EPIDEMIOLOGÍA

Dr. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Responsable del Curso
hmezarinae@usmp.pe
PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
ENFOQUES
HISTORIA NATURAL
 DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Objetivos

•Conocer los Principios de la Epidemiología.

•Identificar los Enfoques de la Epidemiología.
•Conocer el proceso Salud Enfermedad.
•Explicar la Historia Natural de la Enfermedad y
los niveles de prevención.
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Contenidos

•Principios de la Epidemiología
•Enfoques de la Epidemiología
•El proceso Salud Enfermedad
•Historia Natural de la Enfermedad (HNE) y
niveles de prevención
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INTRODUCCIÓN

de la probabilidad,

Ciencia básica cuantitativa

Epidemiología estructurada con base en un la estadística
conocimiento operacional

y los métodos de
investigación
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INTRODUCCIÓN

La Epidemiología es

Un método de razonamiento causal

fundado en el desarrollo y
comprobación de hipótesis

Orientada a la prevención de la
morbilidad y la mortalidad.
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INTRODUCCIÓN

Epidemiología ciencia básica de la S.P

Herramienta de acción para la salud pública

que permite promover y proteger la salud de
las personas

Basada en la ciencia, el razonamiento causal

y una dosis de sentido común práctico.
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PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

La Epidemiología está vinculada

A la toma de decisiones políticas y de planificación sanitaria;

permitiendo un amplio conocimiento integrador de los factores
hereditarios, ambientales, biológicos, socioeconómicos y culturales.

La Epidemiología genera evidencia científica

permite diseñar y ejecutar estrategias eficientes y eficaces para la prevención y

control de los daños, así como para una óptima gestión sanitaria.
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PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

La visión de la epidemiología abarca la ocurrencia de

todos los tipos de daños y las condiciones de salud

Sus principios y
métodos pueden • La descripción de poblaciones humanas (T-E-P).
• La investigación de procesos subyacentes y la
ser aplicados a búsqueda de asociaciones.
una amplia • La interpretación y análisis de la información.
variedad de • La utilización de los datos obtenidos y de la
información generada con los mismos (medicina
problemas en basada en evidencias).
muchos campos
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PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Hay diferentes modos

de abordar la solución
del problema
La respuesta a esta planteado.
pregunta, ha conducido al
desarrollo de un conjunto Actualmente se
de métodos y técnicas que distinguen con claridad
La propagación de daños se constituyen el cuerpo teórico tres enfoques.
hace evidente en el de la epidemiología.
momento en que se
presenta más de un caso
relacionado. A partir de esta
confirmación, surge la
pregunta central de la
Epidemiología: ¿Por qué
razones se propaga dicho
daño?
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Enfoques de la
Epidemiología

Biomédico Social Histórico

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• Sostiene que los problemas de salud se

propagan debido a ciertas características
de quienes padecen el problema y que no
se encuentran entre los que no lo padecen.
Enfoque • Estas características son esencialmente
individuales, aunque también pueden ser
Biomédico grupales o ambientales.
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• La tarea de la Epidemiología, según este enfoque,

es:
• Encontrar factores específicos, pues de ello va
depender la eficacia del control y la prevención.
• Esta ha sido la forma clásica de aproximación que
Enfoque ha usado la epidemiología, y la que más se usa
por su concreción, objetividad y abundancia de
Biomédico procedimientos técnicos.
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• Tiene antecedentes en los primeros estudios

epidemiológicos, cuando aún no se había
desarrollado la teoría del germen.
• Sostiene que la salud es una consecuencia
Enfoque de determinantes sociales y no sólo de
características individuales y que la
Social estructura social influye en la salud pública.
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• Trata de establecer similitudes y diferencias

en la estructura social y la forma en que viven
las poblaciones, asumiendo que los daños o
problemas de salud, que se presenten,
dependerán de cómo está organizada la
Enfoque sociedad y cuan extendidos se encuentren
ciertos modos de vida nocivos para la salud de
Social las poblaciones
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• La población es algo más que un agregado

de personas; es un organismo con leyes
propias cuya forma actual es producto de
su desarrollo histórico.
Enfoque • Los daños a la salud se han sucedido de
acuerdo a grandes determinantes histórico-
Histórico sociales más que a factores específicos.
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• Los cambios ambientales, demográficos,

económicos y sociales son los que
finalmente determinan el estado de salud.
• Estos cambios no sólo afectan a las
Enfoque poblaciones, sino a los factores
causales y a la forma de relacionarse
Histórico con ellas.
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CARACTERISTICAS DE LOS ENFOQUES

ENFOQUES
ASPECTO
Biomédico Social Histórico
Causalidad Causas específicas e Determinantes Contexto histórico
interacción de factores sociales natural y social

Metodología Descripción y análisis Análisis sociológico y Análisis histórico

de asociaciones antropológico

Aplicación Intervenciones Intervenciones Prevención a largo

específicas integrales plazo
Ref.:Alarcón J. Epidemiología: concepto, usos y perspectivas
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PROCESO SALUD ENFERMEDAD

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El proceso Salud – Enfermedad

Síntesis de un conjunto de determinaciones

que operan en una sociedad concreta y que
producen en los diferentes grupos la
aparición de riesgos y potencialidades
que se manifiestan en forma de perfiles o
patrones de enfermedad o salud.
Es una secuencia de eventos previsibles,
sociales e históricamente determinados.
La determinación no indica fatalidad pero sí
es probabilística.
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Modelos Epidemiológicos para explicar el proceso salud –enfermedad

MODELO UNICAUSAL

Modelo explica muy pocas enfermedades,

Utilidad es muy limitada.
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Modelos Epidemiológicos para explicar el proceso salud –

enfermedad
MODELO ECOLÓGICO (MODELO TRADICIONAL)
• Este modelo tiene aplicación para el estudios de algunas enfermedades transmisibles.

AGENTE

MEDIO
HOSPEDERO
AMBIENTE
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Triada Ecológica

Ambiente Ambiente

SALUD ENFERMEDAD

Ho (Ho
Ho (Ho

oló te
oló te

s p s t)
s p s t)

o
o

eti en
eti en

gic
gic

ed
ed

Ag
Ag

er
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o
o
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Proceso Salud - Enfermedad

FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS
PROCESO DE HERENCIA
MADUREZ Y BIOLOGIA HUMANA GENETICA
ENVEJECIMIENTO

SOCIAL REHABILITACION

PSICOLOGICO
SALUD – ENFERMEDAD ORGANIZACIÓN RECUPERATIVA
AMBIENTE DE SERVICIOS
EN LA POBLACION

FISICO PREVENTIVA

RIESGO DEL ESTILOS DE VIDA RIESGO

OCIO O RIESGOS AUTOFORMADOS OCUPACIONAL
Drogas
alcohol, etc.
PATRONES DE CONSUMO

Modelo de Lalonde y Laframboise

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la enfermedad es la manera propia de
evolucionar que tiene una enfermedad o proceso desde antes que
el hombre sea afectado por el agente infeccioso hasta la curación,
secuela o muerte del enfermo.

Permite

Conocer medios de
Confirmar diagnóstico
prevención
Estimar el resultado
Pronóstico. que tendrá con algún
tratamiento específico.
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PRE-
PERIODO PATOGENICO
PATOGENICO

Huésped y Agente Temprano (Etapa

Tardío (Fase Clínica y
conviven en un Ambiente, Reactiva, Prodrómica y
Resolutiva)
pero mantienen equilibrio Subclínica)
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Levell y Clark

Ref.: Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades. Segunda edición-Washington D.C.: OPS 2002 (2da Ed. Revisada).
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AGENTE

Tipos

Biológico No biológico
Caracteristicas

Antigenicidad Infectividad Patogenicidad Virulencia

Químico

Físico
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PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL

DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL Fase de resolución:
recuperación, muerte,
Fase de
discapacidad
susceptibilidad
Fase Fase
Subclínica Clínica

Cambios Evidencia de Signos y Atención Diagnóstico Tratamiento

biológicos de patología de síntomas de médica
la enfermedad enfermedad enfermedad

PERIODO DE INCUBACIÓN

PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA
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HNE Y NIVELES DE PREVENCIÓN

FACTORES PERIODO PERIODO

SUBYACENTES PRE-PATOGÉNICO PATOGÉNICO

PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA
TERCIARIA

PREVENCIÓN
PRIMORDIAL
Diagnóstico y
Promoción de la Protección
Tratamiento Limitación del daño Rehabilitación
Salud Específica
Precoz

NIVELES DE PREVENCIÓN
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Prevención Primordial

• Evitar el
surgimiento y
consolidación de
patrones de vida
Objetivo social, económica
y cultural que se
sabe contribuyen
a elevar el riesgo
de la enfermedad
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Prevención Primordial

Sedentarismo

Tabaquismo

Contaminación
urbana.
Contaminación
atmosférica
(efecto
invernadero,
lluvia ácida,
deterioro de la
capa de ozono).
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Prevención Primordial

Establecimiento de
centros de recreación
para promover el
ejercicio físico.
Control de la publicidad
del tabaco

Control del consumo de

tabaco en lugares
públicos
Elaboración de leyes,
reglamentos y otros
tipos de límites a la
contaminación
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Prevención Primaria

• Limitar la presencia
de la enfermedad

Objetivo mediante el control

de sus causas y de
los factores de
riesgo.
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Prevención Primaria

Ejemplos

Uso del condón en la

Promoción de medidas Vacunación
prevención de la
para evitar el dengue Sistemática
contaminación por VIH
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Prevención Primaria

Estrategias

Poblacional: Objetivo Grupal: Grupos de

reducir el riesgo medio riesgo
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Ventajas de las Estrategias de Prevención Primaria

Poblacional Grupo de Riesgo

•Radicalidad •Adecuada para los individuos
•Gran potencial para toda la •Motivación de los sujetos
población •Motivación de los médicos.
•Adecuada para •Relación favorable beneficio-
comportamientos riesgo
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Inconvenientes de la Estrategias de Prevención Primaria

Poblacional Grupo de Riesgo

• Escaso beneficio para los •Dificultad para identificación de
individuos. individuos de alto riesgo.
• Escasa motivación de las •Efecto temporal.
personas. •Efecto limitado.
• Escasa motivación de los •Inadecuada para
médicos. comportamientos.
• La relación riesgo-beneficio
puede ser baja.
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Prevención Secundaria

• Curar a los pacientes y

reducir las
consecuencias más
Objetivo graves de la
enfermedad mediante el
diagnóstico y
tratamiento precoz.
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Prevención Secundaria

• Todas las medidas

disponibles para la
detección precoz en
Comprende individuos y
poblaciones y para
una intervención
rápida y efectiva.
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Prevención Secundaria

Requerimientos de un
programa de P.S

Disponer de un método seguro

y exacto de detección de la Disponer de terapéuticas
enfermedad, preferiblemente en eficaces.
un estadío preclínico.
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Prevención Secundaria

Detección de
sordera en
Detección de trabajadores.
HA y
Detección de tratamiento en
fenilcetonuria personas de
en los recién mediana edad y
Detección edad avanzada.
sistemática del nacidos.
cáncer de
cuello del útero.
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Prevención Terciaria

• Reducir el
progreso o las
complicaciones
Objetivo de una
enfermedad ya
establecida.
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Prevención Terciaria

• Reducir las secuelas

y discapacidades
• Minimizar los
sufrimientos
causados por la
Encaminada pérdida de la salud y
facilitar la
adaptación de los
pacientes a cuadros
incurables.
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Niveles de Prevención

Nivel de Fase de la Enfermedad Población

prevención Destinataria
Primordial Condiciones Subyacentes Población Total y Grupos Seleccionados
que llevan a la causación

Primaria Factores Causales Población Total, Grupos Seleccionados y

Específicos Personas Sanas

Secundaria Primeros Estadíos de la Pacientes

Enfermedad

Terciaria Estadíos Avanzados de la Pacientes

Enfermedad
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Preguntas