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Fecha Impresion: 2017/09/04
Dacumento: GC 49257797 Nombres: PATRICIA ELENA Apellidos: BENITEZ ARANGO ae eum
Fecha Hora Ss Servici
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ORDEN DE COBRO
fama ‘SERVICIOS DE SALUD IPS SURANERICANA S.A. NIT 811007482.
UPS Genera: (128007) PS CENTRO DE REVABLITACION SURAMEDELLN-MEDELLIN Orden: ‘2500741041300
Fecha de Epedictins 20170904 Hora: 16083. Tipo do Plans POS
INFORMACION DEL AFIUADO Origen db Sensi: ENFERLEOAD GENERAL Racobo:
coasasr797 PATRI ELENA BENTEZ ARANCO coments Atos 7
Samanas atzases 341 Pan: POS. CIS COMFAMA ARANIUEZ Ese r
INFORWACION DEL PRESTADOR Tipo convent: CaPITADO Fecha ch: 1
SERVICIOS DE SHLU IPS SURAVERCANASA. iF etioonns CULE 27 4580 ae L
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upocoingerce: A 4 % A
Tipo de cobro: EXENTO 7 ‘Haman D
Cobrada 25007) IPS CENTRO DE REHABLITACION SURAMEDELLN-MEDELLNN Vato 0 oe j} 0
PROEDMIENTOS AUTORIZADOS age so J
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JUAN MANUEL. LOPEZ POSADA
(0c 75097567 Regia: 1508-06 ma
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