Você está na página 1de 34

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

El Proceso enfermero es una forma dinámica y sistematizada de brindar


cuidados enfermeros, es el sistema de la práctica de enfermería, en el sentido
de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza
sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la
respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.

Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige


habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las
necesidades del cliente o del sistema familiar.

El proceso enfermero consta de cinco pasos: valoración, diagnóstico,


planificación, ejecución, y evaluación- es una forma dinámica y sistematizada
de brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los abordajes enfermeros, el
proceso promueve unos cuidados humanísticos, centrados en unos objetivos
(resultados) y eficaces. También impulsa a las enfermeras a examinar
continuamente lo que hacen y a plantearse como pueden mejorarlo.

Proporciona la base para los exámenes para la provisión de plazas en el sistema


público de salud, por lo que necesita estar familiarizada con él para poder
responder a las preguntas. Cada vez dependemos más de los planes de
cuidados estandarizados y computarizados; para poder usar esta información
de manera segura, debe dominar los principios que rigen el proceso enfermero.
Sólo cuando sea una enfermera que se rige por la reflexión, en vez de una
enfermera centrada en las tareas, estará en el mundo actual.

El proceso de enfermería es el método para brindar los cuidados necesarios,


seguirlo permite un verdadero ejercicio profesional. Debe aplicarse en forma
mental y en todos los ámbitos de enfermería, por consiguiente, es
recomendable un estudio profundo del mismo.

1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO

I. VALORACIÓN

1.1. DATOS INFORMATIVOS

- Nombre: Infantes Ramirez Antero

- Sexo: Masculino

- Fecha de nacimiento: 03 – 01 – 1955

- Edad: 62 años

- Información dada por: Paciente e Historia Clínica

- Procedencia: Sallapuyo

- Grado de instrucción: Primaria

- Religión: Católica

- Estado civil: Soltero

- Protección en Salud: SIS

- Servicio: Medicina A

- HC: 562017

1.2. ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta: proceso expansivo intracraneal

Tiempo de enfermedad: 1 mes

Forma de inicio: insidioso

Curso: progresivo

Adulto enfermo varón de 62 años de edad, con estudio de electroecografía


no concluyente y tratamiento con Piridostigmina Bromuro 60 mg 1 tableta

2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

desayuno, ½ tableta con almuerzo y 1 tableta en la cena por signos


clínicos compatibles con miastenia gravis (fatiga, debilidad asociada a
disfagia y ptosis de 15 años de evolución) desde marzo del 2017 hasta la
fecha refiere que:

1 mes antes de ingreso consulta con médico neurólogo acerca de su


enfermedad quien solicita resonancia magnética cerebral encontrándose
un proceso expansivo intracraneal y luego con Western Blot para
neurocisticercosis (25 – 03 – 17) resultado positivo. Niega sintomatología
clínica como cefalea, crisis convulsivas ni déficit motor focal.

El día 16 – 05 – 17 consulta con médico de Hospital Regional Docente de


Trujillo servicio neurología en consultorio externo, quien lo hospitaliza para
inicio de tratamiento de neurocisticercosis y estudio de probable miastenia
gravis.

Examen físico al ingreso:

- Signos vitales: FC: 64 x’ FR: 18 x’ PA: 100 / 70 mmHg

Sat O2: 96 % FiO2: 21 %


- Apreciación general: aparenta regular estado general, regular estado
nutricional, regular estado de hidratación, ventilando espontáneamente
en decúbito dorsal preferencial, portador de vía periférica permeable

- Piel: palidez +/+++ normo térmica

- Tejido celular subcutáneo: no edemas

- Tejido linfático: no adenomegalia

- Aparato respiratorio: respiración regular tranquila, con buen pasaje del


murmullo vesicular en ACP

- Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos.

3
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

- Abdomen: plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando deprecible, no


masas

- Genito urinario: no evaluado

- Musculoesquelético: articulación con movilidad activa y pasiva


conservada.

Examen Neurológico

- Cráneo: sin lesiones


- Nivel de conciencia: despierto OTEP
- Facies: simétrica
- Bipedestación: estable, conservado
- Marcha: sin dificultad
- Motilidad activa y fuerza muscular: conservado
- Muscular y motilidad pasiva: conservado
- Reflejos: conservados
- Sensibilidad: conservada
- Equilibrio y coordinación: conservados
- Trofismo: conservado
- Signos meníngeos: no signos meníngeos
- Nervios Craneanos: alteración de pares craneales IX (glosofaringeo) y X
(neumogástrico)
- Funciones superiores: conservado
- Plan Diagnóstico: Electroneurografía, Western Blot
- Plan Terapéutico: Albendazol

4
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

1.3. ANTECEDENTES

Patológicos:

- Sindrome convulsivo generalizado a los 42 años durante los 3 años


siguientes

- Hospitalizado hace 5 años por AOP de Hiperplasia prostática

Familiares

- Hermano con diagnóstico de Epilepsia

Hábitos Nocivos

- Alcohol: NO
- Drogas: NO
- Tabaco: NO

1.4. ANÁLISIS DE LABORATORIO

Serología Infecciosa (Cisticercosis Wester Blot)

- 42 Kd POSITIVO
- 35 Kd POSITIVO
- 31 Kd POSITIVO
- 24 Kd NEGATIVO
- 23 Kd NEGATIVO
- 18 Kd NEGATIVO
- 17 Kd POSITIVO
- 14 Kd POSITIVO
- 13 Kd POSITIVO

5
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Electroneurografía

- Leves signos compatibles con trastornos microangiopático


- Mínima atrofia de la corteza cerebral
- Leve asimetría de ambos lóbulos temporales con aumento de la
hiperintensidad D/ esclerosis temporo – mesial
- Imágenes hipointensas en todas las secuencias, en la parte alta del
lóbulo parietal izquierdo y en el lóbulo occipital derecho, sugestivas de
calcificaciones.
- Imagen redondeada, hipointensa en T1, hiperintensa en T2, en el
lóbulo occipital derecho, rodeada de edema perilesional de proceso
inflamatorio parasitario, menos probablemente expansivo.
- Edema perilesional en la parte alta del lóbulo parietal izquierdo,
adyacente a una calcificación
- Imágenes hiperintensas en las celdillas mastoideas derechas
sugestivas de proceso inflamatorio

Perfil Tiroideo

- T3 1.30 nmol/L 1.3 – 2.6


- T4 (Tiroxina Total) 7.94 ug/dL 4.5 – 12.5
- TSH 2.70 Uiu/ML 0.270 – 4.2
- T3 libre 2.93 pg/mL 1.8 – 4.2
- T4 (Tiroxina Libre) 1.27 ng/dl 0.93 – 1.70

Radiografía de Esófago

- Esófago de calibre normal


- Pasaje del contraste hacia la tráquea a nivel glótico, posiblemente por
alteración de la deglución y respiración.

6
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

1.5. DIAGNÓSTICO MÉDICO

a) Neurocisticercosis

b) Miastenia Gravis

1.6. EXAMEN FÍSICO

APARIENCIA GENERAL

Adulto Mayor enfermo de 62 años de contextura normal, aparenta tener la


edad que tiene, de estatura normal, habla de forma coherente, permanece
en posición semi fowler durante la valoración, muestra cooperación al
realizar examen, viste una bata limpia.

FUNCIONES VITALES

P.A. = 110 / 70 mmHg

F.C. = 53 x’

F.R. = 21 x’

T° = 36.3 °C

Sat O2 = 97 %

PIEL Y MUCOSAS

Piel vascularizada y pigmentada, turgencia firme sin signos de pliegues,


sin presencia de edemas, temperatura de la cara normal en relación al
cuerpo. Piel y mucosa oral ligeramente pálidas (+/+++) e hidratadas,
cabello con buena implantación, distribución de acuerdo a la edad y sexo;
uñas lisas, con buen llenado capilar.

7
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CABEZA

Normocéfalo, forma redondeada con tamaño proporcional al resto del


cuerpo, buena implantación simétrica del pelo, buen estado de higiene.

Cabello abundante, corto, grueso, buena implantación, a la palpación


ausencia de zonas dolorosas, masas o depresiones.

Cuello simétrico, mismo color que el resto del cuerpo, movimientos


conservados, sin presencia de adenopatías.

CARA

Cara redonda, proporcional al cuerpo, presenta simetría en ambas


hemicaras, ausencia de xantomas, piel integra, sin movimientos
involuntarios ni edemas, temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia
de masas y de zonas dolorosas, buena consistencia y movilidad de piel ,
elasticidad conservada

OJOS

Se observa párpados con buena oclusión e integridad, posición de bordes


sin alteraciones, rima palpebral conservada en ambos ojos

Buena implantación de pestañas, ausencia de orzuelos, permeabilidad e


integridad del aparato lacrimal conservado.

Conjuntiva bulbar color blanco y palpebral rosada, ambas húmedas e


integras; esclera integra que conserva su color; córnea integra,
transparente; sensibilidad presente y permeabilidad conservada. Iris de
color negro, integra; cristalino transparente; cámara anterior con buena
amplitud; púpilas isocóricas 3 mm, redondas ausencia de miosis y
midriasis, fotorreactivas y hay buena acomodación y convergencia.

A la palpación ocular no hay masas ni presenta dolor; consistencia blanda,


no presenta desviaciones y el tono ocular se conserva.

8
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

OIDOS

Ambos pabellones auriculares bien implantados, tamaño proporcional al


resto del cuerpo, consistencia blanda, no presenta dolor ni masas al
momento de la palpación; es móvil. Posición adecuada en el lóbulo
temporal; temperatura en relación al resto del cuerpo. Presenta meato
acústico externo, piel integra, cerumen de color amarillento en poca
cantidad en ambos oídos.

NARIZ

Se observa nariz simétrica proporcional a la cara, tabique recto sin


lesiones ni desviaciones, permeabilidad con gran intensidad en ambas
fosas nasales.

OROFARINGE

Labios íntegros rosados, mucosas bucales integras, hidratadas,


ligeramente pálidas (+/+++), dientes completos, sin dientes postizos, no
hay lesiones en las encías, buena higiene y ausencia de placa bacteriana.

Lengua simétrica proporcional; no hay movimientos involuntarios, integra,


ligeramente pálida, hidratada.

Paladar íntegro, ligeramente pálido, úvula integra; amígdalas no


sobresalen de los arcos.

CUELLO

A la observación el paciente presenta piel de color trigueña; cuello


simétrico, no presenta masas ni nódulos, puede realizar movimiento
voluntarios sin dolor ni limitación.

A la palpación la temperatura que presenta tiene relación con las demás


partes de su cuerpo, y sensibilidad conservada, simetría de la tráquea, no
se palpa tiroides. Pulso carotideo regular.

9
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

TÓRAX

Presenta tórax elíptico y simétrico, ausencia de retracciones y


abombamientos, respiración abdominal espontánea 21 por minuto de
forma regular, FiO2 21%, columna sin desviaciones, sin presencia de
masas ni nódulos.

Resonancia en todos los campos pulmonares, murmullo vesicular,


broncovesicular y ruido traqueal presentes y sin alteraciones; ausencia de
ruidos sobreagregados.

SISTEMA CIRCULATORIO

Frecuencia cardiaca 53 por minuto, ritmo regular, ruidos bien


pronunciados, no hay presencia de pulsaciones anormales. Ruidos
cardiacos rítmicos a la auscultación.

ABDOMEN

Abdomen blando, simétrico, depresible, no doloroso a la palpación. En la


auscultación se escuchan ruidos hidroaéreos normales.

GENITOURINARIO

Micción espontánea.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

No presenta alteración en posición anterior y lateral; simetría en hombros,


clavícula, escápula, pliegues glúteos, fosas poplíteas, talones; coordinación
de brazos; conserva desarrollo muscular.

MS: presencia de vía periférica salinizada miembro superior derecho.

MI: Deambulación. Ausencia de alteraciones en la marcha.

10
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

SISTEMA NERVIOSO

Adulto mayor, estado de conciencia alerta, juicio conservado; Glasgow 15,


pensamiento claro acorde a la realidad; memoria reciente y remota
conservada, sensibilidad conservada.

1.7. VALORACIÓN POR DOMINIOS

Fecha de valoración: 18 – 05 – 2017

DOMINIO 1: Promoción de la salud

Adulto mayor enfermo de 62 años refiere que 1 mes antes del ingreso
consulta con médico neurólogo acerca de su enfermedad y le solicito una
resonancia magnética cerebral encontrándose un proceso expansivo
intracraneal y luego con Western Blot para neurocisticercosis saliendo
como resultado positivo. Niega sintomatología clínica como cefalea, crisis
convulsivas ni déficit motor focal.

En antecedentes personales no es alérgico a ningún medicamento,


presento sindrome convulsivo generalizado a los 42 años y durante los 3
años siguientes, hospitalizado hace 5 años por AOP de Hiperplasia
prostática, niega transfusiones previas; en antecedentes familiares niega
hipertensión arterial y diabetes.

Refiere realizar actividades para cuidar su salud como alimentarse variado,


hacer actividad física (en el campo), tener una higiene diaria y dormir bien
durante 7 horas. Refiere que cada vez que se enferma recurre a la
medicina complementaria (hierbas) o medicina que compran en el pueblo
y que guardan en su casa. No vive en hacinamiento su casa posee un piso
dividido en 4 habitaciones, cuenta con algunos los servicios básicos: agua
y luz, ausencia de desagüe, asimismo el carro recolector a veces por su
casa. No consume alcohol ni tabaco ni ninguna otra droga. Su diagnóstico
médico es neurocisticercosis y miastenia gravis.

11
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

El día de la valoración las indicaciones médicas eran:

- Vía clorurada salinizada

- Dexametasona 4 mg EV c/ 8 horas

- Zentel 400 mg VO 8am

- Amiasten 60 mg VO 8am

- Reposo a 30°

- Dieta completa

- Control de funciones vitales 6 horas

- Control de Balance Hídrico

DOMINIO 2: Nutrición

Refiere que su dieta diaria consiste en tres comidas principales;


desayuno: leche, avena, chufla y 1 o 2 panes; almuerzo: pollo, poco
arroz o menestra; cena: algo ligero o comida que sobro de la tarde.
Asimismo toma 5 vasos de agua diarios. Se considera una persona
regularmente activa porque le gusta ir al campo. No es intolerante a
ningún alimento. Posee una vía clorurada. Además que se le indico una
dieta completa.

En el examen físico resaltamos las mucosas bucales hidratadas pero


pálidas. Presenta dificultad mínima para deglutir, no tiene probemas para
la masticación, no tiene prótesis dental. Apetito conservado.

12
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio

Refiere hacer sus deposiciones una vez al día todos los días, su situación
de hospitalizado no ha modificado su patrón de defecación, su última
evacuación fue el día de la valoración a las 10 am. No usa ningún tipo de
ayuda para defecar.

Micción espontánea aproximadamente cinco veces al día, presenta orina


color amarillo claro sin presencia de disuria.

Presenta secreciones nasales y oculares normales y su sudoración


también es normal.

DOMINIO 4: Actividad / reposo

A. CONDICIÓN CARDIORESPIRATORIA

Funciones vitales:

Respiración: 21 x’ FiO2: 21% vías aéreas permeables

Pulso: 53 x’ Temperatura: 36.3° C Presión arterial: 110/70 mmHg

Al examen físico presenta buen llenado capilar, no presenta edemas,


resonancia en todos los campos pulmonares, murmullo vesicular,
broncovesicular y ruido traqueal presentes y sin alteraciones.
Ausencia de ruidos sobreagregados.

B. CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO

Refiere realizar independientemente sus actividades como: comer,


beber, realizar su higiene corporal, vestirse, usar servicios higiénicos,
movilizarse solo en su entorno, asimismo trasladarse de un lugar a
otro (con dificultad) y sus actividades recreativas. Sin embargo ahora
por su estado de salud necesita que alguien lo supervise o lo ayude
con el equipo de venoclísis. Es independiente.

13
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

C. DESARROLLO MOTOR

Al caminar mantiene postura erecta, puede realizar movimientos de


miembros inferiores y superiores de manera normal, con fuerza
muscular conservada y presenta equilibrio estable. No presenta
discapacidad ni usa recursos de apoyo.

D. PATRÓN HABITUAL DE REPOSO SUEÑO / DESCANSO

Refiere que su patrón habitual de sueño es de 7 horas, de 11:00 pm


a 6:00 am sin periodos de descanso en la tarde ya que a esa hora va
al campo. No presenta dificultad para iniciar el sueño. Ni presentar
sueño discontinuo, solo se despierta a veces una vez para ir al baño.
No usa ayudas para dormir ni se siente cansado durante el día.
Valora su calidad de sueño en escala del 1 al 10 un 8.

Debido a la hospitalización no presento cambios en su patrón de


sueño.

DOMINIO 5: Percepción / cognición

A. CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS

No se realizó agudeza visual. No usa anteojos

Audición sin alteración.

Olfato, gusto y tacto conservados.

B. CAPACIDAD COGNITIVA

Comprende las ideas y preguntas de manera correcta, no tiene


dificultad para recordar ideas ni para mantener la atención. No
presenta pensamientos confusos ni alucinaciones. Sin alteraciones

14
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

para hablar, cumple órdenes verbales. Es diestro. No presenta


cambios repentinos de ánimo.

C. NIVEL DE CONCIENCIA

Paciente orientado en espacio, tiempo y persona, en estado de


alerta. Escala de Glasgow: 15 puntos

DOMINIO 6: Autopercepción

Se autodescribe como una persona amigable, respetuosa, solidaria. No le


gustaría cambiar. Su estado de ánimo por lo general es tranquilo y muy
comunicativo.

Durante la valoración mantienen el contacto visual, no presenta


distracciones, muestra un tono de voz firme y seguro con buena
presentación personal.

DOMINIO 7: Rol/relaciones

El paciente vive en una casa de material noble y partes de adobe, tiene


una familia tipo extensa: “hijos, esposa y padres”. Su sistema de apoyo
son su familia y amigos con los cuales lleva buenas relaciones. Sabe el
rol que ocupa en su familia, el de hijo, esposo y padre, refiere no
presentar dificultad en cumplir este rol porque trata de hacer las cosas lo
mejor posible. Su estilo de comunicación es locuaz y va acorde de su
comunicación no verbal.

DOMINIO 8: Sexualidad

Micción espontánea

15
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia a estrés

No ha experimentado crisis ni traumas en los últimos años. Cuando


se preocupa requiere a su familia. Ante situaciones difíciles trata de
tranquilizarse y buscar una solución.

DOMINIO 10: Principios vitales

Refiere sentirse bien con las personas de su entorno, no les tiene


rechazo.

En su familia se lleva bien con sus padres y hermanos, hijos. Su sistema


de apoyo es su familia. Es católico, pero no va casi a la iglesia. En sus
prácticas espirituales hace uso de la oración, perdona a las personas si lo
han ofendido y es solidario con los demás; refiere que las creencias
religiosas le ayudan. Practica valores como puntualidad, respeto,
solidaridad.

DOMINIO 11: Seguridad / protección

Al examen físico presenta temperatura normal 36.3 °C, no presenta


signos de infección. Higiene personal adecuada, refiere ser todos los días
o dejando un día por las mañanas. La higiene perineal se la realiza con
su baño y cada vez que micciona se limpia con papel higiénico. Presenta
vía periférica salinizada en miembro superior derecho. Fuerza muscular
estabilizándose poco a poco.

DOMINIO 12: Confort

No hay presencia de dolor. No hay presencia de nauseas. Refiere


sentirse cómodo en el hospital aunque ya quisiera ir mejor a su casa.
Durante la valoración se observa que la paciente mantiene el contacto
visual.

16
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

DOMINIO 13: Crecimiento / desarrollo

Lenguaje fluido y coherente, desarrollo social normal. Adulto mayor con


grado de instrucción primaria completa. Tiene estilo y rasgos de
personalidad estables y capacidad para tomar decisiones.

17
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

II. DIAGNÓSTICO

Dominio 4: Actividad / reposo

Clase 2: actividad / ejercicio

Datos objetivos:

- Neurocisticercosis

- Miastenia Gravis

- Traslado dificultoso de un lugar a otro

- Fuerza muscular recuperándose poco a poco

Análisis:

La infección humana se produce por la ingestión del estadio larvario de


taenia solium actuando accidentalmente como huésped intermediario, este
parásito tiene predilección especial para afectar el SNC. La variedad clínica
de la neurocisticercosis se produce por la multiplicidad de lesiones en el SNC.
Se describen diversas localizaciones y formas de los cisticercos en el
neuroeje. Las diversas localizaciones desencadenan reacción inflamatoria en
el parénquima cerebral, espacio subaracrioideo, cavidades ventriculares y
médula espinal.
La afectación espinal puede presentarse con diferente signología: dolor
radicular asociado a debilidad muscular, clínica de mielitis transversa con
cambios esfinterianos, así como alteraciones sensitivas y motoras por debajo
del sitio de afección.
Los signos neurológicos más frecuentes incluyen: déficit motor, signos de
liberación piramidal, ataxia cerebelosa, disfunción del tallo cerebral, y
movimientos involuntarios.

18
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Por otro lado la miastenia gravis es una enfermedad que puede aparecer en
los adulos de una manera súbita y que se caracteriza por debilidad muscular.
Los párpados se caen y es imposible abrirlos voluntariamente, aparece
dificultad para masticar y hablar, también para deglutir. El origen de la
Miastenia Gravis se encuentra entre la unión de la neurona y la célula
muscular. Las neuronas se comunican entre si por medio de pequeños
impulsos eléctricos que al llegar en contacto con la fibra muscular, cada
neurona libera una sustancia o neurotransmisor llamado acetilcolina; la
acetilcolina normalmente debe unirse a los receptores de acetilcolina
ubicados en la fibra muscular; de esta manera la acetilcolina transmite el
impulso nervioso o eléctrico de la neurona al músculo e inicia la contracción
muscular o movimiento. Los pacientes con Miastenia Gravis tienen pocos
receptores para la acetilcolina y por tanto a pesar de que la neurona
produzca acetilcolina de que la neurona produzca acetilcolina en cantidades
normales, este neurotransmisor no podrá unirse al músculo y no habrá
movimiento muscular con la fuerza y tono adecuados.

En el caso del paciente padece dos enfermedades la Neurocisticercosis y la


Miastenia Gravis y como mencionamos; estas dos enfermedades afectan al
movimiento corporal adecuado.

Concluimos que el paciente tiene una limitación del movimiento físico del
cuerpo o de una o más extremidades

Formulación del enunciado:

(00085) Deterioro de la Movilidad Física r/c deterioro neurouscular,


disminución de la fuerza muscular e/p disminución de las habilidades
motoras y finas s/a neurocisticircosis y miastenia gravis.

19
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Dominio 11: Seguridad / Protección

Clase 2: Infección

Datos objetivos

- Presenta vía periférica salinizada en miembro superior derecho

Análisis:

Cualquier tipo de procedimiento invasivo conlleva riesgos. Todos los individuos


están en riesgo de infección y lo describe como un individuo cuyas defensas
contra el huésped están comprometidas aumentando la susceptibilidad a los
patógenos ambientales. Existe una diversidad de problemas de salud y
situaciones que pueden crear condiciones favorables que potenciaran el
desarrollo de infecciones, dentro de ellos tenemos los relacionados con el
tratamiento, como los invasivos (Carpenito, 2004).

La contaminación bacteriana de la herida es una de las causas más frecuentes


de alteración del proceso de cicatrización. Aunque se mantenga una técnica
asépticamente estricta para reducir al mínimo la contaminación bacteriana,
todas las heridas sufren un cierto grado de contaminación. Si la cantidad de
bacterias presentes en la herida es suficiente las defensas inmunitarias están
alteradas, se puede producir una infección clínica (Myers, 2003).

El paciente presenta una zona de veno punción, eso quiere decir que se
encuentran en vena, a pesar de usar la gasa estampilla y tener una correcta
asepsia hay que vigilar que los esparadrapos se encuentren secos para evitar
la proliferación de microorganismos debido a la zona donde se encuentra.

En conclusión el paciente es vulnerable a una invasión y multiplicación de


organismos patógenos, que puede comprometer su salud.

Formulación del enunciado:

(00004) Riesgo de infección e/p procedimiento invasivo y alteración de la


integridad de la piel

20
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Dominio 11: Seguridad / protección

Clase 2: Lesión Física

Datos objetivos:

- Fuerza muscular estabilizándose poco a poco.

- Miastenia Gravis

Análisis:

Dugas nos menciona que el movimiento coordinado de todas las partes del
cuerpo y alineación corporal favorecen el funcionamiento correcto de los
diferentes sistemas del organismo; poder moverse libremente es esencial
para llevar a cabo un gran número de actividades cotidianas, que cada
persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al
medio y relacionarse normalmente con su entorno y con los demás
individuos.
La actividad es un componente tan esencial en la vida del hombre que la
pérdida permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo
supone una de las peores tragedias que puedan ocurrirle a una persona.
En el caso del señor Antero, puede deambular de manera normal, pero
corre el riesgo de tener alguna caída ya que refiere estar recuperando poco
a poco su fuerza muscular, lo cual la recuperación se debe al medicamento
Amiasten que toma para la miastenia gravis. Refiere que le gusta caminar
pero evita hacerlo mucho debido a la enfermedad.
Concluimos que el paciente puede deambular con normalidad, sin embargo
es vulnerable a caídas, que puede causar daño físico y comprometer la
salud.

Formulación del enunciado:

(00155) Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad s/a miastenia


gravis

21
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

2.1. PRIORIZACIÓN

(00085) Deterioro de la Movilidad Física r/c deterioro neurouscular,


disminución de la fuerza muscular e/p disminución de las
habilidades motoras y finas s/a neurocisticircosis y miastenia
gravis.

(00004) Riesgo de infección e/p procedimiento invasivo y alteración de


la integridad de la piel

(00155) Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad s/a miastenia


gravis

22
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

III. PLAN DE CUIDADOS

(00085) Deterioro de la Movilidad Física r/c deterioro neuromuscular,


disminución de la fuerza muscular e/p disminución de las habilidades motoras y
finas s/a neurocisticircosis y miastenia gravis.

Objetivo: El paciente seguirá manteniendo su fuerza muscular conservada.

INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Al identificar los datos del


Identificar déficit estado del paciente, se
cognoscitivo o físico podrá brindar un buen
del paciente cuidado previniendo las
caídas.

Hacer masajes en
miembros inferiores Así evitaremos la flacidez muscular
Paciente mantuvo
con crema de miembros inferiores
su fuerza muscular
rehidratante.

Después de un
tiempo animar al
usuario a participar Para que poco a poco
en los cambios de vaya utilizando sus piernas y
posición y levantarse brazos.
en su propia
voluntad.

23
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Dx. Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel por


procedimiento invasivo

OBJETIVO: Paciente disminuirá los factores de riesgo asociada a la infección y


tomará medidas de precaución al salir de alta.

INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Permite detectar alteraciones


potenciales o reales,
Control de los signos
modificatorias del equilibrio
vitales insistiendo en
psico-físico del individuo. La
temperatura y
fiebre, los escalofríos y
presión arterial.
sudores pueden ser signos de
una infección.

Observar la evolución de la
herida y realizar la curación, Paciente no
Curación y valoración con el fin de que su presento
de herida cicatrización sea efectiva y en infección durante
el menor tiempo posible. la hospitalización
Asimismo prevenir infecciones. y expresa haber
comprendido los
Curación de herida, factores de
extremando las riesgo y tomar
medidas de asepsia y precauciones al
Una correcta asepsia y salir de alta.
antisepsia en cada
antisepsia es la forma más
proceder para evitar
eficaz y simple de prevenir
infecciones:
infecciones, se realiza con el
- Uso de barreras
fin de reducir una biocarga,
protectoras
potencialmente patogénica y
- Universalidad
evitar la diseminación de
- Lavado de manos
microorganismos infectantes.
- Eliminación
correcta de
desechos.

24
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Un apósito ayuda a absorber


Colocar apósitos cualquier secreción evitando
nuevos si estos se así tener la zona muy
encuentran humedecida, además ayuda a
contaminados o con que la herida no esté
mucho tiempo de expuesta al medio ambiente
colocación ya que este contiene
microorganismos infectantes.

Una herida bien limpia y seca,


evita la proliferación de
bacterias ya que suelen
Brindar educación
buscar zonas húmedas para Paciente no
sanitaria: estará
reproducirse, en caso que se presento
encaminada a
moje secar con pequeños infección durante
mantener la higiene
toques de toalla o al aire con la hospitalización
de la herida y
un abanico o con el secador y expresa haber
alrededores.
en función de aire frío. No comprendido los
usar aire caliente para que no factores de
proliferen las bacterias. riesgo y tomar
precauciones al
salir de alta.
Informar al paciente
sobre signos de
Así el paciente conocerá los
alarma que indiquen
signos de alarma y estará al
una infección.
pendiente de su herida
 Pus o secreción
quirúrgica para que en caso
 Mal olor de la
de presentarse alguno de
herida
estas manifestaciones clínicas
 Fiebre,
recurra de inmediato al
escalofríos
hospital para un tratamiento
 Está caliente al
oportuno.
tacto
 Enrojecimiento

25
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad s/a miastenia gravis

OBJETIVO: El usuario evitara caídas en el transcurso de su recuperación

INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Al identificar los datos del


Identificar déficit
estado del paciente, se podrá
cognoscitivo o físico
brindar un buen cuidado
del paciente
previniendo las caídas.

Identificar
características del Tener conocimiento de los
ambiente que peligros que existen en el
pueden aumentar las entorno del paciente, evitara
posibilidades de poner en riesgo su salud
caídas
El usuario evitó
caídas en el
La enfermera debe transcurso de su
Proporcionar al
proporcionar soporte y guía recuperación
paciente ayuda y
del usuario posoperatorio en
seguridad al caminar
el momento de caminar.

Informar a la familia
que el paciente Cuando una persona presenta
puede presentar una riesgo de caída no puede
caída y recomendar quedarse sola caminando ya
vigilarlo o que en cualquier momento
acompañarlo cuando podría resbalar y caer.
camine en su casa.

26
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

IV. EJECUCIÓN
Se ejecutó totalmente y de manera eficaz el plan de cuidados propuesto,
basándonos en la priorización de los diagnósticos, teniendo en cuenta los
objetivos de cada diagnóstico enfermero, pues vemos que la paciente ha
evolucionado considerablemente en el mejoramiento de su salud;
evidenciándose esto por su capacidad para afrontar de manera positiva las
situaciones por las que estaba atravesando a consecuencia de su
enfermedad y posterior intervención quirúrgica.

V. EVALUACIÓN

1. VALORACIÓN:

Los datos son complejos y exactos, al igual que están validados.


Los datos han sido interpretados y organizados de manera
correcta.
Fue necesario revisar la valoración de cada uno de los dominios,
para así poder llegar a los respectivos diagnósticos.

2. DIAGNÓSTICO:

En un inicio, se tuvo cierta dificultad para poder hallar los


respectivos diagnósticos, ya que los datos se interrelacionaban
entre algunos de los dominios y clases.
Los diagnósticos son exactos, reales y estuvieron respaldados por
los datos, al igual que enunciados en el formato correcto.

27
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

3. PLANIFICACIÓN:

Los objetivos propuestos fueron realistas, abordaron todos los


aspectos de los problemas presentados en el caso.
El paciente estuvo de acuerdo con los objetivos planteados y ya no
se requirieron objetivos nuevos.

4. EJECUCIÓN:

Aquí se volvió a valorar al paciente al siguiente día 19 – 05 - 17


en donde se pudo observar que los objetivos se iban cumpliendo,
fortaleciéndose con las intervenciones de enfermería planificadas,
evidenciándose por un mejoramiento gradual en su estado de
salud, conforme éstas se iban realizando.

5. EVALUACIÓN:

Durante el proceso de enfermería, hubo ciertas dificultades por


parte del paciente y de su cuidadora, ya que desconocían la forma
en que debía de seguir el tratamiento y los cuidados que debería
de tener al salir de alta.
En cuanto al plan de cuidados, los objetivos e intervenciones
estuvieron bien estructurados, ya que no se tuvieron dificultades ni
complicaciones al llevarlos a cabo.

28
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Carpenito, L. (2004) Planes de cuidados y documentación en enfermería,


interamericana, Madrid - España

Dugas, B. (2011) 5° edición Tratado de Enfermería Práctica Ed. Lange.


México

Kozier , B (2013) Fundamentos de Enfermería 8 edición. España

MINSA (2008). Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales. 2°


edición. Perú

NANDA (2015) Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2015 –


2017 Ed. Elveservier. España

OMS (2003). Prevención de las infecciones nosocomiales


http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EP
H_2002_12.pdf

Serrano M. (2002) La educación para la Salud del Siglo XXI. 2° edición.


España

Smeltzer S., 2012. Brunner y Suddarth Enfermería Médico quirúrgica.


12ava edición. Edit. Lippincoot. España

29
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

30
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

DEXAMETASONA

Nombre genérico DEXAMETASONA (Tableta 0,5 mg - Inyectable 4 mg / 2ml)

Tableta: DEXACORT
Nombre comercial Inyectable: MEXADEX, MEDICORT, TERBOMETASONA, DEXACORT,
DECORTEN

Mecanismo de Corticoide fluorado de larga duración de acción, elevada potencia


acción antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.

1. Indicada en el tratamiento de varias patologías debido a sus efectos


antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomático
pero no tiene efecto sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente.
2. Terapéutica sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal, en
la prueba diagnóstica del síndrome de Cushing, isquemia cerebral, en
Indicaciones prevención del síndrome de membranas hialinas, distrés respiratorio en
adultos con insuficiencia pulmonar postraumática, tratamiento de shock
por insuficiencia adrenocortical.
3. Como coadyuvante en el tratamiento del shock asociado con reacciones
anafilácticas, es de elección cuando se requiere de un corticoide de
acción prolongada.

Para inyección IA, trastornos de la coagulación sanguínea, fractura


intraarticular, infección periarticular, articulación inestable. Evaluar riesgo
Contraindicaciones beneficio en: SIDA, ICC, disfunción renal o hepática severa, infecciones
fúngicas sistémicas, infecciones virales o bacterianas no controladas,
glaucoma de ángulo abierto lupus eritematoso, tuberculosis activa.

 Frecuentes: falsa sensación de bienestar, aumento del apetito


indigestión,
 nerviosismo o inquietud e insomnio; pancreatitis, gastritis, úlcera
péptica, acné u otros problemas cutáneos; síndrome de Cushing,
retención de sodio y líquidos, hipocalemia (arritmias calambres
musculares);osteoporosis.
Efectos adversos  Poco frecuente: diabetes mellitus, visión borrosa, polidipsia, disminución
del crecimiento en niños y adolescentes.
 Raras: escozor, adormecimiento, dolor y hormigueo en la zona de
inyección rash cutáneo, melena, hipertensión, calambres, mialgias,
náuseas, vómitos, debilidad muscular, miopatías por esteroides,
hematomas no habituales. , perturbaciones psíquicas (obnubilación,
paranoia, psicosis, ilusiones, delirio, episodios maniaco compulsivos).

31
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

BROMURO DE PIRIDOSTIGMINA

PIRIDOSTIGMINA BROMURO
Nombre genérico
(Tableta 60 mg - Inyectable 1 mg / 1 ml)

Nombre comercial MESTINON, AMIASTEN

Mecanismo de Inhibe la hidrólisis de acetilcolina por unión competitiva a la


acción acetilcolinesterasa.

1. Miastenia grave (tratamiento)


Indicaciones 2. Antídoto contra agentes bloqueadores neuromusculares no
desporalizantes.

 Hipersensibilidad a inhibidores de colinesterasas


 Hipersensibilidad a bromuros
 IMA reciente
Contraindicaciones
 Bradicardia
 Obstrucción mecánica intestinal o urinaria
 Peritonitis

 Produce con menor frecuencia e intensidad que la


neostigmina: bradicardia, hipersecreción salival y
estimulación gastrointestinal.
 Frecuentes: efectos muscarínicos (diarrea, diaforesis,
Efectos adversos hipersecreción
 salival, náusea, vómito, dolor abdominal).
 Poco frecuente: efectos muscarínicos (urgencia miccional,
hipersecreción bronquial, miosis, hipersecreción lagrimal).
 Raras: tromboflebitis, sensibilidad al bromuro (eritema).

32
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ALBENDAZOL

ALBENDAZOL
Nombre genérico
(Tableta 200 mg - Suspensión 100 mg / 5 ml)

Nombre comercial ZENTEL

Es larvicida, ovicida y vermicida, al inhibir la polimerización de


Mecanismo de
la tubulina. Esto causa la disrupción del metabolismo del
acción
helminto, que inmoviliza y después mata.

1. Contra nemátodos intestinales: Ascaris lumbricoides, Enterobios


vermicularis (oxiuros), Trichuris trichiura, Uncinarias.
2. Equinococosis (hidatidosis): tratamiento primario de
enfermedad hidatídica de hígado, pulmón y peritoneo;
Indicaciones adyuvante al tratamiento quirúrgico de quiste hidatídico, tanto
preoperatorio como post-operatorio.
3. Neurocisticercosis intraparenquimal activa.
4. Estrongiloidiasis (tratamiento alternativo).
5. Microsporidiasis.

 Hipersensibilidad
Contraindicaciones  Embarazo
 Mujeres que se crea puedan estar embarazadas.

 Poco frecuente: trastornos en el TGI (dolor abdominal,


diarrea, náuseas, vómito), cefalea, vértigo. Daño hepático
(tratamiento prolongado).
 Raras: hipersensibilidad (dérmica, febril), neutropenia o
Efectos adversos
pancitopenia (generalmente reversible), alopecia (reversible),
insuficiencia renal aguda.
 En neurocisticercosis: hipertensión intracraneana,
meningismo y convulsiones.

33
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

34