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Facultad De Psicología
Carrera De Psicología
Autores
Espinoza Espinoza, Rommy Emely; Marquez Rojas, Harold y Orellana Adauto, Fiorela
Bhettsabe
Psicoterapia.
Lima, Perú
2016
Informe sobre Terapia Cognitivo Analítica 2
Índice
1. Introducción ............................................................................................................................. 3
6. Conclusiones .......................................................................................................................... 24
Referencias .................................................................................................................................... 25
Informe sobre Terapia Cognitivo Analítica 3
1. Introducción
desarrollado por Anthony Ryle en Inglaterra, a partir de mediados de la década de los 70, y es en
la década de los 90 que se empieza a realizar esta terapia. Se caracteriza por ser una terapia con
enfoque integrador, breve y focal que busca combinar elementos de la terapia cognitivo
escritos para lograr la colaboración activa del paciente. La TCA tiene como principales fuentes
teóricas al psicoanálisis, con la teoría de las relaciones objetales de Farbain, la terapia cognitivo
conductual de Aaron Beck, la psicología de constructos personales de George Kelly así como de
terapias como el modelo de psicoterapia breve de James Mann y la teoría actividad de Lev
Vigotsky.
2. Estructura teórica
Ryle, A y Kerr, J (2006) consideran a la TCA una psicoterapia “focal” y “de acción”. El
terapeuta toma un papel activo y focaliza el trabajo terapéutico en ayudar al paciente a ser
Por otra parte, según la Guía de práctica clínica (GPC) del instituto nacional de
excelencia para la salud y los cuidados (NICE) (2009) describe a la terapia cognitivo analítica
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como una terapia integradora y relacional que combina métodos de la TCC con la atención al
Teniendo entendido que la TCA es una terapia integradora que toma la mayor parte de
sus fundamentos de los modelos psicoanalíticos y cognitivos, debemos mencionar estas bases
teóricas.
Ryle, A (1991) toma como punto de partida para el desarrollo de la TCA al estudio del
self interesándose por el modo en que las personas desarrollaban su propio self y el de los
demás.
proveniente del psicoanálisis, que sostenía que el ser humano tenía la necesidad de objetos como
el amor y el odio, estos son buscados por el yo para encontrar respuestas a su necesidad de
relación.
es un instrumento elaborado para estudiar las relaciones interpersonales. Según Kelly, las
construcción. Dependiendo a su vez del tipo de supuesto en los que se basa y los valores que le
Ryle incorporó también la teoría de los esquemas corporales de Horowitz (1988, 1991) en
esta teoría tiene un repertorio de esquemas propios, cuando ocurre un cambio en la realidad del
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individuo, el sujeto debe incorporar estos nuevos eventos mediante la modificación de ciertos
esquemas, para que concuerden las expectativas internas con la nueva realidad.
secuencia pueden explicar diversos problemas, Ryle en el año 1982 denomino esta secuencia
También esta terapia se ve influenciada por la teoría del apego de Bowlby, J (1988) en
especial con la idea de que los vínculos afectivos tempranos (padres) influyen en el desarrollo de
los modelos operativos internos (esquemas personales y de relación) del sujeto, en el desarrollo
(1978) que destaca el papel de la cultura y el contexto social en los que el niño se desarrolla
dialogo interpersonal e interno de Bakhtin (1981) según esta postura nos desarrollamos a través
general de sistemas de Von Bertanlannfy (1965) y concuerdan con que el individuo es un sistema
socioculturales que se relacionan entre sí, y pueden estar afectados dependiendo del individuo.
El concepto de self
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Para comenzar la TCA entiende que el self es “social” siendo resultado de la interacción
entre el niño y sus cuidadores, en un contexto cultural determinado. El niño internaliza estas
“estados mentales” y “patrones de rol recíprocos”. De esta forma aprende a adoptar, actuar,
Estos estados coexisten dentro de un “self coherente e integrado”. De manera que, aunque
Falso self
Es el individuo cuyo sentido de self es vivido como una falta de autenticidad o como “no
estar en dialogo” con el otro. Su sentido de self depende excesivamente de los demás y apenas
- El desarrollo del self puede verse afectado también a través de “la disociación,
trastorno de la personalidad, pero sobre todo en los trastorno límite de personalidad (TLP),
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Según Ryle (2006) el TLP es el fruto de la existencia de un gran número de estados del self
Ryle opina que en los TLP existe una disfunción de los estados mentales y de los
patrones de rol recíprocos. En concreto en el TLP, existe una serie de disfunciones meta-
cognitivas que dificultan los procesos de toma de conciencia de los diferentes estados mentales y
de sus componentes.
A partir de estudios realizados con la técnica de la rejilla en pacientes con TLP, Ryle
- Estado ok.
- Estado de victima
- Estado de rabia
- Estado vengativo
- Estado anestesiado
- Estado abusador/explotador
- Estado acelerado
- Estado de nirvana
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- Estado de superioridad
- Estado protector
Dentro de los múltiples estados del self, Ryle (2006) describe tres tipos de patrones
creencias del sujeto porque expresan las posibilidades de acción en forma de elecciones
polarizadas.
2) Trampas: patrones de pensamiento rígido que mantienen las creencias negativas de uno
mismo.
3) Pegas: Patrones de pensamiento según los cuales el sujeto abandona o sabotea sus
propios objetivos porque cree que su logro podría ser peligroso para sí mismo o para los demás.
3. Metodología y técnicas
determinado. Esta secuencia cognitiva implica procesos mentales, acción, así como sucesos y
la acción podría considerarse como bucles cognitivos repetitivos y realizados por secuencias de
2. Evaluación del significado personal del objetivo dentro de este contexto. Esto implica
implicados, como procesos cognitivos que tienen relación con la memoria y con la evaluación
probables de su logro.
5. Actuación.
representa de manera gráfica en el siguiente dibujo, que nos va a permitir comprender mejor cuál
sería la estructura operativa gráficamente representada de los pasos que hemos señalado
anteriormente.
significado, el sujeto valora sus propias capacidades con respecto a dicha situación y anticipa las
consecuencias que se pueden derivar de sus actos. Toda esta secuencia lineal viene mediada
Como se representa en la tabla 1, cada uno de los pasos de la secuencia hunde a través
de las flechas radiales sus raíces en las estructuras centrales de significación o configuración
derivados de los sesgos producidos por las emociones implicadas, incorporadas a la estructura de
esquemas subyacente y a los roles recíprocos implícitos. La relación dialéctica de ambos tipos de
contribuyen a codificar la información percibida, tanto externa como interna. Los niveles
personales y con el emergente intermedio de los estados mentales (Ryle, 2002) o del modelo de
trabajo tal y como lo plantea Horowitz (1999). La modularidad, desde nuestro punto de vista,
está sintetizada en los esquemas personales que hunden sus raíces en alguna de las motivaciones
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descritas por Hugo Bleichmar (1999), pero que están representadas en las cualidades de los
atracción, búsqueda de protección, dependencia, humillación, etc., de tal forma que las díadas
relacionales que constituyen la esencia de los roles recíprocos están asentadas implícitamente en
emociones nucleares cuya referencia pueden ser en cierto sentido los módulos motivacionales
transferencia dominante en un momento dado viene determinada por el estado mental activado
interpersonal subsumido en los roles recíprocos y asentado en una emoción nuclear básica que
articula los patrones de relación y por ende el modelo de relación transferencial, que en un
momento determinado puede estar activándose con el terapeuta. Las transferencias pueden ser
múltiples en la medida en que las diferentes temáticas abordadas a lo largo de la sesión puedan
estar activando uno u otro de los esquemas interpersonales que tenga el paciente, de tal forma
que los estados mentales que se activan a lo largo de la sesión contribuyen a explicar los
puesta en juego en la terapia y que es comprendida como referida a los roles recíprocos e
diferentes estados mentales y sus referentes relacionales implícitos en los roles recíprocos y en
técnica, esto no está solo basado en el insight sino en intervenciones que también están dirigidas
a la acción.
se hizo necesaria una ampliación del marco teórico, desarrollando el modelo de los múltiples
estados del self. Este fue una evolución en respuesta a las dificultades prácticas encontradas en la
severos. A medida que fue haciéndose patente la utilidad de representar los diferentes roles
recíprocos y sus patrones de rol relacional en estados del self separados, se hizo cada vez más
Desde el punto de vista clínico, hay pacientes que se presentan de manera muy diferente
de una sesión a otra, por ejemplo marchándose de una de las sesiones de manera cercana y con
un estado de ánimo aliviado, mientras que vienen a la próxima resentida y suspicaz. Éstos
más directa, hay pacientes que generan confusión en el terapeuta por cambios en su estado
mental durante la sesión. En muchas ocasiones esto ocurre sin que exista una evidente
provocación y en otras debido a algo que ha dicho el terapeuta o relacionado con el tópico que se
las terapias actuales. Desde nuestro punto de vista las relaciones de apego están sustentadas en
las relaciones que establece con el otro. Este patrón tiene una estructura bipolar, dicotómica,
Los roles complementarios incorporados en este proceso de aprendizaje interpersonal son lo que
atractor a los componentes del esquema interpersonal que se activa en determinadas situaciones
registros de memoria proposicional y procedimental del sujeto. Ambos polos de los roles
recíprocos son repertorios conductuales aprendidos, uno por reacción directa vivencial y otro de
forma vicaria por identificación. Es decir, cuando un niño es maltratado por su progenitor, la
pareja de roles introyectados incorpora los dos patrones conductuales, el patrón de maltratador y
conductual del sujeto, pudiendo éste comportarse de una u otra forma, en función del cual de los
polos del rol recíproco se active en función del contexto y de la relación con otros esquemas
interpersonales con los que pueda estar concatenada su activación. De tal forma que podemos
decir que el sujeto puede desplegar conductas derivadas de la activación de uno u otro polo de
esta díada relacional y esto lo hará de forma voluntaria o automática, y en muchas ocasiones
desplegando conductas que están más allá del control consciente, especialmente cuando éstas se
Tomando como punto de partida todas estas aportaciones teóricas previas, Ryle
describió la PCA (1991) como un modelo de terapia "integrador", que incorpora elementos de
diferentes enfoques teóricos y los combina dentro de un modelo de intervención con una
El formato inicial de la PCA fue "breve", de 16 sesiones, para que pudiera ser aplicada en
este modelo se ha ido adaptando a diferentes contextos y patologías. Existen formatos de mayor
duración, con sesiones adicionales, dirigidos al tratamiento de patologías más graves (por
ejemplo, el trastorno límite de personalidad), y también formatos más breves, con menor número
de sesiones, para pacientes con una patología más leve. Así mismo, aunque el formato inicial iba
en la idea de que existen aspectos que no son accesibles al sujeto de forma consciente y que a
través de la terapia pueden ser accesibles a este nivel. Es también una terapia "cognitiva", porque
se centra en la capacidad del sujeto para pensar y reflexionar sobre sí mismo y adquirir mayor
La PCA es una psicoterapia "focal" y "de acción". El terapeuta toma un papel activo y
procedimientos adecuados para cambiar estos patrones y sustituirlos por otros más adaptativos.
motivación, las habilidades y las oportunidades para aprender nuevos patrones de relaciones con
La psicoterapia cognitivo analítica fue diseñada originalmente para ser "breve" (16
Independientemente del número de sesiones que se utilicen en cada caso, las fases del proceso
En esta fase se analiza cuál es el problema y la motivación del paciente para cambiar y
Cuestionario de Psicoterapia
Se da a los pacientes al final de la primera sesión para que lo completen en casa. Recoge
explicaciones y ejemplos de dilemas, trampas y pegas. El paciente tiene que reflexionar sobre
cuáles de ellos coinciden consigo mismo. Al inicio de la siguiente sesión se trabajan con el
paciente.
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personalidad.
Primera parte es identificando sus estados mentales, describe los 11 estados mentales
básicos (Ryle y Kerr, 2006). En ella, el sujeto debe señalar aquellos estados con los que se
identifica. Previamente se le explica lo que significa "estado mental" desde el modelo de la PCA.
Así mismo, el sujeto puede añadir otros estados mentales que experimente al margen de esos 11,
al final de la lista.
La segunda parte es escribiendo mis estados mentales, el sujeto debe describir los estados
mentales que ha señalado con mayor detalle. Para cada estado debe especificar:
1) Cómo se siente en su vida desde ese estado; (satisfecho, seguro, despreciable, etc.)
2) Cómo es su actitud hacia los demás desde ese estado (respetuoso, exigente, temeroso,
violento, etc.)
3) Cómo es la actitud de los demás hacía él cuando se encuentra en ese estado mental
4) otras características de cada estado mental (con qué frecuencia ha experimentado ese
estado mental en los últimos 6 meses, cuánto tiempo dura normalmente, cómo empieza
normalmente ese estado, cómo finaliza normalmente ese estado, qué le hace entrar en ese estado,
qué le hace salir de ese estado, si cuando se encuentra en ese estado recuerda otros de los estados
Con este cuestionario el terapeuta obtiene información sobre los estados mentales del
reflexione sobre sus estados mentales y las consecuencias que derivan de cada uno. Para reforzar
esta capacidad de autoobservación y autorreflexión sobre los propios estados del self, se suelen
utilizar autorregistros durante todo el periodo intersesiones, Esta estrategia ayuda al paciente a
ganar control sobre los cambios bruscos y dañinos y poder integrar los self disociados.
narrativas sobre lo que suele ocurrir en las diferentes situaciones a las que el paciente se enfrenta
c. Reformulación
Carta de reformulación
Para mostrarle al paciente cómo se han formado los problemas, el terapeuta le devuelve
resumen breve del relato que el paciente le ha contado (motivo de consulta e historia vital) en las
sesiones de evaluación; y ultimo, le reformula la relación que existe entre sus experiencias del
pasado y sus procedimientos actuales. El terapeuta le señala las trampas, dilemas, y pegas o
Reformulación diagramática
además un formato gráfico: los diagramas de flujo. Representa las trampas, los dilemas, las
pegas y los patrones de rol recíproco disfuncionales actuales, en forma de diagramas de flujo. La
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representación, visual y en forma de esquema, favorece la comprensión del paciente sobre lo que
le está sucediendo, ya que le permite ver las relaciones que se establecen entre cada uno de estos
elementos y las consecuencias que se derivan de ellos. El terapeuta le muestra al paciente cómo
Este modelo, refleja el carácter repetitivo y disfuncional de los procedimientos que el paciente
utiliza en diferentes contextos y situaciones de su vida, y cómo eventos del pasado han influido
terapeuta ayuda al paciente a reflexionar sobre cuáles de estos estados mentales o roles son
disfuncionales (causantes de psicopatología), pero también sobre cuáles no lo son (es decir,
estados mentales o roles que son adaptativos y que por lo tanto se favorecerá que mantenga).
todo en el caso del TLP. Los diagramas de flujo y el Modelo de Procesamiento Secuenciado,
sirven como guía a estos pacientes para aprender a diferenciar entre "estados mentales del yo" y
"estados mentales de los otros", pudiendo recapacitar sobre el impacto que sus comportamientos
tienen en los otros, y entendiendo la relación entre aspectos del pasado (infancia, vínculos de
apego con los cuidadores u otros significativos) y el presente. En el caso de los pacientes con
TLP, el reconocimiento de los estados mentales y de los cambios de uno a otro será un objetivo
prioritario.
través de los mismos diagramas, el terapeuta ayuda al paciente a reflexionar y desarrollar estados
mentales alternativos que, en función del contexto y según sus intenciones u objetivos, puedan
resultar más eficaces o beneficiosos para sí mismo. En las sesiones también se suelen utilizar
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exposición a situaciones temidas o experimentos conductuales en los que el paciente debe poner
ejercicios de relajación física...; también se incluyen tareas para casa que los pacientes deben
incluyen en el diagrama de flujo y se ponen en relación con los estados emocionales y los
patrones de rol recíproco. De manera que el paciente pueda integrar dichas alternativas para
disfuncional.
La meta final no es modificar las creencias del paciente sobre la experiencia inmediata,
sino ayudarle a comprender su propio modo de elaborarlas para que así pueda reformularlas él
mismo de forma cada vez más autónoma. Este tipo de pacientes, no han podido internalizar el rol
del autocuidado. La terapia se convierte en un medio a través del cual aprenden a cuidarse a sí
mismos, separando pasado y presente, de forma que puedan sentirse adultos libres y
responsables.
d. Carta de despedida
La carta del terapeuta, recoge todos aquellos aspectos trabajados en la terapia. Describe los
objetivos alcanzados así como los que aún requieren de trabajo adicional por parte del paciente.
experiencia para que pueda continuar con el proceso él solo. En la carta del paciente, se le ofrece
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un espacio para que él reflexione sobre todo lo sucedido en el proceso de terapia. Suele
analítica tiene mayor implantación, está siendo aplicada en diferentes ajustes, formatos y dirigido
contextos públicos, y su estructuración y brevedad resultan idóneas para resolver la mayor parte
de problemas atendidos en estos primeros niveles asistenciales. Por lo tanto cualquier tipo de
queja psicológica puede considerarse como indicada para ser tratada con este modelo de
patología orgánica, conductas abiertamente psicopáticas y faltas de colaboración, que son las
contraindicaciones formales.
del área clínica; en unidades de agudos para tratar a patologías autoagresivas, habiéndose
Por otro lado la psicoterapia cognitiva analítica también está ampliando sus indicaciones
más allá de su formato individual y está siendo utilizada en formatos de pareja así como en
psicoterapia grupal. Ambos protocolos de intervención (de pareja y grupal) están siendo
También cabe resalta que esta terapia sería aplicable en contexto ambulatorio, aunque no
demuestra ser más efectiva que una intervención manualizada de buena práctica clínica por un
estudio localizado por el grupo de trabajo sobre guía de práctica clínica del Instituto Nacional de
TCA. Todos los participantes eran pacientes ambulatorios de entre 15 y 18 años que cumplían de
sindrómica de TLP, sin embargo no hay suficiente evidencia para recomendar el uso de la TCA
como intervención psicosocial preventiva para la población con riesgo de TLP o TLP incipiente,
ya que se limita a las manifestaciones del TLP ya consolidado. (Guía de práctica clínica sobre
aconsejar su utilización.
en otros modelos similares: la terapia centrada en esquemas (Young, 1999), o la terapia racional
reformulación.
pantalla del ordenador, en las que se representan los vínculos entre las conductas problema, los
- La cualidad de las tareas para casa, además de la especificidad de los autorregistros, las
tareas para casa tienen un claro componente de experimentación de nuevos patrones de relación
interpersonal que se van valorando como salidas posibles al estancamiento que previamente tenía
problemáticos, con los roles recíprocos actuados en la vida cotidiana del paciente y en la relación
esquemas y su carga emocional deben de formar parte del trabajo que se haga con ese material, y
sucede.
- La carta de despedida, utilizada en todos los casos y una aportación invalorable de Ryle.
5.2 Limitaciones
Es que forma parte de una segunda fase de tratamiento de trastornos de Eje I con
síntomas focales en los que modelos de tipo Cognitivo Conductual se han convertido en terapias
compulsivo o fobias específicas, como señala de forma autocrítica el propio Anthony Ryle
(1995). Después de resolver con técnicas eficaces descritas a nivel internacional y en las guías al
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uso para el tratamiento de dichos trastornos la sintomatología por la cual el paciente consulta, se
hace necesario con mucha frecuencia desvelar los procedimientos de relación interpersonal
paciente pueda vivir con mayor felicidad, más allá de haber eliminado los síntomas completos
psicoterapia exige una formación previa en principios básicos de manejo psicoterapéutico, así
como un entrenamiento personal con una terapia didáctica breve, y una supervisión altamente
propios patrones disfuncionales de relación interpersonal es una exigencia cuando está en juego
6. Conclusiones
La psicoterapia cognitivo analítica se proyecta como una joven propuesta integrativa para
(TLP). Al ser una terapia tan rica en enfoques tanto cognitivos y del psicoanálisis, presenta una
bueno pero no está en primer orden como modelo de tratamiento sigo esta relegado en segunda
fase. Por ello nuestra conclusión es que es eficaz en ciertos trastornos y además es muy a fin con
la persona pero como desventaja no es el principal tratamiento ya que aquí no existe mucha
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indagación sobre “nuevas” terapias con el fin de mejoramiento de la persona en sus respectivas
patologías.
Referencias
- Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. (2011). Guía de
- Engel, G. L. (1977). The need for a new medical model a challenge for biomedicine. Science,
136, 126-129.
Press.
http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000310&a=Psicoterapia-cognitivo-analitica-
Un-modelo-integrado-de-intervencion
- Ryle, A. (1991). Object relations theory and activity theory; a proposed link by way of the