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EMBRIOLOGÍA
TEMA:
ALTERACIONES
CROMOSÓMICAS: NUMÉRICAS
Y ESTRUCTURALES
ALUMNOS:
Gracias a los avances tecnológicos y a la mayor insistencia por parte del área científica,
médica y social, las enfermedades de origen genético pueden prevenirse. Las más comunes
son de origen cromosómico, como las trisomías de los pares 13, 18, y 21 (síndrome de Down)
y también las alteraciones de los cromosomas sexuales (X e Y).
El estudio genético consiste en una historia clínica dirigida, una exploración clínica general
y otra específica (destinada a la valoración de rasgos dismórficos) y una serie de exámenes
complementarios destinadas al diagnóstico y estudio de las enfermedades genéticas. Ello
determinará un consejo genético, que valorará:
El pronóstico de la afección
La gravedad y complicaciones de la misma
Las posibilidades de supervivencia del paciente que padece la enfermedad
El manejo, seguimiento y tratamiento del paciente
Edad de aparición del trastorno
Posibilidades de procreación del paciente
Hoy se acepta que cualquier enfermedad es el resultado de la acción combinada de los genes
y el ambiente. Sin embargo el rol relativo del componente genético puede ser pequeño o muy
gran y así podemos considerar a toda la patología humana como un espectro. En un extremo
las enfermedades causadas casi exclusivamente por factores ambientales como las
infecciones y deficiencias nutricionales; en el otro las patologías causadas casi
exclusivamente por alteraciones en el material genético.
3. Cromosomas Humanos
CROMOSOMA HUMANO:
Los cromosomas son las estructuras en que se organiza la cromatina nuclear y que tienen una
expresión dinámica en las distintas fases del ciclo celular. En la mitosis estas estructuras
comienzan un proceso de compactación que alcanza su máximo nivel en la metafase. Los
cromosomas se tiñen fácilmente cuando están condensados y pueden ser individualizados
con el microscopio óptico. Cada cromosoma contiene una molécula de ADN lineal asociado
a distintas proteínas y el contenido de genes es variable aunque está en relación con su
tamaño. Por eso, cualquier alteración en el número o la estructura de los cromosomas puede
ser causa de enfermedades. Para la detección de estas alteraciones se desarrollaron numerosas
técnicas y todas ellas requieren de un observador entrenado que las interprete. La citogenética
es la rama de la biología que se encarga del estudio de los cromosomas y sus anomalías. Los
humanos tenemos un número total de 46 cromosomas y este número varía según las especies.
Los 46 cromosomas están constituidos por 23 pares de homólogos y cada miembro del par
proviene de un progenitor.
Para el estudio cromosómico se debe realizar el cultivo un tejido del individuo donde las
células crezcan y se dividan rápidamente. El tejido más accesible para ese fin es la sangre y
las células que crecen son los linfocitos. La técnica comienza con la toma de una muestra de
sangre periférica por venopuntura con heparina como anticoagulante. Se siembran alrededor
de 10 gotas en un medio enriquecido y se incuba a 37ºC durante 72 horas. La estimulación
de la división celular se logra con la adición de un factor mitogénico como es la
fitohemaglutinina. Pasado ese tiempo, se agrega una solución de colchicina al medio para
detener la división celular y evitar que las células completen la mitosis. La colchicina actúa
inhibiendo la formación del huso mitótico y las células que alcanzan la metafase se acumulan
en el cultivo. Luego se agrega una solución hipotónica que hace que las células se hinchen y
se las hace estallar con una técnica de goteo sobre un portaobjeto y los cromosomas se
liberan. Posteriormente el material se fija y se tiñen de acuerdo a las diferentes técnicas.
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
Aproximadamente uno de cada 200 bebés nace con una anomalía cromosómica.
Los cromosomas son estructuras microscópicas que se encuentran presentes en las células
del organismo. Contienen los genes que determinan rasgos como el color de los ojos y del
cabello y que controlan el crecimiento y el desarrollo de cada componente de nuestro sistema
físico y bioquímico.
Monosomía: pérdida de un cromosoma. Por tanto, solamente quedará una copia del
cromosoma cuando en una situación de normalidad habrían dos.
Trisomía: Existencia de tres copias de un cromosoma específico, en lugar de dos (en
una situación de normalidad). El síndrome de Down es un ejemplo de trisomía. Las
personas con síndrome de Down tienen tres copias del cromosoma 21.
Otros.
a) Síndrome de Down:
Es un trastorno genético en el cual una
persona tiene 47 cromosomas en lugar de los
46 usuales.
Causas:
En la mayoría de los casos, el síndrome de Down ocurre cuando hay una copia extra
del cromosoma 21. Esta forma de síndrome de Down se denomina trisomía 21. El
cromosoma extra causa problemas con la forma como se desarrolla el cuerpo y el
cerebro.
El síndrome de Down es una de las causas más comunes de anomalías congénitas en
los humanos.
Síntomas:
Los síntomas del síndrome de Down varían de una persona a otra y pueden ir de
leves a graves. Sin embargo, los niños con síndrome de Down tienen una apariencia
característica ampliamente reconocida.
La cabeza puede ser más pequeña de lo normal y anormalmente formada. Por
ejemplo, la cabeza puede ser redonda con un área plana en la parte de atrás. La
esquina interna de los ojos puede ser redondeada en lugar de puntiaguda.
Los niños también pueden tener retraso en el desarrollo mental y social. Los problemas
comunes pueden abarcar:
Comportamiento impulsivo
Deficiencia en la capacidad de discernimiento
Período de atención corto
Aprendizaje lento
b) Síndrome de Edwards:
Es un trastorno genético en el cual una persona tiene una tercera copia del material del
cromosoma 18, en lugar de las dos copias normales.
Causas:
La trisomía 18 se presenta en 1 de cada 6,000 nacimientos vivos y es tres veces más común
en las niñas que en los niños.
El síndrome ocurre cuando hay material extra del cromosoma 18, el cual afecta el
desarrollo normal.
Síntomas:
Puños cerrados
Piernas cruzadas
Pies con un fondo redondeado (pies en mecedora o pies convexos)
Bajo peso al nacer
Orejas de implantación baja
Retardo mental
Uñas insuficientemente desarrolladas
Cabeza pequeña (microcefalia)
Mandíbula pequeña (micrognacia)
Criptorquidia
Forma inusual del pecho (tórax en quilla)
c) Síndrome de Patau:
La trisomía 13, también conocida como el síndrome de Patau, es un trastorno genético en el
cual una persona tiene tres copias de material genético del cromosoma 13, en lugar de las
dos copias normales. En raras ocasiones, el material extra puede estar adherido a otro
cromosoma (translocación).
Causas:
La trisomía 13 ocurre cuando aparece ADN extra del cromosoma 13 en algunas o en todas
las células del cuerpo.
Síntomas:
Triploidías:
La triploidía es una anomalía cromosómica muy letal,
caracterizada por un conjunto adicional de cromosomas
haploide en el cariotipo (3n = 69 cromosomas), que causa
abortos precoces, nacimientos prematuros y muertes
perinatales. La mayoría de las gestaciones triploides se
acompañan de cambios morfológicos placentarios de
degeneración molar parcial. Varios mecanismos pueden
conducir a una triploidía y los signos clínicos más comunes son retraso de crecimiento
intrauterino, macrocefalia, osificación irregular de los huesos del cráneo, sindáctila de
tercer y cuarto dedo, alteraciones oculares, auriculares, defectos del sistema nervioso
central (SNC), corazón y riñones.
La triploidía es una situación relativamente rara que aparece en el 0,1% (0,005 a 1%) de las
gestaciones detectables. Representa el 20% de las aberraciones cromosómicas encontradas
en el curso de abortos precoces, de los que el 86% presentan degeneración molar parcial
placentaria1, 2. Cuando la gestación continúa, la triploidía puede presentarse también con
escasa frecuencia, en recién nacidos polimalformados generalmente prematuros de poca
supervivencia4
Los mecanismos que conducen a una triploidía son varios2, 8,9. Puede tratarse de una
diandria por dispermia o diplospermia, o de una diginia de origen materno, o deberse a un
accidente mitótico.
4.2 Anomalías cromosómicas estructurales:
Delecciones:
a) Síndrome de Wolf-Hirschhorn:
Se caracteriza por la presencia de múltiples anomalías congénitas y retraso
mental, y está causado por la pérdida (delección) de la parte final del brazo
corto del cromosoma 4 (4p16.3). Fue descrito en 1961 por Hirschhorn y
Cooper1, y en 1965 por Wolf y cols.2 Hoy sabemos que el tamaño de esta
pérdida varía en los diferentes pacientes y se relaciona con el grado de
afectación. Los niños que nacen con el SWH presentan una serie de
alteraciones que afectan a diferentes sistemas, produciendo: retraso del
crecimiento pre y postnatal, anomalías craneofaciales incluyendo
microcefalia, anomalías oculares, fisura labiopalatinas, retraso mental de
intensidad variable, convulsiones y dificultades para la deglución. Una de las
alteraciones que se ha considerado como “típica”, se refiere a una estructura
peculiar de la nariz (ancha, y de perfil se observa que continúa con el nivel
de la frente), que le da a la cara un aspecto que recuerda a un casco de
guerrero griego. Estas características llevan a un diagnóstico de sospecha del
síndrome. No obstante, debido a que existe una gran Hipotonía variabilidad
en cuanto a las alteraciones que se presentan en cada paciente con SWH, su
diagnóstico clínico puede no hacerse al nacimiento, lo que da lugar a un
retraso en su reconocimiento. Este retraso se ve favorecido porque las
características clínicas varían con la edad.
b) Síndrome de cri-du-chat:
En el año 1963 Lejeune y colaboradores describieron un síndrome
cromosómico consistente en la deleción de gran parte del brazo corto del
cromosoma 5 (5p-), siendo el tipo de llanto de los recién nacidos una de las
características más llamativas para su diagnóstico precoz1. Ese llanto se
describe como similar al maullido de un gato, razón por la que se le
denominó “síndrome de Cri du
chat”, aunque en la actualidad
se considera más adecuada la
denominación de síndrome de
deleción 5p. Éste es
considerado como uno de los
síndromes de microdeleción
más frecuentes, si no el más
frecuente. Sin embargo, como
las características clínicas y la
gravedad e intensidad de sus
manifestaciones son muy
variables entre los diferentes
pacientes, la estimación de su
frecuencia varía mucho de unos
trabajos a otros. De hecho, por los
datos publicados se estima que la
frecuencia del síndrome de
deleción 5p se encuentra en un
rango que varía entre uno de
15.000 y uno de 50.000 recién
nacidos vivos.
Citogenética:
Hoy sabemos que el tamaño de la pérdida del brazo corto del cromosoma 5p
varía desde la ausencia de casi todo el brazo (fueron los primeros casos
detectados), hasta la pérdida de una pequeña parte distal o de diferentes
zonas intersticiales. Por tanto, las manifestaciones clínicas del síndrome
pueden ser diferentes en los distintos pacientes, en función del tamaño de la
zona perdida y de los genes afectados.
Diagnóstico clínico:
e. Translocaciones
Una translocación es el intercambio de material genético entre cromosomas no
homólogos. Las translocaciones equilibradas representan una de las aberraciones
cromosómicas más frecuentes en los humanos y están presentes en 1 de casa 500 o
1000 individuos. Existen dos tipos básicos de translocaciones: recíprocas y
Robertsonianas.
h. Síndrome de X frágil
Síntomas:
Los problemas de comportamiento asociados con el síndrome del cromosoma X frágil
abarcan:
Trastorno del espectro autista
Discapacidad intelectual
Retraso en el habla y el lenguaje
Tendencia a evitar el contacto visual
Pies planos
Cara larga
Piel suave
Es posible que los miembros de la familia que tengan menos repeticiones o copias en el
gen FMR1 no presenten discapacidad intelectual. Las mujeres pueden
tener menopausia prematura o dificultad para quedar embarazadas. Tanto los hombres como
las mujeres pueden tener problemas con temblores y coordinación deficiente.
- Síndrome de Klinefelter
Cariotipo 47, XXY, fue descrito 1942 por Harry Klinefelter, presente en 1 de cada
500 o 1000 nacimientos de sexo masculino. Aunque es una causa frecuente de
hipogonadismo primario en los varones, el fenotipo de este síndrome es menos
evidente que otros síndromes.
Los pacientes con este síndrome tienden a ser más altos que la media, con brazos y
piernas desproporcionadamente largos. La exploración clínica de los paciente
pospúberes revela testículos pequeños de menos de 10 ml de volumen y la mayoría
de los pacientes son estériles como consecuencia de la atrofia de túbulos seminíferos.
Los valores de testosterona en adolescentes y adultos son bajos. Aproximadamente
una tercera parte de las personas afectadas presentan ginecomastia, que conlleva a un
mayor riesgo de cáncer de mama, riesgo que puede reducirse mediante mastectomía.
Normalmente el pelo corporal es escaso durante la pubertad y la masa muscular suele
ser reducida. Además, hay una predisposición a discapacidades de aprendizaje y
reducción del CI verbal. Aunque en general la inteligencia se sitúa en el intervalo
normal, el CI es de media entre 10 y 15 puntos inferior al de los hermanos de la
persona afectada. Debido a la sutileza del trastorno, muchas veces no se diagnostica
hasta después de la pubertad.
En alrededor de los 50% de los casos de Klinefelter el cromosoma X extra procede
de la madre y el síndrome aumenta de incidencia con la edad materna avanzada. El
mosaicismo, que está presente en el 15% de los pacientes aproximadamente,
incrementa la probabilidad de producción variable de espema.
También se han observado individuos con los cariotipos 48, XXXY y 49 XXXXY.
Dado que tienen un cromosoma Y, tienen un fenotipo masculino, pero el frado de
deficiencia mental y anomalías físicas aumenta con cada cromosoma X adicional.
Causas
Síntomas
Los síntomas varían y son muy difíciles de predecir. Es posible que no sean
tan graves si usted tiene tanto células normales como anormales.
Pruebas y exámenes
Es probable que sea necesario repetir los exámenes para confirmar los
resultados y ayudar a determinar el tipo y gravedad del trastorno.
Tratamiento
El tratamiento dependerá del tipo y gravedad del trastorno. Usted puede tener
un tratamiento menos intenso si sólo algunas de las células son anormales.
Expectativas (pronóstico)
Los pacientes con un bajo número de células anormales pueden verse muy
levemente afectados. Es posible que no descubran que tienen mosaicismo
hasta que den a luz a un niño que presente la forma típica (no mosaica) de la
enfermedad.
5. Conclusiones
Las alteraciones cromosómicas en el ser humano son diversas y por ello se las
clasifica en numéricas, estructurales y sexuales. Dentro de las alteraciones
cromosómicas numéricas podemos encontrar a las trisomías (Síndrome de
Down, de Patau y de Edwards) y las poliploidías; en las alteraciones
estructurales, están las delecciones, duplicaciones, inversiones, cromosomas
en anillo, translocaciones y sitios frágiles.
Gracias a los avances tecnológicos y a la mayor insistencia por parte del área
científica, médica y social, las enfermedades de origen genético pueden
prevenirse. Las más comunes son de origen cromosómico, como las trisomías
de los pares 13, 18, y 21 (síndrome de Down) y también las alteraciones de
los cromosomas sexuales (X e Y). Para el diagnóstico de estas anomalías se
dispone de técnicas diagnósticas con las que se puede obtener el resultado en
24 horas (FISH), con posterior ratificación mediante el cariotipo a los 15 días.