Facultatea MEDICINĂ – Disciplina MEDICINĂ DE FAMILIE

Student: Cristina Muscalu

Gr 19, seria B, MG:VI

Asistenţa medicală primară în concepţia OMS

Asistenţa medicală primară (AMP) a apărut ca o necesitate de asigurare a stării de

sănătate ca urmare a mutaţiilor ce au avut loc la începutul anilor ´80 legate de costurile
ridicate ale asistenţei medicale ca rezultat al accentuării procesului de specializare şi
supraspecializare, precum şi a creşterii gradului de tehnologizare în sectorul medical.
Devenise tot mai clar că nu toţi bolnavii aveau nevoie de o asistenţă medicală laborioasă
şi foarte scumpă, ci dimpotrivă, majoritatea puteau fi îngrijiţi la fel de bine cu mijloace mai
simple şi mai ieftine.
Astfel a luat naştere conceptul de AMP care avea scopul de a eficientiza şi a ieftini
asistenţa medicală.
Fără a reduce cu nimic din importanţa asistenţei medicale secundare (AMS) şi asistenţei
medicale terţiare (AMT), trebuie recunoscut faptul că AMP are un rol deosebit în păstrarea
stării de sănătate a populaţiei.
AMP este cu atât mai importantă, cu cât societatea respectivă are probleme economice
şi de sănătate mai mari. De aceea, conceptul de AMP a intrat în centrul atenţiei la începutul
anilor ´80, o dată cu apariţia noilor state, foste colonii, care impuneau asigurarea unor condiţii
optime de menţinere a stării de sănătate a populaţiei.
În acest context, OMS şi UNESCO au organizat la Alma-Ata, în 1978, prima Conferinţă
Internaţională de Asistenţă Sanitară Primară, care a revoluţionat conceptul de sănătate,
definind sănătatea ca starea completă de bine bio-psiho-social, şi nu numai absenţa bolii şi a
infirmităţii.
Conceptul de AMP a fost reactualizat în urmă cu 15 ani, o dată cu schimbările politice
din Europa Centrală şi de Est, OMS a organizat în 1996 la Conpenhaga „Conferinţa asupra
sistemelor de sănătate european” care a introdus conceptul de ”sănătate pentru toţi”, lărgind
conceptul de asistenţă medicală primară. AMP are un rol deosebit nu numai în ţările sărace, ci
şi în ţările bogate ale lumii. Astfel, este interesant de remarcat că în campania sa electorală de
la începutul anilor ‘90, Bill Clinton a propus dezvoltarea sistemului de asigurări medicale şi a
AMP, şi astfel, după 10 ani, procentul medicilor de familie din SUA a crescut de la 17% la
35%.
2. Definiţie şi conţinut
Asistenta medicala primara defineste furnizarea ingrijirilor de sanatate cuprinzatoare, de
prim-contact, indiferent de natura problemei de sanatate, in contextul unei relatii continue cu
pacientii, in prezenta bolii sau in absenta acesteia.
AMP reprezintă locul de contact al populaţiei cu sistemul de sănătate, reprezintă prima
linie a sistemului sanitar.
În această primă linie, activează atât cabinetele de MF, cât şi serviciile de ambulanţă,
serviciile de gardă ale spitalelor, poliţia sanitară, medicina şcolară, medicina muncii,
farmaciile şi altele.
Deasupra sau mai bine zis în spatele AMP se află AMS reprezentată de spitale,
policlinici, laboratoare şi centre de recuperare, iar în spatele AMS se află AMT formată din
spitale de specialitate, institute de cercetare şi altele (fig. 1).
Deoarece fiecare nivel al sistemului sanitar are funcţiile sale, ele trebuie să colaboreze
între ele într-un mod armonios, orice disfuncţionalitate apărută între aceste nivele generând
repercusiuni asupra stării de sănătate a populaţiei.
Rolul AMP este acela de a răspunde în mod concret nevoilor medicale ale populaţiei:
 asigurarea asistenţei medicale de prim contact;

1
Facultatea MEDICINĂ – Disciplina MEDICINĂ DE FAMILIE
Student: Cristina Muscalu
Gr 19, seria B, MG:VI

 asigurarea medicală a urgenţelor;

 acordarea primului ajutor medical până la internarea în spital;
 selecţionarea cazurilor pe care le poate îngriji singur;
 selecţionarea cazurilor care trebuie trimise la specialiştii de profil;
 asigurarea continuităţii asistenţei medicale;
 supravegherea stării de sănătate a populaţiei;
 efectuarea prevenţiei bolilor.
Între AMP şi AMS există o serie de deosebiri legate de orientarea AMP predominând
asupra stării de sănătate, în timp ce AMS este orientată spre starea de boală, precum şi de alte
trăsături sau particularităţi (tabelul nr. 1).

3. Asistenţa medicală primară în România

În România, serviciile de asistenţă sanitară primară cuprind servicii de asistenţă

medicală primară şi servicii de asistenţă socială comunitară.
Cabinetul de medicina de familie furnizeaza servicii medicale catre pacienti:
 asigurati, inscrisi pe lista propie sau a altor cabinete;
 neasigurati;
Cabinetul de medicina de familie poate desfasura urmatoarele activitatii:
 interventii de prima necesitate in urgentele medico-chirurghicale;
 activitati de medicina preventiva;
 activitati medico-curative;
 activitati de ingrijire la domiciliu;
 activitati de ingrijire paleativa;
 activitati de consiliere;
 alte activitati medicale, in conformitate cu atestatele de studii complementare;
 activitati de invatamant in specialitatea medicina de familie, in cabinetele
medicilor de familie;
 activitati de cercetare stiintifica;
 activitati de suport.
Activitatile medicale se pot desfasura la sediul cabinetului, la domiciliu pacientilor, in
centrele de permanenta, in alte locatii special amenajate si autorizate sau la locul solicitarii, in
cazul interventiilor de prima necesitate in urgente medico-chirutghicale ori in caz de risc
epidemiologic.
Cabinetul de medicina de familie poate oferi servicii esentiale, servicii medicale extinse
si servicii medicale aditionale.
Serviciile medicale esentiale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de
competenta al asistentei medicale primare, care sunt oferite de toti medicii de familie in cadrul
consultatiilor medicale.
Serviciile medicale esentiale sunt urmatoarele:
 interventii de prima necesitate in urgentele medico-chirurghicale;
 asistenta curenta a solicitarilor acute;
 monitorizarea bolilor cronice, care cuprind: supravegherea medicala activa
pentru cele mai frecvente boli cronice, prescriptii de tratament medicamentos si / sau
igieno-dietetic, coordonarea evaluarilor periodice efectuate de catre medici de alta
specialitate decat cea de medicina de familie;
 servicii medicale preventive, precum: imunizari, monitorizarea evolutiei
sarcinii si lauziei, depistarea activa a riscului de imbolnavire pentru afectiuni
selectionate conform dovezilor stiintifice, supravegherea medicala activa, la adulti si
copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de varsta si sex.
Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistentei
medicale primare in mod optional si / sau in anumite conditii de organizare precum:

2
Facultatea MEDICINĂ – Disciplina MEDICINĂ DE FAMILIE
Student: Cristina Muscalu
Gr 19, seria B, MG:VI

 servicii speciale de consiliere;

 planificare familiala;
 unele procedurii de mica chirugie;
 servicii medico-sociale: ingrijiri la domiciliu,ingrijiri terminale
serviciile medicale aditionale reprezinta manopere si tehnici insusite de medicii
practicieni, certificate prin atestate de studii complementare si / sau care necesita dotari
speciale.
Colectarea si transmiterea de date pentru supravgherea bolilor comunicabile se
realizeaza prin sisteme informationale de rutina, care cuprind un set minimal de date, intr-un
format unic, obligatoriu a fi transmise de catre toti furnizorii de srvicii medicale si al caror
continut , metodologie si colectare si rapoarte se stabilesc prin hotarare de Guvern
Supravegherea epidemiologica detaliate si colectarea de date privind utilizarea
serviciilor medicale de catre pacienti reprezinta un serviciu distinct si se realizeaza prin
cabinetele santinele. Acestea pot contracta servicii cu institutiile interesate.
Cabinetele de medicina de familie in care isi desfasoara activitatea medici formatori de
medicina de familie pot oferi prestatii de formare medicala, in cadrul colaborarii cu institutii
de invatamant superior medical sau cu organizatii acreditate ca furnizori de educatie medicala
continua, precum si activitati de cercetare.

4.Rolul si obligatiile asistentei medicale primare in sistemul sanitar

In procesul de furnizare de servicii cabinetele medicilor de famile colaboreaza cu toate
celalalte specialitati medicale, cu respectarea specificului specialitatii si asigurarea
transmiterii reciproce a tuturor datelor relevante cu privire la starea pacientului.
Obligatiile personalului si cabinetelor de medicina de familie se reglementeaza prin acte
normative, dupa cum urmeaza:
 obligatiile de etica si deontologie profesionala – prin legile si codurile de
deontologie profesionala care guverneaza exercitarea profesiilor reglementate in
sistemul sanitar;
 obligatiile privind sanatatea publica – conform reglementarilor legale in
vigoare si dispozitiilor autoritatilor de sanatate publica;
 obligatiile fata de sistemul asigurarilor sociale de sanatate – prin contract –
cadru, normle anuale de apicare si contractele cu casele de asigurari;
 obligatiile privind relatiile de munca – prin contractul de munca anual la nivel
de ramura sanitara si contractele individuale / colective de munca ale angajatilor,
precum si prin alte prevederi legale speciale;
 obligatiile fata de pacienti – prin indeplinirea prevederilor specifice din actele
normative, precum si din legislatia privind drepturile pacientului;
 obligatiile privind managementul evidentei medicale primare si a informatiei
medicale gestionate – prin reglementarile legale in vigoare;
 obligatiile privind protectia mediului si gestionarea deseurilor rezultate din
activitatea medicala – prin reglementarile legale in vigoare;
 obligatia de educatie/formare continua si de dezvoltare profesionala a resursei
umane din asistenta medicala.
Asistenţa medicală primară este structurată pe activităţi profilactice, diagnostice şi
curative, incluzând:
 servicii medicale ambulatorii de sănătate publică: medicină de familie,
medicina muncii, medicină şcolară, servicii de ambulanţă şi urgenţe medicale;
 servicii de epidemiologie sanitară (poliţie sanitară şi medicină preventivă);
unele servicii medicale de spital: asistenţa medicală de urgenţă pentru pacienţii care se
prezintă sau sunt aduşi la camerele de gardă, asistenţa medicală obstetricală.