Generalidades:

El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara, es

motor de los músculos masticatorios (temporal, masetero y pterigoideo), interviene en la
secreción salival y lagrimal.

El nervio trigémino o nervio trigeminal (del lat.: trigeminus, de tres mellizos), también
conocido como quinto par craneal o V par, es un nervio craneal mixto, cuenta con una
porción sensitiva y una porción motora. Las ramas motoras se originan en el núcleo motor
trigeminal que se localiza cerca del núcleo sensitivo del trigémino, pero no provienen del
trigémino aunque se nombren igual. La porción motora aferente inerva así los músculos
masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideo interno y externo, además
del tensor del tímpano, tensor del velo palatino, el milohioideo y el vientre anterior
del digástrico. Su origen aparente se encuentra en el surco pontocerebeloso de la
protuberancia anular, en cuanto a su origen real es meramente la raíz sensitiva este nervio
se divide en tres porciones principales:

Trayecto:

- El nervio oftálmico o V1, que sale del cráneo por la fisura orbitaria superior y
discurre por el techo de la órbita donde da sus ramas (nasal, frontal y lagrimal). El
nervio oftálmico llega a la órbita por la pared externa del seno cavernoso. Después
de haber dado algunos ramos sensitivos para la duramadre (nervio recurrente de
Arnold), se divide en tres ramas, que penetran en la órbita por la fisura orbitaria
superior.

- El nervio maxilar o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la
fosa pterigopalatina, en la que se divide. Es un nervio sensitivo. Nace en la parte
media del borde convexo anteroexterno del ganglio de Gasser, en plena fosa
craneal media. Sale del cráneo por el agujero redondo mayor, atraviesa
sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la forma de “bayoneta” y
ocupando la posición más alta y más profunda, atraviesa la hendidura
esfenomaxilar e ingresa a la órbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario y
conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la región
geniana, donde cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un
ramillete y pasando a llamarse nervio infraorbitario. En su trayecto da seis ramas
colaterales y una terminal.

- El nervio mandibular o V3, que atraviesa el agujero oval para llegar a la fosa
cigomática y dividirse. Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser en la fosa
 craneal media como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia
el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomática. Durante su paso por
este agujero, la raíz motora del trigémino se funde a él, convirtiéndolo así en
nervio mixto. Durante su recorrido, da 8 ramas: 1 colateral y 7 terminales.
La función sensitiva del trigémino se conforma por fibras somáticas que
transportan impulsos exteroceptivos, como sensaciones táctiles, de
propiocepcióny dolor de los 2/3 anteriores de la lengua, contribuye a la
sensorialidad de los 2/3 anteriores de la lengua (fibras gustativas proporcionadas
por el nervio cuerda del tímpano del VII par), piezas dentarias, la conjuntiva del
ojo, duramadre, la mucosa bucal, nariz, y los senos paranasales, además de
aproximadamente la mitad de la piel anterior de la cabeza.

Funciones:

El nervio oftálmico: conduce información sensitiva del cuero cabelludo y frente, párpado
superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.

El nervio maxilar: conduce información sensitiva sobre el párpado inferior y la mejilla,

dorso y punta de la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el
paladar y el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal.

El nervio mandibular: conduce información sensitiva del labio inferior, dientes inferiores,
alas de la nariz, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. La sensibilidad de los 2/3
anteriores de la lengua, acompaña a una rama de este nervio, la lingual, aunque estos
tipos de fibras nerviosas luego se desvían para formar parte del par VII.

Alteraciones:
Parálisis del V par:
Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara, mucosas
(nasal, bucal, lingual, etc.) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. Al apretar las
arcadas dentarias los músculos masetero y temporal forman escaso relieve. Pueden existir
además trastornos del oído por parálisis del músculo del martillo, disminución de la
secreción nasal y lagrimal del lado paralizado; reflejo nasal, córneo y faríngeo abolidos.
Causas:
Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares.
Parálisis central: tumores, hemorragias, esclerosis, etc.
Neuralgia del Trigémino:
La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos
sanguíneos. La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o
arterias, pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio.
Se caracteriza por dolor espontáneo, intenso, de inicio brusco y corta duración, como
"corrientazo", localizado en el territorio de distribución del nervio. El dolor es
desencadenado por estímulos triviales como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o cepillarse
los dientes.
CRITERIOS DE SWEET PARA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
El dolor es paroxístico
El dolor puede ser desencadenado al estimular levemente las zonas de gatillo
El dolor está confinado al territorio de distribución del Trigémino
El dolor es unilateral
El examen clínico sensorial es normal.
Otras Alteraciones:
Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de
los músculos de la masticación.
Neuralgia del ganglio esfeno palatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas
con irradiación a la región occipital.

Exploración:
Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio, la parte motora
dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos
reflejos.
Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la
sensibilidad táctil, un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua
caliente o fría.
Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el
relieve que producen los maseteros al contraerse.
Reflejos:
Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de
los párpados (vía aferente el trigémino y eferente el facial).
Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.
Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede
producir náuseas.
Reflejo maseterino.