CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha, __________________________________

Yo, __________________________________________________identificado con cédula

de ciudadanía No. ___________________________de __________________, certifico que
he sido informado(a) con claridad y veracidad debida respecto a la entrevista que se llevará
a cabo como líder comunidad ________________por parte de la estudiante
_________________________que se encuentra matriculada en el programa de psicología de
la Universidad Nacional Abierta y a Distancia –UNAD. Que actuó consecuente, libre y
voluntariamente como colaborador. Soy conocedor(a) de la autonomía suficiente que poseo
para reafirmarme u oponerme al ejercicio académico, cuando lo estime conveniente y sin
necesidad de justificación alguna.

Estudiante de psicología: ___________________________________________________

Documento de identidad No. :__________________________________

Persona encuestada: ___________________________________________________

Documento de identidad No. :________________________________________