiam aos tremores 20.
A indicação do tratamento cirúrgico da DP está nas condições clínicas do
doente, no estado evolutivo da doença e em sua resposta ao tratamento
medicamentoso. É necessário que o paciente esteja com a saúde geral preservada
e encontre-se mentalmente normal. Independente das medidas terapêuticas clínicas
ou cirúrgicas, a DP evolui progressivamente. Portanto, o tratamento cirúrgico apenas
15
representa uma melhora de qualidade de vida dos pacientes com DP .

Fisioterapia
O fisioterapeuta é um profissional que acompanha os pacientes com doenças
neurológicas ao longo do surgimento de suas perdas e geralmente auxilia não só em
suas limitações físicas, mas também em todo o contexto que cerca a sua
existência21.
A fisioterapia voltada para a DP tem como objetivo minimizar os problemas
motores, ajudando o paciente a manter a independência para realizar as atividades
de vida diária e melhorando sua qualidade de vida. Com o exercício, o aumento da
mobilidade pode de fato modificar a progressão da doença e impedir contraturas,
16
além de ajudar a retardar a demência .

A fisioterapia e a terapia ocupacional têm um papel importante no tratamento

da DP, especialmente naqueles pacientes com distúrbio acentuado do equilíbrio e
da marcha.A diminuição do volume vocal e a disartria são distúrbios freqüentes e
pouco responsivos ao tratamento medicamentoso 22.
Os recursos mais utilizados pelo fisioterapeuta são:cinesioterapia deve-se
enfatizar movimentos extensores, adutores e rotatórios, bolas Suíça - desenvolvida
na década de 1970, passando a ser uma forma de reabilitação para posturas
anormais e problemas neurológicos. RPG - reeducação postural global, Educação
Condutiva desenvolvida por Petho, Hungria.Reeducação Neuroproprioceptiva, que
consiste num recurso terapêutico cinético que utiliza o estímulo da sensibilidade
para aumentar a força, sensibilidade e coordenação, método Kabat 15.
 7

A hidroterapia é outro recurso que pode ser utilizado no tratamento dos

pacientes com DP. Objetivo da reabilitação aquática é o fortalecimento muscular, a
diminuição da rigidez do tronco é a melhora da iniciação dos movimentos e da
coordenação tornado o paciente mais independente possível para realização de
suas atividades de vida diárias 23.
O Método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)é uma
abordagem ao exercício terapêutico que utiliza padrões específicos de movimentos
em diagonais e espiral, bem como estímulos aferentes para promover um
desencadeamento do potencial neuromuscular, obtendo melhores respostas em
todo sistema músculo esquelético 12.
A bola Suíça pode ser usada com pacientes que sofrem de Mal de Parkinson
para:
 Desencadear movimentos automáticos por meio do chute, arremesso ou
recepção de uma bola.
 Facilitar movimentos de flexão e extensão e de abdução e adução com a
perna ou braço sobre a bola
 Promover exercícios posturais,como mover a coluna em extensão “Testa de
Ferro””Gaivota” “Burrinho Alongando Você.
 Treinar o alinhamento postural combinado com treino do equilíbrio
“Cowboy”24.

Metodologia
Para este artigo de revisão, a metodologia adotada foi à pesquisa de artigos
científicos, revistas, dissertação de caráter bibliográfico em sites da internet como
Google acadêmico, Scielo, Bireme, Lilacs e Pub Med durante o período de março de
02/2013 a 07/2015, com as palavras-chave: doença de Parkinson, disfunções
motoras, reabilitação, benefícios da fisioterapia.
O presente trabalho excluiu estudos cuja metodologia foi considerada como
não relevantes ao tema proposto como distúrbios da fala, deglutição ou cognição,
entre outros.
 8

Resultados e Discussão
Durante a revisão de artigos, foram vistas várias propostas de intervenção
fisioterapêutica para serem utilizadas em pacientes com DP as quais
proporcionaram efeitos positivos durante o tratamento.
A literatura referência que um programa de reabilitação precoce é
fundamental para prevenir os comprometimentos músculos esqueléticos como;
flexão de tronco, quadril e joelho, postura em flexão que os paciente com doença de
Parkinson são propensos a desenvolver 12.
O estágio inicial é caracterizado por completa funcionalidade, podendo o
paciente apresentar tremor e rigidez unilateral, sendo o tratamento basicamente
preventivo. O estágio intermediário ou moderado é composto por sintomas bilaterais,
incluindo bradicinesia, rigidez, alteração da postura e da marcha, devendo o
programa de tratamento incluir exercícios corretivos. No estágio tardio ou grave, o
paciente encontra-se intensamente comprometido e dependente nas atividades de
vida diária sendo o tratamento nesta fase composto, principalmente, por cuidados
com a pele, higiene e função pulmonar, além do tratamento farmacológico e,
algumas vezes, cirúrgico 25.
Estudos revelaram que pacientes com DP podem gerar padrões adequados
de marcha na presença de estimulação sensitiva regulamentar. Um dos métodos
mais comuns de estímulo visual é o uso de pistas colocadas no chão e linhas
terrestres para auxiliar o início e a execução da marcha. Já a utilização de sinais
auditivos é considerada um método valioso para melhorar os movimentos,
aumentando também a cadência e o comprimento da passada em indivíduos com
DP 26.
Foi observado uma melhora da performance motora em sujeitos com DP após
a execução de exercícios de endurance que sucedeu o uso da medicação .O
exercício aumenta a eficácia da levodopa apesar de existirem várias
pesquisas,ainda não há consenso geral sobre um programa especifico para
pacientes com DP.Também é difícil fazer comparações entre tais estudos,uma vez
que tanto as medidas quanto os métodos utilizados são muitos variados 27.
A fisioterapia procura restabelecer e melhorar a capacidade funcional dos
idosos, prevenindo sua deteriorização. Seu enfoque será avaliar o indivíduo como
um todo, seu sistema musculoesquelético, neurológico, urológico, cardiovascular e
respiratório, assim como o meio em que vive, e identificar as pessoas que
 9

acompanham este idoso, bem como suas relações sociais. Além da identificação de
tais alterações e comprometimentos, o fisioterapeuta deve atuar promovendo saúde
28
do idoso em seu contexto integral, respeitando e garantindo a sua dignidade .
A psicomotricidade deverá ser estimulada com maior ênfase à lateralidade, à
auto imagem, à percepção corporal, coordenação e ao equilíbrio. A orientação
quanto ao tempo e espaço e a estimulação da memória e do raciocínio
complementam a terapia 29.
Tendo em mente que esta melhora só será eficaz se houver uma participação
assídua tanto do paciente, terapeuta e apoio dos familiares. O programa de
exercícios em casa fará sempre parte do tratamento, e sua constante repetição e
pratica são essenciais na reabilitação. Os pacientes devem ser encorajados a
movimentar-se tanto quanto possível, e não permitirem que tudo seja feito para
eles23.
O treino por biofeedback visual, desenvolvido principalmente como uma
ferramenta de aprendizagem motora e/ou capacidade de controle motor, tem
evoluído muito na área da neurociência. Esse método envolve a constante
autocorreção, durante uma série de tarefas motoras, pelo biofeedback visual, no
qual as habilidades de planejamento motor e controle motor são continuamente
30
estimuladas e benéficas na plasticidade neural .

Conclusão

Diante da revisão bibliográfica realizada, a doença de Parkinson é classificada

entre as doenças degenerativas do sistema nervoso que manifestam a falência de
dispositivos neuronais, como incapazes de se renovarem e, por isso, apresentam-se
particularmente sensíveis ao envelhecimento.
Assim, pode-se verificar no processo de reabilitação que os exercícios
fisioterapêuticos são fundamentais para atenuar os principais sintomas e distúrbios
da DP, especialmente quando direcionados para as especificidades e necessidades
funcionais pertinentes a cada paciente, devendo estar associados ao tratamento
medicamentoso. Embora existam diversos programas de exercícios disponíveis para
tratamento da DP.
A utilização da cinesioterapia em pacientes com a Doença de Parkinson no
estágio inicial, é de suma importância, uma vez que as intervenções fisioterapêuticas
 10

poderão envolver tanto a avaliação como a escolha de técnicas cinesioterápicas,

mantendo o paciente ativo e, independentemente, tanto quanto possível, propiciando
uma melhoria na qualidade de vida e em suas atividades de vida diária (AVD´s).

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