Actualización en el

diagnóstico y
tratamiento de
pancreatitis

Dra. Alicia Valdés O.

avaldes@u.uchile.cl

Pancreatitis

 Aguda: necrosis,
infección,
abscedación.
Moderada o severa.
Común en perros.

 Crónica: subclínica,
progresiva, puede
llevar a IPE, diabetes
mellitus. Moderada
o severa. Común en
gatos.

Pancreatitis

Factores etiológicos

Tripsinógeno Tripsina Otras

Proteasas
y Lipasas

• Daño directo de tejidos

• Inicio cascada: Coagulación
Fibrinolisis
Complemento

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 Factores de riesgo
 Hiperlipidemia
 Obesidad, dietas ricas en grasas.
 Drogas: furosemida, azatioprina,
tetraciclina, sulfas, L-asparinasa
y corticoides??
 Obstrucción ducto pancreático
 Reflujo duodenal
 Trauma e isquemia pancreática

Efectos de las enzimas pancreáticas

Enzima Activador Efecto Efecto en

bioquímico páncreas
Tripsina Enteroquinasa, Proteolisis Edema, necrosis,
catepsina B, pH Activ de liquefacción,
bajo proenzimas hemorragia

Quimotripsina Tripsina Proteolisis Edema,

hemorragia

Elastasa Tripsina Elastolisis de Hemorragia

vasos
sanguíneos
Fosfolipasa A Tripsina, ácidos Formación de Necrosis por
biliares lisofosfatidas coagulación,
Necrosis grasa
Lipasa Ácidos biliares Ruptura de Necrosis grasa
triglicéridos

Diagnósticos Diferenciales
 Obstrucción intestinal,
intususcepción
 Exacerbación de IBD
 Peritonitis
 Falla renal aguda
 Pielonefritis
 Piometra, prostatitis
 Prolapso discal

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Signos clínicos en Gatos
 >% letargia, anorexia y baja
de peso
 Variables: vómitos, diarrea,
constipación, ictericia,
deshidratación, ascitis,
disnea.
 Poliuria/polidipsia en
Diabetes mellitus

Perfil Bioquímico - Gato

 Aumento de ALT, FA, y

bilirrubina, colesterol
 Cambios orientan a
colangiohepatitis o lipidosis
 Azotemia variable
 Hiperglicemia (diabetes)
 Hipocalcemia (saponificación
de grasa peripancreática)

Diagnóstico - Gato
 Amilasa y lipasa
séricas
 TLI: escaso valor

3
 Diagnóstico en gatos

 Test lipasa (fPLI)

 Biopsia pancreática
 Necrosis de grasa
peripancreática.
 Pancreatitis crónica:
fibrosis intersticial con
atrofia acinar

Signos clínicos en perros

 Anorexia, letargia y
vómitos
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Ictericia
 Distress respiratorio
 Signos de shock
hipovolémico

Pancreatitis en perros
 Leucocitosis por neutrofilia
 Neutrófilos tóxicos
 Azotemia
 Aumento ALT y FA
 Hiperbilirrubinemia e
ictericia
 Comparar amilasa y lipasa
séricas con las del líquido
abdominal

4
 Pancreatitis en perros
 Hiperglicemia
 Hipocalcemia e
hiperlipemia
 Enzimas pancreáticas
altas o normales
 Tripsinógeno sérico
(> 35 ug/l)
 cLPI
 Cobalamina

Pancreatitis: ECO
 Areas hipoecoicas
(hemorragia y
edema)
 Quistes, abscesos,
edema, necrosis.
 Monitorear la
evolución del
cuadro

Tratamiento médico

 Cuidados médicos
intensivos
◦ Fluidoterapia
◦ Analgésicos
◦ Control de vómitos
◦ Apoyo nutricional

5
Tratamiento Inicial

 Mantener volumen
intravascular
 Fluidoterapia
◦ Ringer lactato
◦ NaCl 0,9%
 Adicionar KCl
 Corregir electrolitos y pH

Transfusión de plasma

 Plasma fresco congelado

◦ A-macroglobulina
◦ Albúmina
◦ Factores de coagulación
 10-20 ml/kg/IV en 4-6 hrs
 Heparina: 75-150
UI/kg/8hrs SC

Manejo del dolor

 Dolor visceral exacerba shock
 Tramadol 1-2 mg/kg/4-6 hrs
 Evitar AINE’s
 Buprenorfina:
 0,01 – 0,03 mg/kg/8 hrs
 Morfina:
 0,1 – 0,5 mg/kg/6 hrs
 Fentanilo:
 2-6 ug/kg/hr
 Parche 25 ug/h: 5-10 mkg

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Infusión morfina/lidocaina/ketamina

 Agregar a 100 ml NaCl 0,9%:

◦ 1,2 ml morfina (10 mg/ml)
◦ 7,5 ml de lidocaina (20 mg/ml)
◦ 0,3 ml de ketamina (100 mg/ml)
 Bomba de infusión a 1-2 ml/kg/hr
◦ 0,4 mg/kg/hr de morfina
◦ 3 mg/kg/hr de lidocaina
◦ 0,6 mg/kg/hr de ketamina

Control de vómitos
 Metoclopramida
◦ 0,2 0,5 mg/kg/6-12 hrs, IM, SC,
IV
◦ 0,08 mg/kg/hr IV cte.
◦ Puede reducir perfusión
 Ondansetrón
◦ 0,1 – 0,2 mg/kg/6-12 hrs, IV
 Maropitant:
◦ 1 mgh/kg/día, SC

Antibióticos
 Amoxicilina
 Ampicilina
 Ceftiofur
 Cefalexina
 Enrofloxacina
 Gentamicina
 Metronidazol

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 Alimentación enteral

 Control de
vómitos
 Sonda
nasoesofágica
 Sonda gástrica
percutánea
 Sonda yeyunal

Effect of ecoimmunonutrition supports on maintenance of integrity

of intestinal mucosal barrier in severe acute pancreatitis in
dogs. Chin Med J 2006;119(8):656-661

• Uso de Lactobacillus y
Bifidobacterium + fórmula enteral
• Compara alimentación enteral,
parenteral y EIN
• Traslocación:
▫ 80% parenteral
▫ 45% enteral
▫ 10% EIN.
• Mejoraría integridad de mucosa y
evitaría sobrecrecimiento

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pancreatitis

Dra. Alicia Valdés O.

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