TRATAMIENTO INFECCIONES PROTESICAS

CLASIFICACION CRONOLOGICA DE LAS INFECCIONES PROTESICAS:

- Precoz: primer mes.

- Intermedia: 2-6 meses tras cirugía.

- Tardía: 6-12 meses tras cirugía

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTE UNA INFECCION PROTESICA:

- Infección precoz:

1º. No tratamiento antibiótico de entrada.

2º. Realización de analítica con recuento y fórmula, VSG y PCR.

3º. No toma de muestras de exudados o fístulas.

4º. Limpieza quirúrgica precoz manteniendo la prótesis y tomando muestras para cultivo (3-6

muestras tomadas de distintos puntos*). Infecciones que aparecen hasta las 2 semanas

postintervención una sóla limpieza, mientras las que aparecen entre las 2-4 semanas pueden

requerir múltiples desbridamientos (Segawa).

* TOMA DE MUESTRAS:

- Denominarlas “intraoperatorias” y numerarlas.

- Recogida en jeringa siempre que haya exudado.

- Si no hay exudado, recogida en Anaclyn adjuntando incluso la punta del bisturí.

- Envio con la mayor rapidez para cultivo anaerobio.

5º. Instauración de tratamiento empírico, a la espera de los resultados del cultivo de muestras,

abarcando Staphylococcus spp meticilin resistente: Teicoplanina i.v. (400 mg/12 h las primeras

3 dosis y luego 400 mg/24 h pudiéndose incrementar a 800 mg/24 h) + Rifampicina v.o. (600

mg en ayunas por la mañana + 300 mg antes de la comida). Alternativa Vancomicina 1g/12h

iv. + Rifampicina.

6º. Instauración de tratamiento dirigido una vez conocido el agente causal: 6 semanas i.v.,

dependiendo del status inmune del paciente, el adecuado desbridamiento, la calidad del hueso

y de los tejidos blandos y la virulencia del patógeno (Segawa):

 - Staphylococcus sensible a meticilina (MSS): Cloxacilina 3 g/6h i.v. + +Gentamicina

5mg/Kg/24h. i.v. repartidos en 2 dosis.

- Staphylococcus resistente a meticilina (MRS) y sensible a Quinolonas:

Levofloxacino 500 mg/24h i.v. + Rifampicina v.o. (600 mg en ayunas por la mañana

+ 300 mg antes de la comida).

- Staphylococcus resistente a meticilina y a Quinolonas: Teicoplanina i.v. (400 mg/12 h

las primeras 3 dosis y luego 400 mg/24 h pudiéndose incrementar a 800 mg/24 h) +

Rifampicina v.o. (600 mg en ayunas por la mañana + 300 mg antes de la comida).

7º. Analítica semanal con recuento y fórmula, VSG, PCR, pruebas de función renal y

hematológicas.

- Infección intermedia:

1º. No tratamiento antibiótico de entrada.

2º. Realización de analítica con recuento, fórmula, VSG y PCR.

3º.Revisión quirúrgica. Pacientes en que la exploración quirúrgica: prótesis estable, desbridamiento

adecuado, microorganismo tratable con antibiótico oral a largo plazo, mantener la prótesis con

tratamiento antimicrobiano oral 2-4 meses y vigilar la evolución.

- Tratamiento i.v. 2 semanas (primero empírico y luego dirigido).

- Tratamiento oral:

* MSS: Levofloxacino (500 mg./24h) + + Rifampicina (600 mg en ayunas por la

mañana + 300 mg antes de la comida).

* MRS:

. sensible a Quinolonas: como MSS.

. no sensible a Quinolonas: Linezolid 600mg/24h + Rifampicina (600 mg en

ayunas por la mañana + 300 mg antes de la comida). Otra posibilidad:

Cotrimoxazol (Septrim forte 1 comp./12h.) + Rifampicina.

4º. Valoración clínica y analítica (semanal mientras tratamiento i.v., cada 15 días después).

- Infección tardía:

1º. No tratamiento antibiótico de entrada.

 2º. Analítica.

3º. Opción principal: retirada precoz.:

 circunstancias del paciente que impidan cirugía o lesiones óseas irreparables, con

prótesis funcional: tratamiento antimicrobiano supresor.

 Inicio de la infección de forma aguda: aplicar criterios de infección precoz.

* TRATAMIENTO SUPRESOR:

Linezolid + Rifampicina (1ª elección), Cotrimoxazol + Rifampicina (3-9meses)

* REIMPLANTE DE PROTESIS:

Tras 4-6 semanas de tratamiento antibiótico. Puede ser razonable mantener el tratamiento hasta

que la PCR se normalice.

. i.v.:empírico y dirigido 3 semanas y, dependiendo de la clínica y analítica podemos pasar a

tratamiento oral.

. oral: id. Infección intermedia.

No tratamiento antibiótico tras 2ª prótesis.

En la cirugía del reimplante nueva toma de cultivos, si fueran positivos iniciar tratamiento como

infección aguda.

PROFILAXIS PRE-INTRAOPERATORIA:

Cefazolina* 2g a dosis única en la inducción anestésica, salvo si la intervención > 4 horas. Pacientes

alérgicos o colonizados con MRS: Glucopéptido (Teicoplanina o Vancomicina 1g i.v.) + Gentamicina 2,5

mg/Kg) en dosis única salvo si la intervención > 8 horas. En caso de prolongación de las intervenciones

(4 y 8 h), deberá añadirse un 50% de la dosis inicial.

* Pendiente de confirmar % de MRSA Y MRSE.

PROFILAXIS ANTE INTERVENCIONES (DENTALES, UROLOGICAS, GASTROINTESTINALES):

Profilaxis rutinaria no indicada. Si infección local activa está indicada la profilaxis o se debe postponer la

intervención hasta el control de la infección. Profilaxis en pacientes con condición predisponerte: artritis

reumatoide, hemofilia: Cefazolina.