Pág.

1 / 2
PLANILLA DE ASISTENCIA A LA JORNADA DE SOCIALIZACIÓN
Código: F-GPE-014
Versión:
PROGRAMA NACIONAL DE ESTÍMULOS Fecha:

Nombres y apellidos del ganador:

Nombre de la convocatoria:

Rango de edad Tipo de población

Adulto mayor (65 años

Adulto (18 a 64 años)
Adolescente (15 a17
Niño (0 a 14 años)
Datos de contacto (teléfono o correo
No. Firma

o más)
años)
Nombres y apellidos Grupo étnico ¿cuál? electrónico)
Grupo de interés ¿cuál?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
 Pág. 2 / 2
PLANILLA DE ASISTENCIA A LA JORNADA DE SOCIALIZACIÓN
Código: F-GPE-014
Versión:
PROGRAMA NACIONAL DE ESTÍMULOS Fecha:

Rango de edad Tipo de población

Adulto mayor (65 años

Adulto (18 a 64 años)
Adolescente (15 a17
Niño (0 a 14 años)
Datos de contacto (teléfono o correo
No. Firma

o más)
años)
Nombres y apellidos Grupo étnico ¿cuál? electrónico)
Grupo de interés ¿cuál?

19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38