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26/09/2017 SOC - [relatorioAgendaPrestador.

jsp]

PEDIDO DE EXAMES

FOTOPTICA LTDA 26/09/2017


Clínica Bahia Serviços de Saúde
Prestador Telefone: (71) 3032-9699
Ltda. Bahia Med BA(Salvador)
Endereço: Alameda Benevento , 113 Bairro: Pituba
Complemento: Cidade : Salvador
Atendente: Fax: (71) 99370-1382
Seqüência 26744460
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
171 - DANIELA DA SILVA PENHA 748685359 Periódico
Empresa Unidade CNPJ
383449 - FOTOPTICA LTDA 042 - FILIAL 042 SALVADOR 61.077.905/0084-81
Data de Nascimento Data de admissão Idade Data Ficha
26/03/1982 01/06/2001 35
Nome do Setor Nome do Cargo
Recursos Humanos - T & D MULTIPLICADOR

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
Exame Clínico

Exames Realizados por Outras Prestadoras


Exames Prestador

____________________________ ____________________________
Carimbo e Assinatura DANIELA DA SILVA PENHA
RG: - 748685359

https://www.soc.com.br/WebSoc/sis015.do 1/6
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ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

FOTOPTICA LTDA

Empresa
Razão Social: FOTOPTICA LTDA
CNPJ: 61.077.905/0084-81
Endereço: AV. MANOEL DIAS DA SILVA, 1638 Bairro:
Cidade/UF: SALVADOR/BA CEP: 41830-000

Funcionário
Nome: DANIELA DA SILVA PENHA
Código /Matrícula : 171 / 416224
RG / CPF : 748685359 / 804.390.555-04 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 26/03/1982 - 35 Sexo: Feminino
Cargo: MULTIPLICADOR
Setor: Recursos Humanos - T & D

Médico Coordenador do PCMSO


Nome: Dr. Carlos Maia Nogueira
CRM: 22.928 / SP
Endereço: Rua Francisca Maria de Souza, 66 Cidade / UF: São Paulo / SP
Bairro: Vila Gustavo
Telefone: (11) 2982-6565

Riscos
Inespecífico: AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO - 999.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Periódico

Avaliação Clínica e Exames Realizados


____/____/_______ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função -

Observações

_____/_____/__________ _____/_____/__________

____________________________________
Carimbo e assinatura do ____________________________________
Médico Examinador com CRM DANIELA DA SILVA PENHA

https://www.soc.com.br/WebSoc/sis015.do 2/6
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ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

FOTOPTICA LTDA

Empresa
Razão Social: FOTOPTICA LTDA
CNPJ: 61.077.905/0084-81
Endereço: AV. MANOEL DIAS DA SILVA, 1638 Bairro:
Cidade/UF: SALVADOR/BA CEP: 41830-000

Funcionário
Nome: DANIELA DA SILVA PENHA
Código /Matrícula : 171 / 416224
RG / CPF : 748685359 / 804.390.555-04 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 26/03/1982 - 35 Sexo: Feminino
Cargo: MULTIPLICADOR
Setor: Recursos Humanos - T & D

Médico Coordenador do PCMSO


Nome: Dr. Carlos Maia Nogueira
CRM: 22.928 / SP
Endereço: Rua Francisca Maria de Souza, 66 Cidade / UF: São Paulo / SP
Bairro: Vila Gustavo
Telefone: (11) 2982-6565

Riscos
Inespecífico: AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO - 999.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Periódico

Avaliação Clínica e Exames Realizados


____/____/_______ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função -

Observações

_____/_____/__________ _____/_____/__________

____________________________________
Carimbo e assinatura do ____________________________________
Médico Examinador com CRM DANIELA DA SILVA PENHA

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ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

FOTOPTICA LTDA

Empresa
Razão Social: FOTOPTICA LTDA
CNPJ: 61.077.905/0084-81
Endereço: AV. MANOEL DIAS DA SILVA, 1638 Bairro:
Cidade/UF: SALVADOR/BA CEP: 41830-000

Funcionário
Nome: DANIELA DA SILVA PENHA
Código /Matrícula : 171 / 416224
RG / CPF : 748685359 / 804.390.555-04 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 26/03/1982 - 35 Sexo: Feminino
Cargo: MULTIPLICADOR
Setor: Recursos Humanos - T & D

Médico Coordenador do PCMSO


Nome: Dr. Carlos Maia Nogueira
CRM: 22.928 / SP
Endereço: Rua Francisca Maria de Souza, 66 Cidade / UF: São Paulo / SP
Bairro: Vila Gustavo
Telefone: (11) 2982-6565

Riscos
Inespecífico: AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO - 999.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Periódico

Avaliação Clínica e Exames Realizados


____/____/_______ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função -

Observações

_____/_____/__________ _____/_____/__________

____________________________________
Carimbo e assinatura do ____________________________________
Médico Examinador com CRM DANIELA DA SILVA PENHA

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FICHA CLÍNICA

FOTOPTICA LTDA 26/09/2017


Funcionário (Código / Nome) RG
171 / DANIELA DA SILVA PENHA 748685359
Empresa CNPJ
FOTOPTICA LTDA 61.077.905/0084-81
Unidade Setor
042 - FILIAL 042 SALVADOR Recursos Humanos - T & D
Cargo Sexo Idade
MULTIPLICADOR Feminino 35
Nascimento Admissão Entrada Saída
26/03/1982 01/06/2001
Tipo de Exame Data Ficha
Periódico
Médico/

Exames
Exame Clínico,
SINAIS VITAIS
Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)

Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea

Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)

Texto Livre

Ficha Clínica
Risco:

Físico Químico Biológico SROE

ANTECEDENTES FAMILIARES (marque se tiver algum destes casos)

Hipertensão Arterial ? Doenças do Coração ? Obesidade ? Colesterol Alto ?


Diabetes ? Derrames Cerebrais ? Câncer ? Trat. Psiquiátricos ?
Observações:
___________________________________________________

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS -Teve ou tem alguma das doenças ou situações abaixo?

Você esta bem de Saúde ? Doença do coração, infarto, Fuma ?


pressão alta?
Quanto ?
Bronquite, asma, rinite? Doenças urinárias (infecção, ___________________________________________________
pedra nos rins)?
Bebe ?
Doenças digestivas ? Diabetes (açúcar no sangue)?
Quanto ?
Doenças do estômago (úlcera e Fica gripado com freqüencia? ___________________________________________________
gastrite)? tem sinusite?
Pratica algum esporte ?
Enxerga bem? Escuta bem?
Qual ?
Tem dor de cabeça, tonturas ? Tem dores nas costas? Dores na ___________________________________________________
coluna ?
Esta usando algum remédio de
Já desmaiou alguma vez ? Tem Tem Reumatismo, Tem dores nas uso contínuo ?
tonturas ? juntas?
Especifique :
Já teve alguma fratura ? Já esteve hospitalizado alguma ___________________________________________________
vez?
Alguma doença que não foi Já se acidentou no trabalho ?
Já ficou afastado do serviço por Tem alergia de alguma coisa ? mencionada ?
mais de 15 dias ?
Observações :
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

ANTECEDENTES PROFISSIONAIS - ÚLTIMOS EMPREGOS

(1) - Empresa / Função - Atividades / Data / Tempo no Emprego (2) - Empresa / Função - Atividades / Data / Tempo no Emprego
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO
___________________________________________________

EXAME FISICO

D.U.M. ____/____/________ (COLUNA VERTEBRAL):

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Observações D.U.M.
Normal Alterado
___________________________________________________
(ECTOSCOPIA): (OMBROS):

Normal Alterado Normal Alterado

(ACUIDADE VISUAL): (COTOVELOS):

Normal Alterado Normal Alterado

(ACUIDADE AUDITIVA): (PUNHOS/MÃOS/DEDOS):

Normal Alterado Normal Alterado

(OTOSCOPIA): (EXTREMIDADES SUPERIORES):

Normal Alterado Normal Alterado

(CABEÇA/PESCOÇO): (ARTICULAÇÕES COXO-FEMURAIS):

Normal Alterado Normal Alterado

(CORAÇÃO): (JOELHOS):

Normal Alterado Normal Alterado

(PULMÕES): (TORNOZELOS):

Normal Alterado Normal Alterado

(ABDOME): (PÉS/ARTELHOS):

Normal Alterado Normal Alterado

Observações: Observações:
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

EXAMES COMPLEMENTARES

(AC. HIPÚRICO):Data__/__/___(AC. METIL HIP.):Data__/__/___ (HEMOGRAMA):Data__/__/___(META HEMOGL.):Data__/__/___


Normal Normal Normal Normal
Alterado Alterado Alterado Alterado

DATA ____/____/________
DATA ____/____/________

(ACUID. VISUAL):Data__/__/___(AUDIOM.):Data__/__/___ (PPF):Data__/__/___(RAIO-X TORAX):Data__/__/___


Normal Normal Normal Normal
Alterado Alterado Alterado Alterado

(COLINEST.):Data__/__/___(ECG):Data__/__/___ (SORO.HEPAT.B):Data__/__/___(SORO.TOXOPL.):Data__/__/__
Normal Normal Normal Normal
Alterado Alterado Alterado Alterado

(EEG):Data__/__/___(ESPIROMETRIA):Data__/__/___ (TGO):Data__/__/___(TGP):Data__/__/___
Normal Normal Normal Normal
Alterado Alterado Alterado Alterado

(GGT):Data__/__/___ (URINA I):Data__/__/___


Normal Alterado Normal Alterado

LAUDO FINAL: "Usar Carimbo e Assinatura do Médico" Local:.............................Assinatura Médico:............................. Data:


____/____/________
ÁPTO INAPTO

https://www.soc.com.br/WebSoc/sis015.do 6/6

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