DESCRIPCIÓN DE TÉCNICAS BOBATH (TND) PARA MANEJO BASICO

DE PERSONAS ADULTAS CON AVE O TEC

(Uso asociado de descripción con taller práctico, basado en Manual de manejo IBITA. T.O. M. Cristina Fernández)

1-. Facilitación tronco zona lumbar

Posterior : mano del terapeuta en zona lumbar con la palma de la mano sobre músculos erectores
de la columna, muñeca derecha y codo ligeramente flectado. El paciente es facilitado con una
presión hacia delante y arriba.
Anterior : mano del terapeuta al centro sobre esternón con dedos pulgar e índice bajo bordes de
clavículas.

2-. Estiramiento pectoral

El terapeuta está arrodillado detrás del paciente, con sus rodillas al lado de la pelvis del paciente.
Colocar toalla enrrollada en la parte más baja de la zona torácica, de tal forma que cuando el
terapeuta extiende sus caderas facilita la extensión . Las manos están abiertas con los dos primeros
dedos a lo largo de las clavículas , los pulgares sobre el hombro y los dedos medio y anular sobre
costillas superiores. Codos del terapeuta dirigidos hacia anterior.

3-. Movilización de escápula en aducción

Posterior: pulgar y eminencia tenar son colocados al lado axilar de la escápula de manera que los
dedos apunten diagonalmente. Una presión hacia dentro se aplica sobre el borde vertebral, luego,
el pulgar y la eminencia tenar mueven la escápula hacia atrás y medialmente alrededor de las
costillas hacia la espina.
Anterior : la mano es colocada alrededor del húmero opuesto con el pulgar ligeramente sobre el
hombro. El brazo cruzando el esternón para estabilizar y facilitar los abdominales con una ligera
presión hacia abajo.

3-. Inhibición de la mano

El terapeuta se sienta alineado con el codo y la mano del paciente. El brazo del paciente deberá
estar separado del cuerpo con tanta rotación lateral como sea cómodo para él. Mantener mano
fuera de superficie flexora y corregir desviación de muñeca. El terapeuta usa su mano derecha
sobre izquierde del paciente o viceversa, coloca los pulpejos en la cabeza del primer metacarpiano,
el pulgar debe colocarse en el borde lateral de la falange distal con una ligera presión. La otra
mano del terapeuta está en contacto con la superficie palmar de la cabeza del quinto metacarpiano
para aplicar presión lateral a fin de estirar los metacarpianos. Luego el terapeuta desplaza su mano
para dejar su dedo índice a nivel de AMTCF y el resto de los dedos sobre las falanges del paciente ,
donde debe aplicar contrapresión con el pulgar hacia abajo.Una vez los dedos extendidos con la
muñeca del paciente en leve flexión, extender suavemente y llevar al apoyo del borde cubital de la
mano hasta apoyar el pulgar.

4-. Movilización de matacarpos

El terapeuta coloca sus eminencias tenares sobre la zona dorsal de los metacarpos 4 y 5 , 2 y 3 del
paciente con el pulgar descansando ligeramente sobre la muñeca. Los pulpejos de los dedos deben
colocarse sobre el borde y la cabeza del primer metacarpiano y sobre el borde del quinto
metacarpo. La muñeca del paciente ligeramente en flexión y metacarpos separados, se da una
presión hacia abajo y alejándolo con la eminencia tenar y luego una presión hacia arriba con los
pulpejos de los dedos.

5-. Movilización de carpos

En posición del punto 4 se ubica la mano del terapeuta, con la diferencia que los pulpejos de los
índices van en la fila distal del carpo., es decir en tubérculo del trapecio y cúspide del ganchoso. Se
aplica una contrapresión dada con las eminencias tenares y distalmente se aplica presión con los
índices hacia las eminecias.

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6-. Posición supino en reposo
Cabeza : en línea media con ligera flexión.
Tronco : debe permanecer simétrico, pelvis nivelada, se puede usar apoyo bajo la cadera.
Brazo: hombros en ligera abducción, el codo se mantiene en leve flexión, antebrazo puede ubicar
en pronación y descansando sobre un cojín. Evitar hiperextensión de codo. Muñeca neutra o en
leve extensión, dedos relajados y abiertos.
Piernas : con piernas extendidas, se puede ubicar soportes sobre y bajo rodilla o a nivel de tendón
de aquiles.
Escápula : Colocar toalla doblada bajo escápula para mantenerla adosada al tórax. Los hombros
deben estar nivelados.

7-. Giro sobre lado afectado

Mantener dobladas ambas rodillas. Previo a girar abducir escápula afectada (con mano sana lo
puede realizar el paciente). El terapeuta permanece al lado afectado del paciente, quién comienza a
voltear la cabeza. Se apoya el giro desde el hombro con presión hacia abajo y con manos en cadera
para controlar el giro.

8-. Giro sobre lado indemne

Con mano indemne el paciente debe cruzar su brazo afectado por sobre el tronco. A medida que el
paciente gira su cabeza, el terapeuta facilita la elevación. Cuando gira la parte superior del cuerpo,
las piernas siguen el movimiento. El brazo afectado se coloca sobre almohada para evitar la
abducción y rotación externa excesiva. La pierna de abajo esta recta y la de arriba ligeramente
flectada, entre ellas se ubica una almohada.

9-. Desde acostado a sentarse al borde de la cama.

El terapeuta debe estar al lado afectado del paciente. Retirar almohadas. Doblar caderas y rodillas
tanto como sea posible y sujete el pie afectado. El brazo afectado está abducido y apoyado. Manos
del terapeuta sobre hombros para facilitar la flexión de tronco en diagonal hacia el lado afectado.
Pida al paciente voltear la cabeza hacia usted y señale para elevar la cabeza. Cuando la cabeza y
los hombros se elevan, la mono del terapeuta sobre el lado afectado se desliza hacia la caja
torácica para ayudar a la elongación del tronco. La otra mano debe ser liberada para ayudar a las
piernas a dejar la superficie de la cama.

10-. Facilitación de posición sentado a bípeda desde el frente

El terapeuta se ubica frente al paciente, puede colocar sus pies al centro con rodillas hacia fuera
para controlar ambas rodillas del paciente o bien ambos pies paralelos alrededor de pierna pléjica y
topar con rodilla del terapeuta la del paciente. Las manos debe ubicarlas a ambos lados del tronco
de la siguiente forma : meñique apuntando hacia abajo y en contacto con abdominales, del 2º al
4º dedo permanecen extendidos sobre la zona posterolateral del área toracolumbar y el pulgar se
ubica sobre el área torácica. Al facilitar la extensión del tronco y los abdominales se logra un tronco
erecto co-contraido. Se mantiene la cocontracción mientras el paciente se dobla hacia adelante, el
terapeuta debe inclinarse hacia atrás para permitir buen desplazamiento del paciente. Una vez que
las caderas estén fuera de la superficie de apoyo, el terapeuta lleva su mano a la zona superior
del glúteo del lado pléjico que facilita la extensión de la cadera para lograr la posición bípeda. La
otra mano se mantiene en el tronco con señal hacia arriba y las piernas del terapeuta deben
controlar la rodilla del paciente para que no se trabe o flexione en forma súbita. Si es necesario
apoyar la extensión de rodilla el terapeuta debe elevar sus talones (plantiflexión).