DR.

HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

EPIDEMIOLOGÍA
Dr. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL
Responsable del Curso
hmezarinae@usmp.pe
HUGO MEZARINA ESQUIVEL
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Antecedentes históricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Papiro Ebers Sekmeth

1000 AC
2000 años AC
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Antecedentes históricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Talmud

Biblia Corán
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
ETAPA AURORAL
Primer médico occidental catalogó todas las hierbas y
alimentos, según su naturaleza: seca, húmeda, caliente o fría

En las Enfermedades Agudas concibe la Medicina Preventiva

haciendo hincapié en la dieta y en estilo de vida del paciente y
su efecto en su estado de salud y convalecencia.

Obra magna Corpus Hippocraticum, incluye el “Tratado de los

Aires, las Aguas y los Lugares” donde, en vez de atribuir un
origen divino a las enfermedades, discute sus causas medio-
ambientales (miasma)
Padre de la Medicina y la Epidemiología. El primero en usar
Hipócrates: Grecia, los términos “epidemia”, “endemia”.
460-332 A.C.
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
ETAPA AURORAL
Médico-fisiólogo.
Producción de las enfermedades
relacionada con tres grupos de
factores diferentes: dos
dependientes del hombre
(genético, forma de vida) y el
tercero relacionado con el
ambiente (atmósfera).
Sus criterios y concepciones
respecto a la causa de las
enfermedades se mantuvieron por
Claudio Galeno
(Pérgamo130 – Roma 200 D.C) más de 1,200 años
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias
• Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre
griego de “epidémia”.

• En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la pandemia de

peste bubónica (25 millones de personas).
• GIROLAMO FRACASTORO
• (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de Transmisión: Directo, indirecto y
a distancia, en el caso de enfermedades con características epidémicas.
• GIROLAMO CARDAMO
• (1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio Vivum” o del “Contagio
Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta 1750. Enfermedades
específicas de contagios específicos

• Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Era de las Estadísticas Sanitarias

John Graunt(1620-1674) analizó, en

1662, los reportes semanales de
nacimientos y muertes en Londres y
Hampshire, identificando un patrón
constante en las causas de muerte y
diferencias entre zonas rurales y urbanas.
Precursor de la Epidemiología, la demografía y
la estadística.
Graunt
William Petty, (1623- 1697), propuso la
recolección e interpretación sistemática
de la información sobre nacimientos,
casamientos y muertes, y de su
distribución según sexo, edad,
ocupación, nivel educativo y otras
condiciones de vida.
Se dio importancia a las tablas de vida
con relación a compañías de seguros
Petty
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas
de la enfermedad

• James Lind, 1747, demostró que la causa del escorbuto es una

deficiencia en el consumo de cítricos.
• Edward Jenner (1749-1823) crea la primera vacuna contraLind la viruela.
• Pierre Charles Alexander Louis, 1830, demostró que la TBC no es
hereditaria y que la sangría era inútil. Crea la primera Sociedad
Epidemiológica de Londrés.
• William Farr 1837, utilizó tasas de mortalidad y conceptos como
población bajo riesgo, gradiente dosis-respuesta, inmunidad de grupo,
direccionalidad de los estudios, valor años-persona, “peligro relativo”.
Fuerza de mortalidad.
• Pasteur (1822-1895): Demostró que todo ser vivo procede de otro ser
vivo anterior (Omne vivum ex vivo). Era bacteriológica.
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas
de la enfermedad

• Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis

(1848) sobre la transmisión de la fiebre puerperal.
• Peter Panum (1846) Contagiosidad del sarampión.
• John Snow (1854) Modo de transmisión del cólera
• William Budd (1857) Transmisión de la fiebre tifoidea.

La higiene en la maternidad
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NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA

• Los estudios epidemiológicos clásicos que

realizó son los primeros intentos de no solo
descubrir las causas de la enfermedad sino
de prevenir su repetición.
• Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y
distribución de la enfermedad del Cólera en
Londres y de manera especial el relacionado
con el gran brote epidémico ocurrido en 1854
alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.
• Considerado como el creador de la
Jhon Snow (1813-1858)
Metodología Epidemiológica y el pionero de
la Epidemiología Social.
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Estudio de John Snow

Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de
bebida. Londres, 1854.

Fuente del Número Muertes Muertes

agua de de casas por por cada
bebida Cólera 10 000
casas
Compañía 40 046 1263 315
Southwark
y Vauxhall
Compañía 26 107 98 37
Lambeth
Resto de 256 423 1422 59
Londres

Fuente: Snow
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo .

Ø Con la teoría del germen, la epidemiología adoptó el modelo

de la “causa única”, la causa de una enfermedad es un
germen.
Ø Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema,
demostrando el carácter no infeccioso de la pelagra.
Ø El incremento de las enfermedades no transmisibles en el
siglo XX, amplió el campo de acción de la epidemiología. Goldberger (1874-1929)

Ø Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal.

Ø Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al observador,
limitándose a intervenir sobre “factores” fuertemente
asociados a la enfermedad, “factores de riesgo”. Teoría de
la caja negra

Mc Mahon
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo .

Ø Geofrey Rose propone como alternativa a la caja

negra, el modelo histórico social, las causas de la
enfermedad tienen origen en factores históricos,
sociales y económicos.
Ø Mervyn Susser, propone el modelo de la “caja
china” o ecoepidemiología.
Ø Las determinaciones causales están separadas y
organizadas jerárquicamente. Desde lo microcelular Susser
a nivel individual hasta los macroambiental en un
ámbito global.
Ø Así, la enfermedad en la población , se atribuye a la
compleja interacción multinivel de los determinantes
de la salud.
Ø Hilary Graham, estudia la relación entre el
comportamiento y las circunstancias sociales
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Los Paradigmas

• Estadística sanitaria y el paradigma miasmático

• Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el saneamiento y el drenaje.

• Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano

• Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control interrupción de la transmisión y
propagación del microbio
• Las enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo
• Causa de la enfermedad: la exposición a factores de riesgo y la forma de control se basa
en intervenciones para reducir la exposición a los factores de riesgo.
• Paradigma Ecoepidemiológico
• Determinantes causales están separados y organizados jerárquicamente
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Definición de Epidemiología
Existen mas de 20 definiciones contemporáneas

ETIMOLOGICA

EPI = SOBRE
ESTUDIO DE
ALGO QUE
DEMOS = PUEBLO
CAE SOBRE EL
PUEBLO
LOGOS = ESTUDIO
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Definición de Epidemiología

La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar

que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.

• Ciencia y doctrina de las epidemias

• “Ciencia de los fenómenos de masa”

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Definición de Epidemiología
(R. Gálvez Vargas. Et al.
Conceptos y usos de la
epidemiología, en Medicina
Preventiva y Salud Pública,.
Cap.6)
“Se trata de un sector del
conocimiento esencialmente
dinámico que se ha ido
extendiendo a nuevos
campos, enriqueciendo su
metodología y estableciendo
intercambios con varias
disciplinas, como la
sociología, la demografía y
la estadística.”
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Definición de Epidemiología
• “Ciencia de las enfermedades infecciosas, en
tanto que son fenómenos de masas o de
grupo, consagrada al estudio de su historia
Frost natural y su propagación en el marco de una
cierta filosofía”
(1927)

• “Rama de la medicina que estudia la relación

entre los diversos factores que determinan la
extensión y propagación en la colectividad
Maxcy humana de una enfermedad infecciosa o de
un estado fisiológico definido.”
(1951)
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Definición de Epidemiología
• La Epidemiología se ocupa del estudio
de la distribución de las enfermedades e
invalideces en las poblaciones
humanas, así como, de las influencias
OMS (1968): que determinan esta distribución

• “ El estudio de la distribución de la
enfermedad en el hombre y de los
”MacMahon y factores que determinan su frecuencia
Pugh (1970)
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Definición de Epidemiología

• “el estudio de los factores que determinan

Asociación
Epidemiológica
la frecuencia y distribución de
Internacional, (1974)
enfermedades en poblaciones humanas”

• Es un método, una forma de obtener

Morris, 1975;
conocimientos y resolver problemas
Enterline, 1979;
Neutra 1979; Guerrero
1981, Jenicek, 1982
sanitarios.
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Definición de Epidemiología
• “un razonamiento y un método
de trabajo objetivo, propuesto en
medicina y en otras ciencias de
la salud, aplicado a la
descripción de los fenómenos de
salud, a la explicación de su

Jenicek etiología y a la investigación de

los métodos de intervención más
eficaces”
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Definición de Epidemiología
LAST (1988): Estudio de la distribución y de los
determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones específicas y
la aplicación de este estudio al control de los problemas
sanitarios.

Esta definición subraya el hecho de que los

epidemiólogos no solo estudian la MUERTE,
la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino
que también se ocupan de los estados
SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los
medios para MEJORAR LA SALUD.
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Definición de Epidemiología
• Ciencia que estudia las causas de
la aparición, propagación y
mantenimiento de los daños a la
salud en poblaciones con la
EPIDEMIOLOGÍA finalidad de prevenirlos o
controlarlos.
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Objetivo de la Epidemiología

• Mejorar la salud de
las poblaciones,
generando
evidencia científica
sobre los
determinantes
sanitarios.
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El Método Epidemiológico

• La epidemiología se caracteriza por contener un conjunto

conceptual de conocimientos, en constante interacción
con un sistema de raciocinio inductivo.
• El Método epidemiológico, es el método científico aplicado
a los problemas de salud de un grupo humano.
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El Método Epidemiológico
Es el método científico aplicado a los problemas de salud de un determinado grupo
humano.

Formulación y definición del problema

de salud.

Descripción de los elementos del

problema.

Formulación de la hipótesis.

Comprobación o refutación de la
hipótesis.

Evaluación de los resultados.

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APLICACIONES Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

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APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
En el campo de la salud se pueden destacar tres aplicaciones de importancia
para la práctica de la epidemiología:

Ø Etiológica
Ø Clínica
Ø Administrativa
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APLICACIÓN ETIOLÓGICA

La epidemiología clásica se ocupa

principalmente de la búsqueda de las
causas de la salud y de la enfermedad.

Describe el estado Contribuye a la Estima riesgos

de salud: comprensión de la individuales y la
promoción y HNE y sus factores posibilidad de
recuperación de la determinantes o intervenir sobre
salud bloqueantes. ellos.
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APLICACIÓN CLÍNICA

Investigaciones
Ayuda a completar
clínicas, permite
el cuadro clínico al
determinar mediante Identifica los grupos
proporcionar datos
observaciones, la de alto riesgo, para
necesarios para
frecuencia con la intervenir .
clarificar los
que se presentan las
síndromes clínicos.
enfermedades.
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APLICACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN
DE SALUD

Aplicación de los principios y

métodos epidemiológicos,
Tablas comparativas de los
permite que los
Diagnóstico de una cambios ocurridos para
administradores precisen las
comunidad controlar la salud de la
enfermedades que tienen
población.
mayor importancia en
determinada población.
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APLICACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN
DE SALUD

Utilizando los datos causales, Provee muchos de los elementos

administradores pueden identificar necesarios para la planificación y
individuos en situación de riesgo y administración de servicios de salud, así
determinar los servicios que se deben como para evaluar el impacto de los
desarrollar. servicios y de las intervenciones.
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Usos de la Epidemiología

Causalidad

Historia Natural

Descripción del estado de salud de la poblaciones

Valoración de las intervenciones

Evaluación de los Servicios de Salud

Capacitación para la lectura crítica

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1. Causalidad
Factores Genéticos

Factores Ambientales
(incluído el modo de vida)
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2. Historia Natural
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3. Descripción del estado de salud de las

Poblaciones
Proporción con BUENA SALUD
mala salud,
cambios a lo
largo del
tiempo,
cambios según tiempo
la edad, etc. MALA SALUD
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4. Valoración de la intervención
Tratamiento
Asistencia Médica

BUENA SALUD MALA SALUD

Promoción
Prevención
Servicios de salud
pública
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5. Evaluación de los servicios de salud:

Busca, además del seguimiento, control y monitoreo de los mismos, el
estudio de su utilización para demostrar que los cambios en su
organización o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud
puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad
de vida.
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6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica:

VALOR DEL
ESTUDIO

CALIDAD DEL CALIDAD DEL

DATO ESTUDIO

V C
AL O V P
I N A R
D EX S L E
EZ AC I I C
TI S D I
TUD T E S
Y E Z I
PRE N O
CISI C N
ON I
A
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La Triada Epidemiológica
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Elementos de contexto

La primera etapa en la comprensión de un problema

de salud-enfermedad consiste en su descripción a
través de las variables de tiempo, lugar y persona

Posteriormente se intentan explicar los hechos

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LA TRIADA BASICA DE LA EPIDEMIOLOGIA

DESCRIPTIVA
Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la
Epidemiología descriptiva
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UTILIDAD DE LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA

Permite ponernos al día sobre los cambios

producidos en el patrón de una enfermedad o
fenómeno de salud ya conocido.

Genera hipótesis como base para la

realización de estudios analíticos o
experimentales.

Punto de partida de cualquier trabajo o

estudio epidemiológico.
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Persona (¿Quién?)
• Se refiere a las
características de los
individuos expuestos
que contrajeron la
enfermedad.
• Características
inherentes o
adquiridas:
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Persona (¿Quién?)
• Sus actividades

vCircunstancias bajo
las que ellos viven
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Lugar (¿Dónde?)

Se refiere a las características, factores o condiciones existentes

en el ambiente en el cual ocurrió la enfermedad; lugar se
corresponde con el área geográfica donde se presentaron los
casos.

Frecuentemente se piensa en calle, dirección, barrio, distrito,

ciudad, región o país etc. o se clasifica dicotómicamente (variables
mutuamente excluyentes).
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Tiempo (¿cuándo?)

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados

enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así como al
periodo durante el cual la enfermedad ocurrió.

Una practica común en epidemiología es registrar la ocurrencia

temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del día o
en periodos de tiempo mayores (un periodo epidémico, un año, un
número consecutivo de años).
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Variables de Tiempo - Espacio

Epidemia: Ocurrencia de
casos de enfermedad u
otro evento a la salud con
Endemia: Cuando una
una incidencia mayor a la Pandemia: Epidemia
enfermedad mantiene en
esperada para un área extendida a casi todas las
un nivel usual, mayor que
geográfica y periodo regiones de la tierra, tal
en otras zonas geográficas,
determinado. Cuando la como ha sucedido con la
incluyendo sus variaciones
frecuencia de la Influenza y el Cólera
estacionales.
enfermedad excede a lo
que se espera en base a la
experiencia anterior.
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7ma. Pandemia de Cólera PANDEMIA H1N1

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Variables de Tiempo Espacio

Tendencia secular de la peste bubónica en
Tendencias seculares
el Perú y los fenómenos El Niño

• Se aplica para denotar la

característica dominante de una
condición en el curso de largos
periodos, por lo general décadas,
no importando oscilaciones
menores que pudieran aparecer
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Variables de Tiempo - Espacio

Variaciones estacionales Variaciones cíclicas

• Son los cambios en • Son movimientos

frecuencia de la oscilatorios que abarcan
enfermedad que tienen un lapso de varios años.
periodicidad más o menos • Porque?
regular dentro del lapso
anual y que tienden a
repetirse año tras año
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PREGUNTAS???