Você está na página 1de 17

UNIT III

The Heart
Preguntas 1-4
Una mujer de 60 años tiene un ritmo cardíaco en reposo de 3. ¿Cuándo ocurre el cuarto sonido cardíaco en la
relación presión-volumen ventricular?
70 latidos
por minuto, presión arterial de 130/85 mm Hg y
temperatura corporal normal. Use el diagrama de A)En el punto D
presión-volumen de su ventrículo izquierdo a B) Entre el punto A y el punto B
continuación para responder las preguntas 1-4. C) Entre el punto B y el punto C
D)Entre el punto C y el punto D
200 E) Entre el punto D y el punto A
4. ¿Cuál es su fracción de eyección ventricular?

A) 33%
150
Intraventricular pressure (mm Hg)

B) 50%
C) 60%
D) 67%
D E) 80%
100
C 5. ¿Qué enunciado sobre el músculo cardíaco es más preciso?
A) Los túbulos T del músculo cardíaco pueden
almacenar mucho menos calcio que los túbulos T
en el músculo esquelético
50
B) La fuerza y ​​la contracción del músculo
cardíaco dependen de la cantidad de calcio que
rodea a los cardiomiocitos
A B
C)
En el músculo cardíaco, el inicio del potencial de
0 50 100 150 200 acción provoca una apertura inmediata de los
Left ventricular volume (ml) canales lentos de calcio
D)
La repolarización del músculo cardíaco es causada
por la apertura de los canales de sodio
1.¿Cuál es su gasto cardíaco en mililitros por minuto? E)
A) 2000 Los mucopolisacáridos dentro de los túbulos T se
unen a los iones cloruro
B) 3000
C) 4000 6.
Un hombre de 30 años tiene una fracción de eyección
D) 6000 de 0.25 y un volumen telesistólico de 150 mililitros.
E) 7000 ¿Cuál es su volumen telediastólico?
A) 50 milliliters
2. ¿Cuándo ocurre el primer sonido cardíaco en la B) 100 milliliters
relación presión-volumen ventricular?
C) 125 milliliters
A) En el puntoB D) 200 milliliters
B) Entre el punto A y el punto B E) 250 milliliters
C) Entre el punto B y el punto C
Entre el punto C y el punto D 7.
D) En un adulto en reposo, la fracción de eyección
E) Entre el punto D y el punto A ventricular típica tiene qué valor?
A) 20%
B) 30%
C) 40%
D) 60%
E) 80%

27
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

8. ¿En qué fase del potencial de acción del músculo 15.


ventricular es la permeabilidad del potasio la más ¿Qué fase del ciclo cardíaco sigue inmediatamente
alta? después del comienzo de la onda QRS?
A) 0
A) Relajación isovolumétrica
B) 1 B) eyección ventricular
C) 2 C) Sístole auricular
D) Diastasis
D) 3 E) Contracción isovolumétrica
E) 4

9. 16.
El ECG de un hombre de 60 años muestra que tiene un ¿Cuál de las siguientes estructuras tendrá la tasa más
intervalo R-R de 1,5 segundos en reposo. ¿Qué lenta de conducción del potencial de acción cardíaco?
enunciado explica mejor su condición?
A) Atrial muscle
A) El tiene fiebre B) Anterior internodal pathway
B) Él tiene un ritmo cardíaco normal C) Fibras del paquete A-V
C) Él ha disminuido la estimulación parasimpática del D) Purkinjefibers
nodo S-A E) Ventricularmuscle
D) Él es un atleta entrenado en reposo
E) Él tiene polarización normal del nodo S-A 17.
¿Cuál es la demora total normal del impulso cardíaco
en el nodo + paquete A-V?
10.
¿Cuál de los siguientes es más probable que cause que A) 0.22 segundo
el corazón entre en contracción espástica? B) 0.18 segundo
A) Aumento de la temperatura corporal C) 0.16 segundo
B) Aumento de la actividad simpática D) 0.13 segundo
E) 0.09 segundos
C) Disminución de los iones de potasio líquido
extracelular
D) Exceso de iones de potasio líquido extracelular
E) Exceso de iones de calcio en el fluido extracelular 18.
La estimulación simpática del corazón ¿cuál de los
siguientes?
11. A) Releases acetylcholine at the sympathetic endings
¿Qué sucede al final de la relajación isovolumétrica
ventricular? B) Decreases sinus nodal discharge rate
A) Las válvulas A-V cierran C) Decreases excitability of the heart
B) La válvula aórtica se abre
C) La válvula aórtica D)Libera norepinefrina en las terminaciones simpáticas
se cierra E) Decreases cardiac contractility
D) La válcula mitral se abre
19.
E) La válvula pulmonar se cierra Si el nodo S-A se descarga a 0.00 segundos, ¿cuándo
llegará normalmente el potencial de acción a la
12. ¿Qué evento está asociado con el primer sonido cardíaco? superficie del epicardio en la base del ventrículo
izquierdo?
A) Injerto de sangre en los ventrículos durante la
A) 0.22segundos
diástole
C) Cierre de la válvula aórtica B) 0.18second
B) Principio de la diástole
C) 0.16second
D) Apertura de las válvulas A-V
D) 0.12second
E) Cierre de las válvulas A-V E) 0.09second
¿Qué condición dará como resultado un corazón dilatado
13.
y fláccido? 20. ¿Qué condición en el nodo A-V causará una
disminución en la frecuencia cardíaca?
A) Exceso de iones de calcio en la sangre
B) El exceso de iones de potasio en la sangre A) Increased sodium permeability
C) El exceso de iones de sodio en la sangre B) Decreased acetylcholine levels
D) Aumento de la estimulación simpática C) Increased norepinephrine levels
E) Aumento de la concentración de norepinefrina en la D)Aumento de la permeabilidad al potasio
sangre E) Increased calcium permeability

14. 21.
Un atleta bien condicionado de 25 años pesa 80 ¿Qué enunciado explica mejor cómo la estimulación
kilogramos (176 libras). Durante la estimulación simpática afecta el corazón?
simpática máxima, ¿cuál es el nivel de meseta de su
curva de función de gasto cardíaco? A) The permeability of the S-A node to sodium decreases
B) The permeability of the A-V node to sodium decreases
A) 3 liters per minute C) The permeability of the S-A node to potassium
B) 5 liters per minute increases
C) 10 liters per minute D) Hay una mayor velocidad de desplazamiento
ascendente del potencial de membrana en reposo
D) 13 liters per minute del nodo S-A
E) 25 litros por minuto E) The permeability of the cardiac muscle to calcium
decreases
28
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

22. 28.
¿Cuál es el potencial de membrana (nivel umbral) al ¿Cuál es la demora entre la descarga del nodo S-A y la
que se descarga el nodo S-A? llegada del potencial de acción al tabique ventricular?
A) -40 milivoltios
B) −55millivolt A) 0.80 second

U
C) −65millivolt B) 0.16segundos
D) −85millivolt C) 0.12second
E) −105millivolt D) 0.09second
E) 0.03second

III
23. ¿Qué condición en el nodo S-A hará que la frecuencia
cardíaca disminuya?
29.
Un paciente tuvo un ECG en el departamento de
A) Increased norepinephrine level emergencias local. El médico tratante indicó que el
paciente tenía un ritmo nodal A-V. ¿Cuál es el ritmo
B) Increased sodium permeability cardíaco probable?
C) Increased calcium permeability A) 30/min
D) Aumento de la permeabilidad al potasio B) 50/min
E) Decreased acetylcholine level C) 65/min
D) 75/min
24. E) 85/min
¿En qué fase del potencial de acción del músculo
ventricular es la permeabilidad al sodio la más alta?
A) 0 30.
¿Qué condición en el nodo A-V causará una
B) 1 disminución en la frecuencia cardíaca?
C) 2 A) Increased sodium permeability
D) 3 B) Decreased acetylcholine level
E) 4 C) Increased norepinephrine level
D) Incremento de la permeabilidad al potasio
25. E)Increased calcium permeability
Si el nodo S-A se descarga a 0.00 segundos, ¿cuándo
llegará normalmente el potencial de acción al paquete
A-V (paquete de His)? 31.
Cuando grabe aVL en un ECG, ¿cuál es el electrodo
A) 0.22second positivo?
B) 0.18second A) Brazo izquierdo
C) 0.16second B) Leftleg
D) 0.12segundos C) Rightleg
E) 0.09second D) Left arm + left leg
E) Right arm + left leg
26. Si las fibras de Purkinje, situadas distalmente a la unión
A-V, se convierten en el marcapasos del corazón,
¿cuál es la frecuencia cardíaca esperada? 32.
Cuando se graba el plomo II en un ECG, el brazo derecho
es el electrodo negativo y el electrodo positivo es el
A) 30/min A) Leftarm
B) 50/min B) Pierna izquierda
C) 60/min C) Rightleg
D) 70/min D) Left arm + left leg
E) 80/min E) Right arm + left leg

27. Si el nodo S-A se descarga a 0.00 segundos, ¿cuándo 33.


llegará normalmente el potencial de acción al nodo La estimulación simpática del corazón normalmente
A-V? causa qué condición?
A) 0.03segundos A) Acetylcholine release at the sympathetic endings
B) 0.09second B) Decreased heart rate
C) 0.12second C) Decreased rate of conduction of the cardiac im-
D) 0.16second pulse
E) 0.80second D) Decreased force of contraction of the atria
E) Aumento de la fuerza de contracción de los ventrículos

29
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

Questions 34 and 35
Una mujer de 70 años de edad tuvo un ECG en su chequeo anual. Utilizar
su grabación de plomo II a continuación para responder las preguntas 34 y 35.

Atria Ventricles

R-R interval
+1.0 R

+0.5 S-T
segment
Millivolts

T
P
0
Q
P-R interval
0.16 sec S Q-T interval
–0.5
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6
Time (sec)

34. ¿Cuál es su ritmo cardíaco en latidos por minuto? 39.Un hombre de 65 años tuvo un ECG en un departamento
de emergencias local después de un accidente en
A) 70 bicicleta. Su peso era de 80 kilogramos (176 libras) y
B) 78 su presión arterial aórtica era de 160/90 mm Hg. El
voltaje QRS era de 0,5 milivoltios en la derivación I y
C) 84 1,5 milivoltios en la derivación III. ¿Cuál es el voltaje
D) 94 QRS en la derivación II?
E) 104
A) 0.5millivolt
35. De acuerdo con la ley de Einthoven, si el voltaje QRS B) 1.0millivolt
en el plomo III es de 0.4 milivoltios, ¿cuál es el voltaje
QRS en el plomo I? C) 1.5millivolts
A) 0.05millivolt D) 2.0millivoltios
B) 0.50 E) 2.5millivolts
millivoltios
C) 1.05millivolts 40. Una onda de despolarización ventricular, al viajar -60
grados en el plano frontal, provocará una gran
D) 1.25millivolts E) deflexión negativa en que derivación?
2.05millivolts
36. ¿Cuál es el intervalo QT normal? A) aVR
A) 0.03 second B) aVL
B) 0.13 second C) C) Lead II
0.16 second D) 0.20 D) Lead III
second E) 0.35 E) aVF
segundos

37. Questions 41–43


Al grabar el plomo II en un ECG, el electrodo negativo Una mujer de 60 años de edad tuvo un ECG registrado en
es el un departamento de emergencias local después de un
A) Brazo accidente automovilístico. Su peso era de 70 kilogramos
(154 libras) y su presión arterial aórtica era de 140/80 mm
derecho B) Leftleg Hg. Use esta información y la figura a continuación para
C) Rightleg responder las preguntas 41-43.
D) Left arm + left leg
E) Right arm + left leg
Al grabar el I de derivación en un ECG, el brazo
38. derecho es el electrodo negativo y el electrodo positivo
es el
A) Brazo
izquierdo
B) Leftleg
C) Right
Left leg
arm + left leg
D) E) Right arm + left leg I II III

30
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

41. ¿Cuál es el eje eléctrico medio calculado a partir de 46.¿Cuál es su ritmo cardíaco? Use el plomo I para el cálculo.
los cables estándar I, II y III que se muestran en el ECG
de la mujer? A) 56
A) −90degrees B) 66
B) −50grados C) 76

U
C) −12degrees D) 103
D) +100degrees E) 152
E) +170degrees
47.¿Qué tipo de soplo está presente en este paciente?

III
42. ¿Cuál es la frecuencia cardíaca que usa el cable I para el A)
cálculo? Aortic valve insufficiency
A) 70 B) Left bundle branch block
B) 88 C) Pulmonary valve stenosis
C) 100 D) Right bundle branch block
D) 112 E) Systemic hypertension
E) 148
48. Mr. Smith had an ECG at a local hospital, but his records
¿Cuál es su probable diagnóstico? were lost. The ECG technician remembered that the
43.
A) Tricuspid valve stenosis QRS deflection was large and positive in lead II and 0 in
aVL. What is his mean electrical axis in the frontal plane?
B) Bloque de rama izquierda
C) Pulmonary valve stenosis A) 90degrees
D) Pulmonary valve insufficiency B) 60grados
E) Aortic insufficiency C) 0degree
D) −60degrees
44. E) −90degrees
¿Qué condición generalmente dará como resultado la
desviación del eje izquierdo en un ECG?
A) Hipertensión sistémica
B) Pulmonary valve stenosis
C) Pulmonary valve regurgitation
D) Rightward angulation of the heart
E) Pulmonary hypertension

45. Una onda de despolarización ventricular, al viajar 60


grados en el plano frontal, provocará una gran
deflexión positiva en cuál de las siguientes
derivaciones?
A) aVR I II III V2
B) aVL
C) Lead I 49. Una mujer de 70 años acudió al servicio de urgencias
de un hospital porque tenía dolor en el pecho. Según el
D) Lead II ECG que se muestra arriba, ¿cuál es el diagnóstico
E) aVF probable?
A)
Infarto anterior agudo en el ventrículo izquierdo
Questions 46 and 47 del corazón
B) Acute anterior infarction in the right ventricle of
Una mujer de 50 años fue ingresada en un departamento the heart
de emergencias local después de un accidente de
motocicleta. Se obtuvo el siguiente ECG. C) Acute posterior infarction in the left ventricle of
the heart
D) Acute posterior infarction in the right ventricle of
the heart
E) Right ventricular hypertrophy

50.
Un hombre de 55 años de edad se sometió a un ECG en
un examen físico anual, y su deflexión neta (onda R
menos Q o onda S) en la derivación de miembro
estándar fue de -1.2 milivoltios. La derivación de la
extremidad estándar II tiene una deflexión neta de
+1.2 milivoltios. ¿Cuál es el eje eléctrico medio de su
QRS?
I II III A) −30degrees
   B) +30degrees
C) +60degrees
D) +120gradoss
E) −120degrees
31
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

51.
Durante el intervalo T-P en un ECG de un paciente con
un músculo cardíaco dañado, ¿cuál de los siguientes
es verdadero?
A) The entire ventricle is depolarized
B) The entire ventricle is depolarized except for the I II III V2
damaged cardiac muscle
C) About half the ventricle is depolarized
56.
D) The entire ventricle is repolarized Una mujer de 60 años acudió al servicio de urgencias
E) del hospital e informó dolor en el pecho. Con base en
Todo el ventrículo está repolarizado excepto por el el trazado del ECG que se muestra arriba, ¿cuál es el
músculo cardíaco dañado diagnóstico más probable?
A) Acute anterior infarction in the base of the heart
B) Acute anterior infarction in the apex of the heart
C) Acute posterior infarction in the base of the heart
D) Infarto agudo posterior en el ápice del corazón
E) Right ventricular hypertrophy

57.
Un hombre de 50 años ha tenido desmayos "hechizos"
I II III durante aproximadamente 2 semanas. Durante los
episodios, su ECG muestra una frecuencia ventricular
de 25 latidos / min y 100 P de ondas por minuto.
52. Después de aproximadamente 30 segundos de
Un hombre de 50 años es un nuevo empleado de ABC desmayo, se repite un ritmo sinusal normal. ¿Cuál es
Software. El ECG anterior se registró durante un su diagnóstico probable?
examen físico de rutina. ¿Cuál es su diagnóstico A) Atrial flutter
probable?
A) Hipertensión sistémica crónica B) First-degree A-V block
B) Chronic pulmonary hypertension C) Second-degree A-V block
C) Second-degree heart block D) Third-degree A-V block
D) Paroxysmal tachycardia E) Síndrome de
Stokes-Adams
E) Tricuspid valve stenosis
58.
Un hombre de 80 años de edad fue sometido a un ECG
53. en el consultorio de su médico local y el diagnóstico fue
Un hombre de 30 años tuvo un ECG en el consultorio fibrilación auricular. ¿Qué condición es probable en
de su médico, pero sus registros se perdieron. El alguien con fibrilación auricular?
técnico de ECG recordó que la desviación del QRS era
grande y positiva en la derivación aVF y 0 en la
derivación I. ¿Cuál es el eje eléctrico medio en el plano A) Ventricular fibrillation, which normally accompa-
frontal? nies atrial fibrillation
A) 90grados B) Strong P waves on the ECG
B) 60degrees C) Una tasa de contracción ventricular irregular y rápida
C) 0degree D) A normal atrial “a” wave
D) −60degrees E) A smaller atrial volume than normal
E) −90degrees
59.
Los movimientos del circo en el ventrículo pueden
54. provocar fibrilación ventricular. ¿Qué afección en el
Una mujer de 60 años se cansa fácilmente. Su ECG músculo ventricular aumentará la tendencia de los
muestra un complejo QRS que es positivo en la movimientos del circo?
derivación de aVF y negativo en la derivación de A)Disminución del período refractario
miembro estándar I. ¿Cuál es la causa probable de esta
condición? B) Low extracellular potassium concentration
A)Chronic systemic hypertension C) Increased refractory period
B) Hipertensión pulmonar D) Shorter conduction pathway (decreased ventricular
C) Aortic valve stenosis volume)
D) Aortic valve regurgitation E) Increase in parasympathetic impulses to the heart

55. 60.
Un paciente de 65 años con un soplo cardíaco tiene un Un hombre de 50 años tiene una presión arterial de
eje QRS medio de 120 grados y el complejo QRS dura 140/85 mm Hg y un peso de 90,7 kilogramos (200
0,18 segundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? libras). Informa que no se siente bien, que su ECG no
tiene ondas P, que tiene una frecuencia cardíaca de 46
latidos / min, y que los complejos QRS ocurren con
A) Aortic valve stenosis regularidad. ¿Cuál es su condición probable?
B) Aortic valve regurgitation
C) Pulmonary valve stenosis A) First-degree heart block
D) Bloque de rama derecha B) Second-degree heart block
E) Left bundle branch block C) Third-degree heart block
D) Bloque cardíaco sinoatrial
E) Sinusbradycardia

32
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

64. ¿Cuál es su frecuencia cardíaca ventricular en latidos /


min?
P P P P
A) 37.5
B) 60
C) 75

U
D) 100
E) 150
61. El siguiente trazado de ECG se obtuvo para un hombre
de 60 años que pesa 99.8 kilogramos (220 libras). El 65. ¿Qué disminuye el riesgo de fibrilación ventricular?

III
cable estándar II se muestra arriba. Cuál es su
A) A dilated heart
diagnóstico?
A) A-V nodal rhythm B) Un aumento del período refractario ventricular
B) Bloque cardíaco A-V de primer grado C) Decreased electrical conduction velocity
Second-degree A-V heart block D) Exposure of the heart to 60-cycle alternating current
D) Third-degree A-V heart block E) Epinephrine administration
E) Atrial flutter
66. ¿Cuál de las siguientes opciones generalmente dará
como resultado una onda P invertida que ocurre
después del complejo QRS?
A) Premature contraction originating in the atrium
II
B) Premature contraction originating high in the A-V
junction
C) Premature contraction originating in the middle of
the A-V junction
III D)
Contracción prematura que se origina bajo en la
unión A-V
E) Atrial fibrillation

62. Una mujer de 35 años de edad tenía sensaciones


inusuales en el pecho después de que ella fumó un
cigarrillo. Su trazado de ECG se muestra arriba. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A) Premature contraction originating in the atrium
B) Premature contraction originating high in the A-V
node
C) Premature contraction originating low in the A-V 67.
Una mujer de 65 años que tuvo un infarto de
node miocardio hace 10 días regresó a la consulta de su
médico de familia e informó que su pulso se sentía
D) Premature contraction originating in the apex of rápido. En función del trazado de ECG anterior, ¿cuál
the ventricle es el diagnóstico probable?
E) A) Stokes-Adams syndrome
Contracción prematura que se origina en la base
del ventrículo B) Atrial fibrillation
C) A-V nodal tachycardia
D) Atrial paroxysmal tachycardia
Questions 63 and 64
E) Taquicardia paroxística ventricular
Un hombre de 55 años de edad tuvo el siguiente trazado de
ECG registrado en el consultorio de su médico en un Dropped beat
examen físico de rutina. Use este seguimiento para
responder las preguntas 63 y 64.
P P P P P P

   68.
Un hombre de 65 años de edad tuvo el trazado de ECG
anterior registrado en su examen físico anual. ¿Cuál
63. What is his diagnosis? es el diagnóstico más probable?
A) NormalECG A) Atrial paroxysmal tachycardia
B) Aleteo auricular B) First-degree A-V block
C) A high A-V junctional pacemaker C) Bloque A-V de segundo grado
D) A middle A-V junctional pacemaker D)
Third-degree A-V block
E) A low A-V junctional pacemaker E) Atrial flutter

33
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

69. 74.
Una mujer de 60 años ha sido diagnosticada con ¿Qué enunciado describe mejor a un paciente con
fibrilación auricular. ¿Qué enunciado describe mejor contracción auricular prematura?
esta condición?
A) El pulso tomado de la arteria radial
inmediatamente después de la contracción
A) La frecuencia de contracción ventricular es de 140 prematura será débil
latidos / min
The P waves of the ECG are pronounced B) Stroke volume immediately after the premature
B)
C) Ventricular contractions occur at regular intervals contraction will be increased
D) The QRS waves are more pronounced than normal C) The P wave is never seen
E) The atria are smaller than normal D) The probability of these premature contractions
occurring is decreased in people with a large caf-
70. feine intake
¿Qué ocurre después de una descarga eléctrica del
corazón con una corriente alterna de 60 ciclos? E) It causes the QRS interval to be lengthened
A) A normal arterial pressure
B) Una disminución del período refractario ventricular 75.
Si el origen del estímulo que causa la taquicardia
C) Increased electrical conduction velocity paroxística auricular está cerca del nodo A-V, ¿qué
enunciado sobre la onda P en la derivación de
D) A shortened conduction pathway around the heart miembro estándar I es más exacto?
E) Normal cardiac output
A) The P wave will originate in the sinus node
71. B) The P wave will be upright
Un hombre de 55 años ha sido diagnosticado con el
síndrome de Stokes-Adams. Dos minutos después de C) La onda P se invertirá
que el síndrome comienza a causar bloqueo activo del
pulso cardíaco, ¿cuál de los siguientes es el D) The P wave will be missing
marcapasos del corazón?

A) Sinusnode
B) nodo A-V
C) Purkinjefibers
D) Cardiacseptum
E) Leftatrium
76. Un hombre de 45 años tenía el ECG anterior registrado
en su examen físico anual. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Questions 72 and 73
A)Taquicardia paroxística auricular
Un hombre tuvo un infarto de miocardio a la edad de 55 B)
años. Él ahora tiene 63 años. Use el cable de derivación I First-degree A-V block
estándar que trazo en su ECG que se muestra a C) Second-degree A-V block
continuación para responder las preguntas 72 y 73.
D) Ventricular paroxysmal tachycardia
E) Atrial flutter

  

72. ¿Cuál es su ritmo cardíaco?


A) 40 beats/min
77.
B) 50 beats/min Una mujer de 60 años visita a su médico para su
C) 75 beats/min examen físico anual. El médico ordenó un ECG, que se
muestra arriba. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D) 100 beats/min
E) 150 beats/min A) First-degree A-V block
B) Second-degree A-V block
73. ¿Cuál es su diagnóstico actual? C) Third-degree A-V block
A)Taquicardia sinusal D)Atrial paroxysmal tachycardia
B) First-degree heart block E) Fibrilación auricular
C) Second-degree heart block
D) ST segment depression
E) Third-degree heart block

34
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

Questions 78 and 79 79. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?


A)
Left bundle branch block
Un hombre de 80 años acudió a su médico de familia para
su revisión anual. Utilice el trazado de ECG que se muestra B) First-degree A-V block
a continuación para responder a las preguntas 78 y 79. C) Second-degree A-V block

U
D) Electrical alternans
E) Bloque A-V completo
P P P P P P P P P P

III
78. ¿Cuál es su ritmo cardíaco?
A) 105
B) 95
C) 85
D) 75
E) 37

35
ERRNVPHGLFRVRUJ
This page intentionally left blank
     

ERRNVPHGLFRVRUJ
ANSWERS

U
1. E) Este paciente tiene una frecuencia cardíaca de 70
latidos por minuto. El gasto cardíaco puede 7. D) La fracción de eyección típica es del 60%, y los
valores más bajos son indicativos de un corazón
determinarse usando la siguiente fórmula: gasto debilitado.

III
cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico. El
volumen del trazo se puede determinar a partir de la TMP13 p. 115
figura, que es el cambio de volumen durante el
segmento C-D, o 100 mililitros. Al usar esta fórmula,
puede determinar que el gasto cardíaco es de 7000 8. D) Durante la fase 3 del potencial de acción del
mililitros por minuto. músculo ventricular, la permeabilidad al potasio del
músculo ventricular aumenta enormemente, lo que
provoca un potencial de membrana más negativo.

TMP13 p. 118 TMP13 p. 113

2. A) Durante la fase de llenado diastólico, las válvulas 9. D) La frecuencia cardíaca está determinada por la
mitral y tricúspide se abren y la sangre fluye hacia los fórmula 60 / intervalo R-R. La frecuencia cardíaca
ventrículos. En el punto B comienza la fase de para este paciente es de 40 latidos por minuto. Este
contracción isovolumétrica, que cierra las válvulas ritmo cardíaco es lento, lo que ocurriría en un atleta
A-V. El cierre de estas válvulas causa el primer sonido entrenado. Una fiebre aumentaría la frecuencia
cardíaco. cardíaca. El exceso de estimulación parasimpática e
hiperpolarización del nodo S-A disminuyen la
frecuencia cardíaca.
TMP13 p. 114
TMP13 p. 121
3. B) Entre los puntos A y B se encuentra el período de
llenado ventricular. La vibración de las paredes 10. E) El corazón entra en contracción espástica después de
un gran aumento en la concentración de iones de
ventriculares hace que este sonido después de la calcio que rodea las miofibrillas cardíacas, que ocurre
contracción auricular fuerce más sangre a los si la concentración de iones calcio líquido extracelular
ventrículos. aumenta demasiado. Un exceso de concentración de
potasio en los fluidos extracelulares hace que el
TMP13 p. 114 corazón se dilate debido a la disminución del potencial
de membrana en reposo de las fibras del músculo
cardíaco.
4. D) La fracción de eyección es el volumen sistólico /
volumen telediastólico. El volumen sistólico es de 100
mililitros y el volumen telesistólico en el punto D es de
150 mililitros. Por lo tanto, la fracción de eyección es
0,667, o en términos de porcentaje, 66,7%. TMP13 p. 121

TMP13 p. 118 11. D) Al final de la relajación isovolumétrica, se abren las


válvulas mitral y tricúspide, que es seguido por el
período de llenado diastólico.
5. B) El músculo cardíaco almacena mucho más calcio en
su sistema tubular que el músculo esquelético y es TMP13 pp. 117-118
mucho más dependiente del calcio extracelular que el
músculo esquelético. Una abundancia de calcio está
unida por los mucopolisacáridos dentro del túbulo-T. 12. E) Como se vio en el Capítulo 9, el primer sonido
Este calcio es necesario para la contracción del músculo cardíaco por definición ocurre justo después de que la
cardíaco, y su fuerza de contracción depende de la presión ventricular excede la presión auricular, lo que
concentración de calcio que rodea a los miocitos hace que las válvulas A-V se cierren mecánicamente.
cardíacos. Al inicio del potencial de acción, los canales El segundo ruido cardíaco ocurre cuando se cierran las
de sodio rápidos se abren primero, y luego se abren los válvulas aórtica y pulmonar.
canales lentos de calcio.
TMP13 p. 114

13. B) Tener exceso de iones de potasio en la sangre y en el


fluido extracelular hace que el corazón se dilate y
flacique y también ralentiza el corazón. Este efecto es
TMP13 p. 111 importante debido a una disminución en el potencial
de la membrana en reposo en las fibras del músculo
cardíaco. A medida que el potencial de la membrana
6. D) El volumen telediastólico es siempre mayor que el disminuye, la intensidad del potencial de acción
volumen telesistólico. La multiplicación de la fracción disminuye, lo que hace que la contracción del corazón
de eyección por el volumen telediastólico proporciona se debilite progresivamente. El exceso de iones de
el volumen sistólico, que es de 50 mililitros en este calcio en la sangre y la estimulación simpática y el
problema. Por lo tanto, el volumen telediastólico es 50 aumento de la concentración de norepinefrina en la
mililitros mayor que el volumen telesistólico y tiene un sangre hacen que el corazón se contraiga
valor de 200 mililitros. vigorosamente.

TMP13 p. 118
TMP13 p. 121

37
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

14. E) El nivel de meseta normal de la curva de función de 21. D) Durante la estimulación simpática, las
salida cardíaca es de 13 L / min. Este nivel disminuye permeabilidades del nodo S-A y el nodo A-V
en cualquier tipo de insuficiencia cardíaca y aumenta aumentan. Además, la permeabilidad del músculo
notablemente durante la estimulación simpática. cardíaco al calcio aumenta, dando como resultado una
fuerza contráctil incrementada. Además, se produce
una deriva ascendente del potencial de membrana en
TMP13 p. 121 reposo del nodo S-A. El aumento de la permeabilidad
del nodo S-A al potasio no ocurre durante la
estimulación simpática.
15. E) Inmediatamente después de la onda QRS, los
ventrículos comienzan a contraerse, y la primera fase
que ocurre es la contracción isovolumétrica. La
contracción isovolumétrica ocurre antes de la fase de TMP13 p. 128
eyección y aumenta la presión ventricular lo suficiente
como para abrir mecánicamente las válvulas aórtica y
pulmonar. 22. A) El potencial de membrana de reposo normal del
nodo S-A es de -55 milivoltios. A medida que el sodio
se filtra en la membrana, se produce una deriva hacia
arriba del potencial de la membrana hasta que alcanza
TMP13 p. 118 los -40 milivoltios. Este es el nivel de umbral que inicia
el potencial de acción en el nodo S-A.
16. C) Los músculos auriculares y ventriculares tienen una
tasa relativamente rápida de conducción del potencial
de acción cardíaca, y la vía internodal anterior también
tiene una conducción bastante rápida del impulso. Sin
embargo, las miofibrillas del haz A-V tienen una tasa TMP13 p. 124
de conducción lenta debido a que sus tamaños son
considerablemente más pequeños que los tamaños del
músculo auricular y ventricular normal. Además, su 23. D) Los aumentos en la permeabilidad de sodio y calcio
en el nodo S-A dan como resultado un aumento en la
conducción lenta se debe en parte a la disminución del
número de uniones gap entre las células musculares frecuencia cardíaca. Una permeabilidad incrementada
sucesivas en la vía conductora, lo que causa una gran de potasio causa una hiperpolarización del nodo S-A,
resistencia a la conducción de los iones excitadores de lo que hace que la frecuencia cardíaca disminuya.
una célula a la siguiente.

TMP13 p. 128

TMP13 p. 124 24. A) La permeabilidad al sodio es más alta durante la fase


0. La permeabilidad del calcio es más alta durante la
fase 2, y el potasio es más permeable en la fase 3.
17. D) El impulso del nodo S-A viaja rápidamente a través
de las vías internodales y llega al nódulo A-V a 0.03
segundos, al paquete A-V a 0.12 segundos, y al tabique TMP13 p. 124
ventricular a 0.16 segundos. La demora total es, por
tanto, 0,13 segundos.
25. D) El potencial de acción llega al paquete A-V a 0.12
segundos. Llega al nodo A-V a 0.03 segundos y se
retrasa 0.09 segundos en el nodo A-V, lo que resulta
en un tiempo de llegada al paquete de His de 0.12
TMP13 p. 127 segundos.

18. D) El aumento de la estimulación simpática del


corazón aumenta la frecuencia cardíaca, la
contractilidad auricular y la contractilidad ventricular, TMP13 p. 127
y también aumenta la liberación de norepinefrina en
las terminaciones nerviosas simpáticas ventriculares.
No libera acetilcolina. Causa una mayor permeabilidad 26. A) Si las fibras de Purkinje son el marcapasos del
corazón, la frecuencia cardíaca oscila entre 15 y 40
al sodio del nodo A-V, lo que aumenta la velocidad de latidos / min. Por el contrario, la velocidad de disparo
desplazamiento hacia arriba del potencial de la de las fibras nodales A-V es de 40 a 60 veces por
membrana hasta el nivel umbral para la minuto, y el nodo sinusal dispara de 70 a 80 veces por
autoexcitación, aumentando así la frecuencia cardíaca. minuto. Si el nodo sinusal está bloqueado por alguna
razón, el nodo A-V tomará el control como marcapasos,
y si el nodo A-V está bloqueado, las fibras de Purkinje
tomarán el control como marcapasos del corazón.

TMP13 pp. 121, 128

19. A) Después de que el nodo S-A se descarga, el


potencial de acción viaja a través de las aurículas, a
través del sistema del haz A-V, y finalmente al tabique TMP13 pp. 127-128
ventricular y a través del ventrículo. El último lugar
donde llega el impulso es en la superficie epicárdica en
la base del ventrículo izquierdo, que requiere un 27. A) Tarda 0.03 segundos para que el potencial de
acción viaje desde el nodo S-A al nodo A-V.
tiempo de tránsito de 0.22 segundos.
TMP13 p. 127
TMP13 p. 127
28. B) El impulso que viene del nodo S-A al nodo A-V llega
a 0.03 segundos. Luego hay un retraso total de 0,13
20. D) El aumento en la permeabilidad del potasio causa segundos en el sistema A-V y paquete, lo que permite
una hiperpolarización del nodo A-V, que disminuirá la el impulso para llegar al tabique ventricular a 0,16
frecuencia cardíaca. Los aumentos en la permeabilidad segundos.
al sodio en realidad despolarizarán parcialmente el
nodo A-V, y un aumento en los niveles de
norepinefrina aumenta la frecuencia cardíaca.
TMP13 p. 127
TMP13 p. 110

38
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

29. B) El ritmo normal del nodo A-V es de 40 a 60 latidos


por minuto. Las fibras de Purkinje tienen un ritmo de 39. D) La ley de Einthoven establece que el voltaje en el
cable I más el voltaje en el cable III es igual al voltaje
15 a 40 latidos por minuto. en el cable II, que en este caso es de 2,0 milivoltios.

TMP13 p. 127 TMP13 p. 135

U
30. D) Un aumento en la permeabilidad del potasio causa
una disminución en el potencial de membrana del nodo 40. D) Diferentes ejes de ECG se muestran en la figura. El
A-V. Por lo tanto, estará extremadamente plomo III tiene una porción positiva a 120 grados y
hiperpolarizado, haciendo que sea mucho más difícil una porción negativa a -60 grados. Por lo tanto, el
que el potencial de membrana alcance su nivel de plomo III tiene ejes correctos para esta pregunta.

III
umbral para la conducción, dando como resultado una
disminución en la frecuencia cardíaca. Los aumentos
en la permeabilidad de sodio y calcio y los niveles de TMP13 p. 140
norepinefrina aumentan el potencial de membrana, lo
que causa una tendencia a aumentar la frecuencia
cardíaca. 41. B) El eje eléctrico medio puede determinarse trazando
la tensión resultante del QRS para los cables I, II y III. El
resultado se muestra a continuación y tiene un valor
TMP13 p. 128 de -50 grados.

31. A) Por convención, el brazo izquierdo es el electrodo


positivo para aVL de un electrocardiograma. TMP13 pp. 144-145

TMP13 p. 136

32. B) Por convención, la pierna izquierda es el electrodo


positivo para la derivación II de un ECG.

TMP13 pp. 134-135

33. E) La estimulación simpática del corazón normalmente


causa un aumento de la frecuencia cardíaca, una mayor
tasa de conducción del impulso cardíaco y un aumento
de la fuerza de contracción en las aurículas y los I II III
ventrículos. Sin embargo, no causa la liberación de
acetilcolina en los extremos simpáticos porque
contienen norepinefrina. La estimulación parasimpática III
causa la liberación de acetilcolina. El encendido del –
sistema nervioso simpático aumenta la permeabilidad
de las fibras musculares cardíacas, el nodo S-A y el
nodo A-V a sodio y calcio.

I – +I
TMP13 p. 128

34. A) La frecuencia cardíaca se puede calcular por 60


dividido por el intervalo R-R, que es de 0,86 segundos.
Esto da como resultado una frecuencia cardíaca de 70 +
latidos / min. III
TMP13 p. 133

35. B) La ley de Einthoven establece que el voltaje en el 42. A) La frecuencia cardíaca se puede calcular por 60
cable I más el voltaje en el cable III es igual al voltaje dividido por el intervalo R-R, que es de 0,68 segundos.
en el cable II. En este caso, el voltaje en el conductor II Este cálculo da como resultado una frecuencia
es de 0.9 milivoltios y el voltaje en el conductor III es cardíaca de 88 latidos / min.
de 0.4 milivoltios. El voltaje del I de plomo es por lo
tanto 0.5 (0.9 - 0.4 milivoltios = 0.5 milivoltios). TMP13 p. 133

43. B) En la figura, el ancho del QRS es mayor que 0,12


TMP13 p. 135
segundos, lo que indica un bloqueo de rama. El
bloqueo de rama derecha no es una respuesta listada.
36. E) La contracción de los ventrículos dura casi desde el
comienzo de la onda Q y continúa hasta el final de la La respuesta correcta es, por lo tanto, dejar el bloqueo
onda T. Este intervalo se denomina intervalo Q-T y de rama.
normalmente dura unos 0,35 segundos. TMP13 p. 146

44. A) La hipertensión sistémica produce una desviación


TMP13 p. 133
del eje izquierdo debido a la dilatación del ventrículo
izquierdo. La estenosis de la válvula pulmonar y la
37. A) Por convención, el brazo derecho es el electrodo
negativo para el cable II de un ECG. regurgitación de la válvula pulmonar dan como
resultado un agrandamiento del ventrículo derecho y
una desviación del eje derecho. Una angulación hacia
TMP13 p. 135 la derecha del corazón provocará un desplazamiento
hacia la derecha en el eje eléctrico medio. La
hipertensión pulmonar causa agrandamiento del
38. A) Por convención, el brazo izquierdo es el electrodo corazón derecho y, por lo tanto, causa desviación del
negativo para la derivación I de un ECG. eje derecho.

TMP13 p. 134 TMP13 p. 145

39
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

45. D) El plomo II tiene un vector positivo en el ángulo de


60 grados. El extremo negativo del plomo II está a
-120 grados.
TMP13 p. 140

46. A) Observe en la figura siguiente que el complejo QRS 2


tiene una gran deflexión negativa en el cable I y una
desviación positiva en el cable III, lo que indica que
hay una desviación del eje hacia la derecha. La
frecuencia cardíaca se calcula en un intervalo 60 /
R-R y es de 103 latidos por minuto. TMP13 pp. 150-151

TMP13 pp. 133, 146

III
I –

I– +I
II

I II III

III III
+ –
III

47. C) La desviación del eje derecho en este paciente tiene


que ocurrir debido a un cambio en la masa muscular I– +I
en el ventrículo derecho, que ocurre en la estenosis de
la válvula pulmonar. La insuficiencia valvular aórtica y
la hipertensión sistémica causarán un cambio en el eje
izquierdo. El ancho QRS no es mayor a 0.12 segundos,
por lo que el paciente no tiene bloqueo de rama.
+
III
V2
TMP13 p. 146

48. B) El paciente tiene un eje eléctrico medio de 60 grados


50. D) La onda QRS graficada en la derivación I fue -1.2
debido a la gran desviación en la derivación II y cero
en la derivación aVL. El eje de aVL es -30 grados, que milivoltios, y la derivación II fue de +1.2 milivoltios,
es perpendicular a la derivación II, y esto indica que el por lo que el valor absoluto de las deflexiones fue el
eje debe ser de 60 grados. mismo. Por lo tanto, el eje eléctrico medio debe estar
exactamente a mitad de camino entre estos dos cables,
que está a medio camino entre el eje principal II de 60
grados y el eje negativo principal I de 180 grados, que
TMP13 p. 148 proporciona un valor de 120 grados.

49. A) Este paciente tiene un infarto anterior agudo en el


ventrículo izquierdo del corazón. Este diagnóstico se
puede determinar trazando las corrientes de lesión de TMP13 p. 144
los diferentes cables (ver la figura a continuación). Las
derivaciones de las extremidades se utilizan para 51. E) Durante el intervalo T-P en un paciente con un
determinar si el infarto proviene del lado izquierdo o
derecho del ventrículo y de la base o parte inferior del ventrículo dañado, la única área despolarizada es el
ventrículo. Las derivaciones de tórax se utilizan para músculo dañado. Por lo tanto, el resto del ventrículo se
determinar si se trata de un infarto anterior o vuelve a polarizar. En el punto J, todo el ventrículo se
posterior. Cuando analizamos las corrientes de la despolariza en un paciente con un músculo cardíaco
lesión, se produce un potencial negativo, causado por dañado o en un paciente con un músculo cardíaco
la corriente de la lesión, en el plomo I y un potencial normal. El área del corazón que está dañado no se
positivo, causado por la la corriente de la lesión, en el repolarizará, pero permanece despolarizada en todo
plomo I y un potencial positivo, causado por la momento.
corriente de la lesión, ocurre en el plomo III. Esto se
determina restando el punto J del segmento TP. El
extremo negativo del vector resultante se origina en el
área isquémica, que es, por lo tanto, el lado izquierdo
del corazón. En la derivación V2, la derivación del TMP13 p. 150
tórax, el electrodo se encuentra en un campo de
potencial muy negativo, que se produce en pacientes
con una lesión anterior

40
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

52. A) Observe en la figura siguiente que el complejo QRS


tiene una deflexión positiva en el cable I y una negativa 56. D) En la siguiente figura, la corriente de la lesión se
en el cable III, lo que indica que hay una desviación del representa en la parte inferior del gráfico. Este no es un
eje hacia la izquierda, que se produce durante la diagrama de los voltajes QRS, sino la corriente de los
hipertensión sistémica crónica. La hipertensión voltajes de las lesiones. Se trazan para las derivaciones
pulmonar aumenta la masa ventricular en el lado II y III, que son ambas negativas, y el vector resultante

U
derecho del corazón, lo que da una desviación del eje es casi vertical. El extremo negativo del vector indica
derecho. dónde se originó la corriente de la lesión, que se
encuentra en el vértice del ventrículo. La elevación del
segmento TP por encima del punto J indica una lesión
posterior. Por lo tanto, el ECG es consistente con un
infarto agudo posterior en el vértice del ventrículo.
TMP13 p. 145

III
TMP13 p. 151

I II III
I II III V2
III

II III
– –

I– +I

+
III

53. + +
III II
A) Debido a que la deflexión en este ECG es 0 en el
cable I, el eje debe estar a 90 grados de este cable. Por
lo tanto, el eje eléctrico medio debe ser +90 grados o 57. E) Este paciente tiene una diferencia en la frecuencia
-90 grados. Como el cable de aVF tiene una deflexión
positiva, el eje eléctrico medio debe estar a +90 grados. auricular de 100 y en la frecuencia ventricular de 25.
La frecuencia de 25 en los ventrículos es indicativa de
un ritmo que comienza en las fibras de Purkinje. El
TMP13 p. 140 bloqueo A-V está ocurriendo, pero aparece y
desaparece, lo cual solo se cumple con el síndrome de
Stokes-Adams.
54. B) El ECG de este paciente tiene una deflexión positiva TMP13 p. 157
en aVF y una deflexión negativa en la derivación I
estándar. Por lo tanto, el eje eléctrico medio está entre
90 grados y 180 grados, que es un desplazamiento 58. C) Una persona con fibrilación auricular tiene una
hacia la derecha en el eje eléctrico medio del ECG . La frecuencia cardíaca rápida e irregular. Las ondas P
hipertensión sistémica, la estenosis de la válvula aórtica faltan o son muy débiles. Las aurículas exhiben
y la regurgitación de la válvula aórtica causan movimientos del circo, y el volumen auricular a
hipertrofia del ventrículo izquierdo y, por lo tanto, un menudo se incrementa, causando la fibrilación
desplazamiento hacia la izquierda en el eje eléctrico auricular.
medio. La hipertensión pulmonar causa un TMP13 pp. 164-165
desplazamiento hacia la derecha en el eje y, por lo
tanto, se caracteriza por este ECG.
59. A) Los movimientos del circo ocurren en el músculo
ventricular, particularmente en personas con un
corazón dilatado o disminuciones en la velocidad de
conducción. La estimulación potásica y simpática
TMP13 p. 146 extracelular alta, no la estimulación parasimpática,
aumentan la tendencia de los movimientos circenses.
Un período refractario más largo tiende a prevenir los
55. D) Un eje QRS de 120 grados indica un desplazamiento movimientos circenses del corazón, porque cuando los
impulsos viajan alrededor del corazón y entran en
hacia la derecha. Debido a que el complejo QRS es contacto con el área del músculo ventricular que tiene
0,18 segundos, esto indica un bloqueo de conducción. un período refractario más largo, el potencial de acción
Por lo tanto, el diagnóstico que se ajusta a estas se detiene en este punto.
características es un bloqueo de rama derecha.

TMP13 p. 146
TMP13 pp. 161-162

41
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

60. D) Cuando un paciente no tiene ondas P y una


frecuencia cardíaca baja, es probable que el impulso 64. E)  The average ventricular rate is 150 beats/min in this
que sale del nódulo sinusal esté totalmente bloqueado ECG, which is typical of atrial flutter. Once again notice
antes de ingresar al músculo auricular, lo que se
denomina bloqueo sinoauricular. Los ventrículos that the heart rate is irregular because of the inability
recogen el nuevo ritmo, generalmente iniciado en el of the impulses to quickly pass through the A-V node
nodo A-V en este punto, que da como resultado una
frecuencia cardíaca de 40 a 60 por minuto. Por el because of its refractory period.
contrario, durante la bradicardia sinusal, las ondas P
todavía están asociadas con cada complejo QRS. En el TMP13 p. 133
bloqueo cardíaco de primer, segundo y tercer grado, las
ondas P están presentes en cada una de estas
instancias, aunque algunas no están asociadas con el 65. B) Un corazón dilatado aumenta el riesgo de aparición
de fibrilación ventricular debido a un aumento en la
complejo QRS. probabilidad de movimientos del circo. Además, si la
velocidad de conducción disminuye, tomará un
período más largo para que el impulso viaje alrededor
del corazón, lo que disminuye el riesgo de fibrilación
TMP13 p. 156 ventricular. La exposición del corazón a la
administración de corriente alterna de 60 ciclos o
epinefrina aumenta la irritabilidad del corazón. Si el
61. B) Por definición, el bloqueo cardíaco A-V de primer
grado se produce cuando el intervalo P-R excede un período refractario es prolongado, la probabilidad de
valor de 0,20 segundos, pero sin ninguna caída de las reingreso al tipo de vías disminuye, porque cuando el
ondas QRS. Este ECG muestra un bloqueo de primer impulso viaja alrededor del corazón, los ventrículos
grado. En esta figura, el intervalo P-R es de permanecen en un período refractario.
aproximadamente 0,30 segundos, que es
considerablemente prolongado. Sin embargo, no hay
ondas QRS caídas. Durante el bloqueo A-V de segundo
grado, las ondas QRS se eliminan.

TMP13 p. 157 TMP13 pp. 161-162

62. E) En la figura a continuación, tenga en cuenta que las 66. D) Se produce una onda P invertida en pacientes con
contracciones ventriculares prematuras (CVP) tienen una contracción prematura que se origina en la unión
una onda QRS ancha y alta en el ECG. El eje eléctrico A-V. Si la onda P ocurre después del complejo QRS, la
medio de la contracción prematura puede determinarse contracción junction comenzó baja en la unión A-V.
trazando estos grandes complejos QRS en las Las contracciones de las uniones que se originan en la
derivaciones de extremidad estándar. El PVC se origina parte alta de la unión A-V tendrán una onda P que
en el extremo negativo del eje eléctrico medio ocurre antes del QRS, y asimismo una que se origina en
resultante, que está en la base del ventrículo. Tenga en el medio de la unión ocurre durante el QRS.
cuenta que el QRS del PVC es más ancho y mucho más
alto que las ondas QRS normales en este ECG.

TMP13 p. 157
TMP13 p. 159
67. E) El término "paroxístico" significa que la frecuencia
cardíaca se vuelve rápida en los paroxismos, y el
paroxismo comienza repentinamente y dura unos
segundos, unos minutos, unas pocas horas o mucho
II
más. Entonces, el paroxismo por lo general termina tan
repentinamente como comenzó y el marcapasos cambia
de nuevo al nodo S-A. El mecanismo por el cual se cree
que ocurre este fenómeno es por una vía de
retroalimentación del movimiento del circo reentrante
que establece un área de auto-re-excitación repetida
local. El ECG que se muestra es una taquicardia
paroxística ventricular. Que el origen está en los
III ventrículos puede determinarse debido a los cambios
en el complejo QRS, que tienen altos voltajes y se ven
muy diferentes a los complejos QRS normales
precedentes. Esto es muy característico de un locus
irritable ventricular.
II III
− −

TMP13 pp. 160-161

68. C) Observe en este ECG que una onda P precede a cada


uno de los primeros cuatro complejos QRS. Después de
eso vemos una onda P pero una onda QRS caída, que
es característica del bloqueo A-V de segundo grado.
+ +
III II
TMP13 p. 157
63. B) Este paciente tiene aleteo auricular, que se
caracteriza por varias ondas P para cada complejo
QRS. Este ECG tiene dos ondas P por cada QRS. Observe 69. A) Una persona con fibrilación auricular tiene una
la frecuencia cardíaca rápida, que es característica del frecuencia cardíaca rápida e irregular. Las ondas P
aleteo auricular. faltan o son muy débiles. Las aurículas exhiben
movimientos del circo y a menudo están muy
agrandadas, causando la fibrilación auricular.
TMP13 p. 165
TMP13 pp. 164-165

42
ERRNVPHGLFRVRUJ
Unit III  The Heart

70. B) La fibrilación ventricular a menudo ocurre en un


corazón expuesto a una corriente alterna de 60 ciclos. 75. C) Durante la taquicardia paroxística auricular, el
Una mayor velocidad de conducción a través del impulso se inicia por un foco ectópico en algún lugar
músculo cardíaco o una vía de conducción acortada de las aurículas. Si el punto de inicio está cerca del
alrededor del corazón disminuye la probabilidad de nodo A-V, la onda P viaja hacia atrás hacia el nodo S-A
vías reentrantes. Un período refractario ventricular y luego hacia adelante en los ventrículos al mismo

U
acortado aumenta la posibilidad de fibrilación. Por lo tiempo. Por lo tanto, la onda P se invertirá.
tanto, cuando el estímulo eléctrico viaja alrededor del
corazón y alcanza el músculo ventricular que fue
nuevamente estimulado inicialmente, el riesgo de
fibrilación ventricular aumenta porque el músculo TMP13 p. 160
estará fuera del período refractario.

III
76. A) Este ECG tiene características de taquicardia
paroxística auricular, lo que significa que la
taquicardia puede aparecer y desaparecer en momentos
aleatorios. La forma básica del complejo QRS y su
magnitud prácticamente no cambian con respecto a los
TMP13 p. 162 complejos QRS normales, lo que elimina la posibilidad
de taquicardia paroxística ventricular. Este ECG no es
característico del aleteo auricular porque solo hay una
71. B) Durante un ataque de síndrome de Stokes-Adams, el onda P para cada complejo QRS.
bloqueo total de A-V comienza de repente, y la
duración del bloqueo puede ser de unos pocos
segundos o incluso varias semanas. El nuevo
marcapasos del corazón es distal al punto de bloqueo,
pero generalmente se encuentra en el interior del nodo
A-V o del conjunto A-V. TMP13 p. 160
TMP13 p. 157
77. E) Los bloqueos cardíacos de primer, segundo y tercer
72. E) La frecuencia cardíaca se puede determinar por 60 grado, así como la taquicardia paroxística auricular,
dividido por el intervalo R-R, que da un valor de 150 todos tienen ondas P en el ECG. Sin embargo,
latidos / min. Este paciente tiene taquicardia, que se generalmente no hay ondas P evidentes durante la
define como una frecuencia cardíaca mayor a 100 fibrilación auricular, y la frecuencia cardíaca es
latidos / min. irregular. Por lo tanto, este ECG es característico de la
fibrilación auricular.
TMP13 p. 133
TMP13 pp. 164-165
73. A) La relación entre las ondas P y los complejos QRS
parece ser normal, y no faltan latidos. Por lo tanto, este 78. E) La frecuencia cardíaca de este paciente es de 37
latidos / min, que se puede determinar dividiendo 60
paciente tiene un ritmo sinusal y no hay bloqueo por el intervalo R-R. Esto es característico de algunos
cardíaco. Tampoco hay depresión del segmento ST en tipos de bloque A-V.
este paciente. Debido a que tenemos ondas P y QRS y T
normales, esta condición es la taquicardia sinusal.
TMP13 p. 133

79. E) Este ECG es característico del bloqueo A-V completo,


que también se denomina bloqueo A-V de tercer
TMP13 p. 156 grado. Las ondas P parecen estar totalmente disociadas
de los complejos QRS, porque a veces hay tres ondas P
y, a veces, dos ondas P entre los complejos QRS. El
74. A) Los latidos cardíacos inmediatamente después de bloqueo A-V de primer grado causa un intervalo P-R
alargado, y el bloque A-V de segundo grado tiene
una contracción auricular prematura se debilitan intervalos largos de P-R con los latidos caídos. Sin
porque el período diastólico es muy corto en esta embargo, esto no parece ocurrir en este ECG, porque
condición. Por lo tanto, el tiempo de llenado no existe una relación entre las ondas ORS y las ondas
ventricular es muy corto y, por lo tanto, el volumen de P.
la brazada disminuye. La onda P suele ser visible en
esta arritmia a menos que coincida con el complejo
QRS. La probabilidad de estas contracciones
prematuras aumenta en personas con irritación tóxica
del corazón y áreas isquémicas locales.
TMP13 p. 157

TMP13 p. 158

43
ERRNVPHGLFRVRUJ