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Nutricionais:
da ge c i a
staç ã o à p e ir a i n f â n
ri m
Orientações Nutricionais:
da gestação à primeira infância
SENADO FEDERAL
Mesa
Biênio 2015 - 2017
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Supervisão
Diretoria-Geral – DGER
Sumário
Coordenação Geral
Secretaria de Gestão de Pessoas – SEGP
Apresentação ................................................................................. 06
Execução
Serviço de Qualidade de Vida e Reabilitação Funcional - SEQVR Gestação........................................................................................ 08
Revisão Amamentação................................................................................ 26
Denise Costa Lisbôa
Leite Materno 28
Referências..................................................................................... 54
Com essa finalidade, consideramos funda-
mental fornecer uma atenção especial às futuras
Apresentação
de vida da criança costumam gerar muitas dúvidas e angústias para
que eu estou fazendo certo?”; “Será que ele está com fome?”; “Será
que está com calor?”; “Devo dar um pouco d’água?” são dúvidas co-
muns nas cabeças dessas pessoas que têm que interpretar o que se
alimentares.
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As
alterações do
corpo durante a gravidez
são algumas das muitas preocu-
pações que as futuras mamães têm ao
longo da gestação: medo de ganhar peso
em excesso, de ter estrias, de não conseguir
perder peso após o parto. Mas as mamães de-
vem ficar tranquilas, pois ganhar peso é esperado
e é possível fazê-lo de forma saudável, para que tudo
volte ao normal no tempo certo e seu bebê se desen-
volva adequadamente.
GESTAÇÃO
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Agora encontre seu IMC na tabela abaixo e veja qual seu
GANHO DE PESO GESTACIONAL
ganho de peso esperado (total e semanal)
Para saber quanto você poderá ganhar ao longo da gestação, é IMC PRÉ-GESTACIONAL GANHO DE PESO TOTAL GANHO DE PESO SEMANAL
simples, basta calcular seu IMC, por meio da fórmula abaixo, e depois (Estado nutricional inicial) (kg) (kg, a partir da 13ª semana)
Sobrepeso
7,0 a 11,5 0,300
(25,0 a 29,9 kg/m²)
PESO PRÉ-GESTACIONAL (em quilogramas)
ALTURA² (em metros) Obesidade
5,0 a 9,1 0,200
(>30 kg/m²)
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Destribuição de Peso da gravidez ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL NA GRAVIDEZ
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lizados, e bebidas com cafeína, como café, chá preto e chá mate,
rante a gestação.
1. Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e abacaxi, melancia, entre outros. Evite deitar logo após as refei-
jantar) e dois lanches saudáveis por dia, evitando ficar mais de ções. Dessa forma, pode-se evitar mal-estar e sensação de azia ou
três horas sem comer. Entre as refeições, beba água, pelo menos “queimação”.
2 litros.
te nos últimos meses de gestação, quando o útero está maior e 2. Inclua diariamente nas refeições alimentos do grupo de
comprime o estômago. cereais (arroz, milho, pães e alimentos feitos com farinha de trigo
Beber água entre as refeições é importante para o orga- e milho), tubérculos, como as batatas, e raízes, como a mandio-
nismo, pois melhora o funcionamento do intestino e hidrata o ca – também conhecida como macaxeira, aipim. Dê preferência
corpo. Bebidas açucaradas, como refrigerantes e sucos industria- aos alimentos na sua forma mais natural, pois são boas fontes de
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fibras, vitaminas e minerais. ção saudável do feto, além de proteger a saúde materna.
Esses alimentos são a fonte de energia mais importante da Monte um prato colorido. Varie o tipo de frutas, legumes
nossa alimentação e devem estar em maior quantidade nas refei- e verduras consumidos durante a semana. Consuma hortaliças
ções. Os cereais, em sua forma mais natural (integral), oferecem verde-escuras, como couve, brócolis, agrião, taioba, rúcula, e ou-
maior quantidade de fibras que regularizam o funcionamento do tros coloridos, como mamão, abóbora, cenoura, laranja, acerola,
intestino. São exemplos de alimentos integrais: farinha integral, tomate, caju, pitanga, pêssego, manga, jabuticaba e ameixa.
pão integral, aveia, trigo para quibe. Dê preferência a frutas, verduras e legumas crus, assim
Distribua as porções desses alimentos em todas as refei- você obtém mais fibras na sua alimentação.
ções e lanches diários. Quanto aos sucos, os naturais de fruta, feitos na hora, são
minerais e fibras. Esses alimentos devem estar presentes em todas 4. Não se esqueça do feijão com arroz. Esse prato brasileiro é
as refeições e lanches do dia, porque são essenciais para a forma- uma combinação completa de proteínas e excelente para a saúde.
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Consuma uma parte de feijão para duas partes de arroz aves antes da preparação, tornando esses alimentos mais saudá-
quinha, verde, de corda, mulatinho, fradinho, andu, branco e ou- Leite e derivados são as principais fontes de cálcio na ali-
tros) e as formas de preparo, desde que não sejam preparados mentação. Esse nutriente é necessário para o crescimento e de-
com carnes gordas e salgadas ou embutidos, pois isso eleva mui- senvolvimento dos ossos e dentes.
to a quantidade de gorduras e sal. Carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de uma alimenta-
Use também outros tipos de leguminosas como, por ção nutritiva e são ricos em proteínas de boa qualidade e ferro.
exemplo, soja, grão-de-bico, ervilha seca e lentilha, que podem Também contribuem para prevenir a anemia.
também ser usados em saladas frias. Procure consumir as fontes de cálcio em horários diferen-
Os feijões e demais leguminosas são ricos em ferro. Sua tes das refeições que contenham alimentos ricos em ferro (carnes
ingestão frequente ajuda a prevenir a anemia. Para aproveitar me- e vísceras), com pelo menos duas horas de intervalo, pois consu-
lhor o ferro destes alimentos, consuma junto a eles frutas ricas em mir estes alimentos juntos pode atrapalhar o adequado aprovei-
vitamina C, como: acerola, laranja, caju, limão, goiaba e outros. tamento deles pelo organismo.
fresco pelo menos duas vezes por semana, tanto os de água doce
5. Consuma diariamente leite e derivados e carnes, aves, pei- passadas porque podem transmitir doenças, como verminose e
xes ou ovos. Retire a gordura aparente das carnes e a pele das outras.
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Caso sua alimentação não inclua alimentos de origem ani- É importante saber também que alimentos com pequena
mal (carnes, ovos, leite e derivados), busque um nutricionista ou quantidade de gordura contribuem para reduzir o desconforto
outro profissional de saúde para receber as orientações necessá- das náuseas e vômitos.
rias para uma gestação saudável. Para cozinhar, use óleos vegetais (soja, canola, girassol, mi-
padas e grelhadas.
vs.
sunto, mortadela), queijos amarelos, salgadinhos, chocolates e 7. Evite refrigerantes e sucos industrializados, biscoitos reche-
sorvetes para, no máximo, uma vez por semana. O consumo ex- ados e outras guloseimas no seu dia-a-dia.
cessivo desses alimentos está associado ao surgimento de obesi- O consumo frequente e em grande quantidade de so-
dade, pressão alta e outras doenças do coração. bremesas aumenta o risco de complicações na gestação, como
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excesso de peso, obesidade, diabetes gestacional e pressão alta, vas de vegetais, sopas prontas, molhos e temperos prontos.
que prejudicam o adequado crescimento do feto. Além disso, o O consumo excessivo de sódio (presente no sal de cozi-
excesso de açúcar está relacionado ao surgimento das cáries den- nha) aumenta o risco de pressão alta, doenças do coração e rins,
tárias Por isso, prefira consumir frutas como sobremesa. além de causar ou agravar o inchaço comum na gravidez.
formações necessárias sobre o uso de adoçantes. 9. Evite o fumo e o consumo de álcool, pois prejudicam a sua
prematuro.
8. Diminua a quantidade de sal na comida. Evite consumir vida. Torne o seu dia-a-dia mais ativo sempre com a orientação do
alimentos industrializados com muito sal (sódio) como hambúr- profissional da saúde.
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tamarindo, cajá;
SITUAÇÕES COMUNS NA GRAVIDEZ * consumir gengibre, mascando um pedacinho, na forma de chá
Náuseas e vômitos
mente entre a 6ª e 20ª semana, após as refeições e aumenta de intensidade ao longo da gestação.
sendo que a partir da 14ª, o ape- Isso ocorre porque, com o aumento do útero, aumenta a pressão
tite e disposição para co- sobre o estômago, que favorece o retorno do ácido gástrico para
dios de azia.
Constipação Intestinal
As medidas a seguir ajudam a diminuir o desconforto: ferem na movimentação do intestino, que pode favorecer a cons-
* faça refeições pequenas, em intervalos regulares. Comer demais tipação intestinal. Melhorar a ingestão de fibras (frutas, frutas se-
ou ficar de estômago vazio aumenta os enjoos; cas, sementes, verduras, legumes, grãos integrais) e aumentar o
* evite alimentos gordurosos, muito condimentados ou muito consumo de água podem ajudar, assim como realizar atividades
doces; físicas.
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Para entender a complexidade do momento da amamen-
resto do mundo.
cia do bebê, mas, muito além disso, aquilo que vai humanizá-lo.
que existe um mundo externo, uma outra pessoa, que tem uma
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Por isso, mesmo nos casos em que a amamentação não é Para o bebê usufruir todos benefícios do leite, deve ser amamenta-
possível, é importante que a alimentação aconteça conjuntamen- do sob livre demanda, ou seja, sempre que quiser, durante o dia e a noite.
seu filho, ela nutre a criança não só de alimento, mas também de COMO AMAMENTAR
afeto.
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Posições para Amamentar Geralmente, o bebê solta o peito espontaneamente, mas,
o bebê dormir com o peito preso à boca, para soltá-lo sem se ma-
Embaixo do
Braço
Gêmeos
A criança deve esvaziar uma mama antes que seja ofereci-
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indicadores de que o bebê não está esvaziando completamente não é verdade, a quantidade de nutrientes é ideal. O maior volu-
as mamas é a presença de fezes esverdeadas. me de água é justamente para se adequar ao organismo do bebê,
Após a mamada, a criança deve ser colocada para arrotar. muito complexos.
O bebê pode ficar posicionado tanto voltado para o corpo da Pouco leite
mãe quanto para frente ou de bruços no colo, levemente inclina- Diante de um bebê que chora com muita frequência, mes-
do. mo após ter mamado, algumas mães supõem que seu leite não
PRINCIPAIS DÚVIDAS/ QUESTÕES SOBRE AMAMENTAÇÃO mente em dias mais secos e quentes, e manter uma alimentação
adequada. Deixar o bebê sugar o peito, ainda que não tenha leite,
Não existe leite fraco. O leite materno tem aparência dife- res da produção.
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Fatores emocionais e estresse podem estar envolvidos. ocorrer até de ficarem tão cheias que o bebê não consegue pegar
Manter-se descansada e procurar um ambiente tranquilo para o bico e sugar para esvaziá-las, agravando o quadro.
Fissura nas mamas quando perceber que as mamas estão enchendo demais. O leite
As fissuras ocorrem principalmente devido à pega inade- deve ser extraído até que alivie a dor, mas não deve ser retirado
quada pelo bebê. O bebê deve pegar não só o bico do seio, mas em excesso, pois quanto maior a extração, maior a produção.
de leite é mais adequada. Expor os seios ao sol e evitar passar cre- Para retirar o excesso de leite, comece fazendo uma mas-
mes e óleos pode contribuir para a pele ficar mais forte. Depois sagem ao redor da aréola, com as mãos. Em seguida, coloque o
da fissura instalada, passar apenas leite materno no bico, após as polegar e o indicador na base da aréola e aperte suavemente. Ini-
mamadas. cialmente sairão apenas algumas gotinhas, mas não desista nem
que as mamas fiquem muito cheias, inchadas e doloridas. Pode O leite retirado pode ser armazenado, dado à criança em
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momentos em que a mãe precisa se ausentar ou pode ser doado O Ministério da Saúde recomenda que as crianças mamem
a um banco de leite humano, onde será pasteruizado e dado a no peito até pelo menos os dois anos de idade, sendo que até seis
outros bebês, principalmente prematuros em unidades de neo- meses seja de forma exclusiva. Desta forma, a maioria das mulhe-
redeblh.fiocruz.br (Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano). Mesmo que a mulher trabalhe em período integral, não é
Uso de medicamentos durante a amamentação cuidador levar o bebê até você durante o horário de trabalho ou
Muitos medicamentos podem passar da corrente sanguínea aproveite a hora do almoço para ir em casa amamentar. Se isso
da mãe para o leite, trazendo consequências para o bebê. Sempre não puder ocorrer, comece a se preparar para a volta ao trabalho
informe ao seu médico que está amamentando e questione se os alguns dias antes, retirando leite e guardando no congelador.
ça não o aceite.
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Faça o descongelamento na geladeira e, para reaquecer, Assim, a melhor forma de a mãe cuidar da alimentação do
coloque em banho-maria, com fogo desligado (aqueça a água bebê nesta fase é dar o peito e cuidar da própria alimentação. A
até a fervura, desligue o fogo e só depois coloque o recipiente). mulher que amamenta tem necessidade energética muito supe-
Depois de descongelado, o leite não pode voltar ao congelador. rior ao seu habitual, antes de engravidar, por isso a amamentação
As sobras devem ser descartadas. contribui para a perda de peso. No entanto, há de se ter cautela,
Durante o período de trabalho, procure retirar o leite nos para comer de tudo sem controle. A ingestão alimentar deve ser
mesmos horários em que o bebê mamaria (armazenando con- equilibrada, para que forneça energia suficiente à produção de
forme descrito acima) e, em casa, aproveite todos os momentos leite e ainda proporcione uma perda do peso adquirido durante a
para oferecer o peito (antes de sair de casa, assim que retornar, gestação, na ordem de 0,5 a 1 kg ao mês.
durante a noite, nos dias de folga), para que não haja diminuição
da produção.
ALIMENTAÇÃO DA NUTRIZ
leite, e isso o deixa mais disponível para aceitar os mesmos alimen- A principal recomendação alimentar para a nutriz é uma
tos durante a introdução da alimentação complementar. alimentação menos industrializada possível e uma boa ingestão
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de água. As orientações às gestantes quanto ao fracionamento conversar com um profissional de saúde, pois a cólica pode ser
das refeições e à ingestão de alimentos fontes de nutrientes espe- ocasionada por outros fatores, por exemplo, um intervalo peque-
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A formação de hábitos alimentares se dá desde muito cedo
saúde.
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se adapte a refeições não líquidas e possa se habituar ao sabor de
outros), é necessário buscar apoio de profissionais de saúde para
cada alimento.
orientar a prática do aleitamento artificial e/ou introdução preco-
Cereais e Tubérculos Carne e Ovos
ce de alimentos. Arroz, Frango,
macarrão, peixe,
CRIANÇAS ENTRE 6 E 12 MESES
batata etc. carne etc.
almoço. Aos sete meses a criança já poderá consumir duas papas Os novos alimentos devem ser incluídos aos poucos, ape-
de frutas e duas papas salgadas (almoço e jantar). E aos oito já nas um ou dois por dia, para que até o final de uma semana a
poderá comer a mesma refeição da família, desde que na consis- criança possa receber uma refeição completa. Por exemplo, 1º
tência adequada e que não tenha excesso de temperos, tempe- dia: batata; 2º dia: abóbora; 3º dia: frango; 4º dia: lentilha; 5º dia:
ros industrializados e ingredientes como linguiça, salsicha, bacon todos esses alimentos juntos; a partir do 6º dia: substituição de
(em pequenas quantidades), com os alimentos bem cozidos e Vale destacar que mel e clara de ovo devem ser incluídos
amassados. Não deve ser passada em peneira, batida em liquidifi- somente após um ano de idade. A clara de ovo contém uma pro-
cador ou ter os ingredientes muito misturados, para que a criança teína chamada albumina, que é a mesma em que é inoculada a
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vacina do sarampo, aplicada aos 12 meses. Crianças suscetíveis A amamentação deve ser mantida e deve ceder lugar à alimenta-
podem desenvolver reação alérgica à albumina da clara, o que ção sólida na medida em que a quantidade de alimentos ingerida
lismo infantil em crianças menores de um ano. Envolver a criança no processo de alimentação também fa-
Muitas mães ficam angustiadas neste período, pois a crian- brincadeiras, deve estar sentada em um local apropriado (cadei-
ça pode não aceitar os alimentos ou aceitar em quantidades mui- rão de alimentação, por exemplo). Desde cedo deve-se usar prato
to pequenas. É preciso ter paciência. São muitas novidades (sa- e colher. Permitir que a criança segure a colher ou tenha contato
bor, textura, consistência, temperatura dos alimentos, o uso de com o alimento (mantendo a atenção, para evitar engasgos) du-
colher, sentar na cadeirinha) e a criança precisa de tempo para rante a refeição fará com que melhore sua coordenação motora e
se adaptar. Suprimir mamadas para deixá-la com mais fome não contribui para que passe a comer sozinha mais cedo.
melhor e pode fazer o momento da refeição ficar mais tenso, pio- Deve-se evitar dar alimentos doces, sorvetes, refrigerantes,
Seguir uma rotina, regulando os intervalos entre as refei- fica com vontade dos alimentos que os outros estejam comen-
ções, contribui para melhorar a aceitação, pois os horários de do. Mas não é verdade. As crianças são naturalmente curiosas e
fome ficam mais organizados. Por exemplo, é importante ofere- as menores de um ano sempre querem colocar o que veem à
cer o almoço no horário correto, mesmo que a criança o tenha re- boca; isso não indica desejo pelo alimento, é apenas desejo pelo
cusado todas as vezes. Só após a recusa, oferecer o leite materno. diferente. A melhor saída é tirá-la de perto ou distraí-la com um
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brinquedo.
CRIANÇAS DE 12 ATÉ 36 MESES
Os hábitos de higiene devem ser iniciados junto à alimen-
tação: acostumar a lavar as mãos da criança antes da refeição e a A partir dos 12 meses, a alimentação da criança vai ficando
escovar os dentes após (inicialmente pode ser com uma escovi- cada vez mais parecida com a da família (mantendo a ressalva
nha de silicone, depois progredindo para uma de cerdas, adequa- quanto aos alimentos industrializados e ricos em sal, gordura e
Assim que iniciar a alimentação complementar, deve-se tência são cada vez menos necessárias. No entanto, alimentos
iniciar também a oferta de água, por meio de copinhos, colheri- com risco de engasgo ou sufocamento (uva, ameixa com caroço,
nhas ou copos de transição. Não é necessário utilizar mamadei- amendoim, castanhas) ainda devem ser oferecidos com supervi-
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acentuada, recusando o amargo e o azedo. Com todas essas ca- só devem ser consumidos aos finais de semana e em festividades;
racterísticas, parece impossível fazer com que a criança se alimen- * não desistir de oferecer um alimento diante da recusa. Para acei-
e dez vezes;
Os pais devem ter paciência e perseverança, evitando pio- * não colocar uma grande quantidade de alimentos no prato. A
rar a situação, por exemplo, forçando-as a comer. As crianças pre- criança pode ficar “desanimada” diante de tanta comida. O ideal
ferem alimentos associados com contextos positivos e, por isso, é colocar pouco e adicionar mais, caso necessário;
a alimentação deve ser um processo tranquilo. Ela não precisa * os alimentos não devem ser usados como recompensa ou pu-
acostumar e se familiarizar com os sabores, para que gradativa- * toda a família deve ter uma alimentação saudável em casa. A
mente aumente a quantidade ingerida. criança não deve se sentir diferente ao consumir hortaliças e fru-
tas;
Algumas medidas podem contribuir para que a criança se * variar os alimentos e a forma de preparo. Use a criatividade para
horários de fome;
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A partir desta fase, a indepen- faca e garfo infantis, sem ponta e corte) e o copo com bico por
capaz de conseguir pegar algumas co- Convide a criança a participar da elaboração de pratos
lheradas de comida sozinha e utilizar saudáveis, como saladas, pães, bolos e biscoitos. Além de ser di-
um copo com alças. vertido, melhora sua compreensão quanto aos alimentos e sua
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REFERÊNCIAS saudável. 2014. Disponível em: http://www.sp.senac.br/ama-
mentação
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Depar-
tamento de Atenção Básica. Coordenação Geral da Política de Ali- Silva, Roseli Aparecida da; Baldin, Ivana Mazucato. Cartilha da
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vel para Gestantes: Siga dos Dez Passos. Brasília: Ministério da
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. De- Saúde; 2011.
partamento de Atenção Básica. Manual instrutivo das ações de
alimentação e nutrição na rede Cegonha. Brasília: Ministério da
Saúde, 2013.
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Secretaria de
Gestão de Pessoas