Psicología educativa

PRESENTACIÓN

La experiencia clínica del estudiante para una formación como futuro psicólogo es muy
importante.

El fin último es aliviar al paciente o cliente; para ello se usan procedimientos de intervención
que se ejecutan después de un diagnóstico. Para poder arribar a un diagnóstico claro, preciso y
fiable se requiere hacer una historia clínica y una adecuada exploración psicopatológica.

Se presenta este Manual Teórico Práctico, con la finalidad que el alumno pueda ampliar sus
conocimientos y sirva a la vez de guía para el desarrollo de la asignatura de Psicopatología I.

No pretende reemplazar a los libros de consulta, artículos de investigación y otras fuentes de

información que el alumno siempre deberá recurrir para completar su información sobre el
tema.

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 PÍNDICE
INDICE

Bases conceptuales de la Psicopatología ................................................................... 4

Trastornos Cuantitativos de la Conciencia .................................................................. 6
Trastornos Cualitativos de la Conciencia .................................................................... 8
Trastornos de la Conciencia del YO ............................................................................ 9
Psicopatología de la Atención ...................................................................................... 10
Psicopatología de la Orientación .................................................................................. 11
Psicopatología del contenido del pensamiento .............................................................. 12
Psicopatología del curso del pensamiento ..................................................................... 17
Psicopatología del lenguaje .......................................................................................... 19
Psicopatología de la Afectividad ....................................................................................24
Psicopatología de la percepción .................................................................................. 26
Psicopatología de la memoria ....................................................................................... 30
Psicopatología de la voluntad ........................................................................................ 31
Psicopatología del Sueño .............................................................................................. 33
Psicopatología de la Conducta Alimentaria y de Eliminación ........................................ 35
Prácticas de Psicopatología I ....................................................................................... 37
Historia Clínica ............................................................................................................... 38
Lecturas Obligatorias
La Clasificación de los Delirios........................................................................................ 43
Psicopatología de la Inteligencia..................................................................................... 49
Anorexia........................................................................................................................... 54

3
 BASES CONCEPTUALES DE LA PSICOPATOLOGÍA

1. Es una ciencia...
Un sistema nacional de proposiciones, argumentaciones y conocimiento cierto. Tiene
la finalidad de establecer principios generales.
2 Tiene como objeto de estudio el comportamiento anormal (manifiesto y no
manifiesto) planteando posibles causas.
Comportamiento manifiesto: conducta Ej. agitación psicomotriz.
Comportamiento no manifiesto: fenómenos Ej. emociones, pensamientos.
3. Descompone el psiquismo en funciones psicológicas y las relaciona.
Conciencia, atención, memoria, inteligencia, percepción, lenguaje, etc.
4. No tiene como objetivo la terapéutica ni la prevención.

II. DIFERENCIAS

Disciplina
Psicología
Psicopatología Psicología Psiquiatría
Clínica
Características

Ciencia Aplicada No No Si Si

Estudia
comportamiento
Si No Si Si
anormal
preferentemente
Puede aplicar la
No No Si Si
psicoterapia
Realiza el diagnostico
No No Si Si
clínico
Aplica test
No No Si No
psicológicos
Aplica la
No No No Si
farmacoterapia

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III. CRITERIOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD

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 TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

A. Características de la Conciencia

1. Nivel del despertar.

2. Capacidad de darse cuenta de las funciones psicológicas de sí mismo.
3. Darse cuenta del entorno.

B. Psicopatologia de la Conciencia

1. Hipervigilancia.
2. Sopor.
1. Niveles de Vigilancia 3. Obnubilación.
Sensorio. 4. Estupor.
5. Coma.

I. Trastornos
Cuantitativos

2. Estrechamiento de Conciencia.

1. Delirium.
II. Trastornos 1. Estado oniroide 2. Estado Crepuscular.
Cualitativos ó anublamiento 3. Estado Confusional.

1. Convicción de Inexistencia Personal

2. Despersonalización.
III. Trastornos de la Conciencia del Yo 3. Desdoblamiento de la Personalidad
con Autoscopia Externa.
4. Doble Personalidad o Personalidad
Alternante.
5. Fuga Disociativa

A. NIVELES DE VIGILANCIA Alteraciones de Sensorio Lucidez

 1. Hipervigilancia

 Hiperactivación o exaltación de los sistemas neurofisiológicos que controlan el nivel de

alerta SRA
 Compromiso – también - del estado emocional, afectivo, cognoscitivo y motor
 Sensación de claridad de conciencia, distorsiones de la atención distraibilidad
 Se presenta en : Accesos maníacos y esquizofrénicos. Ansiedad intensa, Pánico,
Consumo de estimulantes : cocaína, anfetamina, cafeína, alucinógenos (LSD).

2. Sopor Somnolencia Letargia

 Leve dificultad para mantener la alerta

 Leve distorsión de la memoria reciente y/o pasada
 Leve desorientación temporo- espacial
 La estimulación física o verbal fácilmente despierta al paciente
 Se presenta en : consumo moderado de psicofármacos, inicio de trastornos
metabólicos, TECs, cansancio

3. Obnubilación

 Moderado compromiso del sistema de alerta

 Franco compromiso de memoria
 Evidente desorientación en tiempo, espacio y persona
 A la estimulación física o verbal vigorosa la persona hace esfuerzos para colaborar
 Se añaden estados de excitación e irritabilidad
 Distorsión en la percepción auditiva y visual
 Se presenta cuando se agravan aun más los cuadros clínicos citados en el sopor

4. Estupor

 De moderado a profundo compromiso del estado de alerta

 Espontáneamente son incapaces de emitir conductas motivadas y dirigidas
 Con dificultad logran ligero estado de alerta a estimulación física. Permanecen con
tendencia a la inmovilidad
 Puede pasar rápidamente al coma
 Se presenta en: síndromes orgánico-cerebrales primarios o secundarios de
compromiso severo. En cuadros clínicos de melancolía, esquizofrenia e histeria.

5. Coma

 Compromiso profundo del sistema de alerta

 Respuesta a estimulación dolorosa muy pobre o nula
 Existen grados de coma: I EEG ligeramente anormal
VI EEG plano
 Se presenta en :compromiso profundo de los cuadros clínicos arriba indicados.

C. ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA

 Reducción cuantitativa del campo de la conciencia

 El foco de la conciencia abarca un contenido menor
 El contenido del cual no se da cuenta o no es consciente la persona está relacionado a
episodios traumáticos difíciles de tolerar
 Se presenta en : trastornos disociativos de naturaleza histérica

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 TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

1. ESTADO ONIROIDE O ANUBLAMIENTO

Puede o no existir compromiso del nivel de vigilancia obnubilación

Hay contenido anormal en la conciencia productividad

1. Delirium

 Contenido delirante: semejante al ensueño, participa activamente en las escenas que

producen sus delirios que generalmente son “conductas de trabajo”
 Agitación psicomotriz con fluctuaciones
 Confusión: incapacidad de distinguir entre lo real e imaginario
 Desorientación en tiempo, espacio y persona
 Alucinaciones : cinestésicas, tactiles, olfativas, visuales y auditivas
 Remite totalmente
 Se presenta en : el Delirium tremens del síndrome de abstinencia alcohólico, cuadros
clínicos somáticos que cursan con fiebres altas, en general en síndromes cerebrales
agudos.

2. Estado Crepuscular

 La actividad mental y la conducta psicomotriz conservan cierto nivel de coherencia

funcional
 Contenido ideacional limitado
 Empieza y termina bruscamente
 Puede durar de minutos a semanas
 Puede existir plena conciencia para algunos actos automáticos semejantes al
sonambulismo
 Se presenta en : la histeria y la epilepsia

3. Estado Confusional: Confusión mental (Esc. francesa), amencia (Esc. alemana)

 Incoherencia en lenguaje y pensamiento

 La persona hace esfuerzos por hacerse entender y se muestra perplejo y angustiado
por no poder hacerlo
 Pararespuestas; estas están referidas a contenidos de temas familiares
 Desorientación en las tres esferas
 Inatención
 Se presentan: generalmente en síndromes orgánico cerebrales sub-agudos
correspondientes a cuadros clínicos que también provocan Delirium.
 Algunos autores clasifican estos trastornos como confuso-oníricos (delirium)

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 TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO

1. Despersonalización

 Sensación de que su vida anímica no es propia sin la convicción que sea ajena
 Sentimiento de extrañeza consigo mismo
 Las experiencias son registradas con pobre resonancia afectiva
 Hay preocupación por experimentar estas vivencias
 Se presenta en: la depresión, esquizofrenia, epilepsia, estados severos de
agotamiento fisico-mental y algunos síndromes orgánico cerebrales

2. Desdoblamiento de la personalidad con autoscopia externa (Heautoscopía)

 Experiencia de duplicación del YO

 Se percibe la imagen corporal el mundo exterior (como frente a un espejo)
 No existe compromiso de la conciencia de naturaleza cuantitativa o cualitativa
 Se acompaña generalmente de gran angustia
 Se presenta en: histeria y esquizofrenia

3. Doble Personalidad o Personalidad Alternante

 La persona se comporta con dos personalidades que tienen un modo de obrar y

ser e historias distintas
 Cada personalidad está desconectada
 Una no recuerda a la otra y viceversa (amnesia recíproca)
 Se presenta en: histeria, esquizofrenia

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 PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCIÓN

A. Características

1. Requiere de un tono de activación cortical (arousal).

2. Selecciona información necesaria.
3. Elección de programas de acción.
4. Control sobre 1,2, y 3.
5. Intervienen factores externos (fuerza o intensidad del estimulo y novedad del estimulo)
y factores internos (necesidades, intereses).

B. Psicopatologia de la atención

1. Hiperprosexia (distraibilidad)
2. Hipoprosexia (Inatención).

Psicopatologia

Hiperprosexia Hipoprosexia
(Distraibilidad) (Inatención)
Características

Umbral de Atención

Cambio de Foco de
Rápido Lento
Atención

Síndrome Hiperquinético
Depresión. Demencia.
infantil. Psicosis Agudas
Consumo de Sedantes,
(esquizofrenia, manía).
Entidades Clínicas Hipnóticos, Alcohol. Apatía en
Consumo de Estimulantes
Esquizofrenia, Disminución en
(cocaína, LSD).
los Niveles de Vigilancia
Hipervigilancia.

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 PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIÓN

A. Características

1. Orientación en el tiempo: Hora, día, mes, año.

2. Orientación en el espacio: Lugar en el que se encuentra.
3. Orientación en persona: De sí mismo y de otros.

B. Psicopatología de la Orientación

1. Desorientación apática.
2. Desorientación delusiva o doble orientación.
3. Desorientación orgánica.

1. Desorientación Apática

1. Desorientación en el tiempo, espacio y persona.

2. Es secundaria al desinterés por sí mismo y el entorno.
3. Se presenta en: Esquizofrenia, Demencia y Depresión severa.

2. Desorientación delirante ó doble orientación.

1. Desorientación en el tiempo, espacio y persona.

2. Es secundaria a una idea delirante primaria.
3. Se presenta en: Esquizofrenia.

3. Desorientación Orgánica.

1. Desorientación en el tiempo, espacio y persona.

2. Es secundaria a un Síndrome Orgánico Cerebral (SOC).
3. Evoluciona con fluctuaciones.

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 PSICOPATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

A. Características

I. Contenido -- Creencias – Interpretaciones

II. Curso – Aspectos Formales – Asociaciones

B. Psicopatología del Pensamiento

1. Hipocondríaca
2. De Referencia
3. De Persecución
4. De Daño
Idea 5. De Posesión
1. Delirante 6. Mística
Primaria 7. Corporal
8. De Control
I. Del contenido 9. De Poder
10. Celotípica
11. Nihilista
12. De Grandeza

2. Idea Delirante Secundaria

l. Inhibición del Pensamiento

2.Aceleración del Pensamien
II. Del Curso 3. Disgregación
4. Pensamiento Perseverante

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Idea Delirante Primaria (IDP).- Características
 Irracional
 Irreductible por la lógica (Convicción)
 No se debe a creencia cultural

1. IDP Hipocondríaca
 Convicción de presentar graves enfermedades
 La sintomatología es muchas veces extravagante
 Ejemplo: Un paciente dice tener un cáncer incurable y terminal a pesar de que el
estudio clínico demuestra que se encuentra en perfecta salud. A causa de este
convencimiento incluso empieza a hacer trámites para dejar su herencia
 Se presenta en: Esquizofrenia, Depresión con psicosis
 Diagnóstico Diferencial: Trastorno Hipocondríaco (De naturaleza neurótica); en
este trastorno no hay convicción de las dolencias y generalmente no son
extravagantes

2. IDP De Referencia
 Convicción de que los sucesos, los objetos y las personas del entorno tienen un
sentido particular y no usual, por lo general de tipo negativo, que alude a la
persona
 Ejemplo: Un paciente dice sentirse observado por la gente, interpreta las sonrisas
de los otros como burla insultante, muchas veces por ello se aíslan y no salen a la
calle
 Se presenta en: Esquizofrenia, Depresión con psicosis. Trastorno de Ideas
Delirantes

3 IDP De Persecución
 Convicción de ser seguido, perseguido, acosado generalmente con mala intensión
 Ejemplo: Un paciente dice ser objeto de seguimiento y persecución por parte de los
servicios de inteligencia norteamericano y británico, observa a las personas para
detectar quienes son dichos espías
 Se presenta en: Esquizofrenia, Trastorno de Ideas Delirantes y Psicosis asociada a
consumo de sustancias

4. IDP De Daño
 Convicción de que la gente quiere perjudicar, atentar contra la salud física y/o
mental como envenenar
 Ejemplo: Un paciente no desea comer los alimentos servidos por la esposa, a
causa de su temor a ser envenenado
 Se presenta en: Esquizofrenia y Trastorno de Ideas Delirantes

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5. IDP De Posesión
 Convicción de que entes muy poderosos (Dios, el diablo, espíritus malignos, seres
extra-terrestres, etc), se han encarnado en la persona y sus actos no son propios.
 Ejemplo: Un paciente con gestos de un Sumo Pontífice dice estar poseído por Dios
y que sus actos no son otra cosa que la comprobación de dicha posesión.
 Se presenta en: Esquizofrenia

6. IDP de tipo Místico

 Convicción de que se es un ser religioso, lleno de estados emocionales propios de
alguien que tiene contactos muy profundos con Dios y que está en el mundo para
cumplir una gran misión.
 Ejemplo: Un paciente refiere que ha acudido a la consulta en cumplimiento del
encargo de Dios de evangelizar a los psiquiatras y psicólogos
 Se presenta en: Esquizofrenia

7. IDP de tipo Corporal

 Convicción de anormalidades de forma en alguna región del cuerpo (a pesar del
desacuerdo de los observadores) y que explicarían – según el paciente – su
comportamiento o alguna decisión que va ha tomar.
 Ejemplo: Un paciente refiere tener la nariz deforme (los observadores apenas notan
una ligera curvatura dorsal de tipo aguileña) y que solo saldrá a la calle cuando se
realice una cirugía plástica.
 Se presenta en: Esquizofrenia.

8. IDP De Control
 Convicción de que el comportamiento (sentimientos, pensamientos, impulsos, etc),
es influenciado por fuerzas externas (divinas, diabólicas, alguien o algo
desconocido) y que su comportamiento, por consiguiente, no es propio. Esta
influencia se manifiesta de diferentes maneras como: Robo, introducción, lectura
y/o publicación del pensamiento; y el pensamiento telepático (comunicación
telepática)

 Ejemplo: Un paciente dice que no sale a la calle porque la gente le roba sus ideas.
Otro paciente dice que sus ideas salen publicadas en la televisión o que los
personajes de una telenovela le envían mensajes.
 Se presenta en: Esquizofrenia.

9. IDP de Poder
 Convicción de poseer cualidades extraordinarias y singulares que permite influir
sobre el entorno con fuerzas que le son muchas veces desconocidas.

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  Ejemplo: Un paciente dice tener poderes para mover los objetos con la mirada, de
producir cambios de luz en los semáforos, a voluntad. Otro paciente refiere que con
el pensamiento o a través de la telepatía modifica el comportamiento de los otros.
 Se presenta en: Esquizofrenia, Manía.

10. IDP Celotípica.

 Convicción de que la pareja es infiel aun cuando no haya datos que lleven a la
sospecha; a veces las personas con quienes supuestamente es infiel la pareja son
las menos probables para que suceda eso por o absurdo.
 Ejemplo: Un paciente varón de 60 años, con psicosis asociado a alcoholismo,
refiere que su esposa de 65 años es infiel con su yerno de 20 años, en otros
momentos dice que también con el jardinero o alguna otra persona que conversa
con ella.
 Se presenta en: Esquizofrenia Paranoide, Alcoholismo con Psicosis y Trastorno de
Ideas Delirantes Paranoides.

11. IDP Nihilista

 Convicción de inexistencia personal o de laguna de sus partes, o de los demás y
del mundo. A pesar de ello hay uno noción de lo propio y lo ajeno y de una
personalidad pasada.
 Ejemplo: Un paciente dice con angustia “El mundo se va ha acabar, estoy vacío no
tengo nada en el cuerpo no existo”. A pesar de ello reconoce sus objetos como
propios y que tiene un pasado que le pertenece.
 Se presenta en: Esquizofrenia y Depresión Severa con Psicosis.

12. IDP De Grandeza

 Convicción de poseer cualidades extraordinarias y por ello ser motivo de
admiración y esperar un futuro grandioso. Generalmente va acompañado de una
alegría exagerada.
 Ejemplo: Un obrero, con instrucción primaria y con el ánimo exaltado refiere que
por sus ideas brillantes le han propuesto aceptar un cargo importante en la
empresa, dice ver su futuro grandioso, como ser dueño de todas las cadenas
internacionales de la empresa donde labora.
 Se presenta en: La fase Maníaca de un Trastorno Bipolar. Algunas psicosis
orgánicas.

13. IDP de Usurpación o Síndrome de Capgras

 Convicción de que los familiares cercanos están siendo usurpados por impostores,
aun cuando la apariencia de los familiares sea la misma.

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  Ejemplo: Un paciente dice que su padre con quien vive es un impostor; a pesar de
ello participa de la vida de hogar con él.
 Se presenta en: Psicosis Atípicas, Esquizofrenia.

14. IDP de Amor, Erótica o Síndrome de Clerembault

 Convicción de que alguien (generalmente una personalidad importante) está
apasionadamente enamorada de el o ella a pesar de que no haya bases objetivas
para pensar en ello.
 Ejemplo: Una paciente, secretaria de una oficina pequeña, dice que el Gerente
General de la empresa está muy enamorado de ella y que todos los cambios que
está realizando en la empresa son solo para contentarle a ella y de esa manera
demostrarle su amor.
 Se presenta en: Esquizofrenia, Trastorno de Ideas Delirantes Paranoides.

Idea Delirante Secundaria o Idea Deliroide.- Características

 Presenta las características fenomenológicas de la Idea Delirante Primaria.
 Es secundaria a fenómenos afectivos.
 Ejemplo: Una paciente muy deprimida, con una baja autoestima dice estar
convencida que la gente le mira con menosprecio.
 Se presenta en: Depresión con Psicosis.

Evolución de las Ideas Delirantes

A medida que el cuadro psicótico va estableciéndose las ideas delirantes se van

estructurando y van logrando el carácter conviccional y al revés, a medida que el cuadro
psicótico va desapareciendo, en carácter conviccional de las ideas delirantes se va
desvaneciendo. En los cuadros depresivos no psicóticos las ideas delirantes no tienen el
carácter de convicción.

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 PICOPATOLOGÍA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

1. Inhibición del Pensamiento

 Está relacionado con una lentitud de los procesos psíquicos (bradipsiquia). Hay un
retardo en la asociación de las ideas.
 Ejemplo: Un paciente responde con lentitud a las preguntas y en otro momento dice
que sus ideas vienen lentamente a su cabeza.
 Se presenta en: Depresión moderada o severa, Demencia.

2. Aceleración del Pensamiento

 Forma parte del proceso de aceleración psíquica (taquipsiquia). Hay un aumento de la
velocidad en la asociación de ideas.
 Ejemplo: Un paciente, con el ánimo muy alegre, habla muy rápidamente, lográndose
entender lo que quiere comunicar; mostrándose así permanentemente.
 Se presenta en: La Manía leve y/o la Hipomanía

3. Fuga de Ideas
 Es una aceleración muy intensa, exagerada que no logra controlar el paciente, de la
asociación de las ideas; hay un desorden y falta de finalidad en el discurso haciéndolo
incomprensible en su totalidad aunque las frases cortas sean más entendibles. Hay un
predominio de asociación por asonancia.
 Ejemplo: Un paciente, sumamente alegre dice: “Ud. sabe doctor que me gustan las
cosas con sabor y teniendo en cuenta que pronto saldré de alta y que no podré comer
palta, pues en mi casa dicen que eso hace subir de peso, más que el queso”.
 Se presenta en: La Manía.

4. Disgregación del Pensamiento.

 Hay una pérdida de la línea directriz del discurso, existen asociaciones inconexas que
hacen del discurso ininteligible.
 Ejemplo: Un paciente dice: “Doctor.....desearía que...sin contar lo ya previsto..bueno.
Ud. cree que uno logre lo que ... me pude dar de alta doctor? ”
 Se presenta en: Esquizofrenia, Síndromes Orgánico Cerebrales.

5. Perseveración del Pensamiento.

 Hay una persistencia en el discurso para tratar temas tangenciales y no el de fondo.
 Ejemplo: Un paciente que va a solicitar información a una oficina se dedica ha hablar
reiterativamente sobre temas afines al de su solicitud, haciendo de su discurso algo
monótono, meloso, aburrido y a veces irritante.
 Se presenta en: Pacientes que sufren de Epilepsia, Trastornos Obsesivo-Compulsivos
y algunas Psicosis Residuales.

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 PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

1. Disartria
1. Trastornos de la Articulación
2. Anartria

1. Tono Elevado
2. Trastornos del Tono 2. Tono Bajo
3. Musitación

1. Habla Retardada
2. Verborrea o Logorrea
3. Verbigeración
4. Palilalia
3. Trastornos del Ritmo y Curso 5. Logoclonía
6. Ecolalia
7. Tartamudez
8. Mutismo
9. Incoherencia

4. Trastornos Sintácticos 1. Fragmentación

1. Glosolalia
5. Trastornos Semánticos
2. Neologismo
1. Paramimia
2. Hipermimia
6. Trastornos del Lenguaje Mímico 3. Hipómimia
4. Amimia
5. Ecomimia

1. Agrafia
7. Trastornos del Lenguaje Escrito 2. Micrografía
3. Macrografía
4. Escritura en Espejo

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Trastornos de la Articulación

1. Disartria
 Dificultad en la pronunciación.
 Se presenta en enfermedades que comprometen estructuras nerviosas a nivel
central y/o periférico que se encargan de inervar los músculos de la fonación y en
casos de ingesta de tranquilizantes mayores.

2. Anartria
 Grado avanzado de disartria. Apenas se emite un gorjeo
 Se presenta en Retardo Mental Severo.

Trastornos del Tono

1. Tono Elevado
 Aumento del tono de la voz
 Se presenta en: Trastornos maníacos, agitación, personalidades extravertidas.

2. Tono Bajo
 Disminución del tono de la voz
 Se presenta en la depresión demencia, personalidades introvertidas.

3. Musitación
 Movimiento de labios con emisión de sonidos inaudibles (a veces palabras
entrecortadas) para el entrevistador
 Se presenta en: Esquizofrenia

Trastornos del Ritmo y del Curso

1. Habla Retardada
 Disminución en la velocidad del lenguaje
 Se presenta en: Depresión, Demencia.

2. Verborrea o Logorrea
 Aumento en la velocidad del lenguaje
 Se presenta en: Trastorno Maníaco

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 3. Verbigeración
 Repetición de palabras o frases cortas que invaden el discurso
 Se presenta en: Esquizofrenia

4. Palilalia
 Repetición de la última palabra de una frase
 Se presenta en: Esquizofrenia, estados postencefálicos

5. Logoclonía
 Repetición de una sílaba, preferentemente la final, de una palabra o varias de un
discurso
 Se presenta en: Demencia de Alzheimer

6. Ecolalia
 Repetición inmediata y automática de lo que se acaba de oír
 Se presenta en: Esquizofrenia

7. Tartamudez
 Repeticiones de sílabas en el principio de la palabra, con bloqueos, aspiraciones y
gesticulación facial
 Se presenta en: Niños normales en proceso de adquirir formas gramaticales más
complejas (T. evolutiva - transitoria), Personas – niños o adultos – en situación de
tensión (T. patológica – tendencia a ser permanente).

8. Mutismo
 Suspensión de la expresión verbal
 Va acompañado generalmente de inhibición psicomotriz
 Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatónicos e histéricos

9. Incoherencia
 Falta de conexión lógica importante en el discurso
 Se presenta en: Esquizofrenia, estados confusionales

10. Soliloquio

11. Dislalia

12. Coprolalia

13. Verbilocuencia

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14. Ensalada de palabras

Trastornos Sintácticos (Referido al uso de las reglas gramaticales)

1. Fragmentación
 Hablar entrecortado suprimiendo pronombres personales y conjunciones
 Se presenta en: Esquizofrenia, Retraso Mental.

5. Trastornos Semánticos (referido al significado)

1. Neologismo
 Creación de palabras nuevas o condensación de dos o mas palabras con un
significado particular y peculiar
 Se presenta en: Esquizofrenia
2. Glosolalia
 Uso excesivo de neologismos y, a veces, con formas sintácticas desusadas
 Se presenta en: Esquizofrenia

Trastornos del Lenguaje Mímico

1. Paramimia
 La mímica no guarda relación con lo dicho o con la situación
 Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria, Estrés post-traumático

2. Hipermimia
 Aumento de la mímica en la comunicación con otros
 Se presenta en: Trastorno Maníaco

3. Hipomimia
 Disminución de la mímica normal
 Se presenta en: Depresión, Demencia

4. Amimia
 Falta total de mímica en la comunicación
 Se presenta en: En estados estuporosos.

5. Ecomimia (ecopraxia)
 Repetición inmediata de la mímica observada en otro, sin finalidad
 Se presenta en: Esquizofrenia

21
Trastornos del Lenguaje Escrito
1. Agrafia (afasia motora)
 Incapacidad para escribir sin que haya compromiso muscular o de la inteligencia
 Se presenta en: Lesión del surco precentral y circunvolución frontal postero inferior

2. Micrografía
 Escritura muy pequeña
 Se presenta en: Depresión, en algunas personas como hábito

3. Macrografía
 Escritura agrandada
 Se presenta en: Trastorno Maníaco. Como hábito en algunas personas

4. Escritura en Espejo
 La persona escribe de corrido invirtiendo las letras de tal manera que si se pone al
frente un espejo, se puede leer correctamente lo escrito
 Se presenta en: Esquizofrenia

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 PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

A. Características

 Relacionada al estado de humor o estado de ánimo

B. Clasificación

1. Tristeza Patológica
 No se refiere a la tristeza normal o saludable
 Es un sentimiento de aflicción y pena intensa que lleva al individuo a sufrir y limitar
su comportamiento en general
 Puede ir asociado a llanto fácil, fantasías suicidas y en casos severos a intentos
suicidas y/o suicidio o también a ideas delirantes secundarias
 Otras funciones psicológicas también están disminuidas (Bradipsiquia): La
psicomotricidad, voluntad, pensamiento, lenguaje, etc.
 Se presenta en: T. Depresivo, en trastornos de ansiedad, Demencia, Esquizofrenia,
trastornos somáticos como el hipotiroidismo.

2. Alegría Patológica
 No se refiere a la alegría normal o saludable
 Sentimiento de una gran euforia que entorpece el normal desenvolvimiento y la
culminación de objetivos
 En estados de compromiso mas severo puede presentarse ideas delirantes
secundarias
 Otras funciones psicológicas también están aumentadas o intensificadas
(taquipsiquia): Psicomotricidad, pensamiento, lenguaje, etc.
 Se presenta en: Trastorno maníaco, Tumores frontales.

3. Angustia Patológica
 No se refiere a la angustia normal o saludable
 Sensación de desasosiego, temor a algo indefinido, tensión
 Otras funciones psicológicas y fisiológicas también están comprometidas:
Psicomotricidad, respuesta neurovegetativa (taquicardia, sudoración)
 Se presenta en: Los diferentes tipos de trastornos de ansiedad y de naturaleza
neurótica. En trastornos somáticos como el hipertiroidismo.

23
4. Anafectividad (Indiferencia o frialdad afectiva, Apatía)
 Ausencia de emociones, afectos o sentimientos
 Se presenta en: Esquizofrenia, Depresión severa, Demencia, Histeria.

5. Paratimia (Inadecuación o incongruencia afectiva)

 El estado afectivo no guarda relación con la situación o el contenido del
pensamiento.
 Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria.

6. Labilidad Afectiva
 Se presentan cambios súbitos del estado de humor provocados por estímulos poco
significativos
 Hay una falta de control de la expresión afectiva
 Se presenta en: Demencia, Histeria, Esquizofrenia crónica

7 Manía o Síndrome Maniaco

8, Ambivalencia Afectiv
9. Inversiópn de los afectos

24
 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION

A. Características
 A través de la percepción aprehendemos tanto los estímulos del medio ambiente como
del medio interno

B. Clasificación
1. Ilusión
2. Pseudoalucinación
3. Alucinosis

1. Simples
2. Complejas
3. Auditivas
4. Gustativas
5. Olfativas
4. Alucinaciones 6. Tactiles
7. Visuales
8. Cenestésicas
9. Cinestésicas
10. Sinestésicas

Ilusión
 Deformación perceptual de un estímulo externo real
 Si son abundantes e intensas, estáticas o dinámicas se denominan paraidolias (Ej. Ver
variedad de rostros en las ramas de un árbol) ; en estos casos pueden ser manejadas
voluntariamente
 Deben diferenciarse de las interpretaciones delirantes (Delusiones)
 La noción de realidad es parcial
 Pueden verse los objetos y/o espacios empequeñecidos (micropsias);
agrandados(macropsias) o deformes (dismegalopsias).- En Epilepsia Temporal
 Ejemplo: Ilusión.- ver al anochecer las sábanas extendidas como fantasmas que se
mueven; Paraidolia.- Ver cantidad de rostros que gesticulan sobre una pared
manchada
 Se presentan en: En personas sanas en estado de tensión.En personalidades
inmaduras, sensibles y con rasgos histriónicos.

25
Pseudoalucinación (Alucinación Psíquica)
 Percepción sin objeto, que aparece en el espacio interno del sujeto
 Carece de la corporeidad y espacialidad propias de una alucinación
 No hay noción de irrealidad
 Ejemplo: Escuchar voces interiores. El paciente refiere “tener la sensación de que sus
pensamientos son sonoros”
 Se presenta en: Psicosis en general. Esquizofrenia. Suele presentar al inicio de las
psicosis y cuando éstas están remitiendo

Alucinosis
 Percepción sin objeto; en el espacio externo
 Las alucinaciones son intensas y producen angustia en el sujeto
 Noción de irrealidad presente. Hay crítica del fenómeno
 Pueden se de todo tipo: auditivas, visuales, gustativas, etc.
 Ejemplo: El paciente dice ver animalitos pequeños y se angustia porque le parece
extraño, motivo por el cual acude a consulta
 Se presenta en: Trastornos orgánico cerebrales, intoxicación alcohólica, Epilepsia
Temporal.

Alucinación
 Percepción sin objeto en el espacio externo
 Presenta las características de una percepción normal
 No hay noción de irrealidad
 Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, Trastornos orgánico cerebrales,
Depresión no psicótica, Histeria

a) Alucinaciones Simples (elementales)

 Referidas generalmente a un elemento
 No son estructuradas ni sistematizadas
 Ejemplo: Ver luces, figuras geométricas coloreadas. Oír que llaman
(oye,carmen,etc)
 Se presentan en: Trastorno Depresivo no psicótico. Personalidades histéricas.
Pueden acompañar a las alucinaciones complejas de la Esquizofrenia.

b). Alucinaciones Complejas

 Referidas a alucinaciones que contienen varios elementos
 Son sistematizadas y estructuradas
 Ejemplo: Escuchar voces dialogantes que insultan
 Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia.

26
Alucinaciones Auditivas
 Son las mas frecuentes. Pueden ser simples o complejas
 Ejemplo: Un paciente escuchar voces que dialogan entre ellas sobre él; voces que
ordenan hacer cosas (Comandatorias); voces que comentan actos propios, voces
que insulta.
 Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, en Depresión e Histeria
(Simples).

Alucinaciones Gustativas
 Su presencia indicaría mal pronóstico en la Esquizofrenia. Rara
 Ejemplo: Sentir sabores metálicos en la comida
 Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.

Alucinaciones Olfativas
 De mal pronóstico si se presenta en la Esquizofrenia. Rara
 Ejemplo: Oler a azufre cuando un esquizofrénico esta viendo al diablo. Oler
aromas, perfumes, pestilencias
 Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia.

Alucinaciones Tactiles
 Poco frecuentes. Tipos: Activas y pasivas
 Ejemplos: Activas.- El paciente siente haber tocado un objeto inexistente (en
intoxicaciones); Pasivas.- El paciente siente que es tocado (en esquizofrenia) o que
animalitos – hormigas – caminan sobre su piel o debajo de ella.- Delirio
dermatozoico (en estados tóxicos)
 Se presenta en: Esquizofrenia, Intoxicación por LSD, hachís, alcohol y marihuana.
Si hay crítica de estas alucinaciones se denominará Alucinosis.

Alucinaciones Visuales
 Una de las mas frecuentes, después de las auditivas
 Pueden ser simples o compleja, coloreadas o en blanco y negro
 Pueden ser empequeñecidas (liliputienses); agrandadas (gulliverianas); de
animales (zoopsias)
 Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia; Delirium Tremens (zoopsias);
Intoxicación por cocaína (liliputienses); Histeria (simples). Si hay crítica del
fenómeno alucinatorio se denominará Alucinosis

27
Alucinaciones Cenestésicas
 Relacionada a la percepción interoceptiva
 De presentación rara y de pronóstico desfavorable
 Ejemplo: Un paciente esquizofrénico dice tener gusanillos que le caminan dentro
del cerebro o sensación de que lo están violando
 Se presenta en: Esquizofrenia

Alucinaciones Cinestésicas o Quinestésicas

 Relacionado a la percepción de movimiento, posición del cuerpo, peso, resistencia
del suelo
 Ejemplo: Un paciente que dice estar con el tronco torcido. Un paciente con
epilepsia temporal que dice estar caminado sobre algodones; un paciente que ha
consumido LSD dice sentir que sus manos se agrandan
 Se presenta en: Esquizofrenia, Epilepsia Temporal, consumo de LSD.

Alucinaciones Sinestésicas
 Relacionado a la percepción simultanea intersensorial
 Ejemplo: Un paciente dice ver sonidos coloreados al asistir a una opera
 Se presenta en: Esquizofrenia

28
 PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA

*Procesos de la memoria

1. Hipermensia
1. Anterógrada
1. Orgánica 2. Retrógrada
3. Cortical

1. Sistemática o selectiva
2. Amnesias 2. Psicógena
2. Afectiva

3. Lagunar

1. Ilusión o Distorsión
Del Recuerdo

2. Paramnesia Fantástica

1. Falsos Reconocimientos
3. Paramnesias
3. P. de Reconocimiento 2. Dejá vu (lo ya visto)
3. Dejá vécu (lo ya vivido)

4. Confabulación

29
 PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD Y DEL CONTROL DE IMPULSOS

A. Características
 La voluntad puede definirse como la capacidad de controlar la ejecución de un
comportamiento en general
 La presencia de impulsos irresistibles, avasalladores lleva a la ejecución de actos
inmotivados y de los cuales no se tiene control

B. Clasificación

1. Abulia

 Incapacidad total para realizar un acto voluntario

 Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatónicos, histéricos

2. Hipobulia

 Incapacidad parcial para realizar un acto voluntario

 Se presenta en: Esquizofrenia, Depresión, Demencia

* Impulsos irresistibles sistemáticos o manías.

3. Cleptomanía

 Tendencia que se presenta como un impulso irresistible de coger un objeto ajeno

en tiendas, casa de amigos o el trabajo y sentir una posterior gratificación
 Los objetos no se usan para beneficio personal o con fines de lucro
 Los objetos se colecciona, desechan u obsequian
 Puede existir sentimiento de culpa y aun así se repite la conducta
 Se presenta: En trastornos de personalidad inmadura, límite o histriónica

4. Dipsomanía

 Tendencia que se presenta como un impulso irresistible a ingerir alcohol

 No se presenta Abstinencia. El consumo es por pocos días
 Puede presentarse amnesia parcial del episodio
 Se presenta en: Personalidades anormales, en periodo prementrual

30
5. Dromomanía (Automatismo ambulatorio)

 Tendencia que se presenta como un impulso irresistible de cambiar de lugar

porque se lo percibe intolerable
 Puede existir amnesia parcial de lo sucedido
 Se presenta en: Personalidades anormales, Epilepsia, Esquizofrenia, Manía.

6. Piromanía

 Tendencia que se presenta como un impulso irresistible a prender fuego a

propiedades u objetos
 Son personas que muestran interés por temas de incendios, bomberos
 Se presentan en: En personalidades sociopáticas con antecedentes de intentos
homicidas y/o suicidas, en Epilepsia

7. Ludopatía (Juego compulsivo, Ludomanía)

 Tendencia que se manifiesta como un impulso irresistible a realizar juegos de azar

y/o apuestas generalmente cuando hay tensión
 La persona compromete su sistema de valores, trabajo, familia, proyectos
 Se presentan en: Personalidades con poca capacidad de ajuste.

8. Impulso Homicida

31
 PSICOPATOLOGIA DEL SUEÑO

1. Insomnio

 Sensación insatisfactoria del dormir

 Referido tanto a la cantidad como a la calidad
 En la conciliación (ansiedad y psicosis), el mantenimiento del sueño (cualquier cuadro
clínico) y el despertar precoz (depresión)
 Pueden ser totales (raros) o parciales; transitorios o permanentes
 Puede presentarse en uso de estimulantes (cocaína y anfetamina)
 En alcoholismo
 En enfermedades como procesos reumáticos dolorosos, procesos alérgicos y procesos
endocrinológicos como el hipertiroidismo

2. Hipersomnia (letargia)

 Se presenta excesiva somnolencia o

 Ataques de sueño diurno
 Puede presentarse en la depresión, consumo de alcohol y trastornos respiratorios
3. Paramsomnias

3.1 Sonambulismo

 Tendencia familiar. Mas frecuente en varones

 Puede asociarse a enuresis o terrores nocturnos
 En adultos puede asociarse a trastornos de la personalidad
 Hay un trastorno de disociación de la conciencia en la que se presentan
fenómenos semejantes al sueño/vigilia. La persona se levanta de la cama
generalmente en la primera mitad del sueño nocturno, deambula con leve
disminución del nivel de vigilancia.
 Puede llegar a salir fuera de la casa
 Cuando es despiertan no suelen recordar estos hechos
 Durante el episodio no se logra modificar el comportamiento pese al intento de
despertarlos

 3.2 Terrores Nocturnos

 Tendencia familiar
 Episodios de despertar durante el sueño ( de uno a diez minutos) se inicia con un
grito de pánico, se presenta ansiedad intensa con gran respuesta neurovegetativa
(sudación, palpitaciones y disnea)
 Puede presentarse agitación psicomotriz
 Se presenta en la primera mitad del sueño
 Hay un recuerdo mínimo del episodio

32
 3.3 Pesadillas

 Despertar después de un sueño “ terrorífico”

 Se recuerda vívidamente el sueño
 Se presenta generalmente en la segunda mitad del sueño
 Se acompaña de ansiedad
3.4 Parálisis del Sueño

 Incapacidad de movimiento durante la conciliación o el despertar (1 a 2 )

 Puede cesar frente a estímulos externos y presentar alucinaciones simples
(alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas)

4. Trastornos del ciclo sueño-vigilia

 Por causas laborales y uso de psicotropos

33
 PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ALIMENTACION

1. Anorexia Nerviosa

 Pérdida de peso por más del 20% del peso ideal

 Evitación de alimentos que engordan
 DISTRORCION DE LA IMAGEN CORPORAL
 Vómitos autoprovocados
 Purgas intestinales autoprovocadas
 Consumo de anorexígenos
 Ejercicio excesivo
 Pérdida del interés por la sexualidad
 Amenorrea

2. Bulimia

 Deseos irresistibles de comer.- Polifagia

 Vómitos autoprovocados para bajar de peso
 Uso de laxantes
 Períodos de ayuno
 Uso de anorexígenos
 Miedo morboso a engordar
 Pude existir períodos de anorexia

3. Pica.- Alotrofagia

 Ingesta de sustancias no nutritivas ni habituales

PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ELIMINACION

1. Enuresis

 Emisión involuntaria de orina

 Durante el día y la noche
 A partir de los 5 años
2. Encopresis

 Emisión involuntaria y/o voluntaria de heces

 En lugares inadecuados
 A partir de los 4años

34
 U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO

Y DE PSICOLOGIA

PRÁCTICAS
PSICOPATOLOGÍA I

V CICLO SEMESTRE 11– I

35
 PRÁCTICAS DE PSICOPATOLOGÍA I

Las prácticas de la asignatura de Psicopatología I son de dos tipos:

1. La Practica de Campo y
2. La Práctica de Aula

En la práctica de campo se participa de la atención a pacientes en la consulta externa y en la

práctica de aula se hace el razonamiento psicopatológico de los casos que se han atendido en
la consulta externa.

Para anotar los datos que se obtienen en la observación y entrevista a los pacientes se usa un
instrumento que es la historia clínica que presentamos a continuación:

36
 HISTORIA CLÍNICA

I.- DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : ......................................................................... Edad : ............ Sexo : M ( ) F ( ) ...

Lugar y Fecha de Nacimiento : ...............................................................................................
Domicilio : ...............................................................................................................................
Grado de Instrucción :..............................................................................................................
Tiempo de Residencia en Lima : ............................................................................................
Estado Civil : ...........................................................................................................................
Religión : .................................................................................................................................
Ocupación : .............................................................................................................................
Fecha de Evaluación : ............................................................................................................

II.- MOTIVO DE CONSULTA

Es parte del estudio de caso, referida a aquellas molestias y comportamientos que han
motivado, en la actualidad, la consulta especializada. No se refiere a toda la historia de la
dolencia, trastorno o enfermedad sino al último episodio del mismo, que según el
consultante (paciente) o su familia, requiere ayuda.
La información solicitada al consultante o su familia deberá responder a las siguientes
preguntas:

a) QUE (Que es lo que tiene, de QUE se trata, etc.)

Se indagará la razón por la que acude(n) a consulta y se hará la DESCRIPCIÓN de la

molestia (síntomas) anotando de la manera más objetiva y completa las características
de las mismas. Puede incluir uno o más síntomas como por ejemplo: tristeza,
desasosiego, alucinaciones, dolores de cabeza, etc.

b) EN QUE CIRCUNSTANCIAS APARECEN LAS MOLESTIAS

Se establecerá y anotará la relación entre la aparición de las molestias y las

situaciones (acontecimientos) que la precedieron por ejemplo: la aparición de la
tristeza precedida por el fallecimiento de un familiar.

c) DESDE CUANDO APARECEN LAS MOLESTIAS

Se establecerá aproximadamente el momento ( fecha) en que aparecen las molestias
del último episodio. Se anotará indicando (este aspecto) de la siguiente manera: “Las
molestias (tristeza, angustia, alucinaciones, etc.) empezaron hace una semana (15
días, un mes, etc.)”

d) COMO EVOLUCIONO (El ultimo episodio)

Se anotará la evolución del último episodio desde su inicio (aparición brusca,lenta). Cómo
se ha desarrollado (de manera continua, ondulante, estacionaria,hacia la mejoría
espontanea,hacia el empeoramiento,etc.). Se anotará también que tipo de estudios
clínicos o tratamientos (psicológicos,médicos o psiquiátricos) ha recibido y como ha
respondido a ellos.

III.- ENFERMEDAD ACTUAL

En esta parte se anotará los episodios previos referidos sólo a la sintomatología que
motivó la consulta.Por ejemplo si el motivo de consulta es un trastorno depresivo en la
ampliación se anotarán los episodios sólo depresivos. Episodios previos referidos a otros
trastornos, como por ejemplo fobias, es anotarán en la sección antecedentes
patológicos de la Historia Personal (ver mas adelante)

37
IV.- HISTORIA PERSONAL

En esta parte se anotará la historia de la persona desde el periodo del desarrollo prenatal
( embarazo) hasta el momento de la consulta.
Embarazo: Se anotará si fue hijo(a) deseado(a),si fue planificado(a);cómo transcurrió el
embarazo indicando de manera especial los fenómenos psicológicos (relaciones de
pareja, expectativas sobre el parto, la aceptación del rol materno,etc.) ; enfermedades
orgánicas.

Desarrollo Inicial: El periodo comprendido desde el nacimiento hasta los 5 años.

Escolaridad: Nido, primaria, secundaria, superior: Instituto, Universidad

Trabajo: Privado. Estatal, Cargo que ocupa, Tiempo de permanencia, adaptación.

Pasatiempo

Vida marital

Número de hijos :

V.- HISTORIA FAMILIAR (Patología : Abuelos, padres, hermanos, hijos, etc.)

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

VI.- EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PSÍQUICAS (Examen Mental)

A.- Observación: Porte, Comportamiento y actitud

Porte:

a) Sexo: (M) (F)

b) Edad Aproximada ( )
c) Talla ( )
d) Peso ( )
e) Raza : Blanca ( ) Trigueño ( ) Negro ( ) Otro
f) Vestimenta: Adecuada a la situación y estación (SI) (NO)
g) Estado de higiene: Adecuado ( ) Inadecuado ( )
h) Biotipo : Leptosómico ( ) Pícnico ( ) Normosómico ( )
i) Aliño personal : Adecuado ( ) Inadecuado ( )
j) Semblante : Adecuado ( ) Descuidado ( )

Comportamiento

a) Marcha : Normal ( ) Rápida ( ) Lenta ( )

b) Posición : Sentada ( ) De pie ( )
c) Alerta: Alerta ( ) Relajada ( )
d)Facies: Expresivas ( ) Inexpresivas ( ) Denota ansiedad ( )
e) Movimientos : Atentos y adecuados a la situación (SI (NO)
f) Gestos : Ademanes adecuados (SI) (NO)
g) Mirada : Expresiva ( ) Fría ( )

Actitud

a)Tranquilo ( ) Intranquilo ( )
b) Colaborador ( ) Poco colaborador ( ) No colaborador ( )

38
 B.- Entrevista:

Conciencia, atención, orientación, lenguaje, pensamiento, percepción, memoria,

inteligencia, afectividad, voluntad, sueño, alimentación, eliminación.

Conciencia: Lucida (SI) (NO)

a) Hipervigilancia b) Sopor c)Obnubilación d) Estupor e)

Coma f) Estrechamiento de conciencia g) Estados oniroides o
anublamiento h) Delirium i) Estado crepuscular j) Estado
confusional k) trastornos de la conciencia del yo.

Atención:

a) Distraibilidad
b) Inatención

Orientación: (SI ) (NO)

En persona ( ) En el espacio ( ) En el tiempo ( )

a) Desorientación apática b) Desorientación delusiva c) Desorientación Orgánica

Lenguaje

a) De articulación b) Del tono c) Del ritmo d) Del

curso e) Semánticos f) Sintácticos g) Del Lenguaje mímico y escrito

Pensamiento

(Del contenido)
a) Obsesivo c) Fóbico d) Delusivo

(Del curso)

a) Inhibición del pensamiento b) Aceleración del pensamiento

c) Fuga de ideas d) Pensamiento Perseverante
e) Pensamiento Disgregado f) Pensamiento Incoherente

Percepción

a) Ilusión b) Alucinosis c) Pseudoalucinación

d) alucinaciones (Perecep. Sin objeto)

Memoria:

a) Inmediata ( ) Reciente ( ) Remota ( )

Trastornos Cuantitativos

a) Hipermesia b) Hipomnesia c) Amnesia

Trastornos Cualitativos

a) Ilusión o distorsión del recuerdo b)Paramnesia Fantástica

c) Falso Reconocimiento d) Confabulación e) Falso
reconocimiento

39
Inteligencia
Niveles de CI

a) RM Leve 50-70
b) RM Moderado 35-40 a 50-55
c) RM Grave 20-25 a 35-40
d) RM Profundo 20 a 25

Afectividad

a) Ansiedad o angustia patológica b) Tristeza patológica c) Alegría Patológica

d) Inafectividad e) Paratimia o inadecuación afectiva f) Labilidad Afectiva

Voluntad

a) Abulia b) Hipobulia d) Cleptomania e) Dromania

f) Piromania g) Esterotipias h) Tics (trast. De la psicomotricidad)

Sueño:

a) Insomnio b) Hipersomnio c) Pesadillas d) Terror

Nocturno
e) Parálisis del sueño f) Sonambulismo g) Trastornos del ciclo del sueño y vigilia

Conducta Alimentaria

a) Anorexia Nerviosa b) Bulimia c) Pica

Conducta de Eliminación

a) Enuresis b) Encopresis

VII.- CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

VIII.-LISTADO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

IX.- LISTADO DE SÍNDROMES

X.- DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO

XI.- COMENTARIO BIBLIOGRAFICO

40
 U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO

Y DE PSICOLOGIA

LECTURAS OBLIGATORIAS
PSICOPATOLOGÍA I

V CICLO SEMESTRE 11- I

41
 LA CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS

Uno de los aspectos que más se ha trabajado en el tenia de los delirios es el de su

clasificación. Las aportaciones más relevantes en este sentido provienen como era de esperar,
de autores como Jaspers, Schneider o Conrad, debido probablemente a que una de las vías
más utilizadas clásicamente para penetrar en la estructura psicopatológica del delirio ha sido la
fenomenológica (Merino et al, 1991). Así, los delirios se han distinguido en función de la forma
que adquieren y del contenido de la experiencia que contienen. Comenzaremos por las dis-
tinciones desde el punto de vista de la forma.

A. LAS DISTINCIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA FORMA

Desde el punto de vista formal, la distinción que se realiza clasifica a los delirios en delirios
primarios o verdaderos y delirios secundarios. Esta división se suele atribuir a Jaspers (1913),
quien a su vez recogió estas distinciones de autores como Gruhle o Wernicke. Jaspers, desde
una metodología fenomenológica, planteó la existencia de dos tipos de ideas morbosas: las
auténticas ideas delirantes y las ideas deliroides. La auténtica idea delirante es un fenómeno
primario, y corno tal tiene un carácter original, inderivable y surge autóctonamente.

La idea delirante secundaria o idea deliroide surge comprensiblemente de otros procesos

psíquicos más como la personalidad o los conflictos subyacentes del paciente. Es decir, para
Jaspers, y luego también para Schneider, la distinción entre delirante y deliroide estaba en-
función de la incomprensibilidad o comprensibilidad, respectivamente, del delirio.

Esta diferencia implica, además, un intento de explicación acerca de sus respectivos

orígenes: decir que los delirios secundarios son comprensibles Psicológicamente alude a que
se producen como consecuencia del intento por parte del paciente de explicarse una
experiencia anormal o un estado afectivo mórbido. Imaginemos que un paciente acaba de
experimentar una alucinación (por ejemplo, dice que ha escuchado una voz muy profunda que
le hablaba como si fuera su padre) ; esta experiencia suele ser como ya se vio en el
correspondiente capitulo, bastante extraña y anómala, por lo que es muy probable que nadie se
asombre demasiado si la explicación que ese paciente nos da de ella resulta asimismo extraña
y anómala (por ejemplo, puede decir que ha sido elegido por Dios para salvar al mundo). Es
precisamente a esto a lo que se alude cuando se afirma que los delirios secundarios son
comprensibles psicológicamente.

Por su parte, los delirios primarios (o «delirios verdaderos» o <delirios autóctonos») no tienen
su origen en una experiencia anómala previa. Es decir, que al examinar la historia de¡ paciente,
su estado emocional actual y su entorno cultura¡, no se puede delimitar claramente su origen.
Como Reed (1988) señala gráficamente, la experiencia de los delirios primarios consiste
básicamente en el ser inquietantemente consciente de que se ha producido un cambio en el
significado del mundo y de las cosas; todo parece cambiado, diferente, y esto a su vez lleva a
sentimientos terribles, difíciles de describir y más aún de explicar. Por tanto, cuando la persona
intenta darle un significado, un contenido a esa experiencia, la explicación no suele ser
comprensible para quienes le escuchan.

Se han postulado cuarto tipos de delirios primarios (Jaspers, 1975): intuición delirante,
percepción delirante, atmósfera delirante y recuerdo delirante. La intuición delirante es
fenomenológicamente indistinguible de cualquier idea que nos asalte repentinamente, que nos
venga a la cabeza». El contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial y, por lo
general. de gran importancia para el paciente (por ejemplo, un paciente cae en la cuenta de
que las siglas de su nombre, Emilio Elosúa Albéniz de Darco, significan «Eres El Asesino de
Dios»). La percepción delirante consiste en la interpretación delirante de un percepto o una
percepción normal (por ejemplo, un paciente al mirar su nombre escrito en el buzón de su casa
se «da cuenta» de que la policía secreta lo ha identificado como el enemigo público número
uno). La atmósfera delírante consiste en la experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado
de un modo sutil pero siniestro, inquietante y difícil o imposible de definir que suele acompañar
de un estado de humor delirante, ya que el paciente se siente incómodo, desasosegado e
incluso perplejo.

42
 Los recuerdos delirantes consisten en la reconstrucción delirante de un recuerdo real, o bien
en que, de pronto, el paciente «recuerda» algo que es claramente delirante (por ejemplo, de
pronto «recuerda» que es el hijo de Dios).

A diferencia de lo que hemos dicho que sucede en los delirios secundarios, esto es, que
surgen como intentos (psicológicamente comprensibles) por dar explicación a una experiencia
extraña, en este caso sucede lo contrario: los delirios primarios se caracterizan porque una vez
que irrumpen en la conciencia del individuo, éste va a explicar buena parte de todo lo que le
sucede desde el delirio. Por ejemplo, de pronto «entiende» por qué su vecina le deja entrar
siempre antes en el ascensor (intuición delirante), o «recuerda» de repente que hace un año
vomitó después de una copiosa comida, lo que significa que alguien estaba intentando
envenenarle (recuerdo delirante).

Sin embargo, estas distinciones formales no han estado libres de críticas, fundamentalmente
porque no es fácil hacer tales distinciones (Merino et al, 199 1): ¿cuándo podemos afirmar
realmente que un delirio explica una alteración previa y cuándo podemos decir que es
autóctono? Y además tales distinciones tampoco se han mostrado muy útiles en el diagnóstico
clínico, a pesar de que para algunos autores el delirio primario sería específico de la es-
quizofrenia, mientras que los secundarios pueden aparecer en otras muchas condiciones.

B. LAS CLASIFICACIONES EN FUNCION DEL CONTENIDO

La clasificación de los delirios se ha centrado casi siempre en los temas o contenidos sobre los
que pueden versar, aspecto que además se utilizó en muchas ocasiones para definir síndromes
psicopatológicos, como el de Capgras, Clerembault o Fregoli. por poner tres ejemplos
ilustrativos. El contenido de los delirios (que se suele denominar «tema» ) puede ser bastante
variado, y existe una amplia variedad de este tipo de clasificaciones. Aquí hemos recogido la
propuesta por el DSM-III-R (APA, 1988, pp. 472-473).

1. Delirio de ser controlado: Idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los
pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por
alguna fuerza terna. Delirios típicos de esta categoría son la alienación del pensamiento, el
robo del pensamiento la transmisión del pensamiento. Sin embargo mientras que el
DSM-III-R opta por incluir bajo una misma categoría todos estos fenómenos Reed (1972)
establece una distinción atendiendo a sus distintos matices (alienación, robo, transmisión) y
las incluye bajo el rótulo «experiencias de pasividad», categoría que incluye a su vez en el
área de «psicopatología del sí mismo».

Si el paciente no especifica la naturaleza de la fuerza exterior que le manipula, Reed

los denomina experiencias de pasividad; pero si el paciente da una explicación delirante y
determina la naturaleza de esa fuerza externa, los denomina delirios de pasividad.

2. Idea delirante corporal- Idea delirante cuyo contenido principal se refiere al funcionamiento
del propio cuerpo. Ejemplos: el cerebro está podrido; una mujer está embarazada a pesar de
estar en la menopausia. También pueden ser consideradas ideas delirantes corporales
algunos juicios de valor extremos acerca del propio cuerpo. Ejemplo: una persona insiste en
que su nariz está muy deformada a pesar del desacuerdo de los observadores. Las ideas
delirantes hipocondríacas son también ideas delirantes corporales cuando implican cambios
específicos en el funcionamiento o la estructura del cuerpo, en lugar de la creencia insistente
de tener una enfermedad.

3. Idea delirante de celos: Convicción delirante de que la pareja sexual es infiel.

4. Idea delirante de grandeza: Idea delirante cuyo contenido implica una exagerada
valoración de la importancia, el poder, el conocimiento o la identidad personales. Puede ser de
naturaleza religiosa, corporal o de otra clase.

43
 5. Idea delirante de pobreza: Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perderá todas o casi
todas sus posesiones materiales.

6. Idea delirante de referencia: Idea delirante consistente en que los acontecimientos, los
objetos o las personas próximas del ambiente del sujeto tienen un sentido particular y no usual,
por lo general de tipo negativo y peyorativo. Si la idea delirante de eferencia se articula en una
temática persecutoria, entonces puede hablarse también de delirio de persecución. Ejemplos:
una mujer está convencida de que los programas de radio van especialmente dirigidos a ella;
cuando radian recetas de cocina quiere decir que ha de preparar algo para su hijo y que ha de
dejar de comer bombones; cuando se transmite música de baile quiere decir que ha de dejarlo
todo y ponerse a bada, e incluso que ha de k a clases de ballet Un paciente se da cuenta de
que el número de despacho de su terapeuta coincide con el de la habitación del hospital donde
murió su padre y siente que todo es una conspiración para matarle. Este tipo de delirios es
básicamente igual a los que hemos catalogado, siguiendo a Jaspers, como delirios primarios.

7. Idea delirante extravagante., Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin
base real posible. Ejemplo: un hombre cree que cuando le extirparon las adenoides en la
infancia le colocaron un dispositivo en la cabeza con cables a través de los cuales puede oí la
voz del gobernador.

8. Idea delirante nihilista: Idea delirante en torno a la no existencia del yo (o de alguna de sus
partes), de los demás y del mundo. Ejemplo: «el mundo se ha terminado», “nunca más tendré
cerebro», «no necesito comer porque estoy hueco». Una idea delirante corporal puede ser
nihilista si pone énfasis en la no existencia del cuerpo o parte de él.

9, Idea delirante persecutoria: Idea delirante cuyo ama acentúa a la convicción de que una
persona (o grupo) es atacada, acosada, engañada, perseguida o víctima de una conspiración.
Por lo general la naturaleza del individuo, del grupo o de la institución está relacionada con el
motivo de la persecución.

A esta clasificación habría que añadir: el delirio de culpa (el paciente se siente culpable y
responsable de todo tipo de miserias), el delirio de Sosías o Síndrome de Capgras (el paciente
cree que personas importantes en su vida están siendo usurpadas por un impostor, aun a
sabiendas de que tienen la misma apariencia) y el delirio de amor o síndrome de Clerembault
(el paciente cree que alguna otra persona está locamente enamorada de él).

EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES

Como decíamos al principio de este capítulo, los delirios están presentes en una amplia
variedad de trastornos psicológicos, neurológicos y médicos. Por ejemplo, Manschreck (1979)
identificaba 75 trastornos que pueden presentar delirios. Por tanto, la relevancia que tienen los
delirios para el diagnóstico es evidente. Prueba de ello es que las entrevistas estructuradas
-como el Present State Examination (PSE) de Wing, Cooper y Sartorius (1974), el Schedule for
Affective Disorders and Sch¡zophrenia (SADS) de Spitzer, Endicott y Robins (1978), o la
entrevista estructurada del DSM-III-R (APA, 1988)- se ocupan detalladamente de los delirios,
presentando una clasificación de los mismos. Así, el PSE tiene 39 ítems que pertenecen a 13
tipos fundamentales de delirios, e incluye un glosario en el que define cada uno de ellos. El
SADS y el DSM111-R les dedican una sección entera, señalando 11 y 10 tipos de delirios,
respectivamente. Todos estos protocolos hacen un especial hincapié en el contenido de los
delirios como punto de partida para el establecimiento de las diferentes categorías.
Y esta importancia se ve también reflejada en ¡os sistemas diagnósticos actuales, que
incorporan los delirios en sus criterios de inclusión y exclusión para las categorías diagnósticas
especificas de la psicosis. Así, de los ocho síntomas en la fase activa que señala el Research
Diagnostic Criteria (RDC, Spitzer et al, 1978) para la esquizofrenia, cuatro se refieren a
pensamiento delirante. En el DSM-IV (APA, 1994) y en la clasificación de la Organización
Mundial de la Salud (OMS. 1992) -la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)-, el
delirio aparece como criterio en una gran diversidad de trastornos, tal y como recoge la Tabla 2.
Como puede observarse en esta tabla, la presencia de delirios es característica de las
esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los trastornos afectivos mayores (depresión y
manía). Pueden aparecer además ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad (como

44
el paranoide, el esquizotípico y el esquizoide). Pero además pueden aparecer delirios en una
amplia gama de enfermedades de origen biológico, por efecto del abuso de alcohol y drogas, y
como efectos secundarios de ciertos agentes farmacológicos. La Tabla 3 resume algunas de
estas condiciones.

Trastornos Mentales en los que aparece como criterio diagnóstico, según el DSM – IV y la CIE
– 10

DSM-IV CIE-10

Delirium, demencia, trastorno amnésico y oros- Trastornos mentales orgánicos

trastornos cognitivos
- Trastornos relacionados con el uso de sustancias- Trastornos mentales y del
comportamiento debidos
al consumo de sustancias
psicotrópicas
- Trastornos psicóticos debidos a condiciones médi
cas generales
- Esquizofrenia - Esquizofrenia
- Trastorno esquizoafectivo - Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante - - Trastorno de ideas delirantes
persistentes
- Trastorno psicótico breve - Trastornos psicóticos agudos y
transitorios
- Trastorno psicótico compartido - Trastorno de ideas delirantes
compartidas
- Trastornos del estado de ánimo - Trastornos del humor
- Trastorno esquizofreniforme - Trastorno esquizotipico

45
 Tabla 3
Condiciones y enfermedades en las que aparecen delirios (modificado de Maher y Ross, 1984)

1. Enfermedades de origen neurológico 3. Cromosomopatías

Epilepsia del lóbulo temporal Síndrome de Klinefelter
Esclerosis múltiple Síndrome de Turner
Corca de Huntington Trisomía 47 (XXY)
Demencias preseniles y seniles (Alzheimer y Pick)
Psicosis arterioescleróticas 4. Enfermedades infecciosas
Encefalopatía hipertensiva Sifilis
Tumores cerebrales Malaria
Embolia grasa Encefalías
Parkinson posencefalítico Tífus
Hematoma subdural Tripanosomiasis
Hemorragia subaracnoidea S. Abuso de alcohol y drogas
Ataxia tipo Menzel
Síndrome de Rousse-Levy 6. Agentes farmacológicos
Distrofia muscular Anfetaminas
Narcolepsia Fenilpropanolamina
Delirium Propilhexedrina

2. Trastornos metabólicos y endocrinológicos

3. Metildopa e Imipramina (combinadas)
Uremia Pentazocina
Pelagra ACTH
Enfermedad de Wilson Cortisona
Lupus eritematoso sistematizado L-Dopa
Imipramina
Porfiria aguda intermitente Metiltestosterona
Anemia perniciosa Difenildilantoína
Hipopituitarismo
Síndrome de Cushing 7.Trastornos psicopatológicos y psiquiátricos
Trastornos tiroideos Esquizofrenia
Hemodiálisis Trastornos delirantes (paranoides)
Envenenamiento por monóxido de carbono Trastornos afectivos mayores
Hipoglucemia Trastornos de personalidad
Deficiencia de vitamina B12

46
 CUESTIONARIO

1. Cuáles son las distinciones desde el punto de vista de la forma

2. Describa el delirio de ser controlado y ponga un ejemplo
3. Ponga dos ejemplos del delirio corporal
4. Ponga dos ejemplos de delirios secundarios a patología médica general
5. Ponga dos ejemplos de delirios secundarios a patología neurológica

47
 PSICOPATOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA

CONCEPTO FUNCIONAL DE LA INTELIGENCIA

Como ya expusimos en el capítulo «Métodos de exploración psicopatológica”, muchas son

las teorías que se han formulado sobre la naturaleza de la inteligencia. Unas defienden que la
inteligencia es un entidad pluralista, compuesta de una serie de aptitudes más o menos
independientes. Otras postulan que la inteligencia es una entidad unitaria con manifestaciones
específicas y finalmente, unas terceras mantienen que la inteligencia tiene una estructura
pluralista y unitaria a la vez Weschsler (1944), intentando integrar las diversas tendencias, la
define como “la capacidad general o global del individuo para pensar de un modo razonable y
relacionarse de un modo adecuado y eficaz con su medio ambiente”. Para Luria, “inteligencia (o
razonamiento) es toda actividad mental desarrollada por el individuo cuando éste se halla ante
una situación para la cual no tiene una solución ya hecha (innata o habitual)” (Peña casanova
y Barraquer Bordáas, 1983). Por tanto, el acto intelectivo es el resultado del funcionamiento del
SNC como un todo. En clínica psiquiátrica tiene mucho más importancia el análisis factorial.
Alonso Fernández (1979) distingue en el análisis funcional de la inteligencia “dos categorías de
conocimientos con arreglo al grado de intención”.

1. El aprendizaje mecánico y memorístico. Se produce con independencia de la idea y del

concepto. El sujeto se apropia de unos conocimientos sin entenderlos debidamente. A este
respecto cita a los oligofrénicos superficiales o “imbéciles de salón” , que se distinguen por su
comportamiento social brillante, palabra fluida y excelentes condiciones de memoria, sin
entender los conceptos que comunican. Con ello queda claro que un individuo con un nivel
intelectual deficiente puede realizar perfectamente una carrera universitaria sobre todo si la
mayor parte de sus asignaturas son de tipo memorístico. También son capaces de parecer
brillantes cuando exponen temas aprendidos de memoria, deslumbrando, transitoriamente, a
un público más pendiente de la forma que del contenido. Por tanto, no es de extrañar que este
tipo (te personas puedan llegar a ocupar puestos de responsabilidad, socialmente bien
considerados, sin lograr jamás ser eficaces.
1. Aprendizaje racional y comprensivo. Proceso realmente intelectual, condicionado por
factores ambientales y personales. Los factores condicionantes del funcionamiento
intelectual se dividirían en dos grupos: a) agentes instrumentales (actividad sensorial,
asociación de ¡deas, memoria, fluidez verbal, habilidad psicomotriz y resistencia a la
fatiga), y b) agentes promotores (sentimientos, impulsos, voluntad y capacidad de
atención (sectores de la estructura de la personalidad]). El desarrollo (le la inteligencia
y el de la personalidad se complementarían y estarían condicionados por factores
hereditarios, ambientales y personales, íntimamente relacionados. Las pruebas
psicométricas nos darán información sobre el índice de desarrollo intelectual de un
sujeto y del posible deterioro, tanto orgánico como funciona¡, si son interpretadas
cuantitativa y cualitativamente.

TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA

Retraso mental

«El término retraso mental alude a un funcionamiento intelectual general inferior al

promedio, que se origina en el período de desarrollo y se asocia a un déficit de la conducta
adaptativa» (American Association on Mental Deficiency, 1961).
Este término o sus sinónimos (oligofrenia, deficiencia intelectual. subnormalidad, etc..)
comprende un grupo, variado de síndromes, cuya principal característica es el déficit de la
función intelectual, que está presente desde el nacimiento o durante el período de desarrollo
del individuo. Los responsables de este déficit cognitivo unas veces pueden afectar al SNC de
forma irreversible y otras, si son diagnosticados y tratados a tiempo, son susceptibles de
curación.
No debemos confundir el retraso mental con los estados de inhibición intelectual asociados
a patología psíquica (trastornos afectivos, por ansiedad, etc.) ni con el deterioro de las
funciones superiores (difuso, foca]. funcional), que sería el resultado de un déficit de la

48
inteligencia que se había desarrollado normalmente con anterioridad. Cuando hay razones para
suponer que una persona tenía un funcionamiento intelectual] normal desde la infancia, no es
posible utilizar el término retraso mental. Las clasificaciones de los niveles de retraso mental se
elaboran a partir de la capacidad intelectual que tiene un sujeto determinado y su conducta
adaptativa, entendida como la capacidad (le independencia personal y responsabilidad social
esperadas según la edad y el grupo cultural. Por tanto, el funcionamiento intelectual de una
persona debe reunir tanto el coeficiente de inteligencia como la conducta de adaptación, ya que
«algunos sujetos con un CI ligeramente por debajo de 70 pueden no sufrir un deterioro de la
conducta adaptativa, condición que se requiere para efectuar el diagnóstico de retraso mental»
(DSM-III, 1980).

Factores etiológicos

«Los modelos adaptativos biomédico y sociocultural representan las dos aproximaciones

principales a la definición conceptual del retraso mental. Los partidarios del primer modelo
insisten en ¡ir presencia (le alteraciones básicas en el cerebro como condición sine qua non
para el diagnóstico del retraso mental. Los que proponen la segunda aproximación dan más
importancia al funcionamiento social y a la adaptación general a normas aceptadas»
(Freedman, 1977).
Según la APA (DSM-III, 1980), los factores etiológicos pueden ser primariamente biológicos,
psicosociales, o una interacción de ambos. La etiología del retraso mental se considera
mayoritariamente multifactorial, y la combinación de los diversos factores etiológicos condiciona
la gran variedad de manifestaciones clínicas. En muchos casos, la etiología del retraso mental
es poco conocida y en otros es clara, lo que permite su tratamiento y prevención.
En un 25 % de los casos, los factores etiológicos son anomalías biológicas conocidas y el
diagnóstico suele quedar establecido en el nacimiento o en edades tempranas. La gravedad
del retraso mental suele ser entre moderada y profunda, Este tipo de retraso mental parece
presentarse por igual entre los niños de clases socioeconómicas altas y bajas, y no existe un
aumento de la prevalencia de retraso mental en otros miembros de la familia, a menos que el
agente biológico esté genéticamente determinado, como en el caso de la fenilectorturia o de la
enfermedad de Tay-Sachs. Citando hay una malformación biológica específica, el curso es
normalmente crónico y sin un tratamiento oportuno del trastorno puede convertirse en más
grave. En el restante 75 % de los casos, se desconoce el factor biológico específico al que se
atribuye el trastorno. El grado de déficit intelectual suele ser leve y el diagnóstico no se
establece hasta la etapa escolar, y es más frecuente en las clases socioeconómicas bajas.
Parece ser que en este tipo de retraso estarían implicados tres grupos de factores etiológicos,
que pueden presentarse solos o en combinación: factores genéticos, factores biológicos de
origen ambiental y experiencias tempranas. El curso puede estar autolimitado por las
experiencias individuales, que aumentarían el rendimiento intelectual, a partir de tina mayor
estimulación ambiental o por tina eficaz conducta adaptativa.

Dividiremos los factores etiológicos en diez grupos, siguiendo a Cervera y Gurpegui (1981).

1. Deficiencia mental debida a infección. Las infecciones con repercusión cerebral pueden
presentarse durante el período prenatal o posteriormente durante la vida extrauterina. El grado
de retraso mental dependerá de la localización de la lesión y la extensión y el grado de de-
sarrollo del SNC en el momento de la infección. Las causas más importantes son:

a) Infección prenatal: rubéola, hepatitis epidémica, otras viriasis, citomegalia, toxoplasmosis,

sífilis, listeriosis, otras infecciones bacterianas.
b) Infección cerebral posnatal: meningitis, encefalitis, meningocrícefalitis, sepsis neonatal,
hemiplejía febril aguda, absceso cerebral, encefalopatías en el curso de enfermedades
infecciosas.

2. Deficiencia mental debida a agentes tóxicos. Es el resultado de una lesión cerebral

debida a un agente tóxico. Por ejemplo, el consumo exagerado de alcohol durante el embarazo
puede provocar un síndrome alcohólico en el feto, que se manifiesta a través de un retraso en
el crecimiento, diversas malformaciones craneofaciales o de las extremidades y retraso mental.
Destacaremos:

49
 a) Encefalopatías bilirrubínicas: por incompatibilidad fetomaterna, enfermedad de
Crigler-Najjar, hiperbilirrubinemias diversas.
b) Fibroplasia.
e) Encefalopatías postinmunización.
d) Intoxicaciones por envenenamientos específicos.
e) Niños de madre diabética.
f) Intoxicaciones maternas específicas.

3. Deficiencia mental debida a traumatismos. La causa de la deficiencia mental estaría

relacionada con traumas, tanto físicos como químicos, surgidos durante los períodos prenatal,
intranatal y posnatal precoz.

a) Traumatismos prenatales: irradiaciones, disfunción placentaria, tentativas de aborto.

b) Traumatismos intranatales: anoxia cerebral, hemorragia intracraneal, anoxia más
hemorragia intracrancal.
c) Traumatismos posnatales: enfermedad hemorrágica del recién nacido, distress
respiratorio neonatal, hematoma subdural de origen desconocido, accidentes vasculares,
traumatismos cerebrales físicos o químicos, fallo cardiaco prolongado, hipertermia.

4. Deficiencia mental debida a trastornos metabólicos Los efectos bioquímicos tienen un

efecto irreversible en el SNC, que se traducirá en retraso mental. Este apartado constituye una
amplia área de estudio, va que, como es sabido, la fenilcetonuria y la diagnosticadas
precozmente, pueden evitar el retraso mental. Los cuadros clínicos derivados de trastornos
metabólicos serían:

a) Errores innatos del metabolismo de los aminoácidos: fenilicetonuria, homocistinuria,

cistationinuria,triptotafanemia, hidroxicinurerinuria, histidinemia, enfermedad de la orina
con olor a jarabe de arce, hipervalinemia, polinemias I y lI, hidroxiprolinemia, etc.
b) Errores innatos del metabolismo lidípico: abetalipooproteinemia, gangliosidosis, errores
de ácido graso en la cadena corta, degeneración hepatolenticular.
c) Errores innatos del metabolismo hidrocarbonado: galactosemia, hipoglucemiosis,
glucogenosis, etc.
d) Hipercalcemia idiopática.
e) Hipotiroidismo.
D Deshidratación hipernatrémica.

5. Deficiencia mental debida a aberraciones cromosomáticas. El desequilibrio genético

entendido como la pérdida o ganancia de genes produce déficit intelectual. Algunos cuadros
asociados a aberración cromosómica son:

a) Autosomopatías: síndrome de Down (trisomía G), Síndrome de Edwars (Trisomía E),

Síndrome de Patau (Trisomía D). Síndrome del maullido de gato, cromosomas anulares
asociados a deficiencia mental, Typus amstelodamesis (?), otras aberraciones
cormosomáticas de los gonosomas.
b) Gonosomopatías: Síndrome de Turner, síndrome de Klinefelter, triple X (superfemale),
Síndromes XYY, XXXY y otros, otras aberraciones cromosómicas de los gonosomas.
c) Formas mixtas (autogonosomopatías) distintas combinaciones de las anteriores.

6. Deficiencia mental debida a neoformaciones. Factores causales:

a) Facomatosis: neurofibromatosis (Recklinghausen), angiomatosis cerebrotrigeminal

(Sturge – Weber), eclerosis tuberosa (Bourneville), hemangiomatosis cística (Lindau-v.
llippel), síndrome neurocutáneo, ataxia-telangiectasica (Louis-Bard).
b) Neoplasias intracraneales específicas.

7. Deficiencia mental debida a influencias prenatales desconocidas.

a) Defectos cerebrales congénitos: anencefalia, lisencefalia (argiria o microgiria),

porencefalia, hemiaplasia cerebral, paquigiria, aplasia parcial o completa del vermis cerebeloso,

50
agenesia del cuerpo calloso, hidrocéfalo congénito, enfermedad de Norrie, holoprosencefalia
(sin aberración cromosómica).
b) Anomalías craneanas primarias: craneostenosis ( oxicefalia, turricefalia, cte.), síndrome
del I arco branquial (disostosis mandibulofacial, hipertelorismo, llallermann-Strciff, cte.),
disostosis cleidocraneal (Apert, Crouzon, Kiippel-Feil, cte.).
e) Microcefalia primaria.
d) Mielomeningocele.
e) Síndromes de nanismo intrauterino.
j) Síndrome de Laurence-Moon-Bield.
g) Malformaciones múltiples diversas.

8. Deficiencia mental de causa desconocida con signos neurológicos.

a) Leucodistrofias: esclerosis cerebral difusa tipo grasas neutras (Einarsoti-Strómgren),

esclerosis cerebral difusa infantil (Krabbe), esclerosis cerebral crónica difusa infantil
(Pelizacus-Merzbaclier), esclerosis familiar difusa (Scholtz: excepto la forma metacromática),
degeneración espongioide de la sustancia blanca cerebral (Canavan), leucodistrofia
desmielinogéníca, formas especiales de enfermedades desmielinizantes (tipos Poser y Boaert).
b) Degeneración cerebelosa: esclerosis espinal (ataxia de Friedreich).
c) Trastornos motores con epilepsia o sin ella.
d) Epilepsia: idiopática, encefalopatía mioclónica infantil con hipsoarritmia (West), síndrome
de Lennox.
e) Alteracioncs debidas a causa desconocida con disfunción cerebral estructura¡.

9. Deficiencia mental de causa desconocida sin signos neurológicos.

a) Retraso mental familiar-cultural.

b) Alteraciones asociadas a ambientes desfavorables.
c) Psicosis y trastornos mayores de la personalidad.
d) Cuadros debidos a cansa incierta con reacción funcional.

Los factores familiares, sociales y culturales pueden inhibir numerosos aspectos de la

personalidad del niño y producir déficit intelectual.

En cuanto a las psicosis y los trastornos de la personalidad, el autismo infantil, por ejemplo, es
tres o cuatro veces mayor entre los, niños con retraso mental que en la población en general
Las limitaciones funcionales de estos cuadros producen un retraso mental temporal o
permanente.
10. Deficiencia mental de más de una causa probable. Se incluyen aquí aquellos casos en los
que se supone la presencia de más de un factor etiológico.

A continuación, reseñaremos una serie de factores que pueden favorecer el retraso mental:

a) Consanguinidad: incrementa el riesgo de padecer enfermedades de transmisión

hereditaria recesiva cuando existen antecedentes.
b) Edad materna: la edad avanzada de la madre aumenta la posibilidad de retraso mental,
sobre todo en los síndromes de aberración cromosómica como el mongolismo.
c) Factores sociales: hay una mayor frecuencia de retraso mental cuando las circunstancias
familiares y sociales son desfavorables, sobre todo en los tipos leve y moderado.

Clasificación

Se han realizado numerosos intentos de clasificación (Lewis, 1933: AAMD, 1961; OMS,
1978; APA: DSM- III, 1980), observándose desacuerdo, ya que intentar sistematizar es una
tarea difícil sobre todo en un campo todavía impreciso. En general, estas clasificaciones, han
Sido efectuadas atendiendo al criterio psicométrico, social y clínico, y debe evaluarse todo ello
conjuntamente.
La capacidad intelectual general se define como cociente intelectual (C1), obtenido mediante
una prueba de inteligencia. Como ya expusimos en el capítulo de «Exploración psicológica», la
evaluación de la inteligencia mediante un test no es infalible. Por tanto, deberemos tratar el Cl

51
con cierta flexibilidad y englobándolo dentro del contexto clínico. El grado de adaptación social
y escolar, entendido como la capacidad de existencia independiente y de adiestramiento,
puede también cuantificarse mediante escalas, aunque ninguna de ellas se considera
suficientemente válida y fiable, por lo que aquí también deberá aplicarse el juicio clínico.
Utilizaremos la clasificación M DSM-111 (1980), que divide el retraso mental de la forma
siguiente:

Subtipos de retraso mental Valores del CI (intervalos)

Leve 50 - 70
Moderado 35-49
Grave 20-34
Profundo Inferior a 20

A continuación expondremos, las características evolutivas del retraso mental,

según Sarason (1980), en su adaptación del DSM – III.

La capacidad intelectual límite (Cl entre 71 y 84) se caracteriza por dificultades de

adaptación social y académica, ya que el aprendizaje de estos sujetos es lento. Para distinguir
el retraso mental leve de la capacidad intelectual límite se requiere una cuidadosa
consideración de toda la información disponible, incluidas; las pruebas psicológicas, ya que es
difícil cuando coexisten algunos trastornos mentales.

CUESTIONARIO

1. Describa el concepto funcional de la inteligencia

2. Mencione las características aprendizaje racional y comprensivo
3. Mencione dos factores etiológicos
4. Ponga dos ejemplos de errores innatos del metabolismo
5. Ponga dos ejemplos de anomalías craneanas primarias

52
 ANOREXIA

Etimológicamente la anorexia (hiporexia) es la disminución del impulso hambre-apetito. Se

pierde el deseo de comer y la sensación (le necesidad. Esta alteración comporta un
adelgazamiento progresivo, desnutrición y finalmente un estado de caquexia, si se mantiene el
cuadro durante largo tiempo. Pueden clasificarse las anorexias en: primarias y secundarias,
que se distinguirán fundamentalmente en que la anorexia es la enfermedad fundamental, de
base, o un síntoma más de otro cuadro general.

Anorexias primarias: Consideraremos las anorexias primarías corno un conjunto de

estados cuyo síntoma fundamental es la disminución o pérdida de] apetito, sin detectarse otra
enfermedad de base. Aun teniendo en cuenta que podemos encontrar otro tipo de trastornos
psíquicos que la acompañan y que intervienen en la producción de la conducta de no comer, la
disminución de la ingesta alimentaria es en estos casos el síntoma más significativo y requiere
la máxima atención terapéutica. Dentro de este apartado, el tipo de trastorno más importante es
la anorexia mental, que debemos estudiar con cierto detalle en atención a su interés
psicopatológico y extrema gravedad de no ser tratada adecuadamente.

Anorexia mental: La anorexia mental o nerviosa consiste en una conducta de restricción

alimentaria, con la consiguiente pérdida de peso de naturaleza progresiva y grave. En este
trastorno existe un deseo irrefrenable de estar delgado que puede conducir, en último extremo,
a la muerte por inanición. Al principio no existe una pérdida de apetito, sino que es el paciente
quien se autoimpone el ayuno hasta que a partir de cierto momento desaparece realmente el
deseo de comer. Es ésta una enfermedad poco frecuente (1 % de conductas anoréxicas, según
Crisp, 1976), que afecta generalmente a mujeres (es 10 veces más frecuente en el sexo
femenino que en el masculino), y es más habitual en la adolescencia y en los primeros años de
la adultez. El pronóstico de varones es en general grave. En cuanto a la clase social, se
observa mayor incidencia en las clases altas y medias y en ambientes socioculturales
elevados.

Sin embargo, parece estar aumentando la frecuencia de casos en clases más populares, En
general, su incidencia parece estar actualmente en alza, probablemente. como consecuencia
de haberse constituido la delgadez (especialmente la femenina) como modelo físico de éxito
social y sexual. A pesar de ser conocida desde hace siglos , la anorexia mental , cuya
descripción se debe a Morton en 1689 y su delimitación clínica a Lasegue (1873) y Gull (1874),
sigue presentando numerosos problemas a la psicopatología actual, tales como : a) Su
delimitación respecto a otras conductas anoréxicas no siempre es fácil. B) Los estudios
neurofisiológicos , hormonales y metabólicos de los que hoy disponemos no aclaran la
etiopatogenia de estos pacientes. C) Su tratamiento es difícil, su pronóstico , incierto y su
desenlace, a veces fatal (5 – 10% de casos mortales según Civiera, 1983). D) En rigor, no
estamos ni tan sólo en condiciones de afirmar si se trata de una entidad nosológica bien
diferenciada o de un síndrome que podría obedecer a factores diversos; la primera opción, sin
embargo, parece la más probable. La OMS, en la novena edición de su Clasificación
Internacional de Enfermedades, cataloga la anorexia mental de “ síntoma o síndrome especial,
no clasificado en otro lugar”. La Asociación Psiquiátrica tampoco adquiere en su DSM – III
compromisos al respecto, si bien ofrece una serie de criterios diagnósticos que creemos que
es de interés reproducir aquí: a) miedo a engordar, que no disminuye según se pierde peso; b)
alteración del esquema corporal; c) pérdida de peso de al menos 25% a la edad y altura
correspondiente; d) Ausencia de enfermedad física conocida que se pudiese originar el
adelgazamiento; e) La exploración psicopatológica no permite considerarla psicosis, neurosis,
trastorno de la personalidad, ni obviamente un cuadro demencial.

Etiología. La pérdida de peso progresiva que presenta el paciente se debe a la autorestricción

de la ingesta de alimentos , sobre todo de los más ricos en calorías, como los hidratos de
carbono.
Existen diversas teorías que intentan explicar la causa de la anorexia nerviosa, desde puntos
de vista fisiológicos y psicológicos. Las Teorías fisiológicas postulan que en la anorexia existe
un trastorno hipofisiario. Para algunos autores, este trastorno tendría un origen hipotalámico, y
lo relacionan así con las alteraciones de la regulación del hambre. En resumen , existiría una
alteración hipotalámica funcional que explicaría el cuadro clínico. Williams (1977) señala al

53
respecto tres tipos de hechos: a) Similitud entre las lesiones hipotalámicas experimentales y las
características clínicas de la anorexia mental b) Las mismas áreas hipotalámicas regulan la
conducta alimentaria, la sexual y la actividad menstrual. c) En los casos de tumores
que afectan el hipotálamo, pueden producirse cuadros similares a la anorexia mental. Además
las pacientes anoréxicas presentan clínicamente síntomas de disfunción hipotalámica:
alteraciones de la termorregulación y trastornos hormonales . En concreto, las alteraciones
fundamentales del eje hipotálamo – hipofiso – ovárico son, según la revisión de Katz y Weiner
(1981), las siguientes: a) niveles plasmáticos y urinarios bajos de gonadotrofinas y estrógenos;
b) ausencia de ciclo menstrual y gonadotrofinas; c) patrón circadiano prepuberal de secreción
de 1-11, y (1) respuesta deficiente de LH al clomifeno y el etiestradiol. Con el aumento de peso
se normalizan estas disfunciones, excepto el patrón prepuberal de 1-11 y el feed-back
alterado de respuesta de LH al estradiol, que. excepto en mujeres no anoréxicas con pesos
del 15-20 % por debajo del peso ideal, no siempre se normalizan. Existe una clara implicación
en esta enfermedad del eje hipotálamohipófiso-suprarrenal. Aparte lo ya señalado, se evidencia
a menudo concentraciones elevadas de cortisol plasmático por la mañana, muchas veces con
pérdida del ritmo de secreción circadiano. Al respecto, calle citar que se han detectado TSD
anormales (test de supresión con dexairictasona) («no supresión») entre las anoréxicas
mentales (Walsh, 1978). Existe con frecuencia, además, tina disminuci0n en las tasas de
MHPG urinario (Halmi, 1978) y una correlación positiva entre las pacientes «no supresoras»
frente al TSD y las que presentan descenso en la secreción de MHPG (Guiresman y Gernes,
1981). Si a esto añadimos la presencia frecuente de antecedentes familiares de trastorno
afectivo en estas pacientes, cabe preguntarse, con buena base para ello, qué tipo de
relaciones existen entre la anorexia mental y las enfermedades depresivas.

Las teorías psicológicas señalan que los responsables de la anorexia son una serie de
factores psicoambientales, como los que exponemos a continuación:
1. En la anamnesis podemos encontrar períodos de obesidad, generalmente en la pubertad.
La paciente sufre horror ante una posible obesidad, se esfuerza en adelgazar progresivamente
y experimenta como obesidad lo que ya puede ser un peso mínimo.
,2. El cuadro podría ser desencadenado por hechos traumáticos, tales como una
problemática de tipo sexual, una ruptura de relaciones. enfermedades físicas y muerte de un
ser querido. La negativa a madurar y asumir el papel psicosexual que requiere la adultez es
otro (le los conflictos más invocados en estos casos. Desde villa situación de dependencia
familiar excesiva, la joven viviría con temor la «prueba» de someterse a la aprobación de los
demás. La búsqueda de la aprobación social se vería coartada por el miedo al rechazo, de tal
forma que los atributos físicos más o ¡llenos agraciados desempeñarían aquí un importante
papel. De existir recuerdos de experiencias -,interiores (le rechazo por el aspecto físico,
principalmente por la obesidad, tales recuerdo,% adquirirían ahora gran importancia en las
actitudes de la paciente.
3. Los cambios biológicos y emocionales que se producen en la adolescencia podrían
motivar una reacción anormal en algunas jóvenes. Por ejemplo, una madre excesivamente
protectora, ansiosa y controladora dificultaría la maduración emocional de la hija. Asimismo,
una madre autoritaria frenaría la autoestimación de la hija y ésta no podría enfrentarse a los
problemas que prescrita la pubertad. La joven utilizaría el rechazo del alimento como una forma
de protesta contra la madre. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que la figura de la madre
sobreprotectora tiende a ser relacionada, por parte de algunos autores, con la diversidad de
pacientes que parece sumamente difícil que algún día pueda llegar a asignarse a las madres
sobreprotectoras una «Culpabilidad» específica, en relación con tal o cual trastorno del
comportamiento de sus hijos.
4. Es interesante estudiar las formas de interacción de las familias de las anoréxicas.
Muchas de estas familias muestran una especial unión, la cual llega a ser tan intensa que quizá
no sea fácil la diferenciación ulterior de sus miembros. Llegaríamos así a la situación de
dependencia familiar excesiva, antes aludida, que dificulta el proceso de individualización si de
la futura paciente.

Personalidad previa: Generalmente se trata de una joven inteligente, trabajadora, muy

preocupada por su actividad y buena estudiante. Es frecuente que su personalidad sea
ansiosa, sensible, hiperconsciente e inhibida, Por lo general tiene gran amor propio y es,
sensible a la censura. Muchas anoréxicas realizan varias actividades y parecen no sentir la
fatiga, el frío ni la necesidad de dormir. En general, existe un buen desarrollo físico desde el

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nacimiento. En ocasiones se les ha apreciado rasgos de tipo anancástico. La familia suele
describir a la paciente como persona muy bien adaptada al sistema familiar.

Cuando su delgadez es muy avanzada, se va volviendo triste, poco habladora, y su anterior

actividad disminuye. En muchas ocasiones estas pacientes resaltan su delgadez con curiosos
maquillajes y vestidos muy ajustados. Al efectuar la exploración de estas enfermas se
evidencia primordialmente una delgadez excesiva, a veces, incluso por debajo de los 30 Kg.,
con desaparición del panículo adiposo. Su aspecto resulta envejecido: ojos hundidos, con
ojeras, mejillas hundidas, huesos prominentes rostro arrugado, piel seca y rugosa con
equimosis, y palidez facial. A menudo existe atrofia mamaria y abundancia de vello en
extremidades y tronco.
Se evidencia una hipotonía global de las funciones fisiológicas: hipotensión, hipoacidez
gástrica, hipoperistaltismo, hipostenia, bradicardia, metabolismo basal disminuido del 10 1 40 %
y glucemia alrededor de 0,7. Los prótidos están disminuidos, mientras que sus proporciones re-
lativas permanecen correctas. Suelen presentarse trastornos digestivos, lengua saburral y
constipación pertinaz. En la exploración endocrinológica se evidencia un descenso de la ex-
creción urinaria de gonadotrofinas y estrógenos. Casi constantemente, la tasa de
foliculoestimulina hipofisaria (FSH) es normal. Se observa con frecuencia una elevación de los
17-cetosteroides (de ahí el hirsutismo). La función tiroidea se mantiene normal o discretamente
disminuida. Tal como hemos dicho, es prácticamente constante la amenorrea. Nos hemos
referido ya a las perturbaciones en la secreción del cortisol. Algunos pacientes presentan una
aparente falta de capacidad de concentración renal, con aumento de la azoemia. Puede existir
hipercarotinemia, asimismo hepatomegalia, con aumento de SGOT y SGPT alteraciones
lipídicas, con aumento de las lipoproteínas de baja densidad, y aparición de
hipercolesterinemias.
En fases más avanzadas podemos detectar múltiples déficit vitamínicos y anemia
ferropénica. Si al mismo tiempo se presentan vómitos repetidos, se observará deshidratación.
Pueden presentarse hipopotasemias e hipofosforemias, y el enfermo puede fallecer víctima de
sus trastornos electrolíticos.

Anorexias secundarias.

La anorexia secundaria se caracteriza en que no es el único síntoma de la enfermedad, sino

un síntoma más, aunque puede ser muy importante dentro del cuadro general. Al remitir la
enfermedad de base, también desaparece la anorexia.
En casi todas las enfermedades suele presentarse anorexia. Las enfermedades que más
típicamente suelen provocar pérdida del apetito son las infecciosas, hepáticas, digestivas y
metabólicas, endocrinopatías, nefropatías crónicas, tumores malignos y trastornos neurológicos
y psiquiátricos diversos.

CUESTIONARIO

1. Defina la anorexia primaria

2. Describa la Anorexia Mental
3. Mencione las teorías psicológicas de la anorexia
4. Explique la Teoría familiar
5. Defina las Anorexias secundarias

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