SURAT KETERANGAN

Kepala Instalasi Farmasi RSI IBNUSINA PEKANBARU, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : Rizki Pratama

NIK : 2011061

Jabatan : Asisten Apoteker

Unit kerja : Instalasi Farmasi

Adalah benar bekerja di Instalasi Farmasi RSI IBNUSINA PEKANBARU.

Demikianlah Surat keterangan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, 27 Desember 2016

Serdiani,S.Si.Apt
Kepala Instalasi Farmasi
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rizki Pratama

Tempat/Tanggal lahir : Kapau/24 juni 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Lulusan : D3 Akademi farmasi Dwi Farma Bukittinggi

Alamat : Jl.anggrek no.33,Panam

Menyatakan bahwa saya akan mematuhi peraturan perundang-undangan dan

melaksanakan etika kefarmasian sebagaimana mestinya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya,tanpa ada

paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

Pekanbaru, 27 Desember 2016

Yang membuat pernyataan

MATRAI
6000

Rizki Pratama
 Pekanbaru,15 januari 2017

Hal : Permohonan memperoleh Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian(STRTTK)

Yang terhormat,

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu

Satu Pintu Propinsi Riau

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga
Teknis Kefarmasian (STRTTK) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No.
889/MENKES/PER/V/2011, dengan data-data sebagai berikut:
Nama Lengkap : Rizki Pratama
Tempet dan tanggal lahir : Kapau/24 Juni 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Lulusan : D3 Akademi Farmasi Dwi farma Bukittinggi
Tahun Lulusan : 2011
Alamat Rumah : Jl.Anggrek no.33,Panam
Nama Sarana : RSI. IBNUSINA PEKANBARU
Alamat Sarana : Jl. Melati No.60
Telp (0761)24242
Nomor Hp :081268665616
E-mail : Bismillah_cco@yahoo.com

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

a. Fotokopi ijazah Tenaga Menengah Farmasi yang sudah dilegalisir;

b. Surat keterangan sehat fisik dan mental dari rumah sakit/puskesmas;
c. Surat pernyataan akan mematuhi peraturan perundang-undangan dan melaksanakan etika
kefarmasian dimaterai 6000;
d. Surat rekomendasi kemampuan dari apoteker yang telah memiliki STRA, atau pimpinan
institusi pendidikan lulusan, atau organisasi yang menghimpun Tenaga Teknis
Kefarmasian;
e. Pas foto terbaru berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak 2(dua) lembar dan ukuran 2x3 cm
sebanyak 2(dua) lembar(busana formal);
f. Untuk Perpanjangan disertakan STRTTK lama(asli)
g. Surat Keterangan dari instansi tempat bekerja;dan
h. Semua Berkas dibuat dalam rangkap 1(satu).
Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,
Foto
4x6
Rizki Pratama
 Pekanbaru,29 November 2016
Hal : Permohonan memperoleh Surat Izin Kerja Tenaga Tehknis Kefarmasian (SIKTTK)

Yang Terhormat,
Kepala Badan Pelayanan
Terpadu dan Penanaman Modal Kota Pekanbaru
Di_
Pekanbaru

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Sandra Gusni
No. STRTTK ;19730814/STRTTK_14/1992/2_0121
Tempat/Tanggal lahir : Pekanbaru/ 14 Agustus 1973
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 1992
Alamat Rumah : Jl. Swadaya II No. 23
No. Telp :082174589926
Nama Saran Kesehatan ke-1 : Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Pekanbaru
Alamat Kelurahan/Kecamatan : jl. Melati No.60 Kec. Sukajadi -Kelurahan Harjo sari
Sesuai dengan Permenkes RI Nomor : 889/Menkes/per/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktek dan Izin Kerja Kefarmasian, sebagai pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Fotocopy STRTTK legalisir cap basah
b. Fotocopy Ijazah legalisir cap basah
c. Surat pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat permohonan melaksanakan kefarmasian
d. Surat Rekomendasi dari organisasi yang menghimpun tenaga tehknis kefarmasian
e. Fotocopy KTP Pekanbaru
f. Pas foto terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
Demikian, Atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.
Pekanbaru, 29 November 2016
Yang membuat pernyataan
matrai

Sandra Gusni
 SURAT REKOMENDASI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Serdiani,S.Si,Apt

Tempat /tgl lahir : Padang , 20 Juli 1970

Alamat : Pondok Permata III Blok D/3 Panam

Jabatan : Ka.Instalasi Farmasi RSI Ibnu Sina Pekanbaru `

NO STRA : 19700720/STRA-UNAND/1996/211833

Dengan ini merekomendasikan:

Nama : Rizki Pratama

Tempat/Tanggal lahir : Pekanbaru, / 24 Juni 1989

Alamat :.Jl.Anggrek no.33,Panam.

Jabatan : Asisten Apoteker (Pelaksana)

Nama yang tersebut di atas mempunyai kemampuan sebagai tenaga teknis kefarmasian
dan selama bekerja telah memiliki kemampuan yang “BAIK”.
Demikian surat ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan sebaiknya.

Pekanbaru,7 Januari 2017

Serdiani,S.Si,Apt
Kepala Instalasi Farmasi