AUDIT NEARMISS EKLAMSIA

23 jan 2015

AUDIT NEARMISS EKLAMSIA
 DATA PASIEN
 Nama: Ny. I
 Umur:25 tahun
 Tempat tgl lhr:Bantul,05-10-1989
 Alamat:Puluhan rt 02 argomulyo Sedayu Bantul
 Agama:Islam
 No RM:422206
 Masuk RS tgl:01-01-2015 jam 15.50
RIWAYAT OBSTETRI
 G1 P0 A0
 HPM 29-04-2014 HPL 06-02-2015
 ANC rutin di RS PKU YK 8x
 ANC terakhir tgl 31 -12-2014 keluhan kaki bengkak
2mg, BB 83kg (bb sebelum hamil 65) T: 125/90
RIWAYAT PENYAKIT
Tidak ada alergi obat, belum pernah menderita
penyakit kronik spt: asma, jantung ,hepatitis, DM
hipertensi
 Riwayat Pemeriksaan Lab
Tgl 13-12-2014 Tgl 20-12-2014 Tgl 31-12-2014

Hb :10,3 Urne Rutin : Urine Rutin:

Rhesus positif Protein + Protein +++
Urine Rutin : Keton + Lekosit esterase 500
Protein urine - Lekosit esterase 500 Sel lekosit 20-30
Lekosit esterase 500 Sel lekosit penuh Sel eritrosit 0-2
Sel lekosit 45-50 Sel eritrosit 7-10 Sel epitel gepeng 5-10
Sel eritrosit 0-1 Sel epitel gepeng >15
Sel epitel gepeng 10-15
 Ruang Sakinah
 Tanggal 1-1-2015
 Jam 16.00:
kiriman dr Retno G1P0A0 hamil 34 mg PER/PEB dan ISK
T:160/80 hb:10,3 (hsl lab urine tgl 31-12-15 : protein urine+++ lekosit
esterase 500, sel lekosit 20-30).
kolaborasi dr SpOG : observasi di VK
 Jam 18.30:
Pindah Kamar Bersalin
T:120/80 his (–) DJJ 140x/m cek ulang protein urine( ++)
TX: Pasang injection plug
inj kalmet 2x6gr 4x
inj ampicillin 3x 1g
obat oral lanjut
osovit 1x1 dan aspilet 1x1
 Kamar Bersalin
 Tanggal 2-1-2015
 Jam 09.00
T 130/90 visite SpOg :
*Konsul UPD
*Injeksi Ampicilin 3 hr
*Bila tidak bisa tidur Diazepam 2 mg
*TD darah stabil pindah bangsal
 Jam 09.30
menghubungi SpPD : Tx lanjutkan
 Jam 20.00
pindah ruang sakinah
30/11/2015
Ruang Sakinah
 Tanggal 3-1-2015
T :120/90 Djj 145x/m
Visite oleh SpOG : TX lanjut, besuk cek urine rutin,
pemberian antibiotik sesuai UPD
 Tanggal 4-1-2015
T: 130/95 djj baik
hasil lab : protein urne ++,
Lekosit esterase 500
sel lekosit 35-50
sel eritrosit 3-5
sel epitel gepeng 25-35
kolaborasi dgn SpOG : Tx lanjut
Jam 19.00 : T 150 /90
Ruang Sakinah
 Tanggal 5-1-2015
 Jam : 04.05
kejang seluruh tubuh ± 1 menit
pasang O2 ,pasang infus,
T:90 /- palpasi R:22x/m
kolaborasi dr jaga
kolaborasi dr SpOG : bolus SM 4gr iv dilanjutkan 1 gr /jam
( belum masuk )
pindah VK
 Jam :04.20
kejang lagi
 Jam :04.30 Pindah kamar bersalin
Kamar bersalin
 Jam 05.00
T: 178/102 N: 102x/m Spo2 98 % Djj 148x/m
kolaborasi SpOG:
*SM 4 gr loading dose
pasien masih kejang lanjut SM 2 gr IV
*Inj Milos 2,5 cc pasien masih gelisah , lanjut Milos 2,5 lagi.
*SM maintenance 5cc/jam
*Nifedipin 0,5 tablet sublingual
*Cek darah rutin hasil : HB 11,2 AL 19,4
*sedia darah 1 kantong
*Siapkan SC jam 08.00
Kamar bersalin
 Jam:08.00
visite SpOG: pasien merasa ngomongnya cedal,
kes CM,T:130/90 ,Djj 145x/m , PD cervix mencucu STLD -
,urine autput baik
Tx : SC, inj ceftriaxone I gr ,lapor dr SpPD untuk
pemberian antibioatik, melihat hasil UR blm membaik
antibiotik ganti cefepime 1 gr/12 jam.
 Jam 09.00
bayi lahir perempuan ,BB:2010 PB:42cm LK:32cm
LD:28cm
 Post sc perawatan di ICU
ICU
 Jam 10.00
Post SC ku cukup kes cm, T :120/60 HR 100x/m R:29x/m
Tx post op:
cefepime 2x1 gr
Remopain /sesuai Sp AN 3x1 amp
SM drip 1 gr /jam sd 12 jam post op ( pukul 21.00)
Drip sintosinon 1 amp 28 tpm
observasi urine autput
konsul Sp Saraf ok bicara cedal /pelo
Tx Sp S : citicoline 2x500mg
Lab post op : HB 11,5 AL:19,4 GDS: 80 Ureum: 29, kreatinin: 0,3 kolesterol total:
239 ,kolesterol: HDL 61
 Tanggal 6-1-2015
kes cm, T:153/104 HR:83x/m R:20x/m
visite SpPD : TX Lanjut
Visite SpOG : Nifedipin 3x 10 mg , bila TD < 140/90 pindah bangsal
 Tanggal 7-1-2015
T :150/90 PINDAH RUANG SAKINAH
Ruang Sakinah
 Tanggal 7-1-2015 Jam : 10.00
Post op hr ke 2
ku cukup T:150/100 Mobilisasi duduk
Tx lanjut
 Tanggal 8-1-2015
Post op hr ke 3
Tx : aff dc ,ganti verban luka baik kering tanda infeksi -,
cek urine rutin
hasil :Protein ++, keton +, lekosit esterase 500 , sel lekosit
>60 ,sel eritrosit 30-60 ,sel epitel gepeng 15-20
 Tanggal 9-1-2015
Post SC hr ke 4
Ku cukup T 130/90 mobilisasi jalan,Infus ganti injection plug
Tx lanjut
Ruang Sakinah
 Tanggal 10-1-2015
Post SC hr ke 5
Ku baik T 130/90 cek urine rutin hasil: protein ++ ,lekosit esterase 500,
sel lekosit 5-6 , sel eritrosit 7-10.
Tx lanjut
 Tanggal 11-1-2015
Post SC hr ke 6
jam 09.00 visite SpOG
Ku baik T: 110/70
Tx Nifedipin 3x1 , Tramadol 3x1 BLPL sesuai SpPD
jam 16.00
kolaborasi SpPD : injeksi antibiotik stop
BLPL
TERIMA KASIH