Aborto Séptico

1.- Fase 1. Evaluación Inicial

Definición: El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos, que se presenta después
de un aborto espontáneo (en evolución, inevitable o incompleto), terapéutico o inducido.

1.1.- Clasificación de La Enfermedad.

Según la extensión de la infección, se clasifica en:
1. Grado I: limitado a la cavidad uterina
2. Grado II: extendido a los anexos, tejido celular periuterino y peritoneo pelviano
3. Presencia de por lo menos una de las siguientes patologías:
a. Peritonitis
b. Septicemia
c. Tromboflebitis pélvica con o sin embolismo pulmonar
d. Septicopiohemia
e. Infarto pulmonar
f. Insuficiencia renal aguda
g. Coagulación intravascular diseminada
h. Shock
La infección pos-aborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: presencia de
cervicovaginitis, retención de restos ovulares, que se sobreinfectan, mala técnica en asepsia y
antisepsia, produciendo infección al practicar la instrumentación utilización de elementos
contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación, trauma durante el procedimiento
operatorio con perforación del útero y/o de otras estructuras.

1.2.- Criterios De Diagnóstico.

1. Pérdida de secreción fétida por genitales externos

2. Fiebre de 38 °C o más
3. Leucocitisis mayor de 15 000 con desviación a la izquierda
4. Antecedentes de maniobras abortivas

1.3.- Procedimientos Clínicos y Paraclínico.

1. Historia clínica con identificación de factores de riesgo e interrogatorio exhaustivo sobre

maniobras abortivas
2. Examen clínico cuidadoso, evaluar condiciones generales y signos descritos
anteriormente.
a. Temperatura elevada, taquicardia, polipnea y ocasionalmente hipotensión arterial
b. Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen.
c. Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o
purulento, se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales, especialmente
en los abortos inducido
d. El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como
sondas o alambres.
 e. Al examen bimanual se encuentra útero blando, aumentado de tamaño e
hipersensible. Se pueden detectar tumoraciones pélvicas que pueden
corresponder a hematomas oabscesos
f. Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpanindurados
y dolorosos.
3. Exámenes complementarios
a. Hematología completa, velocidad de sedimentación globular
b. Úrea, creatinina, glicemia, transaminasas, bilirrubina total y fraccionada
c. Electrólitos séricos
d. Plaquetas, fibrinógeno, PT y PTT
e. Gases arteriales
f. Cultivo y antibiograma de orina, sangre y secreción vaginal
g. Examen simple de orina
h. Radiografía de abdomen (de pie) y de tórax.

1.4- Diagnóstico Diferencial.

El diagnóstico diferencial se debe establecer entre los diferentes tipos de infecciones locales y
sistémicas.
2.- Fase 2. Identificación Del Riesgo.
2.1.- Clasificación del Riesgo.
Toda paciente con aborto séptico debe considerarse de riesgo tipo II en razón de las repercusiones
y complicaciones de esta patología. Contribuye con un alto porcentaje de la mortalidad materna,
en razón de que se relaciona con la práctica de abortos inseguros
2.2.- Nivel de Atención.
Toda embarazada con sospecha o diagnóstico de aborto séptico debe ser evaluada en un centro
de nivel 2 que cuente con especialista en obstetricia y ginecología y anestesiólogo y unidad de
cuidados críticos, quienes realizarán los exámenes complementarios y decidirán la conducta

2.3.- Medidas Terapéuticas Básicas o Iniciales.

1. Hidratación
a. Toma de una buena vía periférica.
b. Administración de cristaloides

2. Antibioticoterapia

3. Asistencia ventilatoria, si hay signos de síndrome de dificultad respiratoria.

2.4.- Criterios de Referencia y Traslado.

Toda paciente con sospecha o diagnóstico de aborto séptico debe ser enviada de inmediato a un
centro de Nivel 2 que cuente con especialista en obstetricia y ginecología, anestesiología y una
unidad de cuidados críticos.
3.- Fase 3. Conducta que se Seguirá
3.1.- Criterios De Hospitalización

Toda paciente con sospecha o diagnóstico de aborto séptico, debe ser hospitalizada

3.2.- Plan Terapéutico

1. Hidratación, con estricta vigilancia hemodinámica a través de presión venosa central y

control de la diuresis, que se debe mantener en 1,5 cc/kg/hora
a. Lo ideal sería evaluación por nutricionista. En caso de no contar con este recurso,
el médico que controlo el embarazo, debe explicarle a la embarazada los alimentos
que de preferencia debe consumir en el curso de la gestación.
2. Antibioticoterapia: de entrada antes de practicar el curetaje
a. Penicilina cristalina o ampicilina/sulbactan o cefalosporinas de primera generación.
b. Aminoglicosido: amikacina o gentamicina
c. Clindamicina o metronidazol
d. Ampicilina sulbactam: puede utilizarse como alternativa de penicilina cristalina
e. Quinolonas como alternativa de aminoglicosidos
f. Cefalosporinas de segunda o tercera generación como alternativa de ampicilina
sulbactan en caso de no obtener mejoría clínico.
3. Solicitud de los exámenes complementarios arriba señalados, los cuales se deben repetir
cada 6 horas. Esta frecuencia se modificará de acuerdo con el estado clínico de la
paciente.
4. Curetaje uterino: preferiblemente por aspiración. Éste debe realizarse en las primeras 8
horas del ingreso de la paciente, pero una hora después de la primera dosis de antibiótico,
para evitar una bacteremia masiva.
5. Se deben hacer reevaluaciones periódicas de la paciente, para detectar alguna
complicación. Solicitar interconsulta con medicina crítica quienes decidirán el ingreso o no
de la paciente a la unidad.
a. La salpingitis responde bien al manejo antibiótico.
b. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos,
continúan febriles o que el tamaño de la tumoración pélvica no disminuya, ameritan
exploración quirúrgica. La conducta definitiva se decidirá con base en los
hallazgos: salpingectomía o salpingooforectomía o histerectomía total
acompañando la intervención anterior.
c. En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a
dosis plenas, por 7 a 10 días
d. Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al
tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración
retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad.
e. En las pacientes que presentan shock séptico, sepsis con disfunción orgánica, que
persiste por más de 24 horas a pesar del manejo adecuado; se debe sospechar un
foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. A estas pacientes se les debe
realizar laparotomía exploratoria, por incisión mediana, para evaluar mejor los
hallazgos operatorios.
3.3.- Procedimientos con Familiares.

Los familiares deben estar enterados de la situación de la paciente y de los riesgos de esta
patología. Deben colaborar con la detección temprana de los signos de alerta, para el inmediato
realizar la consulta.
4.- Fase 4. Seguimiento Médico y de Enfermería
4.1.- Reevaluaciones y Alta de Consulta Externa
Para la paciente que recibe tratamiento médico: exámenes seriados para observación de la
mejoría o no de la patología.
4.2.- Alta Hospitalaria
Al remitir la sintomatología

ANEXOS

A. Dosis de antibioticos
 Penicilina cristalina 5 millones VEV c/4horas

 Aminoglucósido, gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día

(preferiblemente unidosis y dependiendo de las cifras de creatinina)

 Metronidazol 500 mg VEV cada 8 horas

 Clindamicina 600 mg IV C/6horas

 Ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV C/6horas

 Cefalosporinas de segunda o tercera generación