Angol_______ de _______________ del 201__.

ANAMNESIS

1. DATOS PERSONALES

Nombre Alumno/a: ______________________________________ _______________________

Fecha de nacimiento: __________________ Lugar: ____________________________________
Domicilio: _________________________________________
Fono:_______________________
¿A qué edad fue por primera vez al Colegio?:________________________
¿En cuántos Colegios ha estado?:__________________________________
¿Ha cambiado de colegio? ¿Por qué?:________________________________________________
¿Ha repetido algún
curso?:_________________________________________________________
¿Ha tenido problemas de adaptación?________________________________________________
¿Acude con regularidad a clases?:___________________________________________________

2. DATOS FAMILIARES

Nombre del padre: _________________________________________________ Edad:

________
Estudios: _____________________________ Profesión u Oficio:
_________________________
Nombre de la madre: _____________________________________________ Edad: __________
Estudios: _____________________________ Profesión u oficio: _________________________

HERMANOS

NOMBRE EDAD NIVEL TRABAJO

EDUCATIVO

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3. SITUACIÓN ECONÓMICA - AMBIENTAL

a) Ingresos familiares:

Padre: __________________________ Madre: _______________________

b) Vivienda:

Propia: ___________________________ Arrendada: ____________________

Dividendo o arriendo: _________________ Nº de habitaciones: _______________
_________________________________________________________________

c) Situación escolar que implica:

¿Utiliza transporte escolar?:_____

¿Recibe desayuno o almuerzo de JUNAEB?:_____
¿Participa en actividades extraescolares?:_______
¿Cuáles?:_____________________________________________________________________
¿A qué hora debe levantarse el alumno para asistir a clases?______
¿Cuántas horas pasa el alumno fuera de casa un día de clases?_____

4. ANTECEDENTES FAMILIARES Y AMBIENTALES

a) Familiares:
¿Algún miembro de la familia presenta antecedentes de enfermedad crónica o problemas de
aprendizaje?:___________________________________________________________________
_
b) Ambientales:
¿Ha vivido el niño fuera de la familia?:_________________________
¿Por qué?:_______________________ ¿Con quién?:___________________
¿Cuánto tiempo?:________________ ¿A qué edad?:___________________

¿Dónde duerme el niño?:__________________________________________

¿Solo?:_____________________ ¿Con otros hermanos?:_______________
¿Con los padres?:________________ ¿Otros?:_______________________

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5. ANTECEDENTES PERSONALES

a) Prenatales - embarazo:

¿Fue un embarazo deseado?:_______________________________________

¿Cómo reaccionó la familia al embarazo?:_________________________
¿Transcurrió el embarazo bajo control médico?:__________________________
¿Durante el embarazo tuvo lugar algún problema médico?:__________________
¿Cuál?:__________________________________________________________
¿Cuándo?:________________________________________________________

b) Circunstancias perinatales - parto:

Lugar del parto: _________________________________________________
¿El parto fue normal o inducido?:________________________________
Si fue inducido ¿cómo?:__________________________________________
Meses de gestación: ______
¿Tuvo el niño algún problema durante o inmediatamente después del parto?
¿Cuál?:___________________________________________________
¿Tuvo la madre algún problema durante o inmediatamente después del parto?
¿Cuál?:_______________________________________________
Otros datos: _____________________________________________________

c) Desarrollo psicomotor:

¿Cuándo afirmó la cabeza? :______________________________________

¿Cuándo se mantuvo sentado? :______________________________________
¿Cuándo comenzó a gatear? :______________________________________
¿Cuándo se mantuvo de pie? :______________________________________
¿Cuándo comenzó a caminar? :______________________________________

d) Control de esfínteres:

¿Cuándo comenzó a ir al baño (avisó)?:______________________________________

¿Dejó de controlar en algún momento?:_____________________________________
¿Tuvo enuresis diurna o nocturna? :______________________________________
¿Desde cuándo y hasta cuándo? :______________________________________
¿Tuvo encopresis diurna o nocturna? :______________________________________
¿Desde cuándo y hasta cuándo? :______________________________________

e) ¿Cómo era la personalidad de su hijo/a de pequeño/a?: _______________

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_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

7. COMPORTAMIENTO GENERAL

a) Autonomía personal:

¿Tiene amigos o es solitario?:_________________________________________

¿Qué hace en el tiempo libre?:_________________________________________
_________________________________________________________________
¿Qué juegos le gustan?:______________________________________________
¿Presta atención a lo que le rodea?:_____________________________________
¿Le permiten desplazarse solo por el barrio?:_____________________________
¿Por qué?:________________________________________________________

b) Conductas problemáticas:

¿Tiene comportamientos agresivos? Explíquese: __________________________

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
¿Tiene tendencia a la rabieta y al berrinche? Explíquese: ___________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
¿Le gusta molestar a los demás?_______________________________________
¿Es mentiroso?:____________________________________________________
¿Se escapó alguna vez de casa?:_______________________________________
Otros comportamientos problemáticos: _________________________________
_________________________________________________________________
¿Tiene miedos injustificados? ¿A qué?:__________________________________
¿Tiene algún tic? ¿En qué consiste?:____________________________________
_________________________________________________________________

8. CIRCUNSTANCIAS ESCOLARES

¿Tienen los padres comunicación con el profesor/a del curso?:_______________

¿Cuántas veces?:_________ ¿Por qué?:_________________________________
¿Va a gusto al colegio?:______________________________________________
¿Estudia el niño/a en casa, donde?:_____________________________________
¿Trae muchas tareas escolares?:________________________________________
¿Las realiza?:____ ¿Cuánto tiempo le ocupan?:___________________________
¿Le ayuda alguien? ¿Quién?:__________________________________________
DINÁMICA FAMILIAR
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Relación de los padres con los hijos: ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Actitud de los padres hacia este hijo o esta hija: ___________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Relación entre hermanos y participación de estos en los juegos del niño:

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Nivel de expectativas de los padres hacia este hijo: ________________________

_________________________________________________________________

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