CONGRESO VIRTUAL

NEUROEPIDEMIOLOGÍA

ENFERMEDAD DE MOTONEURONA EN ESPAÑA: DOENÇA DO NEURÓNIO MOTOR EM ESPANHA:

RASGOS EPIDEMIOLÓGICOS DIFERENCIALES
Resumen. Introducción y objetivos. Los datos publicados en España
sobre enfermedad de neurona motora o esclerosis lateral amiotró-
fica son escasos. El presente trabajo recoge los datos de incidencia
y mortalidad en Cantabria, de incidencia en Segovia, y los analiza
y compara resaltando ciertos rasgos característicos de la epidemio-
logía de la enfermedad en España. Resultados. La incidencia de la
enfermedad de neurona motora es mayor en varones, aumenta con la
edad, tiene un pico a los 70-79 años y desciende en los mayores de 80
años. Las diferencias entre incidencia y mortalidad son escasas. La
mortalidad presenta unas incidencias temporales extremadamente
variables. Conclusiones. La incidencia de la enfermedad de neurona
motora en estudios españoles se encuentra en niveles medios. La
mortalidad es similar a la de otros países, aunque el patrón varía por
edades. Llama la atención un descenso durante la década de los
sesenta y un ascenso desde 1970 [REV NEUROL 1999; 29: 887-9].
Palabras clave. Enfermedad de neurona motora. Epidemiología.
Esclerosis lateral amiotrófica. Mortalidad.
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS DIFERENCIAIS
Resumo. Introdução e objectivos. Os dados publicados em Espanha
sobre a doença do neurónio motor ou esclerose lateral amiotrófica
são escassos. O presente trabalho recolhe os dados de incidência e
mortalidade da Cantábria, de incidência em Segóvia, analisa-os e
compara-os, ressaltando certos traços característicos da epidemio-
logia da doença em Espanha. Resultados. A incidência da doença
do neurónio motor é maior em homens, aumenta com a idade, tem
um pico aos 70-79 anos e diminui nos maiores de 80 anos. As
diferenças entre incidência e mortalidade são escassas. A morta-
lidade apresenta umas incidências temporais extremamente vari-
áveis. Conclusões. A incidência da doença do neurónio motor em
estudos espanhóis, encontra-se em níveis médios. A mortalidade é
semelhante à de outros países, ainda que varia no padrão por idades.
É de realçar a descida desta doença durante a década de 60 e uma
subida desde 1970 [REV NEUROL 1999; 29: 887-9].
Palavras chave. Doença do neurónio motor. Epidemiologia. Escle-
rose lateral amiotrófica. Mortalidade.

Epidemiología de los tumores malignos

del sistema nervioso en España
M. Ruiz-Tovar, M. Pollán-Santamaría, G. López-Abente

THE EPIDEMIOLOGY OF MALIGNANT TUMORS OF THE NERVOUS SYSTEM IN SPAIN

Summary. Introduction. Increasing incidences or mortality rates from brain malignant tumors have been reported in several countries.
Objective. This is a review of the studies published by the Cancer Epidemiology Unit of Carlos III Health Institute on incidence and
mortality from these tumors in adults and children in Spain. Results. During the period 1952-1986 mortality in adults has increased
in both sexes. An ascencing effect in cohorts born up to 1920 is detected, probably due to improvments in diagnosis and registration.
A positive, progressive, cohort effect in males born post-1920 was detected probably because of a true increase in incidence of brain
glioma or brain metastases. The incidence analysis in Navarre and Zaragoza (two Spanish provinces with population-based
Cancer Registries working for more than 20 years) shows an increase in all age groups rates, reater among the older age groups.
In Navarre we detected a decrease cohort effect in 1978-82 and 1988-91. A more than 50 % decrese in mortality is observed among
children and adolescent, probably due to treatment improvements. Great geografic differences have been observed in mortality,
associated to industry developement. Incidence in children, according to the Navarre and Zaragoza Registries, has increased in part
due to better diagnostic methods. Incidence is 75 % greater in Navarre than in Zaragoza [REV NEUROL 1999; 29: 889-91].
Key words. Brain malignant tumors. Epidemiology. Mortality. Spain.

INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas se ha descrito en varios países un aumento
de la mortalidad y de la incidencia por tumores de encéfalo, par-
ticularmente en ancianos, atribuible –al menos en parte– a las
mejoras en la detección de estos tumores con técnicas de imagen
como la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia
magnética (RM).
En una estimación de la incidencia de tumores malignos del
sistema nervioso para el período 1978-1982 en los países de la
Comunidad Europea, España aparecía en tercer y primer lugar en
varones y mujeres, respectivamente [1]. En otro estudio que abar-
có 45 registros europeos de cáncer, las tasas de Navarra, Zaragoza
y Tarragona ocupaban los lugares sexto, undécimo y trigésimo
segundo, respectivamente [2].
Elanálisisdeladistribuciónprovincialdelamortalidadportumo-
res de encéfalo en España puso de manifiesto un exceso de riesgo para
Navarra y las provincias vascas, no explicado por el azar, que sugiere
la existencia de factores de riesgo específicos en estas zonas [3].
Actualmente, contamos con métodos estadísticos capaces de
discernir entre las variaciones en la mortalidad o la incidencia de una
determinada enfermedad, relacionados con el tiempo. Por ejemplo,
factores ambientales que actúan a lo largo del tiempo, con períodos
de inducción más o menos largos, son más fácilmente observables
como efectos de la cohorte de nacimiento, mientras que cambios
determinados por la aparición de nuevos métodos diagnósticos o de
codificación se relacionarían más con el período de muerte.
ADULTOS
Mortalidad
Hemos analizado la tendencia temporal de la mortalidad por tu-
mores malignos del sistema nervioso (rúbricas 191 y 192 de la

Recibido: 23.03.99. Aceptado: 03.07.99.
Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid,
España.
Correspondencia: Dra. María Ruiz Tovar. Servicio de Epidemiología del
Cáncer. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III.
Sinesio Delgado, 6. E-28029 Madrid. E-mail: mruiz@isciii.es
 1999, REVISTA DE NEUROLOGÍA

REV NEUROL 1999; 29 (9): 889-891 889

M. RUIZ-TOVAR, ET AL
16
14
12
Tasas a justadas por 100.000
10
8
6
4 Navarra hombres
2 Navarra mujeres
0
1973-77 1978-82 1983-87
Año calendario
Figura 1. Tasas ajustadas.
a Zaragoza hombres b Zaragoza mujeres
Año calendario
c d
Navarra hombres
Año calendario
Figura 4. Efectos cohorte y período.
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)) de 1952 a
1986, utilizando el número de fallecimientos por edad y sexo
publicados por el Instituto Nacional de Estadística. Calculamos
las tasas de mortalidad específicas por sexo y edad en períodos de
cinco años. Las tasas específicas se utilizaron para el estudio de
los efectos de la edad, la cohorte de nacimiento y el período de
muerte, mediante modelos log-lineales de Poisson [4].
En el período 1952-1986 se certificaron en España 45.208
muertes por tumores del sistema nervioso. En general la mortalidad
aumenta con la edad. Las tasas mayores se alcanzan en varones de
65-69 años, nacidos alrededor de 1912, y en mujeres de 60-64 años,
nacidas entre 1913 y 1918. El efecto de la edad es exponencial. En
los varones se observa un efecto cohorte de ascenso y dos efectos
período de dirección opuesta en 1957-1961 y en 1982-1986. En las
mujeres el efecto edad es también exponencial, mientras que el
efecto cohorte es similar al de los varones hasta las cohortes nacidas
alrededor de 1920 e invariable para las nacidas de 1935 en adelante.
Se observa un efecto período de ascenso en 1957-1986 y de descen-
so en el último quinquenio, similares a los de los varones.
En resumen, controlando el efecto de la edad, el análisis muestra:
1. Un aumento de la mortalidad en ambos sexos de 1952 a 1986.
2. Dos efectos período, similares en ambos sexos, de aumento de la
tendencia entre 1954 y 1959, y disminución entre 1979 y 1984;
esteúltimoprobablementeatribuibleamejorasenlacertificación.
890
a b
Zaragoza hombres Zaragoza mujeres
60-69
50-59 70+ 60-69
70+ 50-59
40-49 40-49
30-39
30-39
Año central de nacimiento Año central de nacimiento
c Navarra hombres d Navarra mujeres
60-69 60-69
Zaragoza hombres 70+ 50-59 70+ 50-59
40-49 40-49
Zaragoza mujeres 30-39 30-39
1988-90
Año central de nacimiento Año central de nacimiento
Figura 2. Tasas específicas por edad y sexo.
3. Un efecto cohorte de ascenso, similar en varones y mujeres, en
los nacidos hasta 1920, probablemente debido a mejoras en el
diagnóstico y la certificación (en España, la TAC se introduce
paulatinamente a finales de los años 70).
4. Un efecto cohorte de ascenso en varones nacidos a partir de
1920, probablemente debido a un aumento de la incidencia de
los gliomas o de metástasis cerebrales.
Año calendario
Navarra mujeres
INCIDENCIA
Con el mismo método que para la mortalidad, hemos analizado la
incidencia de los tumores malignos del sistema nervioso en per-
sonas mayores de 15 años en Navarra y Zaragoza [5]. Ambas
provincias cuentan con registros poblacionales de tumores que
Año calendario han proporcionado datos desde hace más de 20 años. El registro
de Zaragoza cubre una población de 832.855 habitantes y el de
Navarra de 517.344, según el censo de 1991.
En el período de 1973 a 1990, se identificaron en Zaragoza
783 pacientes con tumores de encéfalo (442 varones y 341 muje-
res), y en Navarra se contabilizaron 767 casos (471 varones y
296 mujeres) entre 1973 y 1991.
Las tasas ajustadas por edad aumentaron en Zaragoza un 26% en
los varones y un 22% en las mujeres entre los quinquenios 1978-1982
y 1988-1990. En Navarra, aumentaron un 17% en varones y dismi-
nuyeron un 19% en mujeres entre 1978-1982 y 1988-1991 (Fig. 1).
En Zaragoza se observa un aumento de las tasas en práctica-
mente todos los grupos de edad, tanto de varones como de muje-
res, más acusado en los ancianos (Fig. 2). En ambas provincias y
sexos se aprecia un efecto cohorte de aumento en las primeras
generaciones. A partir de entonces, en la población masculina de
Zaragoza continúa el ascenso aunque suavizado y en las mujeres
se estabiliza, al igual que sucede en los varones de Navarra, mien-
tras que disminuye en la población femenina de Navarra. En 1980,
se aprecia también un posible efecto período de incremento, el
cual podría –al menos en parte– atribuirse a la introducción de la
TAC en estas dos provincias (ambas adquieren la primera TAC en
1978) y, en el caso de Zaragoza, a la posible mejora en la calidad
de los datos, puesto que a partir de 1980 se inicia la búsqueda
activa de pacientes por parte del registro (Fig. 3).
En resumen, las tasas muestran un incremento de la incidencia
de tumores malignos de encéfalo en las dos provincias durante el
período de estudio (1973-1990 para Zaragoza y 1973-1991 para
REV NEUROL 1999; 29 (9): 889-891

Navarra), excepto entre las mujeres de Navarra, en las que se
observa un descenso del riesgo en el último período (1988-1991).
Este incremento es el reflejo del aumento de la incidencia entre los
ancianos, dado que en las cohortes se observa sucesivamente una
estabilización en la incidencia con el tiempo e incluso una dismi-
nución en las mujeres de Navarra. El mayor riesgo se da en las
cohortes nacidas hacia 1920-1930. En ambos sexos, la incidencia
es muy superior en Navarra, excepto en el último período en la
población femenina. La generalización de la utilización de la TAC
y la RM en los años 80, junto con las mejoras realizadas y el
acceso más eficaz de los ancianos a los servicios sanitarios, están
muy relacionados con nuestros resultados (Figs. 1, 2 y 3).
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Mortalidad
En el estudio de la mortalidad por cáncer en menores de 20 años en
España [6], se observa que los tumores malignos de encéfalo (rúbrica
191 de la CIE) presentan los mayores descensos en los últimos años,
más de un 50% entre 1971-75 y 1986-90. Sólo el efecto período
resultó ser significativo en los modelos edad-período-cohorte, con un
descenso a partir de 1970. Probablemente las mejoras en el tratamien-
to han influido en este marcado descenso de la mortalidad. En Espa-
ña, la supervivencia a los cinco años se sitúa en el 55%.
BIBLIOGRAFÍA
1. Moller Jensen O, Esteve J, Moller H, Renard H. Cancer in the European
Community and its Member States. Eur J Cancer 1990; 26: 1167-256.
2. Levi F, Maisonneuve P, Filiberti R, La Vecchia C, Boyle P. Cancer Inci-
dence and mortality in Europe. Soz Praeventivmed 1989; 34 (Suppl 2): 50. 6. Pollán M, López-Abente G, Ruiz-Tovar M, Martínez de Aragón MV.
3. López-Abente G, Pollán-Santamaría M, Escolar A, Errezola M, Abraira
V. Atlas de mortalidad por cáncer y otras causas en España, 1978-
1992. Madrid: Fundación Científica de la Asociación Española Con-
tra el Cáncer; 1996.
4. Ruiz-Tovar M, de Pedro-Cuesta J, Pollán-Santamaría M, López-Abente
G. Time-trend analysis of mortality from malignant tumors of the ner-
vous system in Spain, 1952-1986. J Neurol Sci 1995; 131: 15-20.
5. Ruiz-Tovar M, López-Abente G, Pollán M, Aragonés N, Ardanaz E,
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TUMORES MALIGNOS
DEL SISTEMA NERVIOSO EN ESPAÑA
Resumen. Introducción. Se ha descrito en varios países un aumento
de la mortalidad e incidencia de tumores malignos de encéfalo.
Objetivo. Revisar los trabajos publicados desde el Servicio de Epi-
demiología del Cáncer del Instituto de Salud Carlos III sobre inci-
dencia y mortalidad por estos tumores en adultos y niños, en España.
Resultados. Entre 1952 y 1986 la mortalidad en adultos ha aumen-
tado en ambos sexos. El efecto cohorte es de ascenso en los nacidos
hasta 1920, probablemente por mejoras en el diagnóstico o certifi-
cación. Hay un efecto cohorte, específico del sexo masculino, en
nacidos a partir de 1920 que podría deberse a un aumento real en
la incidencia de gliomas o de metástasis cerebrales de otros tumores.
El estudio de la incidencia de Navarra y Zaragoza (que tienen regis-
tros poblacionales de tumores desde hace más de 20 años) muestra
un incremento de las tasas en prácticamente todos los grupos de
edad de hombres y mujeres, más acusado en los ancianos. En Nava-
rra el efecto cohorte en mujeres es de descenso en 1978-82 y 1988-
91. En niños y adolescentes la mortalidad por tumores de encéfalo
presenta descensos de más del 50% en los últimos años, probable-
mente por mejoras en el tratamiento. Existe una gran variabilidad
geográfica en la mortalidad, asociada al grado de industrialización.
La incidencia en niños, según los registros de Navarra y Zaragoza,
ha aumentado probablemente en parte por mejoras en los procedi-
mientos diagnósticos. En Navarra la incidencia es un 75% mayor
que en Zaragoza [REV NEUROL 1999; 29: 889-91].
Palabras clave. Epidemiología. España. Mortalidad. Tumores ma-
lignos de encéfalo.
REV NEUROL 1999; 29 (9): 889-891
CONGRESO VIRTUAL
Los tumores del sistema nervioso central muestran una gran
variabilidad geográfica. Las provincias de Navarra, Valladolid,
Sevilla, León y Zaragoza presentan las tasas más altas de nuestro
país [7]. Un análisis ecológico con posibles variables explicativas
de esta variabilidad geográfica, mostró una asociación de las tasas
de mortalidad con el grado de industrialización, el porcentaje de
superficie dedicada a la agricultura y la mortalidad infantil no
debida a cáncer. Mientras que las dos primeras variables refleja-
rían la influencia de posibles factores etiológicos, la tercera está
más en relación con la disponibilidad de recursos sanitarios.
Incidencia
La incidencia de estos tumores ha aumentado significativamente
en nuestro país, a juzgar por el análisis de los datos procedentes
de los registros poblacionales de Navarra y Zaragoza entre los
años 1973 y 1987 [8]. El aumento es debido sobre todo a un mayor
número de astrocitomas diagnosticados, mientras que otros tipos
histológicos muestran una tendencia más estable. Parte de este
aumento es sin duda debido a la mayor disponibilidad de proce-
dimientos diagnósticos. Los tumores de encéfalo son más fre-
cuentes en el sexo masculino. Además, se observa que la inciden-
cia es un 75% mayor en Navarra que en Zaragoza. De hecho la
incidencia de estos tumores en niños y adolescentes en Navarra es
una de las más altas de Europa.
Moreo P, et al. Brain Cancer incidence in the provinces of Zaragoza
and Navarre (Spain): effect of age, period and birth cohort. J Neurol
Sci 1999; 164: 93-9.
Childhood and Adolescent cancer in Spain: Mortality Time Trends
1956-1990. Eur J Cancer 1995; 31A: 1811-21.
7. Pollán M, López-Abente G, Aragonés N, Ruiz M. Malignant brain
tumour mortality among children and adolescents: geographical dis-
tribution in Spain. J Neurol Sci 1999; 163: 127-36.
8. Pollán M, López-Abente G, Ardanaz E, Moreo P, Vergara A, Ara-
gonés N. Childhood cancer incedence in Zaragoza and Navarre (Spain)
1973-1987. Eur J Cancer 1997; 33: 616-23.
EPIDEMIOLOGIA DOS TUMORES MALIGNOS
DO SISTEMA NERVOSO EM ESPANHA
Resumo. Introdução. Foi descrito em vários países aumento da morta-
lidade e incidência de tumores malignos do encéfalo. Apresenta-se uma
revisão dos trabalhos publicados pelo Serviço de Epidemiologia do
Cancro do Instituto de Saúde Carlos III sobre a incidência e a morta-
lidade destes tumores em adultos e crianças, em Espanha. Resultados.
Entre 1952 e 1986, a mortalidade nos adultos aumentou em ambos os
sexos. O efecto coorte é de diminuição nos indivíduos nascidos até 1920,
provavelmente por melhorias no diagnóstico ou certificados de morta-
lidade. Há um efeito de coorte, específico do sexo masculino, nos indi-
víduos nascidos após 1920, que poderia ser devido ao aumento real na
incidência de gliomas ou de metástases cerebrais de outros tumores. O
estudo da incidência de Navarra e Zaragoza (que têm registos popula-
ciomais de tumores desde há mais de 20 anos) mostra um aumento das
taxas em praticamente todos os grupos etários de homens e mulheres,
mais pronunciado nos mais velhos. Em Navarra, o efeito de coorte nas
mulheres é de diminuição em 1978-82 e 1988-91. Em crianças e adoles-
centes a mortalidade por tumores do encéfalo apresenta diminuições de
mais de 50% nos últimos anos, provavelmente pelos progressos do
tratamento. Existe uma grande variabilidade geográfica na mortalida-
de, associada ao grau de industrialização. A incidência em crianças, de
acordo com os registos de Navarra e Zaragoza, aumentou, provavel-
mente, em parte, pelo aperfeiçoamento dos procedimentos diagnósti-
cos. Em Navarra a incidência é 75% superior à de Zaragoza [REV
NEUROL 1999; 29: 889-91].
Palavras chave. Epidemilogia. Espanha. Mortalidade. Tumores
malignos do encéfalo.
891