PROTESISIS COMPLETARELACIONES INTERMAXILARES

Maxilo - Mandibulares

REGISTROSMAXILO – MANDIBULARES
Hay varias diferencias entre la dentición natural y la oclusión de las dentaduras completas•Los
dientes naturales están suspendidos en el hueso por el ligamentoperiodontal que actua como
un amortiguador de fuerzas.•Los dientes de la dentadura son parte de la base de la misma
quedescanza sobre tejidos móviles desplazables.•Contactos prematuros, deflectivos entre los
dientes artificiales causan movimiento de la dentadura causando daño a los tejidos de

Metas de la Oclusión en Dentaduras Completas• Limita el trauma a las estructuras de

soporte• Preserva las estructuras remanentes• Mejora la estabilidad de la dentaduras•
Restaura la Estética, el Habla y la Masticación

Definicion de Oclusión Balanceada: es el contacto simultaneo de los dientessuperiores e

inferiores en la derecha e izquierda y en las áreas oclusalesanterior y posterior cuando los
maxilares están en las posiciones céntrica,lateral o protrusiva. Relación Céntrica Protrusiva
Oclusión Lingualizada en el Lado de balance lado de trabajo

Para establecer una oclusión balanceada, debemostransferir al articulador la relación máxilo-

mandibular denuestros pacientes.

ARCO FACIAL•Registra la orientación de la maxilla al eje terminal de bisagra.•Brinda el mismo

eje relativo de apertura en el articulador como la mandíbula tiene con la ATM.

Ivoclar Definición: orienta la maxilla al eje transversal de la mandíbula en tres dimensiones y

permite la transferencia de esta orientación al articulador.Denar Hanau

Definición de Eje de Bisagra: Es una linea hipotética através de los dos cóndilos mandibulares
alrededor del cualpuede rotar la mandíbula.

Eje de Bisagra Verdadero: • Es dificíl determinar, especialmente en pacientes edéntulos y

requiere un armamentarium especial.Eje de Bisagra Arbitrario: •Es un eje de localización
estimada, usando cualquiera de las técnicas corrientes colocará la posición dentro de unos +6
mm del verdadero eje de bisagra. •El arco facial usa el meato auditivo externo como punto de
referencia para la localización del eje de bisagra arbitrario.

RELACIONES INTERMAXILARESOBJETIVOS1.-Determinar el plano oclusal superior2.- Determinar

la dimensión vertical oclusal y postural3.-Establecer la posición del maxilar superior conrespecto
al macizo facial y reproducirlo en el articuladormediante el arco facial4.-Establecer la posición
de relación céntrica5.-Establecer la relación entre el maxilar inferior y elsuperior

PLANO DE OCLUSION 1.-El contorno facial del rodete debe armonizar con el contorno facial del
paciente. 2.-La línea media facial del rodete debe coincidir con la del paciente 3.- La línea de
la sonrisa nos da la altura de los dientes con relación al labio superior del paciente 4.-La línea
de los caninos nos indica el ancho de los dientes anteriores

CONTORNEO DEL RODETE DE CERA •Coloque la placa base y el rodete de cera superior enla boca
del paciente y contornee para una adecuadafonética, estética soporte del labio plano de
oclusión.
CONTORNEO DEL RODETE DE CERA Antes del ajuste Después del ajuste • Con los labios en
reposo el rodete de cera debe proyectarse 1-2 mm debajo de la linea del labio.

CONTORNEO DEL RODETE DE CERA • Marque la linea media en el rodete de cera.

PLANO OCLUSAL •Ajuste el plano del rodete de cera de modo que seaparalelo al plano de
Camper. •Ajuste el plano del rodete de cera para que sea paralelo a la linea interpupilar.
PLANO OCLUSAL •El Plano de Fox puede ser usado para ayudar a orientar adecuadamente el
palno oclusal. •Note la posición del plano oclusal en relación a los ángulos de los labios.

PLANO OCLUSALLínea interpupilar Plano de Camper Plano Oclusal

20. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL Armamentarium  Compuesto de modelar  Depósito con
agua  Lámpara de alcohol  Vaselina  Bisturí con mango rojo  Arco facial
21. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Haga surcos en el rodete de cera superior
22. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Haga las huellas del rodete en la orquilla de mordida sobre
el compuesto de modelar como se muestraVaselina Capa muy fina Compuesto blando
Atemperar Linea media centrada

REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Haga que el paciente posicione las piezas en sus conductos
auditivos. • Coloque la pieza nasal sobre el puente nasal. Esto brindará soporte para todo el arco
facial.
24. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • Posicione el 3er punto de referencia en la base del ala de
la nariz. • Las piezas auditivas pueden ser ajustadas hacia arriba o abajo hasta el nivel en que al
arco es paralelo a la linea interpupilar.
25. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL • La placa base, los rodetes de oclusión y la orquilla de
mordida son ahora insertadas en la boca del paciente y conectadas al arco facial.
26. REGISTRO CON EL ARCO FACIALEl registro sobre la orquilla de mordida es adaptado al rodete
de cerasuperior• Remueva el arco facial del paciente. Inserte el modelo superior en el registro
ssobre la orqueilla de mordida y fije el modelo y el arco facial al articulador (Stratos) con el
soporte de montaje.
27. REGISTRO CON EL ARCO FACIALRecuerde: Antes de montar elmodelo superior, asegúrese
que el pinde la guia está en cero y en contactocon la tabla de la guia incisiva.
28. REGISTRO CON EL ARCO FACIAL• El montaje es cuidadodamente alisado y pulido con lija de
grano fino.
29. Dimensión Vertical •Se refiere a la longitud de la cara. •Es la distancia entre dos puntos
elegidos, uno en el miembro fijo (punta de la nariz) y el otro en el miembro movible (punto
mentoniano). •Es mantenido ya sea por la oclusión de los dientes (dimensión vertical dimension
oclusal DVO) o lacontracción tónica balanceada de los músculos deapertura y cierre de los
movimientos mandibulares(dimensión vertical de la posición de descanso fisiológicoDVP).

Estas dos longitudes medibles de la cara son guiasimportantes para hacer los registros de
relación máxilo-mandibulares y son referidas como: •Dimensión vertical de reposo (DVP) (P=
postural) •Dimensión vertical oclusal (DVO) DVO DVO DVP DVP DVO DVP DVP (postural) DVO
(occlusión)

“Espacio libre” o Espacio Interoclusal de Reposo:Es la diferencia entre la dimensión vertical

postural y ladimensión vertical oclusal. DVP menos DVO = Espacio libre (rango 2-4 mm) DVO
ESPACIO LIBRE DVP

Dimensión Vertical Postural o de Reposo (DVP o DVR)Definition: Es la separación vertical de los

maxilares cuandolos músculos de apertura y cierre de la mandíbula están enreposo en
contracción tónica. Es la longitud de la cara cuandola mandíbula está en una posición de
descanso fisiológico.  En ausencia de patología la relación es bastante constante a través de la
vida. La possición puede ser registrada con exactitud y medida dentro de límites aceptables.
Es usada como una ayuda en la determinación de la dimensión vertical oclusal.

DIMENSION VETICAL
METODOS
1.- SEARS O DE RELAJAMIENTO MUSCULAR
2.-FONETICO O DE SILVERMAN
3.-DEGLUSION O DE MONSON
4.- METODO DE WILLIS
5.- METODO DE CROWORD
6.- METODO DE MCGEE
7.-METODO DE BRUNO
8.-METODO DE BRUJANON

Metodo de Sears o de relajamiento Se induce al relajamiento muscular con movimientos de

apertura y cierre por un periodo de 5 a 10 minutos, luego de los cuales se debe observar un
paralelismo de 3 mm entre las superficie de los rodetes a nivel de los premolares

Metodo fonetico o de Silverman Haga que el paciente pronuncie palabras que contengan “S”.,
en donde hay una aproximación de los rodetes pero no debe haber contacto entre ellos,
obteniendo así la dimensión vertical y el espacio libre

Metodo de deglusion o de Monson Se le pide al paciente que degluta, entonces la mandibula

va a una posicion de relacion centrica, llegando a una dimension vertical oclusal, para luego
fisiologicamente ir a una posicion de demension vertical de reparo y obtener el espacio libre.

METODO DE WILLISEs la posición de reposo de la mandíbula, la distancia entre la pupila y la

línea de cierre de los labios se corresponde con la distancia entre el punto mas bajo de la nariz
y del mentón. La medición se efectúa mediante un aparato especial

METODO DE CROWFORDEl punto medio de la raíz nasal y el punto mas bajo del mentón se
encuentran equidistantes del punto mas bajo de la nariz

METODO DE MCGEESe mide la distancia entre la pupila y la línea de cierre de los labios, la
distancia entre el punto medio entre las pupilas y el punto mas bajo de la nariz, así como la
distancia entre las dos comisuras bucales. cuando dos o la totalidad de estos valores de medición
coinciden, esta debe ser también la distancia entre el punto mas bajo de la nariz y el del mentón

METODO DE BRUNOLa distancia entre el punto mas bajo de la nariz y el punto mas bajo del
mentón se corresponde con la anchura de la palma del paciente

METODO DE BUJANOV La distancia entre ambas comisuras bucales se corresponde con la
distancia entre el punto superior de la línea media del labio superior y el punto mas bajo del
mentón.

DIMENSION VERTICAL “DVP” DVP Estableciendo la Dimensión Vertical Coloque al paciente en

una posición vertical • Coloque marcas en la punta de la nariz y en la punta del mentón, en el
punto más alto de la curvatura. • Asegúrese de que la mandíbula no esté tensa.
DIMENSION VERTICAL1. Medidas Faciales  Siente al paciente confortablemente, mirando de
frente hacia adelante  Inserte la placa base superior  Ponga los puntos de referencia en la
nariz y en el mentón  Instruya al paciente que lama sus labios y que degluta  La mandíbula
asume la posición de reposo  Mida la distancia entre los puntos de referencia2. Sensación
Tactil- donde el paciente siente mas comodidad3. Fonética- Repita la letra “mm-mm” y
relájese4. Expresión Facial – reconozca la expresión facial relajada del paciente cuando la
mandíbula está en reposo5. Fronteras anatómicas – medidas promedio, validez cuestionable
Ningún método para determinar laposición de reposo puede ser aceptado como válido para
todos los pacientes,por consiguiente es recomendable usar varios métodos y comparar los
resultados
DIMENSION VERTICAL •Hablande el rodete de cera inferior con una espátula caliente
•Atempere en un baño de agua

METODO PARA OBTENER LA DVO •Inserte la base de registro inferior •Haga que el paciente
muerda sobre la cera reblandecida •Repita hasta que el paciente esté en la posición de DVO
previamente determinada. *DVP-(2-4mm)=DVO

ESPACIO INTEROCLUSAL EN REPOSO: ESPACIO LIBREEs la distancia entre las superficies oclusales
de los dientessuperiores e inferiores cuando la mandíbula está en laposición de descanso
fisiológico “DVO” “DVP” Espacio interoclusal de Reposo

EL ESPACIO INTEROCLUSAL DE REPOSO INSUFICIENTEDA COMO RESULTADO Castañeteo de los

dientes Distorción facial, apariencia tensa y esforzada Dificultad para cerrar los labios
Dificultad para deglutir Dolor e incomodidad debajo la dentadura Incremento de la
reabsorción del reborde debido al traumaEspacio Interoclusal de Reposo Insuficiente = Excesiva
DVO

EL ESPACIO INTEROCLUSAL DE REPOSOS EXCESIVO DA COMO RESULTADO: Distancia

interarcos reducida cuando los dientes están en oclusión El sobre cierre es potencialmente
dañino para la ATM El espacio normal para la es limitado Distorción facial, el mentón esta
más cerca de la nariz, lascomisuras de los labios se inclinan hacia abajo, los labiospierden su
plenitud Los músculos de la expresión facial pierden su tonicidad La apariencia facial es
flácida La queilitis angular es a veces atribuida al sobre cierre Espacio Interoclusal de Reposo
Excesivo = Inadeccuada DVO

ESPACIO FONETICO MAS CERCANO • Sonidos “s” • Contar de 60 a 70 Mida la dimensión

vertical cuando la mandíbula y los músculos relacionados están en la función fisiológica del
habla.  La prueba final que nosotros usamos para determinar si la dimensión vertical oclusal
que hemos elegido es correcta. Mida la DVO de la dentadura existente y compare.
•Ahora que hemos determinado la oclusión vertical, ¿como registramos la posición de la
mandíbula de modo quepodamos montar el modelo inferior en el articulador?

REGISTROS DE CENTRICAOclusión Céntrica (OC):Definición: es la relación de superficies oclusales

opuestasque brindan máxima intercuspación.Relación Céntrica (RC):Definición: es la relación
máxilomandibular en la cual loscóndilos articulan con la porción avascular mas delgada desus
respectivos discos con el conjunto en la posición antero-superior contra las vertientes de las
eminencias articulares.Oclusión céntrica con dientes presentes es una relación dediente a
diente, mientras que la relación céntrica, es unaposición estática, es una relación de hueso a
hueso.

REGISTROS DE CENTRICA 1. Funcional (Masticación) 2. Grafico (Trazados Intraorales o

extraorales)Compuesto ISO 3. Fisiológico (Registros Interoclusales) a. Ceras (Ejm: Alu-wax) b.
Compuestos para Impresiones (Compuestos ISO) c. Pasta zinquenólica  Las ceras son capaces
de hacer un registro por contacto y los maxilares pueden ser separados rápidamente.  Los
compuestos y las pasta znquenólica deben ser mantenidos en contacto hasta que el material
endurezca  Las ceras se distorsionan fácilmente y a menos que se ponga cuidado extremo
cuando los registros son posicionados, puede ocurrir un error  Los compuestos y la pasta
zinquenólica se rompen antes de distorsionarse.

MATERIALES ALTERNATIVOS Propiedades del Material  Virtual es una silicona de reacción por
adición  Viscosidad Thixotropica  Tiempo de polimerización rápido  Dimensionalmente
estable  Dureza final (95 Shore-A) Aplicación  Injecte el material sobre las superficies
oclusales  Guie al paciente a la posición de RC  Mantenga la posición hasta que el material
endurezca (60 sec.)

REGISTROS DE CENTRICA La técnica puede ser dividida en 2 tiempos: 1. Un registro tentativo

usando rodetes oclusales de cera fijados a placas base exactas y estables. 2. Registros
interoclusales hechos con dientes articulados durante la prueba final. Alu-wax

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA 1. La RC es un punto de referencia al registrar las

relaciones máxilomandibulares. Es independiente del contacto dentario. Nos permite registrar
la posición ántero-posterior de la mandíbula. 2. Puede ser repetida y verificada. 3. Es un punto
de partida para desarrollar la oclusión. Para la oclusión de la dentadura RC=OC. 4. Es una
posición funcional, aunque fugaz por naturalesa. La RC debe ser registrada en la DVO apropiada

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA Los principales requisitos para registrar la RC son: 1.

Registre la relación horizontal de la maníbula a la maxila en la DVO apropiada. 2. Ejerza igual
presión vertical sobre la placa base mientras está haciendo el registro. 3. Evite la distorsión del
registro hasta que los modelos hayas sido exactamente montados. 4. Un registro que no puede
ser repetido o verificado no es aceptable.

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA •Antes de hacer el registro final observe las interferencias
entre las placas base •Ajuste las placas base a lo que sea necesario

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA Adhesivo para la dentadura • Si falta retención espolvoree

una delgada capa de polvo adhesivo dentro la placa de registro • Elimine el exceso de polvo con
pequeños golpes vibratorios • Moje la superficie con agua

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA •Haga que el paciente practique cerrar suavemente en

una posición retruida antes de hacer el registro final Los registros de relación céntrica se hacen
en dos fases: 1. Colocando toda la mandíbula retruida -Técnica bimanual 2. Posicionando el
conjunto cóndilo-disco en la posición mas superior y anterior.

REGISTRO DE LA RELACION CÉNTRICA Montaje del modelo inferior: Nota: Los modelos y el
montaje son son alisados y pulidos con lija fina como se muestra.

PROGRAMANDO LA INCLINACION CONDILAR •Afloje los pines que bloquean la céntrica en el

articulador Stratos 200 •Observe el espacio que se desarrolla entre los elementos condilares
cuando los modelos está completamenteasentados en el registro protrusivo
REGISTRO DE PROTRUSIVA •El movimieto de la mandíbula y del cóndilo es hacia abajo y
adelante. El ángulo del deslizamiento varía de paciente a paciente y de lado a lado. •Usamos
este registro para ajustar la inclinación condilar a fin de que el articulador pueda realizar
movimientos excéntricos equivalentes a los movimientos relativos de la mandíbula a la maxila.
Esto hace posible articular los dientes para dentaduras completas en oclusión balanceada. •La
mandíbula debe ser protruida un mínimo de 5-6 mm cuando se hace el registro.

PROGRAMANDO LA INCLINACION CONDILAR •Seleccione el inserto protrusivo que mejor se

adapte al espacio •Coloque el inserto protrusivo en posiciónInserto protrusico anaranjado 20°
Note el espacio que queda

PROGRAMANDO LA INCLINACION CONDILARInserto protrusivo negro 30° Se adapta

perfectamente en posición llena completamente el espacio

Resumen de los registros máxilo mandibulares1. Siente al paciente cómodamente con la cabeza
vertical.2. Contornee y marque el rodete de oclusión de cerasuperior (contorno de los labios,
linea media, planooclusal).3. Haga el registro con el arco facial y transfiera monte el modelo
superior.4. Establesca (a) DVP y (b) DVO5. Haga un registro tentativo de RC en la DVO
apropiada6. Use el registro de RC para montar el modelo inferior en el articulador. Haga un
registro en protrusiva paraprogramar las inclinaciones condíleas.