ARRITMIAS

• https://www.youtube.com/watch?v=aFlE8jWkEK0
arritmias udea
• https://www.youtube.com/watch?v=hZZi5MD-
xik&t=1340s
cómo leer ekg u de a
• https://www.youtube.com/watch?v=iT3cVVK74tU
Intro to EKG Interpretation - Overview of
Tachyarrhythmias
• https://www.youtube.com/watch?v=3gfZLr7xaKU
Lazala arritmia
• https://www.youtube.com/watch?v=uBYqCz5oKss EKG
U DE A
Haz anterior, medio, posterior, Bachman
Aberrantes: Kent, James, Mahaim

Antero superior
Infero posterior

Subepicárdicas. A superficie por músculo.

Voltaje QRS 1-1,5mV (electrodos extremidades) vs 110mV miocardio
5mm 0,2s
1 mm 0,04s 0,06-0,1s

0,15s
<0,20s Infra o
0,2-0,3mV
<0,12 s 200ms Supradesnivel
<5mm fr
<0,25 mV
<10mm prec

0,25 a 0,35 s

45% ciclo. 0,32-0,44s

Interferencia: origen,
conducción “palpitaciones” Ritmo idioventricular
No relación con severidad. Escape de nodo o ventrículo

No orgánicas: tabaco, café,

emocional.
Orgánicas:
1. Miocardiopatía,
coronarias, valvulopatía.
2. Volemia.
3. Toxicidad (digital,
catecolaminas,
antiarrítmicos, anestésicos).
4. Infecciones. Evolución, aparición, asociación.
5. Hipoxemia o hipercapnia. Pulso periférico vs auscultación.
6. Electrolitos. “déficit de pulso”. S1 S2 siempre.
Desdoblamiento. Intensidad S1.
7. TEP.
Pulso yugular: ondas “a” gigantes.
8. Hipertiroidismo. Relación ondas a y pulso periférico.
Signos de falla, FR, neumopatía,
tiroides, DHT.
• QRS angosto o ancho.
• Ritmo regular o irregular.
• Hay onda P.
• Límite FC.
• Respuesta a masaje vagal o medicamentos.
• Objetivo: convertir a ritmo sinusal.
LÍNEA DE BASE
Frecuencia
cardíaca
1500/5

1500/10
1500/15

Si es regular:
• Dividir cuadros de 5
mm en 300.
• 60 sg en 1 minuto.
• 1500 mm en 1 minuto.
• 1500/mm para FC.
 Ritmo sinusal
• Frecuencia 60-100 pm
• P sinusales: (-) aVR, V1,
(+) DII.
• P seguida QRS
• P misma morfología
• Intervalo PR constante
• PP = RR (distancia)
• Propagación vías
normales.
• Velocidad propagación.
¿Ritmo sinusal?
Ritmo sinusal
QT largo
INTERVALOS
Derecha e izquierda.
Retardo 70ms
QRS
>25%

Preexitaciones
ST isquemia o infarto
 ONDA T

>10mm precordiales
>5 en frontales
2
Taquicardia sinusal: hiper hipoexcitabilidad simpático o vago. Fiebre, hipertiroidismo, falla, shock,
Emocional, bajo gasto, DHT <160x’ (200x’ niños). Tratar causa.
4
Bradicardia sinusal: 40-60x’. Acelera con ejercicio, atropina. Arritmia sinusal respiratoria.
En hipertensión endocraneana, ictericia obstructiva, digital. Tto atropina o marcapaso (?)
2
Arritmia sinusal o respiratoria: vagal durante espiración. Aumenta en inspiración, retorno venoso.
HOJA 3 F? ondas f? R-R
 Fibrilación auricular o atrial, no sinusal.
Arritmia completa o delirium cordis

Arritmia mas frecuente. Ancianos. Cardiopatía estructural.

Afecta calidad de vida. Cardioversión (sin trombos) o
anticoagulación primero, ablación. Déficit pulso.
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
Interferencia. Normal.
 3

F ? O f? R-R? P?
 Aleteo o Fluter auricular

• Déficit pulso

Dientes de serrucho.
F invertidas en DII DIII aVF
Masaje vagal: respuesta ventricular mas lenta.
Compromiso hemodinámico (pierde llenado 25% ventrículo).
Tto: cardioversión a ritmo sinusal. Betabloq. Calcio antagonistas.
Ablación con radiofrecuencia. Anticoagulación.
2
 2

Taquicardia atrial unifocal

 Taquicardia 2

auricular
P negativas: dextrocardia.
Ritmos auriculares no sinusales
Cables trocados.
Taquicardia atrial multifocal
 Taquicardia paroxística supra y ventricular
• Súbito inicio y cese, accesos, 150-250x’, fenómenos subjetivos.
Precipitantes.
• Duración y frecuencia determina riesgo de falla.
• Pulso filiforme, ritmo regular (auricular) o irregular (ventricular),
no cambio por ejercicio o reposo. Ondas “a” gigantes.
Disociación pulso periférico (>) y venoso (<). “déficit pulso”.
• Supraventricular: auricular o nodal (conexional). Respuesta a
estímulo vagal 50%. Ojo TP auricular con bloqueo: intoxicación
digitálica (semeja flutter).
• Ventricular: QRS ancho,mellado, difásico. Excitación nace en
ventrículo y se propaga a otro. Intoxicación digitálica,
miocardiopatía, hipertiroidismo, isquemia.
• Asincronismo valvular.
Taquicardia paroxística
supraventricular (TPSV)
Reentrada nodal
Ortodrómica WPW
Vs antidrómica

Auricular: P próxima QRS

Conexional: P invertida o
no visible
R-R: regular
P: se mueven u ocultas
PR: normal (si se ve).
Taquicardia por reentrada nodal
 Síndrome Wolff-Parkinson-White (WPW)
Haz de Kent

preexitación

Propenso a TP auricular
y FA. TV.
Contraindicado digoxina.
Ritmo sinusal,
P oculta en T. a veces alternancia eléctrica. Reversión después de masaje vagal.
 Contracción auricular prematura
Extrasístole auricular prematura

QRS prematuro adelanta

PR igual, P’

• No transtorno hemodinámico, asociado a FR,

isquemia, hta. Puede presagiar otras arritmias.
 Contracciones ventriculares 6

prematuras

Polimorfos, Bigeminismo: alterna 1 normal 1 prematura. 1:2 trigeminismo (digoxina).

 7

R-R: regular P: no QRS: >0,12ms, anchos, sin P, aberraciones. Monomórfica o polimórfica.

 11 tratamiento

Taquicardia ventricular
 7

Ritmo? P:? QRS?

 11 tratamiento

Fibrilación ventricular
Intervalo PR
 4
Bloqueo AV Primer grado (tipo 1)

Retardo conducción AV
 Bloqueo AV Tipo II (parcial) 5

Esporádico o constante. Pausas en pulso y sístole (ausencia RsCs).

P se va alejando hasta que no conduce (períodos de Wenckebach).
 5

No aumento progresivo PR. P sin QRS. Pulso lento y regular.

Ejercicio y atropina: aumentan pulso.
 Bloqueo AV Tipo III completo 5
Estrechos por cercanía
Nodo av.
Anchos: lejanos

30x’. No respuesta a ejercicio ni atropina. Pulso venoso más

frecuente que arterial: disociación onda “a” y carotídeo. Onda de
“cañonazo” si coincide sístole auricular y ventricular.
Bradicardia sinusal
Bloqueo AV grado I Contracciones ventriculares prematuras
Mobitz 1 fenómeno wencheback: alarga PR hasta que no transmite
Mobitz 2 3:2
Grado III
 Extrasístoles
• Distanciadas o frecuentes.
• Aisladas o en salvas.
• Asintomáticas o palpitaciones.
• > en reposo, dormir. Cede con actividad.
• Pausa post extrasístole (compensadora).
• Auriculares: P anticipada seguida de QRS, pausa post
extrasistólica. QRS angosto.
• Nodales: P antes, en, después QRS. Proximidad. Contracción
casi simultánea A y V. Eje invertido.
• Ventriculares: QRS no precedido de P. Propagación asincrónica
ventrículos y retrógrada (refractaria). Ancho, mellado, difásico.
T oponente. Unifocal (extrasístoles uniformes) o multifocal.
Premonitorio de taquicardia paroxística ventricular.
• Intoxicación digital. Isquemia, infección, mecánica.
• Bloqueo rama. Tiene
ondas P.
 Intoxicación digitálica
• Impregnación: depresión
ST cubeta.
• Intoxicación: bradicardia
sinusal, alargamiento PR,
extrasístole bigeminada,
taquicardia auricular con
bloqueo, taquicardia
nodal, extrasístoles
ventriculares, taquicardia
paroxística ventricular.
Bloqueos parciales.
• Nunca en WPW
 Bloqueo rama derecha

• Septal ok
• Despolarización
lenta porque
falta VD de Izq a
Der, atrás
adelante.
• Melladura QRS
• T invertida de QRS
 FIBRILACION AURICULAR
• FA con respuesta ventricular
rápida o normal
• Hipertensión.
• Cardiopatía estructural:
isquemia, valvular, dilatada,
hipertensiva, diabetes,
hipertiroidismo.
• Hipocalemia
• Pericarditis
• Infección aguda FR
• Control de frecuencia (60-80,
mejora calidad de vida) vs
control de ritmo.
• Digoxina, beta bloqueadores,
calcio antagonistas.
• Cardioversión electiva con
anticoagulación.
Pulso arrítmico, amplitud variable,
imperceptible. Déficit pulso >9x’
(90% es FA). RsCs irregulares.
Pausas no precedidas de
contracción anticipada.
Compromiso hemodinámico. Puede
desaparecer soplo de estenosis
mitral (no contracción auricular).
Aumenta en actividad.
Digital: ritmo lento. No déficit
pulso. Ritmo ventricular regular:
hay bloqueo completo AV. QRS
ancho si hay bloqueo de rama.
TTO: Cardioversión.
Anticoagulación. Ablación.
Fibrilación auricular
respuesta ventricular lenta
respuesta ventricular rápida
• BLOQUEO RAMA IZQ