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Sistemas de planificación

de la farmacoterapia:
análisis e implementación

PRESCRIPCIÓN ASISTIDA
POR ORDENADOR
Coordinación
Joaquim Bonal

Dirección
Mª Cinta Gamundi Planas

Autor
Carmen Planells

CP-GNA-12
Sistemas de planificación
de la farmacoterapia:
análisis e implementación

prescripción asistida
por ordenador
Dra. Carmen Planells
Adjunta Servicio de Farmacia
Hospital Universitario «La Fe». Valencia
Consultora prescripción asistida
por ordenador
AGRADECIMIENTOS

Agradezco muy especialmente a las personas que han participado en todo el proceso,
cuya colaboración ha sido determinante, M.a Jesús Cuéllar y Eva García Cortés por sus
aportaciones y dedicación; a los que han colaborado, M.a José Martínez, y se incorporan,
Remedios Marqués. Agradezco a los que han confiado en mí para el desarrollo del pro-
yecto: Julio Peña y Juan José Escrivá. A los consultores médicos: Miguel Herraiz, Miguel
Perpiñá, Ricardo Baquero, Víctor Calvo y Salvador Guillén. A consultores de enfermería:
M.a José Herrero, M.a Ángeles Sepúlveda, Javier García. A mis compañeros que han
realizado los procesos de logística y dispensación: Emilio Monte, Javier García Pellicer,
Eduardo López, Isabel Font y Juan José Escrivá. A la Dirección Médica del Hospital
Universitario «La Fe», por impulsar la prescripción electrónica: Vicente Gil Suay, Melchor
Hoyos, M.a Ángeles Matoses y Eduardo Ferrer, directamente responsable. A los
Directores Generales de Prestaciones Farmacéuticas, Manuel Escolano y José Luis
Gomis, por su interés en la informatización de los servicios de farmacia de la Comunidad
Valenciana. A Luis García y su equipo responsable de programación de Prisma® Athos
APD por su comprensión e interpretación de los procesos relacionados en la prescripción
asistida por ordenador. Finalmente, a todos mis compañeros y residentes del servicio
de Farmacia del Hospital Universitario «La Fe», por su colaboración y paciencia.

© 2002 Ediciones Mayo, S.A.

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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA
POR ORDENADOR
SISTEMAS DE PLANIFICACIÓN
DE LA FARMACOTERAPIA:
ANÁLISIS E IMPLEMENTACIÓN
Dra. Carmen Planells
Adjunta Servicio de Farmacia. Hospital Universitario La Fe. Consultora prescripción asistida por ordenador*

INTRODUCCIÓN de este modo, traducir los valores y princi-


Hemos de ser conscientes de que una de pios de nuestra misión y la dualidad, ma-
las cuotas de actividad principales de nues- terial e intangible, del conocimiento en re-
tra profesión son los eventos y efectos ad- sultados cuantificables y positivos para el
versos que padecen los pacientes y, por paciente.
tanto, una de nuestras razones de existir El interés que hoy en día suscitan los
como profesionales. Las altas cifras de pre- sistemas de prescripción electrónica está
valencia que se manejan hoy en día de motivado, por un lado, porque constituye
eventos adversos y errores de medicación, una de las acciones prioritarias para pre-
con un alto coste económico y consecuen- venir los errores y eventos adversos por
cias graves para la salud de los pacientes, medicamentos que padecen los pacientes
nos obligan a efectuar un análisis de los hospitalizados y, por otro, por el desarro-
distintos niveles en que se originan para llo de las nuevas tecnologías y gestión del
poder ocuparnos de la esencia de estos conocimiento que permiten la informati-
problemas y, por tanto, poder establecer zación y arquitectura de los datos de la
medidas de prevención coste-efectiva y historia clínica, hasta el ideal de la histo-
adecuadas para los distintos escenarios . 1-5 ria clínica electrónica. Ante estas eviden-
Para ello se requiere una amplia y profun- cias, es conveniente que nos posicione-
da comprensión de los procesos implica- mos estratégicamente y nos convirtamos
dos en esta área de conocimiento para, 6 en líderes de la gestión del cambio en los
hospitales, promoviendo la implantación
de la prescripción electrónica en el entor-
no de la dispensación de medicamentos
individualizada al paciente en dosis uni-
*Consultoría realizada para análisis de la
aplicación PRISMA® (ATHOS-APD) tarias (SDMIP).
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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA Un paso más allá de la prescripción


Y PRESCRIPCIÓN ASISTIDA informatizada es la gestión del conoci-
Con la prescripción directa informatizada miento que permite poner a disposición,
por el médico en el ordenador se evitan en oportunidad de tiempo y lugar, la infor-
los siguientes problemas asociados 3,7,8 : mación necesaria para la prescripción,
• Errores de transcripción validación farmacéutica y administración
• Legibilidad de la letra de medicamentos. Entonces hablamos de
• Escribir abreviaturas inadecuadas prescripción asistida por ordenador (PAO)
• Escribir órdenes incompletas que conlleva la detección de alertas (do-
• Escribir órdenes ambiguas sis máximas, interacciones, alergias, etc.)
y acceso a información que facilita la to-
Además, existen otras ventajas adicio- ma de decisiones clínicas. En este caso,
nales, como son: se está actuando en la identificación y
prevención de otros problemas relaciona-
• La prescripción es recibida en el servi- dos con los medicamentos (PRM) (efectos
cio de farmacia inmediatamente, lo que adversos, eficacia, etc.) además de los
permite iniciar el proceso de validación errores de medicación propiamente di-
y dispensación gradualmente sin necesi- chos. Por otro lado, esta información apor-
dad de disponer de todas las prescripcio- ta un valor añadido en la prescripción que
nes de una UH. favorece la adhesión de los médicos al sis-
• La prescripción original no puede ser al- tema (figura 1). Definimos el sistema de in-
terada una vez introducida en el ordenador, formación farmacoterapéutico que sustenta
pues todo cambio ha de ser registrado. a la PAO como sistema de planificación asis-
• Los cambios de medicación son más tida de la farmacoterapia (SPAF®)*.
ágiles una vez introducido el tratamiento
inicial. PROPÓSITO DE LA PRESCRIPCIÓN
• Se dispone del perfil farmacoterapéuti- ASISTIDA POR ORDENADOR Y DEL
co integral del paciente y de todos los SISTEMA DE PLANIFICACIÓN ASISTIDA
cambios secuenciales con las fechas de DE LA FARMACOTERAPIA (SPAF®)
inicio y final de cada fármaco lo que faci- Con lo anteriormente expuesto se puede
lita la toma de decisiones. definir el propósito de la prescripción asis-
• Conocimiento actualizado de los medi- tida por ordenador y al sistema SPAF® que
camentos aprobados en el hospital. la asiste como:

Cuando el médico dispone de informa-


ción farmacoterapéutica en el momento
de la prescripción se trata de prescripción *Planells C, Cuellar MJ, García E. Sistema
Planificación Asistida Farmacoterapia en soporte
asistida por ordenador9,10: magnético.
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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

PRM ASOCIADOS VENTAJAS


A LA PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA/ASISTIDA

Informatizada
– Abreviaturas – Errores transc.

– Legibilidad – Logística

– Pautas – Barrera med. no


incompletas/ambiguas guía

Asistida
– Posología incorrecta – Disminución de PRM

– Vía incorrecta – Alertas interactivas


(SPAF)
– Dosis IR
– Administración asistida
– Duplicidad
– Adhesión
– Inadecuado estado del
paciente

– Interacciones

Figura 1

«Una estrategia para transformar la esen- programa de prescripción asistida por orde-
cia del nuevo modelo asociado a la farma- nador, con objeto de evitar eventos adversos
coterapia en el hospital, participativo, con en el paciente hospitalizado, además de
mayor seguridad y eficiencia para facilitar optimizar la farmacoterapia y cuya implan-
la toma de decisiones clínicas y colaborar tación en un hospital público de tercer nivel
con todos los profesionales que intervie- fuese viable. Para ello se han utilizado las
nen en el proceso del plan terapéutico, herramientas de gestión del conocimiento:
con el fin último de mejorar el estado de planificación estratégica, definición de mi-
salud de los pacientes». sión y valores, análisis de procesos, siste-
mas internos y tecnología (figura 2).
ANÁLISIS Y DESARROLLO El análisis de procesos realizado ha sido:
DE UN PROGRAMA DE PRESCRIPCIÓN
ASISTIDA POR ORDENADOR Y DEL Análisis de la prescripción como proceso
SISTEMA DE PLANIFICACIÓN ASISTIDA Se analiza el proceso de la prescripción:
DE LA FARMACOTERAPIA (SPAF®) inicio, selección, seguimiento, modifica-
En nuestro hospital, se planteó la necesi- ción, suspensión. Los factores que influ-
dad de realizar el análisis y diseño de un yen en la prescripción: características del
3
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

to
ien
im
Tecnología

oc
on
Sistemas internos
lc
de
Análisis de procesos
n

Definición de misión y valores


st
Ge

Planificación estratégica

Figura 2

paciente y gravedad de su estado clínico, la falta de disponibilidad de la informa-


además de otros como la visita médica, ción necesaria para realizarla con eficien-
formación continuada, etc., que influyen cia hace necesario el establecimiento de
en la variabilidad de la selección de un criterios explícitos que garanticen la evi-
medicamento para un problema de salud dencia científica de la misma, como por
concreto ; información necesaria para
11-13 ejemplo la antibioticoterapia15. Partimos
la prescripción y características de los dis- de la base de que validar un tratamiento
tintos tipos de medicamento. no es verificar la transcripción (innecesaria
en prescripción electrónica), sino la iden-
Análisis de la validación y actuación tificación y resolución de PRM16. En el ca-
farmacéutica como proceso so de la prescripción asistida, este aspecto
La variabilidad en el momento de realizar adquiere una nueva dimensión y una es-
la validación farmacéutica de la prescrip- trecha interrelación, puesto que la infor-
ción entre diferentes hospitales y entre mación que interactúa en la prescripción
farmacéuticos de un mismo servicio , y 14 está canalizada por los que realizamos la
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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

validación y ambos, médicos y farmacéuti- Cumplimiento.


cos, disponemos de la misma informa- – Tipo de actuación farmacéutica.
ción. De modo que parte de la labor que – Descripción de la actuación.
se realiza en la validación se hace de for- – Grado de aceptación y tiempo de re-
ma automatizada y con un papel más pro- solución.
activo por parte del prescriptor. Sin em- – Impacto en la situación clínica del pa-
bargo, la gestión del conocimiento de la ciente.
farmacoterapia está a nuestro cargo, así co- – Impacto económico.
mo construir un puente desde la validación – Seguimiento de los resultados en el pa-
a la selección de pacientes para la prácti- ciente.
ca de la atención farmacéutica . 11 – Errores de medicación.
Uno de los aspectos claves para aumen- – Causas de errores de medicación.
tar la eficiencia de la validación es dis-
poner de herramientas que nos permitan el Intercambio terapéutico (IT) en el contexto
registro de las actuaciones on line en el mo- de la validación asistida. Otro aspecto im-
mento de estar llevando a cabo la validación. portante en la validación es la aplicación
Para facilitar esta labor, se ha introducido del intercambio terapéutico. Emerge cier-
un módulo de registro electrónico de ac- ta incertidumbre cuando se ejecuta un IT
tuaciones farmacéuticas que contempla en la práctica diaria, aplicado a un pa-
los problemas relacionados con los medi- ciente concreto aunque el equivalente te-
camentos, de acuerdo con la clasificación rapéutico se haya estudiado con criterios
de Strand y cols . y los demás aspectos
17 de evidencia científica11. Algunos aspec-
relacionados con la actuación en el marco tos pueden ser:
del paciente hospitalizado y los SDMIP : 18 • Variabilidad de criterios en establecer
– Fecha. los equivalentes, sus dosis, frecuencias.
– Datos demográficos del paciente. • Variabilidad interindividual de los pa-
– Identificación del farmacéutico y cientes, que modifique respuestas al fár-
prescriptor. maco alternativo respecto al original.
– Diagnóstico. • Medicamentos en dosis críticas: aque-
– Medicamentos implicados (especia- llos medicamentos de cuya administra-
lidad, dosis, vía, intervalo, fecha de ción depende el éxito de un tratamiento
inicio y final). (ejemplo inmunosupresores en trasplan-
– Categoría de PRM (dentro de cada ca- tados).
tegoría están las situaciones tipo que • Diferentes estados clínicos que pue-
definen cada PRM). den condicionar la plena intercambiabi-
Indicación. lidad.
Eficacia. – Paciente gestante: igualdad de riesgo
Seguridad. teratogénico.
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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

– Paciente lactante: similar excreción de Análisis de las condiciones clínicas del


leche materna. paciente que afectan a la posología
– Paciente pediátrico: indicaciones apro- Estados clínicos del paciente que
badas. afectan a la eliminación
– Paciente geriátrico: requiere cambios Las insuficiencias renal y hepática se han
posológicos. de tener en cuenta para la rectificación po-
– Paciente con insuficiencia renal: simi- sológica.
lar porcentaje de excreción renal.
– Paciente con insuficiencia hepática: si- Estados fisiopatológicos que limitan la
milar porcentaje de excreción hepática. prescripción
– Paciente con sonda nasogástrica: pue- La gestación con una limitación en la pres-
de administrarse de igual modo. cripción de medicamentos respecto a su
• Tipo y severidad de las interacciones me- categoría de riesgo teratogénico y también
dicamentosas. los riesgos en el paciente lactante.
• Estabilidad en fluidos de administración
prescritos originalmente. Edad de los pacientes
En el caso de la PAO, estas posibles in- Se han tenido en cuenta las recomendacio-
certidumbres se soslayan al estar someti- nes de posología en geriatría y pediatría.
do el medicamento alternativo a todas las Especial tratamiento recibe la detección
alertas contempladas para poder ser valo- de la hipersensibilidad cruzada de medica-
radas en un paciente concreto (figura 3). mentos y la posología en insuficiencia renal.

MODOS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO CON


PRESCRIPCIÓN ASISTIDA

No Medicamento Medicación Ejecución en


interactivo ➡ no encontrado ➡ no aprobada ➡ el SF del IT

Conexión con Selección Alertas Participación


Interactivo ➡ de
ficheros maestros
IT en la presc.
➡ posología con
Indicaciones A.
➡ interactivas ➡ prescriptor
activa del

Figura 3
6
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Estados de hipersensibilidad19 rio especificar por el médico: insuficiencia


Para una identificación eficiente, se ha renal estable o inestable, fallo hepático
realizado una clasificación de estructuras (además de IR), obeso o no. De acuerdo
químicas que permite relacionar estructu- con el aclaramiento de creatinina estima-
ralmente distintos agentes, aunque perte- do, y según la fracción de eliminación de
nezcan a grupos terapéuticos distintos. medicamento inalterado en orina, se re-
Se trata de una clasificación realizada en comienda un ajuste de la posología del
distintos niveles que cataloga los diferen- medicamento: disminuir dosis, intervalo o
tes alergenos en clases, subclases y gru- ambos. Estas opciones aparecerán en la
pos químicos homogéneos. Se ha realiza- pantalla y el médico ha de seleccionar una
do de esta manera, para poder permitir pauta en el caso de que figuren varias re-
que la estrategia de búsqueda del progra- comendaciones.
ma sea principio activo con principio acti-
vo, excipiente con excipiente, y estructura Análisis de la farmacoterapia como
química con estructura química (identifi- proceso
cando tanto grupos, principios activos o Se diseña la estratificación de los pará-
excipientes que contengan una estructura metros farmacoterapéuticos para su vin-
química común). culación interactiva en el momento de la
prescripción y se establecen los criterios
Insuficiencia renal para garantizar la evidencia científica de
Este factor predisponente es uno de los los datos. El resultado final de este análisis
responsables más importantes en causar deviene en lo que hemos llamado el Sis-
eventos adversos, si no se tiene en cuenta tema de Planificación Asistida de la Far-
a la hora de adecuar las dosis o el intervalo macoterapia (SPAF®). Las características
posológico con el aclaramiento del pacien- que lo definen se muestran en la tabla 1.
te. El 31% de los medicamentos aprobados Este sistema alimenta al programa de
en nuestro hospital 20 requiere modificar la prescripción y es la impronta que ha con-
posología en algún grado de insuficiencia dicionado su desarrollo y el factor que
renal. De modo que cuando el paciente constituye el valor añadido, al facilitar la
tiene insuficiencia renal, y el medicamen- toma de decisiones clínicas en el momento
to se elimina mayoritariamente por esta vía, de la prescripción. Por otro lado, constitu-
se activa el módulo de cálculo del aclara- ye un salto evolutivo en el procedimiento
miento de creatinina de la validación y actuación farmacéutica,
Procedimiento: se introduce el dato de puesto que permite identificar los paráme-
creatinina sérica y el peso del paciente tros relacionados con la prescripción que
para que el programa calcule el aclara- no están definidos en las fuentes de infor-
miento de creatinina, dependiendo de las mación que aportan la evidencia científi-
características del paciente que es necesa- ca a los datos. Para cada especialidad, se
7
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Tabla 1. realiza la secuencia de búsqueda y eva-


Resumen de las características del sistema luación de la información que se muestra
de planificación asistida de la farmacoterapia
(SPAF®)
en el diagrama (figura 4). Cabe destacar en
el SPAF® que la selección de la posología
• Vía de administración. se realiza de acuerdo a la indicación te-
• Indicaciones terapéuticas aprobadas.
• Posología: dosis/intervalo (especificada rapéutica, aspecto clave a la hora de la
por indicación terapéutica y vía de prescripción, puesto que la estamos cana-
administración). lizando y nos permite la identificación de
• Dosis máxima diaria y por toma.
• Ajuste pauta insuficiencia renal: se indica
indicaciones no aprobadas. Actualmente
si el fármaco requiere una modificación disponemos de más de 1.200 principios
de su pauta posológica (dosis o intervalo) activos y 1.600 especialidades, con todos
en caso de insuficiencia renal del
los ficheros maestros cumplimentados y
paciente. El programa contiene un
módulo de cálculo de aclaramiento de plenamente operativos.
creatinina y de acuerdo con el rango en el
que está comprendido se recomienda el
Integración del sistema de planificación
ajuste posológico dependiendo del tipo
de medicamento. de la farmacoterapia asistida con la
• Posología en insuficiencia hepática. prescripción asistida por ordenador
• Duración del tratamiento.
Se ha realizado un alineamiento de estos
• Contraindicaciones.
• Riesgo de teratogenia. tres niveles con los de seguridad para el
• Lactancia. paciente, eficiencia para el hospital y fa-
• Excipientes de declaración obligatoria. cilidad más flexibilidad de manejo para el
• Dispensación especial.
• Coste tratamiento/día. prescriptor, para garantizar la adhesión mé-
• Relaciones estructura química de dica y viabilidad en la implantación.
medicamentos y excipientes para la Ello se ha materializado en el análisis
detección de alergias.
y establecimiento de los criterios y carac-
• Efectos adversos.
• Posología en geriatría y pediatría. terísticas para el diseño de una aplicación
• Observaciones. de prescripción asistida por ordenador
• Equivalentes terapéuticos.
PRISMA® (Prescripción Integral Solución
• Para fármacos de administración por vía
oral: Médica Asistida) (figura 5) realizada en el
Administración alimentos. ámbito de programación informática por
Administración sonda nasogástrica,
la empresa APD (Diseño de Algoritmos y
interacción alimentos.
• Para fármacos de administración por vía Sistemas). La impronta que se ha transmi-
parenteral: tido en la realización del programa ha si-
Disolvente reconstitución:
do, por un lado, la facilidad y flexibilidad
– Estabilidad.
– Disolvente dilución. de manejo y, por otra, la prevención de
Volumen o concentración diluciones: eventos adversos en la prescripción médi-
– Envase. ca y en la administración al paciente. La
– Tiempo y ritmo de perfusión.
oportunidad de tiempo y lugar en nuestro
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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

NUEVO CÓDIGO NACIONAL


Proceso realización
SPAF CONSULTAR FUENTES TERCIARIAS

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN GENERAL


• INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• POSOLOGÍA Y DOSIS MÁXIMA
• CONTRAINDICACIONES
• RIESGO GERIÁTRICO

COMPARAR
INFORMACIÓN

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN ESPECÍFICA

VÍAS ADMINISTRACIÓN

LACTANCIA AJUSTE POSOLÓGICO EXCIPIENTES DE


ADMINISTRACIÓN ORAL ADMINISTRACIÓN
Y RIESGO EN INSUFIC. RENAL DECLARACIÓN
PARENTERAL
OBLIGATORIA

¿FALTA INFORMACIÓN?

CONSULTAR FUENTES
SECUNDARIAS (MICROMEDEX) Y PRIMARIAS

SELECCIÓN Y EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN


FICHA MANUAL
COMPLETADA

Figura 4

ORGANIZACION INFORMACION EN PRISMA ®

Datos
Sistema planificación de la FCT asistida

generales
Alertas
VISOR PRESCRIPCIONES
Medicamentos Carga carros
• Datos generales
Mezclas • Medicamentos Módulo IR Informes
• Mezclas tratamiento
Inter. terap
Protocolos • Protocolos
• Medicación no aprobada Mensajes
Hojas de
Medicación • Instrucciones
Administrac.
no aprobada Enfermería

Validaciones
Instrucciones
Enfermería

Figura 5
9
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Tabla 2.
Resumen de los procesos de la prescripción asistida por ordenador con PRISMA®

Características de prescripción y manejo del módulo de prescripción


• Introducción de pautas de tratamiento previamente definidas, así como no definidas.
• Prescripción de protocolos farmacoterapéuticos.
• Permite la prescripción por kilogramo de peso y metros cuadrados de superficie, y velocidad
de administración.
• Ejecución de varias ventanas abiertas en la misma pantalla.
• Diferenciación con diferentes colores de los distintos tipos de alertas.
• Diferenciación de las modificaciones de tratamiento efectuadas en las últimas 24 horas.
• Visor del tratamiento completo del paciente.
• Conexión con admisión para captura de datos demográficos del paciente y ubicación.
• Conexión con programa de gestión de stocks y demás funciones de carga de carros y bolsas.
• Selección de posología completa por indicación terapéutica.
• Identificación del prescriptor y la hora: seguridad de registros.
• Prescripción de instrucciones para enfermería de la unidad de hospitalización.
• Comunicación electrónica prescriptor/farmacéutico.
• Jerarquías de acceso al programa informático.
• Intercambio terapéutico automatizado.
• Registro medicación no administrada.
• Registro electrónico de las actuaciones farmacéuticas.

Vinculación a la prescripción de parámetros farmacoterapéuticos y detección de interacciones


• Datos farmacoterapéuticos: estos datos (dosis máxima, duración de tratamiento, etc.), intro-
ducidos en las bases de datos de medicamentos, interactúan en el momento de la prescrip-
ción para la generación de alertas (v. tabla 4).
• Interacciones medicamentosas: se puede efectuar una selección de posibles interacciones
entre los medicamentos que componen todo el tratamiento del paciente. Esta vinculación
tiene la opción de quedar desactivada para aquellos prescriptores que así lo deseen (para-
metrizable).
• Duplicidades de principio activo: el programa también detectará la repetición de un mismo
principio activo en el tratamiento de mismo paciente.
• Alergias medicamentosas: se genera una alerta si se prescribe un medicamento o excipiente
al cual el paciente se ha registrado como alérgico.
• Cálculo de aclaramiento de creatinina y modificación posológica.

servicio no ha sido improvisada, sino fruto ción a parámetros farmacoterapéuticos de


del trabajo realizado a lo largo de los años cada especialidad, definidos de modo que,
con los procesos implicados en la seguri- si no coincide con la información conteni-
dad del ciclo medicamento en el hospital, da, se genera una alerta que avisa en el
atendiendo a la prevención de los proble- momento al prescriptor para su correc-
mas relacionados con los medicamentos y ción. Pero, además, se accede interactiva-
eventos adversos que padecen los pacien- mente a módulos que facilitan alternativas
tes. La prescripción es asistida porque está como el del cálculo de aclaramiento de
vinculada en el momento de la prescrip- creatinina, realización del intercambio te-
10
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

rapéutico informatizado y también el re- los listados de carga de carros para la


gistro electrónico de las actuaciones. Las dispensación individualizada al paciente.
características funcionales de la aplica- Los resultados preliminares muestran la
ción se resumen en la tabla 2. viabilidad del sistema en un hospital de
tercer nivel, con una elevada adhesión por
Funcionamiento del sistema parte de los usuarios y disminución de los
La estructura de la aplicación permite el problemas relacionados con los medica-
acceso a un visor de prescripciones que mentos en los pacientes21.
muestra todo el tratamiento en formato ti-
po hoja de evolución, desde donde se se- – Acceso al visor de prescripciones:
lecciona el tipo de prescripción agrupada visualización del tratamiento total e inte-
por: medicamentos, mezclas, protocolos grado de datos generales del paciente.
o instrucciones de enfermería. El proce- Auditoria por línea de prescripción. Des-
samiento de cada prescripción activa el de aquí se selecciona el tipo de prescrip-
sistema de planificación de la farmaco- ción agrupada por medicamentos, mez-
terapia de seguridad con generación de clas, protocolos, instrucciones de enfer-
alertas y de optimización (prescripción mería y medicación no aprobada (figuras
de protocolos e intercambio terapéutico). 6 a y b).
Finalmente, se generan las hojas de ad- – Selección automatizada de la poso-
ministración de medicamentos asistida y logía según indicación aprobada: alerta

Figura 6a
11
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Figura 6b

dosis máxima por toma y/o día, jerarqui- – Selección automatizada de vehículos
zada en función de la vía de administra- y volúmenes en medicamentos de admi-
ción. Alerta si la posología no está defini- nistración parenteral (figura 8).
da, o por duplicidad terapéutica. Posibili- – Alertas en función de la situación clí-
dad de prescripción por dosis total, en nica del paciente, que afectan a la posolo-
función del peso y del ritmo de adminis- gía del medicamento: alertas en pediatría,
tración (figura 7). geriatría, gestación, lactancia, insuficien-

Figura 7
12
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Figura 8

cia renal y hepática. Activación del módulo el programa, se conecta automáticamente


de insuficiencia renal (figuras 9 a y b). con la base de datos de IT y, mostrando el
– Prescripción de protocolos farmaco- equivalente terapéutico, en la pantalla se
terapéuticos (figura 10). selecciona indicación terapéutica, vía de
– Realización del intercambio terapéu- administración y pauta posológica, siendo
tico on line en el momento de la prescrip- capaz de interceptar posibles problemas
ción o validación de modo interactivo. El con el medicamento nuevo que no existían
procedimiento es: en PAO, cuando se in- con el original y, por tanto, retroalimentar
troduce un medicamento no disponible en el plan terapéutico si procede (figura 11).

Figura 9a
13
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Figura 9b

Figura 10

– Registro de actuaciones farmacéuti- cación del tipo de PRM y de actuación se


cas. Se lleva a cabo para una validación mé- realiza mediante la ayuda de menús des-
dica. El sistema permite la captación au- plegables (figuras 12 a y b).
tomática de los datos del paciente, las lí- – Hojas de administración de medica-
neas de tratamiento de los medicamentos mentos. Una vez validada la prescripción
implicados (nombre, forma farmacéutica, por el farmacéutico, se pueden imprimir
dosis, unidades, vía de administración, fre- las hojas de administración en las unida-
cuencia, fechas inicio y final). La clasifi- des de hospitalización (figura 13).
14
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Figura 11

Figura 12a

Actualmente existen varios programas cada servicio de farmacia, se estudien y


en el mercado. La recomendación es que evalúen todas las posibilidades que exis-
de acuerdo a la estrategia y necesidades de ten y se valore el nivel de desarrollo de
15
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Figura 12b

Figura 13

cada aplicación en el momento actual. En hecho de mostrar PRISMA® es porque he-


ningún caso es nuestro propósito hacer mos realizado la consultoría y análisis y,
publicidad de ninguna casa comercial. El por tanto, es la aplicación que lógicamen-
16
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

te se está implementando en el Hospital prescripción muy arraigados, con una me-


Universitario «La Fe». Por otro lado, el dia de edad de los facultativos próxima a
hecho de trabajar con esta empresa se los 50 años y una complejidad y nivel
debe a que tiene un acuerdo con la Con- asistencial muy altos. No obstante, algu-
selleria de Sanitat de la Comunidad Va- nos puntos básicos que tener en cuen-
lenciana a la que pertenece este hospital. ta en la selección de una aplicación son:
Actualmente están funcionando 120 ca- conectividad con admisión y gestión de
mas (4 unidades de hospitalización [UH]) stocks22, facilidad de manejo y flexibili-
y se va a extender muy rápidamente al dad; si se trata de un hospital con histo-
resto del Hospital General, que cuenta ria clínica electrónica o no; si se desea
con 800 camas y un total de 30 UH. He- prescripción informatizada o posibilidad
mos de decir que la adhesión y acepta- de prescripción asistida, o si es asistida ve-
ción por parte de los médicos está siendo rificar el grado de funcionalidad. Conside-
del 100% 21 y ello es importante teniendo ramos importante que esté contemplado
en cuenta que se trata de un hospital pú- el intercambio terapéutico, el módulo de
blico, de tercer nivel y con más de 25 años insuficiencia renal y el registro de las ac-
de antigüedad, es decir, con hábitos de tuaciones farmacéuticas.

RECURSOS HUMANOS PREVIOS A LA IMPLANTACIÓN

Subprocesos/Tareas Tiempo Farmace. Productos/Servicios

Crear información 2 Farm. SPAF


farmacoterapia 18 meses

Análisis desarrollo 0,5 Farm.


PRISMA®
Presc., admin., validación 12 meses

– Prescripción médica
– Valid. y seguim FCT
Realización de 0,5 Farma. – Evidencia científica y
procedimientos 6 meses realización SPAF
– Criterios introducción PRISMA®
– Administración medicamentos
– Manejo PRISMA®

Figura 14
17
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

RECURSOS HUMANOS PARA LA Realización y coordinación manuales


IMPLANTACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN de procedimientos
ELECTRÓNICA Coordinación de los diferentes subpro-
cesos del Área de Farmacoterapia:
Recursos humanos previos a la • Implantación con el responsable y su-
implantación pervisor de las unidades de hospitaliza-
En la figura 14 se muestran las tareas ción para el plan de formación.
previas a la implantación. Estos recursos • Validación y seguimiento farmacéutico
no serían necesarios en el caso de adqui- de la prescripción.
rir una aplicación ya comercializada. En • Mantenimiento de las bases de datos de
el esquema de la figura 15 se muestran farmacoterapia.
las distintas fases de la planificación. Reuniones de implantación de la pres-
cripción asistida.
Recursos humanos durante la fase de Reuniones con admisión y gestión de
implantación de la prescripción asistida camas.
por ordenador Coordinación de la prescripción infor-
Recursos humanos de coordinación del matizada con servicio de urgencias y uni-
responsable de la prescripción y dad de cuidados intensivos.
farmacoterapia asistida en el hospital Coordinación y seguimiento de las in-

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA DEL PROCESO


DE PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

– Alertas interactivas
– Fácil manejo – Modulo IR – PRISMA®
– Valor añadido – Hipersensibilidad – Formación
– Identificación prescriptor medicamentos – Unidad piloto
por línea medicación – Protocolos – Feed-Back Prescripción
– Intercambios terapéuticos – Manuales asistida

Características Sistema Seguimiento


básicas aplicación Especificación Integración Implementación
aplicación sistemas asistido
aplicación farmacoterapia
Administración
– Consenso profesional
– Evidencia científica asistida
– Validación
– Posología indicaciones – Aplicación informática
terapéuticas – Ficheros muestras FCT
– Optimización FCT – Registro intervenciones
– Seguridad FCT – Indicadores
– Conexión red

Figura 15
18
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

cidencias relacionadas con la prescrip- tante de la nueva información que se pue-


ción en las unidades ya implantadas. da generar desde la fecha de introducción
Realización de informes y gestión de de un medicamento y por otro los cam-
indicadores. bios debidos a la retroalimentación con
las unidades de hospitalización en donde
Recursos humanos para mantenimiento se implementa el sistema.
de los sistemas de planificación Congruencia entre las especialidades
asistida de la farmacoterapia prescritas y las dispensadas: conexión con
Medicamentos nuevos almacenes generales de farmacia (estado
Cada medicamento que es aprobado de las especialidades: activas, con stock,
para su utilización en el hospital ha de bloqueadas), especialidades aptas para la
incorporarse al SPAF, iniciándose el pro- prescripción y especialidades con existen-
cedimiento de realización de acondicio- cias en las APUS.
namiento de la información, que acom-
pañará al medicamento en el circuito de Formación de la prescripción
la prescripción, validación y administra- y administración asistida en las unidades
ción, tal y como se especifica en el epí- de hospitalización
grafe correspondiente. Para cada UH a implantar:
Prescriptores
Modificación de medicamentos ya Tres sesiones de formación del siste-
existentes en el sistema ma de dispensación de medicamentos in-
– Cambios de códigos de especialidad. dividualizado por paciente (DMIP) y ma-
Sólo pueden prescribirse los medicamen- nejo de la aplicación de 2, 5 horas (media
tos activos para la prescripción y, por tanto, de 10 facultativos por sesión)
el seguimiento del estado de los cambios Enfermería
en el hospital ha de ser a tiempo real. Dos sesiones de 1, 5 horas.
También en el control de inventario de las
unidades de aprovisionamiento para la dis- Formación continuada a personal ya
pensación, lo que se dispensa ha de coin- formado
cidir con lo prescrito. – Actualizaciones importantes de la apli-
– Cambios de información cación que hay que comunicar al personal
farmacoterapéutica. Los cambios en ya formado: prescriptores, farmacéuticos,
este nivel son, esencialmente: enfermería de UH y Farmacia.
Indicaciones terapéuticas – Asistencia al prescriptor con desplaza-
Posología miento al lugar de origen de la consulta.
Condiciones de dispensación Esta asistencia se realiza desde dife-
Información clínica rentes áreas del Hospital donde la pres-
Por un lado, está la actualización cons- cripción asistida está implantada (sobre
19
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

todo UCI, Urgencias, Hemostasia y uni- UH, así como las modificaciones más im-
dades recientemente implantadas). Tiene portantes de las bases de datos.
lugar fundamentalmente para la resolu-
ción de dudas de manejo de PRISMA. La Recursos humanos de la validación
unidad debe garantizar que, en menos de y seguimiento de la farmacoterapia
10 minutos, un farmacéutico se desplaza durante la fase de implantación
para resolver las incidencias. Este aspec- de la prescripción asistida
to está constituyendo un factor esencial Las funciones básicas son: prevención de
para la adhesión al sistema y se garantiza problemas relacionados con el medicamen-
que la prescripción no se bloquea y, por to y su registro (interacciones, duraciones
tanto, ningún paciente se queda sin intro- del tratamiento, efectos adversos, etc.),
ducir su tratamiento en el sistema por fal- realizar intercambio terapéutico, cumpli-
ta de asistencia o información. miento de la política de medicamentos
del hospital, corrección de los errores en
Recursos farmacéuticos durante la selección de la especialidad por parte
la implantación de una UH del prescriptor, corrección de los errores
Inmediatamente después de la formación de manejo que impedirían la correcta im-
se realiza la implantación: presión de la hoja de administración.
Primeros tres días
Durante los primeros tres días se intro- Estimación de tiempos farmacéutico
ducen los pacientes que están ingresados por paciente y hora
en la UH en el sistema informático. Esta UH ya implantada:
labor la realizan los médicos de la UH • Pacientes nuevos: 8 minutos por pa-
junto con los farmacéuticos que realizan ciente.
la formación. Constituye un periodo clave • Cambios de tratamiento: 4 minutos por
para la adhesión en la que se completa la paciente.
formación y se recogen aspectos nuevos o • Verificación pacientes sin cambios: 1 mi-
cambios de la información farmacológica nuto por paciente.
introducida en las bases de datos. Cabe resaltar en la estimación de estos
tiempos que, en la modalidad de prescrip-
Siguientes siete días ción, validación y administración informa-
Se resuelven dudas respecto al siste- tizada, existe un ahorro de tiempo y de
ma, se aplica el procedimiento de garantía personal respecto a la dispensación en do-
de calidad para evitar discordancias entre sis unitarias tradicional, debido a dos as-
lo prescrito en PRISMA , la historia clínica
® pectos radicalmente distintos:
y las hojas de administración. Se completa
el programa de implantación y formación Tiempo de enfermería de UH. Con el nue-
tanto a facultativos como enfermería de la vo sistema no existe transcripción de la
20
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

prescripción, ni realización de planning de problemas relacionados con el medicamento


administración. Este hecho es acumulati- es aglutinado en el área de validación y
vo para cada UH que se implante. seguimiento de la farmacoterapia, es im-
Tiempo de enfermería del servicio de Far- portante tener muy en cuenta que las
macia. En la dispensación en dosis unita- alertas son configurables por usuario mé-
rias no informatizada se requiere un nú- dico (para agilizar el acto de la prescrip-
mero considerable de enfermeras/os para ción) y por ello se han de revisar y valorar
realizar la transcripción de la prescripción en el proceso de la validación farmacéu-
y poder llenar los carros. En el sistema de tica, además del resto de parámetros que
prescripción asistida, el personal de enfer- se revisan que no son alertas. Todo ello
mería no realiza ninguna función relaciona- hace indispensable un mínimo de tiempo
da con la validación, sólo tiene funciones de farmacéutico por paciente, lo que se
relacionadas con el llenado de carros. traduce en horas de farmacéutico resal-
Desde la prescripción médica a la im- tando el hecho de que, por el contrario,
presión de la hoja de administración, con no existen horas de enfermería.
toda la información explicada en un pro- En la figura 16 se muestra el resumen
ceso directo, cuya verificación, corrección de los recursos humanos necesarios du-
de errores y actuaciones en la prevención de rante la implantación.

RECURSOS HUMANOS DURANTE LA IMPLANTACION

Subprocesos/Tareas Tiempo Farmacé. Productos/Servicios

100 facultativos no UH
Formación 10h / UH Adhesión médica
0,5 h formación cont.

1 Farma 5 días
Implantación UH con PA
0,5 Farma 5 días

Validación FCT 1,5 h/UH FCT segura y eficiente

Mantenimiento SPAF 0,5 Farma / día SPAF Actualizada

Unificación criterios con


Coordinación 0,3 Farma / día
visión del proyecto

Figura 16
21
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

RECURSOS MATERIALES FASE DE IMPLEMENTACIÓN EN UH


Los recursos mínimos que han de con- Un aspecto básico es no comenzar la im-
templarse para la implementación de la plantación si el software no está total-
prescripción electrónica son: mente verificado y comprobado, así co-
• Existencia de red en el hospital. mo el resto de recursos (plan de forma-
• Al menos dos terminales de PC por UH. ción, manuales de procedimientos, etc.),
• Al menos una impresora por UH. pues hay que señalar que si la adhesión
• Un PC por cada consulta externa en que de los prescriptores no es la adecuada
se realicen preingresos. en las fases iniciales se puede generar
• Área de urgencias: dependiendo del ni- una percepción negativa en contra del
vel de ingresos que se realicen por esta nuevo sistema por parte de los médicos y
vía. En un hospital de agudos de 800 ca- el resto del personal del hospital. Desha-
mas al menos son necesarios 6 PC. cer esta percepción tiene un coste im-
• Área de cuidados intensivos: 1 PC. portante a la hora de incorporar nuevas
• Área de validación y seguimiento de la unidades al proyecto de la prescripción
farmacoterapia: 7 PC + 3 impresoras (pa- electrónica. En la figura 17 se muestra
ra un hospital de 800 camas). el esquema de las fases de implementa-
• Licencias y mantenimiento de los equi- ción de la prescripción electrónica en una
pos. unidad.

IMPLEMENTACION DEL SISTEMA EN UH

Seguimiento
UH piloto Formación Implementación
y Evaluación

– R. Materiales Formación a) 3 días – Asist. Prescriptor


– Información – Conceptos gen 2 farm 3 h – SPAF feed-back
– Cronograma – Manejo PRISMA® b) 7 días – Mejoras
– Manuales de Facultativos/UH 1 Farm 3 h – Garantía Calidad
procedimientos 3 × 2,5h ↑ 1,5 h Validac. HC/PRISMA/HA
Enfermería UH
2 × 1,5h

Figura 17
22
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Aspectos críticos durante la implantación Implicación de los servicios clínicos


Un proyecto de la envergadura de la pres- emisores de prescripciones, pero que
cripción electrónica, que conlleva cam- no son unidades de hospitalización y,
biar hábitos y sistemas en un gran núme- por tanto, no se implanta el SDIM
ro de personas, requiere anticiparnos a Toda prescripción médica a unidades de
posibles situaciones que pueden dificul- hospitalización debe realizarse electróni-
tar la implantación. Es esencial tener pre- camente, puesto que ningún otro pres-
sente que se trata de un proyecto que se criptor se hace cargo de un tratamiento
ha de llevar a cabo fuera del servicio de que no ha prescrito él mismo. Por otro la-
Farmacia. do, los farmacéuticos no somos transcrip-
tores de prescripciones. Estas premisas
Implicación de la dirección gerencia conllevan que se ha de impartir formación
del hospital antes de iniciar una UH a médicos del
Los requerimientos en recursos humanos servicio de Urgencias, de Medicina Inten-
y materiales necesitan ser aprobados por siva, Reanimación y Hemostasia.
el hospital. El contar con el apoyo de la En el caso del servicio de Urgencias, se
dirección para establecer una disciplina ha de contemplar el número de ingresos
en el hospital es necesario para que se hospitalarios en horario de tarde y noche.
cumplan los cronogramas. Debido al importante flujo de pacientes
que generan prescripciones médicas ini-
Implicación del servicio de informática ciales, se considera básico para la implan-
del hospital tación de la prescripción electrónica que
Se ha de contemplar un plan de asisten- los médicos que ordenan el ingreso dis-
cia informática, puesto que la prescrip- pongan de terminales de ordenador para
ción no se puede bloquear debido a que que la prescripción inicial se realice infor-
una terminal o impresora no funcione, máticamente. Este aspecto es crucial, por
además de la gestión de códigos de acce- un lado, para mantener la integridad del
so al sistema para los usuarios. sistema desde el inicio y que los trata-
mientos puedan validarse y dispensarse
Implicación del servicio de admisión inmediatamente y, por otro, para evitar en
Los retrasos en la gestión de camas la visita de la mañana siguiente que los
propician problemas al realizar pres- médicos de las UH tengan que transcribir
cripciones desde urgencias y preingre- informáticamente una prescripción que
sos en unidades de hospitalización. El no es la suya.
sistema debe realizar las donaciones Otros aspectos relacionados con el área
on line al programa de prescripción y de urgencias que pueden dificultar la im-
efectuar los cambios de números de re- plementación son: la no-conexión informá-
gistro a número de historia clínica. tica entre admisión y el servido de Urgen-
23
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

cias, el retraso en la asignación de camas Pacientes, tópicos y pases


para los pacientes, la generación tardía de interconsulta de médicos que no han
las altas hospitalarias en las UH. Para la recibido formación
solución de estos problemas se requieren En la fase inicial de la implementación, y
cambios en la organización de la dinámica hasta que todo el hospital funcione con
de trabajo, tanto en urgencias como en las prescripción electrónica, es conveniente te-
UH. Los ajustes más importantes son: las ner previsto quién se hace responsable de
altas hospitalarias deben llegar a admisión introducir el tratamiento cuando en una UH
central antes de las 12 horas, para que a con el sistema implementado pasa con-
esta hora sean transmitidas a admisión de sulta un prescriptor de otra especialidad
urgencias; el horario de visita médica en distinta y que no ha recibido formación.
las UH debe garantizar que las altas hospi- Los dos apartados anteriores ponen de
talarias estén disponibles antes de las manifiesto la necesidad de aumentar la
11,30 h, y la conexión informática entre presencia física de farmacéuticos de guar-
admisión y urgencias. dia en el hospital, para poder llevar la va-
Funcional y estructuralmente también lidación de estos tratamientos y por tanto,
se requiere: que se puedan generar las hojas de admi-
– El número de terminales de ordenador nistración.
debe ser el suficiente para que la pres-
cripción electrónica se realice en el tiem- PLAN DE FORMACIÓN PARA
po adecuado y sin tiempos de espera para IMPLANTACIÓN DE LA PAO
los prescriptores. El cambio de paradigma tan importante
– Un programa de formación a la plantilla que conlleva pasar de prescribir manual-
de urgencias y a los MIR al inicio de su mente a prescribir informáticamente y
residencia, dado su papel en la puerta de de un modo asistido, con detección de
urgencias de los hospitales. alertas que facilitan la toma de decisio-
nes clínicas, hace conveniente conectar
Llamadas a los MIR de plantas en adecuadamente desde el medio asisten-
horario de 15 a 8 horas del día siguiente cial hasta el propósito de dicho cambio,
La media diaria de llamadas a los MIR de mediante la formación e información
plantas desde las UH es elevada, de las que se va a transmitir alineando todos
cuales un número importante son cam- los niveles implicados en la gestión del
bios de tratamiento. Éstos deben realizar- cambio desde la transmisión de la mi-
se con prescripción informatizada, por lo sión hasta la práctica clínica11. Ante to-
que se insiste en la necesidad de que el do cambio importante surgen resisten-
programa de docencia inicial de los MIR cias. En el caso de la prescripción infor-
contemple el adiestramiento en el progra- matizada, este hecho es conocido y uno
ma informático. de los obstáculos principales en la nega-
24
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

tiva de los médicos a introducir da- nas, creando contenedores de informa-


tos 10,12 . Además de contar con el progra- ción sin gestionar el cambio en la orga-
ma, estructura y profesionalidad para nización.
implantar la prescripción electrónica, La envergadura del proyecto justifica
hay que saber manejar las objeciones de un cuidado Plan de Formación que con-
los médicos e identificar qué creencias temple no sólo el conocimiento de los as-
limitantes están operando y analizar por- pectos mecánicos del programa informá-
qué se desea preservar la conducta ante- tico, sino la adhesión a una nueva manera
rior (figura 18). Realizar el plan de for- de trabajar, cuyo impacto se va a extender
mación adecuadamente constituye una hasta niveles de cambio de procesos y
parte importante de la implantación, por- sistemas, afectando, concretamente, al
que estamos transmitiendo la nueva filo- menos a los siguientes niveles:
sofía de trabajar. Por otro lado, al reali-
zarla personalmente, los farmacéuticos • Nivel de prescripción médica.
de hospital nos convertimos en los líde- • Nivel de la validación y actuación far-
res y materializadores del cambio puesto macéutica en la prescripción.
que un error importante puede ser hacer • Nivel de comunicación y participación
aproximaciones tecnológicas y no huma- en la farmacoterapia.

RESISTENCIAS AL CAMBIO DE PARADIGMA

Creencias

Interferencias
Š¥§ 1/2 % # & «
Prescripción Prescripción
manual Estructura electrónica
Estrategias
Recursos

Ecología

Figura 18
25
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

• Nivel de administración de medica- Carta informativa de


mentos. la dirección de enfermería al supervisor/a
de la unidad piloto
Como todo plan de formación, ha de con- La notificación debería llegar al supervi-
tener su programa con los contenidos, y en sor/a 30 días antes a la implantación.
su desarrollo deben definirse los recursos Asimismo, se dará a conocer el Plan de
necesarios humanos y materiales, así como Formación previsto para el personal de en-
el ámbito de aplicación. La estrategia de fermería, acompañando calendario de fe-
provisión del plan de formación puede ser chas de celebración de la Sesión Clínica y
abordada de dos formas: una formación de los cursos de formación del personal de
gradual y una formación simultánea. La úl- enfermería, con la indicación de que fa-
tima alternativa se contempla en el caso cilite la asistencia de su personal a los
de que la implantación de la prescripción mismos.
asistida informáticamente se implemen- Se acompañará cuestionario acerca de
tase a la vez en todo el Hospital. Ambas los conocimientos básicos de informática,
estrategias tienen sus ventajas e inconve- para su cumplimentación por el personal
nientes, si bien en nuestro hospital nos he- médico, a fin de su clasificación para la
mos decantado por la primera. Se ha de re- asistencia, con carácter previo a la forma-
alizar una secuencia y repetirla para cada ción específica, a un curso de informática
UH que implementar: básica.

Carta informativa de la dirección médica Formación específica del personal


al jefe de servicio de la unidad médico
La carta debe llegar del jefe de servicio Debe transmitirse la misión de la pres-
30 días antes a la implantación. cripción asistida para crear expectativas y
En ella se dará a conocer el Plan de motivación, ante las ventajas evidentes
Formación previsto para el personal mé- que conlleva en los procesos y sistemas
dico, acompañando calendario de fechas de prescripción y administración de medi-
de celebración de la sesión clínica y de camentos, para de esta forma favorecer la
los cursos de formación del personal mé- adhesión del prescriptor.
dico, con la indicación de que facilite la La metodología general de enseñan-
asistencia de su personal a los mismos. za-aprendizaje está integrada por sesio-
Se acompañará cuestionario acerca de nes explicativas generales del programa
los conocimientos básicos de informática, y casos prácticos (ambas con ordenado-
para su cumplimentación por el personal res y estructuradas en sendos módulos
médico, a fin de su clasificación para la asis- de 60 minutos de duración cada uno).
tencia, con carácter previo a la formación Se impartirán el mismo día consecutiva-
específica, a un curso de informática básica. mente. Es conveniente contar con un au-
26
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

la con ordenadores suficientes y demás • Impresión de hojas de administración.


medios audiovisuales. • Contenido de la hoja de administración.
Una sesión general de manejo de la apli- • Notificación de prescripciones valida-
cación informática puede ser: das por un farmacéutico.
• Códigos de acceso. • Registro automatizado de la medicación
• Datos del paciente. no administrada.
• Alergias medicamentosas.
• Condiciones clínicas que afectan a la Plan de emergencias
posología. Deben estar previstas en los manuales de
• Introducción de las líneas de tratamien- procedimientos las instrucciones en caso
to por genéricos/especialidades. de fallos de la red o los sistemas informá-
• Estrategias de búsqueda. ticos.
• Prescripción de pautas definidas y li-
bres. RECOMENDACIONES FINALES:
• Cuidados de enfermería. VALORES Y CRITERIOS PARA LA
• Prescripción de fluidoterapia. IMPLEMENTACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN
• Prescripción de mezclas intravenosas: ELECTRÓNICA EN UN HOSPITAL
predefinidas libres. 1) Toda prescripción médica es introduci-
• Prescripción de protocolos farmacotera- da en el sistema informático exclusiva-
péuticos. mente por el prescriptor. Al servicio de Far-
• Intercambio terapéutico. macia sólo puede llegar la prescripción
• Prescripción de medicación que aporta original. Este aspecto legal también rige
el paciente. en el caso de la informatizada.
• Histórico de tratamientos. 2) El servicio de Farmacia desvalida todas
• Prescripción en insuficiencia renal. las prescripciones todos los días. Ello im-
• Alertas y avisos: dosis máxima, interac- plica que se han de confirmar todos los
ciones, etc. tratamientos a diario, aunque no existan
• Configuración por usuarios. cambios. En el caso de los festivos se
• Consultas: interacciones, base de datos aceptan sólo los cambios de tratamiento
de farmacoterapia. y el resto sigue igual. Es muy importan-
• Mensajes del prescriptor farmacéutico te que el tiempo de validez de la pres-
mediante la prescripción electrónica. cripción sea de un máximo de 24 horas,
especialmente durante la fase de imple-
Formación específica del personal mentación y también cuando no se dis-
de enfermería de UH pone de la historia clínica electrónica, lo
El contenido básico de manejo es: que conlleva que existen hojas de evolu-
• Horarios de administración de medica- ción clínica y otros apartados de la histo-
mentos. ria en papel.
27
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

3) Una vez implementado en una unidad, 4- Planells C, Campos A, Escrivá J. Órdenes


médicas alertantes: sistemas de control
no existe sistema mixto de prescripción.
de las reacciones adversas a medicamen-
Si se deja una puerta abierta a la pres- tos. Rev Control Calidad Asistencial 1990;
cripción manual habrá médicos que no 5: 13-18.
5- Flynn EA, Barker KN, Pepper GA, Bates
cambiarán sus hábitos. DW, Mikeal RL. Comparison of methods
4) Los farmacéuticos no introducen pres- for detecting medication errors in 36
hospitals and skilled-nursing facilities.
cripciones. No somos transcriptores de
Am J Health Syst Pharm 2002; 59: 436-
prescripciones. 446.
5) Enfermería no tiene acceso a introdu- 6- Planells C. Sistema integrado de evalua-
ción y prevención del riesgo de los me-
cir datos en el programa. Esto es así tanto dicamentos en un hospital terciario: un
para enfermería de plantas como de far- modelo de farmacovigilancia aplicado.
Farma Hospitales 2001; 123: 8-17.
macia. Esta condición se contempla me- 7- Miller AS. Prescriber computer order en-
diante el acceso funcional jerarquizado. try: a work in progress. Hosp Pharm 35;
35: 714-720.
La prescripción asistida por ordenador com-
8- Adverse events in British hospitals: preli-
porta ayudas clínicas para interpretación minary retrospective record review. BMJ
facultativa exclusivamente. 2001; 322: 717-719.
9- Planells C. Prescripción asistida por or-
6) Toda prescripción médica ha de ser va- denador. Manual de procedimientos. Ser-
lidada por un farmacéutico. vicio de Farmacia. Hospital Universitari
«La Fe». Generalitat Valenciana. 2000.
7) Si no existe validación farmacéutica, 10- Bates DW, Leape LL, Cullen DJ, Laird N,
no se pueden imprimir hojas de adminis- Petersen LA, Tich JM,. Effect of compu-
tarized physician order entry and a team
tración de medicamentos en la UH.
intervention on prevention of serious me-
8) Presencia del farmacéutico de hospital dication errors. JAMA 1998; 280: 1.311-
en la formación, implementación y asis- 1.316.
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12- Miller AS. Prescriber computer order en-
try: team structure and physician impact.
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talaria detectadas mediante el diagnóstico la enfermedad inflamatoria pélvica. XLI
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PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

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18- Planells C, Escrivá J, Gallego C, Chicano 21- Planells C, Cuéllar MJ, García Cortés E,
PV, Sanahuja M, Romá E. Evaluación del García García L, Ferrer E. Análisis para la
impacto de las intervenciones farmacote- viabilidad de la prescripción electrónica
rapéuticas en la situación clínica del pa- en un hospital de tercer nivel. V Congreso
ciente a través del sistema de distribu- Nacional Infosalud. Madrid 2002; 335.
ción de medicamentos en dosis unita- 22- Santos B, Del Prado JR, Bautista P. Ha-
rias. XLII Congreso Nacional Sociedad cia la calidad en los sistemas de distri-
Española Farmacia Hospitalaria. Masson bución de medicamentos en dosis unita-
Multimedia. Santiago, Octubre 1997. rias. Aten Farma 2002; 4: 49-55.

29