El cuidado y el mantenimiento del acceso vascular para los

pacientes con hemodiálisis en casa

Rose FARATRO, Janine JEFFRIES, Gihad E. NESRALLAH, Jennifer M. MACRAE The care and
keeping of vascular access for home hemodialysis patients. Hemodialysis International 2015;
19:S80–S92

Crear y mantener un acceso vascular saludable es un factor crítico en la

hemodiálisis en casa con éxito. La fistula arteriovenosa cuando se realiza
correctamente, causa dolor y el trauma local; canulación repetida puede debilitar
paredes de los vasos sanguíneos y fomentar la dilatación de la pared y la formación
de aneurismas. Se utilizan comúnmente dos métodos de introducir las agujas: sitios
de rotación / técnica escala de cuerda (RL) y la técnica del ojal (BH). El estándar es
de RL, en el que el sitio de punción se alterna a lo largo de la longitud de la AVF,
resultando en una mínima formación de tejido cicatricial.
Ventajas para el paciente son: intentos de punción reducidas, menos hematomas,
reducción del número de filtraciones, reducción del número de aneurismas y el
tamaño del aneurisma, previene la canulación “zona”, reducción del dolor,
beneficiosa para los individuos con fobia a las agujas
Desventajas para el paciente, Aumento del riesgo de infección, necesidad de la
higiene meticulosa, posibilidad de introducción de objetos punzantes, si las vías se
mueven, BH puede requerir la reubicación BH.
Las complicaciones de canulación BH son las sangrías que pueden desarrollar una
ampliación y una muesca en la piel. Puede haber un efecto trampolín describe el
movimiento de una resistencia reunión aguja roma y rebotando de nuevo hacia la
canulador.
Los pacientes deben ser informados del riesgo de infección y reciben formación
especializada y evaluaciones frecuentes de sus técnicas de canulación. La adhesión
estricta a una técnica aséptica en la realización de canulaciones es esencial,
también se recomiendan medidas adicionales de prevención de la infección por BH
pacientes.
La duración óptima y la elección de la terapia con antibióticos para tratar las
infecciones relacionadas con BH no ha sido estudiado directamente. Las siguientes
sugerencias se basan en la opinión de los autores. El tratamiento empírico debe
comenzar con una cefalosporina de primera generación (cefazolina) o vancomicina,
dependiendo resistente a la meticilina locales S. aureus las tasas de colonización.
La posterior elección de los antimicrobianos debe basarse en la cultura y la
susceptibilidad resultados.
 La infección de BH con fiebre y / o bacteriemia: Esta infección debe ser
tratada con antibióticos
 Celulitis o infección del sitio de salida: La infección local sin fiebre y
bacteriemia deben ser tratados con antibióticos apropiados para un mínimo
de 2 semanas. Abortar uso de BH situado en las proximidades de la celulitis
y la resitio de la BH. Reevaluar la necesidad de cambiar el tipo de apósito y
el agente de limpieza
 Absceso: Absceso de BH, especialmente con fiebre, deben ser tratados con
antibióticos apropiados para un mínimo de 4 semanas y se extendió a 6
semanas si bacteriemia está presente. El tratamiento puede ser extendido si
hay progresión de las complicaciones metastásicas graves. Abortar uso de
FAV infectada. El absceso puede requerir una intervención quirúrgica