BOLETÍN TÉCNICO

MANEJO FARMACOLÓGICO DEL VÓMITO EN PERROS Y GATOS

ACTUALIZACIÓN MÉDICA

Por:Todd R. Tams, DVM, DACVIM

Director Médico / VCA Antech Los Ángeles, California
1

INTRODUCCIÓN

E
l vómito se encuentra entre las razones más comunes
de visita médica para evaluación. Debido a que existen
numerosas causas del vómito (ver la página 4), desde
las simples hasta las complejas, este puede ser un problema
difícil de diagnosticar y tratar para los Médicos Veterinarios.
El vómito es también una preocupación importante para los
dueños de mascotas, particularmente en los casos donde
existe un ataque repentino de vómito severo y frecuente,
o cuando se vuelve crónico, intermitente o incontrolable.
Sin embargo, con un enfoque de diagnóstico sistemático
(ver la página 8) —empezando con una historia precisa,
examen físico completo (Etapa 1); realizando posterior-
mente pruebas más específicas para detectar ciertas con-
diciones o para evaluar cada órgano en particular (Etapa 2)
y finalmente, cuando esté indicado, usando procedimientos
avanzados (Etapa 3) para llevar a cabo un examen más
minucioso, toma de biopsias o administrando una terapia
definitiva— la mayor parte de los casos pueden ser diagnos-
ticados y tratados de manera sensata. El vómito no cons-
tituye un diagnóstico en sí mismo, debemos recordar que es
simplemente un signo clínico asociado a varias alteraciones
que puede involucrar cualquier órgano.
Este artículo resume la fisiología del vómito, un enfoque de
diagnóstico y varias opciones de tratamiento antiemético
para tratar perros con vómito.
El vómito se refiere a la expulsión forzada de contenidos de la náusea pueden incluir temblores, bostezos, lamerse
gástricos, y ocasionalmente contenidos del intestino los labios, aumento de salivación y de movimientos de
delgado proximal a través de la boca. El acto de vomitar deglución.
involucra tres fases: náusea, espasmo involuntario y vómito.
En algunos animales con trastornos que causan vómito
Consecuencias graves del vómito pueden incluir disminución
intermitente, los dueños pueden observar que sus mascotas
de volumen y electrólitos, desequilibrio ácido-base, lesión
se encuentran mucho más aletargadas e inapetentes y que
por reflujo esofágico y neumonía por aspiración. Otra
incluso pueden presentar situaciones de malestar en los días
consideración importante en animales con alteraciones
en que la náusea y el vómito son evidentes. Generalmente
que causan vómito, independientemente de su frecuencia
se recomienda la farmacoterapia de amplio espectro para
o severidad, es la incomodidad asociada con la náusea.
ayudar a controlar los efectos que acompañan la náusea y
Algunos animales y los humanos se sienten sumamente
el vómito, dicha terapia puede ayudar a mejorar la calidad
afectados por la sensación de náusea y su efecto puede ser
de vida del paciente.
muy molesto, resultando en letargo, depresión, inapetencia
y signos evidentes de malestar. Otros signos aparentes
 FISIOLOGÍA DEL VÓMITO

E
l vómito es controlado por un complejo grupo de
mecanismos. Los componentes esenciales del reflejo
emético incluyen, el centro emético en la médula
oblonga del cerebro, la zona de activación de la quimiorre-
ceptora (CRTZ por sus siglas en inglés, ubicada en el piso
del cuarto ventrículo, sobre la abertura del canal espinal),
los receptores viscerales y la vía neuronal aferente vagal,
2 simpática, vestibular, glosofaríngea y cerebrocortical. El
vómito ocurre por medio de la activación del CRTZ (vía
humoral/ periférica) o del centro emético.
El componente esencial de la vía humoral es el CRTZ,
que es sensible a sustancias en la sangre (por ejemplo:
toxinas urémicas, toxinas hepatoencefalopáticas, toxinas
bacterianas, medicamentos como glucósidos cardiacos
y apomorfina), trastornos metabólicos, alteraciones
ácido-base y electrolíticas y trastornos osmolares.
El centro emético es activado por numerosos estímulos
neuronales, incluyendo las vías vagal aferente, simpática,
vestibular, glosofaríngea y cerebrocortical. Estas vías
neuronales pueden ser estimuladas por medio de la
activación de receptores que se encuentran en todo el cuerpo
incluyendo las vísceras. El vómito asociado con muchas Al seleccionar una terapia específica para controlar el
de las principales alteraciones del tracto gastrointestinal vómito, los profesionales clínicos deben considerar los
(TGI), que comúnmente se caracterizan por inflamación, mecanismos causales. Algunos medicamentos presentan
infección, toxicidad o afección, se debe generalmente a la un mecanismo de acción que afecta únicamente ciertas
activación de la vía neuronal. Algunos ejemplos incluyen vías en el reflejo del vómito. Los medicamentos ideales
pancreatitis, gastritis, enfermedad inflamatoria intestinal para controlar el vómito rápidamente y de manera efectiva
y enfermedades inflamatorias del hígado. La enfermedad son los que tienen un efecto de espectro más amplio que
del sistema nervioso central también puede estimular funcionan tanto en la vía neuronal como en la humoral.
directamente el centro emético. En casos de mareo por
movimiento o enfermedad vestibular, el aparato vestibular
es responsable del vómito.
El centro emético también puede ser estimulado LOS MECANISMOS CAUSALES
indirectamente a través de la activación de la vía humoral
del CRTZ. Enfermedades que inducen el vómito a través de Algunos medicamentos presentan
esta vía incluyen la falla renal (efectos de toxinas urémicas un mecanismo de acción que afecta
de la sangre en el CRTZ), diabetes mellitus con desequilibrio únicamente ciertas vías en el reflejo
electrolítico o cetoacidosis y encefalopatía hepática. Muchos del vómito. Los medicamentos ideales
medicamentos, químicos y toxinas bacterianas pueden
para controlar el vómito rápidamente y
activar también el CRTZ causando vómito.
de manera efectiva son los que tienen
En algunos casos clínicos, el vómito es activado por medio un efecto de espectro más amplio que
de las vías tanto neuronales como humorales. Algunos
ejemplos incluyen enfermedades sistémicas como la
funcionan tanto en la vía neuronal como
enteritis por parvovirus, leptospirosis y moquillo canino. en la humoral.
La insuficiencia adrenocortical generalmente se asocia con Las consecuencias serias del vómito pueden incluir
el vómito y puede estar acompañada por regurgitación y reducción drástica de volumen y electrólitos,
diarrea. En estos pacientes, el vómito puede ser el resultado desequilibrio ácido-base, lesión por reflujo esofágico y
de la activación de vías tanto humorales (efectos de las neumonía por aspiración.
anormalidades electrolíticas y desequilibrio ácidobase
potencial) y neuronal (por ejemplo: gastritis secundaria).
LA IMPORTANCIA DE UNA HISTORIA
CLÍNICA PRECISA
O
btener un buen historial desde el inicio es crítico ya
que si no se adquiere la información relevante los
Médicos Veterinarios pueden confundirse fácilmente.
Se debe hacer una diferenciación clara entre regurgitación y
vómito. La regurgitación es un signo característico de enfer-
medad esofágica, los dueños de perros con megaesófago
frecuentemente piensan que sus mascotas están vomitando.
Aunque algunos pacientes que se presentan por vómito
tienen únicamente un problema menor que se resolverá
rápidamente, otros están a punto de sufrir una crisis y los
profesionales clínicos deben ser directos y minuciosos
haciendo preguntas que faciliten la recomendación del
mejor curso de acción desde el inicio. Siempre es importante
preguntar sobre toxinas potenciales (por ejemplo: xilitol,
chocolate, etilenglicol).
El control de los vómitos y las náuseas en los gatos
es importante con el fin de prevenir el desarrollo de
aversión a la comida, anorexia (con sus complicaciones
asociadas de pérdida de peso y deshidratación) así
como la lipidosis hepática.
Si bien el vómito no necesariamente significa la presencia
de una alteración grave, puede ser la primera indicación de
obstrucción intestinal, leptospirosis, falla renal, pancreatitis,
enfermedad de la vesícula biliar, enteritis por parvovirus,
crisis adisoniana, toxicidad por medicamentos, neoplasia y
otros. Una revisión histórica completa con énfasis en todos
los sistemas del cuerpo es esencial para determinar un plan
de trabajo inicial y un protocolo de tratamiento realista
y efectivo. La consideración de los siguientes factores es
útil para evaluar a un paciente con vómito y llegar a un
diagnóstico:
DURACIÓN DE LOS SIGNOS
Vómito que ha ocurrido durante más de 5 a 7 días, o que no
ha respondido a la terapia sintomática, se considera crónico
y requiere mayor investigación.
DESCRIPCIÓN DETALLADA E HISTORIA PASADA
PERTINENTE
Por ejemplo, un cuerpo extraño siempre debe ser
considerado en un cobrador de labrador que está vomitando
o la acumulación de pus en el útero en una perra entera (no
castrada).
FACTORES ALIMENTICIOS Y AMBIENTALES
Se requiere información específica sobre la dieta y factores
ambientales (por ejemplo: acceso potencial a toxinas,
exposición a enfermedades infecciosas como parvovirus y
leptospirosis).
REVISIÓN DE SISTEMAS
Debemos preguntar a los dueños para identificar una
historia de poliuria/polidipsia, tos y estornudo, disuria o 3
estreñimiento, y otros padecimientos similares.
RELACIÓN TIEMPO-ALIMENTACIÓN
El vómito de alimentos no digeridos o digeridos parcialmente,
a más de 8 a 10 horas después de comer, generalmente
indica un trastorno de motilidad gástrica (más común) u
obstrucción de la salida gástrica (menos común); los perros
con el parásito gástrico Physaloptera usualmente vomitan
inmediatamente después de comer.
CONTENIDO DEL VÓMITO
Debemos preguntar a los dueños si el
vómito contiene alimento, fluidos claros,
bilis, sangre, material con olor fecal,
etcétera.
TIPO Y FRECUENCIA DEL VÓMITO
Debemos preguntar a los dueños para
determinar si la mascota experimenta
vómito en proyectil, si el vómito es crónico,
intermitente o cíclico; si la mascota vomita
sólo en la mañana, por la tarde, etcétera.
Las preguntas pueden empezar determinando si el vómito
es un problema agudo o crónico (que dure más de 5 a 7 días)
y si ha habido sangre en el vómito. La descripción detallada
del paciente, los signos inmediatos, la historia pertinente y
el beneficio o efectos nocivos de cualquier medicamento
administrado (ya sea para los síntomas inmediatos o como
tratamiento para otro trastorno) deben ser analizados. En
particular, debemos determinar si se ha usado algún AINE.
La pancreatitis aguda también puede ser un componente
de una reacción a un medicamento: azatioprina, diuréticos
tipo tiazida, furosemida, sulfonamidas, tetraciclina y
L-asparaginasa, son sólo algunos de los agentes implicados.
 CAUSAS DEL VÓMITO
Problemas con la dieta Trastornos de la bifurcación gastroesofágica
• Cambios súbitos en la dieta • Hernia hiatal (hernia diafragmática, axial,
• Ingestión de materiales extraños (por ejemplo: basura, paraesofágica; intususcepción gastroesofágica)
pasto, plantas)
• Comer demasiado rápido Trastornos del intestino delgado
• Intolerancia a ciertos alimentos • Parasitismo
• Enteritis
4 • Alergia a alimentos
• Obstrucción intraluminal (cuerpo extraño,
Medicamentos intususcepción, neoplasia)
• Intolerancia (por ejemplo: medicamentos antineoplá- • Enfermedad inflamatoria intestinal (idiopática)
sicos, glucósidos cardíacos, medicamentos antimicro- • Neoplasia intramural difusa (linfosarcoma)
bianos como eritromicina o tetraciclina, compuestos • Enfermedad micótica
arsenicales) • Vólvulo intestinal
• Bloqueo de la biosíntesis de prostaglandina (AINE´s) • Íleo paralítico
• Uso imprudente de anticolinérgicos
• Sobredosis accidental Trastornos del intestino grueso
• Colitis
Toxinas
• Constipación
• Plomo
• Síndrome de intestino irritable
• Etilenglicol
• Zinc Alteraciones abdominales
• Xilitol • Pancreatitis
• Otros • Síndrome Zollinger-Ellison (gastrinoma de páncreas)
Trastornos metabólicos • Peritonitis (cualquier causa, incluyendo peritonitis
• Diabetes mellitus infecciosa felina)
• Hipoadrenocorticismo enfermedad renal • Enfermedad inflamatoria hepática
• Enfermedad hepática • Obstrucción del conducto biliar
• Sepsis • Enfermedad de la vesícula biliar
• Acidosis • Esteatitis
• Hipercalemia • Prostatitis
• Hipocalemia • Pielonefritis
• Hipercalcemia • Piometra
• Hipomagnesemia • Obstrucción urinaria
• Insolación
• Hernia diafragmática
Alteraciones del estómago • Neoplasia
• Obstrucción (por ejemplo: cuerpo extraño, hipertrofia
Trastornos neurológicos
de la mucosa pilórica, compresión externa)
• Psicogenético (dolor, temor, emoción)
• Gastritis crónica (superficial, atrófica, hipertrófica)
• Mareo por movimiento (rotación o entrada desigual
• Parásitos (Physaloptera spp [perros y gatos], Ollulanus de los laberintos)
tricuspis [gatos]) • Lesiones inflamatorias (por ejemplo: vestibular)
• Hipomotilidad gástrica • Edema (trauma de cabeza)
• Síndrome de vómito bilioso • Epilepsia autonómica o visceral
• Úlceras gástricas
• Pólipos gástricos
• Neoplasias gástricas
• Dilatación gástrica
• Dilatación gástrica–vólvulo
CAUSAS COMUNES DE VÓMITO EN
PERROS
A
unque existe un gran número de causas del vómito, los
Médicos Veterinarios observan en la práctica general
ciertos trastornos más comúnmente que otros, a
los cuales se les debe dar consideración inmediata. Entre
los trastornos más comunes que deben ser considerados
primero están las reacciones adversas a los alimentos, pará-
sitos GI, cuerpos extraños GI, reacciones a medicamentos,
alteraciones metabólicas (por ejemplo: enfermedad renal y
hepática, anormalidades electrolíticas) y causas infecciosas.
Los parásitos GI, incluyendo giardia, no deben ser pasados
por alto como causa del vómito. Algunos perros con pará-
sitos GI presentarán vómito pero no diarrea.
El vómito crónico intermitente es una queja que se presenta
comúnmente en la medicina veterinaria. Generalmente
no existe un momento específico en relación con la
alimentación, el contenido del vómito varía y la ocurrencia
del vómito puede ser cíclica.
Dependiendo del trastorno, otros signos como diarrea,
letargo, inapetencia y salivación (náusea) pueden
presentarse también. Cuando este patrón de signos clínicos
se presenta, los Médicos Veterinarios deben considerar
la gastritis crónica, la enfermedad inflamatoria intestinal,
alteración de hipomotilidad gástrica (que frecuentemente se
pasa por alto) y el síndrome de intestino irritable, como los
diferenciales para llegar a un diagnóstico. Generalmente se
requieren análisis detallados, incluyendo biopsias gástricas
y renales, para un diagnóstico definitivo en casos crónicos.
PLAN DE DIAGNÓSTICO
E
l enfoque del diagnóstico en los pacientes con vómito
puede variar desde una evaluación mínima (un historial
clínico y examen físico detallados) y el manejo con
terapia de medicamentos o una dieta conservadora, hasta
una evaluación más extensa (ver la página 8). Un enfoque
sistémico ayuda a minimizar las pruebas necesarias para
realizar un diagnóstico temprano.
Si existe una inquietud razonable basada en la historia (por
ejemplo: el paciente está inapetente, ingirió una toxina,
está vomitando frecuentemente) o en una evaluación física
(por ejemplo: el paciente está apático, deshidratado o tiene
dolor), es esencial contar con una base de datos mínima que
consiste en hemograma, perfil bioquímico completo, análisis
de orina completo (la gravedad o densidad específica de
la orina pretratamiento es sumamente importante para el
diagnóstico de falla renal) y examen coproparasitoscópico
(al menos análisis de centrifugación fecal ELISA de giardia,
para un mejor análisis inicial con una sola muestra fecal).
El estudio radiográfico de abdomen está indicado si se
sospecha de la ingestión de un cuerpo extraño o si no es
posible realizar la palpación abdominal completa, o si ésta
sugiere una anormalidad (por ejemplo: cuerpo extraño,
pancreatitis, piometra). Desafortunadamente estas pruebas
usualmente no se realizan en la fase temprana. Incluso si
los resultados iniciales son habituales, dichas pruebas están
más que justificadas porque ayudan a descartar problemas
serios en la fase temprana (por ejemplo: falla renal, diabetes
mellitus, enfermedad hepática). Alternativamente, cualquier
anormalidad brinda una guía para el tratamiento inicial y el
diagnóstico futuro. 5
La decisión de realizar pruebas de diagnóstico más profundas
se basa en los signos clínicos persistentes, la respuesta al
tratamiento y los resultados de las pruebas iniciales. Las
pruebas adicionales que deben ser consideradas incluyen el
análisis serológico para detectar leptospirosis en pacientes
con anormalidades renales o hepáticas; estimulación de
corticotropina para confirmar hipoadrenocorticismo en
pacientes con un índice anormal Na:K o para investigar
este trastorno si los electrólitos son normales; prueba fecal
ELISA para parvovirus cuando está indicado en perros
con vómito y diarrea agudos; tránsito gastrointestinal con
bario o estudio BIPS por sus siglas en inglés (esferas de
polietileno impregnadas en bario) en pacientes en los que
se sospecha la existencia de un cuerpo extraño intestinal
o gástrico, hipomotilidad gástrica, obstrucción en la
salida gástrica, u obstrucciónintestinal parcial o total; cPLI
(inmunoreactividad de la lipasacanina) como auxiliar para
diagnosticar pancreatitis; y análisis de ácidos biliares en
suero para evaluar la existencia de enfermedad hepática
seria. La fluoroscopía con toma de bario generalmente es
necesaria para diagnosticar alteraciones por hernia hiatal
y enfermedad de reflujo gastroesofágico. Los niveles de
gastrina en suero son indicados en caso de que se sospeche
un gastrinoma (síndrome Zollinger- Ellison).
La ultrasonografía puede ser útil cuando las reacciones
de varios trastornos pueden causar vómito. Entre los
problemas que pueden ser detectados con ultrasonografía
se encuentran ciertos trastornos del hígado (por ejemplo:
enfermedad inflamatoria, abscesos, cirrosis, problemas
vasculares) o vesículabiliar (colecistitis, cálculos), cuerpos
extraños GI, engrosamiento de la pared intestinal y gástrica,
masas intestinales, intususcepción y trastornos renales. La
aspiración con aguja y/o biopsias pueden ser recabadas de
muchos sitios bajo orientación ultrasonográfica.
Una de las herramientas de diagnóstico más confiables y
costo-efectivas, disponibles hoy en día para la evaluación
del vómito, es la endoscopía GastroIntestinal flexible. La
endoscopía permite el examen gástrico y duodenal directo,
la biopsia de la mucosa de estas áreas, y en muchos casos,
la recuperación de cuerpos extraños gástricos.
El vómito no necesariamente significa la presencia de un
trastorno grave, pero puede ser la primera indicación de
una gran variedad de problemas.
 Es importante subrayar que las biopsias siempre deben
ser obtenidas del estómago y cuando sea posible, del
intestino delgado independientemente de la apariencia
CONTROL FARMACOLÓGICO DEL
gruesa de la mucosa. Los resultados de la biopsia gástrica
normal pueden soportar anormalidades de motilidad
VÓMITO AGUDO

E
gástrica, vómito psicogenético o síndrome de intestino
irritable, o podrían no ser contribuyentes, en cuyo caso
los profesionales clínicos deben buscar la causa en otro
sitio para realizar el diagnóstico. La esofagitis en perros es
diagnosticada menos frecuentemente de lo que en realidad
6 ocurre, y la endoscopia brinda un medio excelente para
evaluar rápidamente y de manera completa la apariencia de
la mucosa esofágica.
La cirugía abdominal exploratoria está indicada para una
variedad de problemas, incluyendo la remoción de cuerpos
extraños, intususcepción, alivio de síndromes hipertróficos
de la mucosa gástrica, obtención de biopsias y resección de
neoplasia. Durante la laparotomía para investigar el vómito,
deben recabarse varias muestras de biopsia, incluyendo
el estómago, tres niveles del intestino delgado, páncreas,
hígado y nódulos linfáticos si están agrandados.
l manejo inicial del vómito incluye la eliminación de
cualquier causa que contribuya a la predisposición
y terapia de soporte. La terapia de soporte incluye
"nada oral" (en casos menores, un periodo de 6 a 12 horas
de NPB -nada por la boca- puede ser todo lo que se
requiere), soporte de líquidos por vía IV, según se necesite
para evitar la deshidratación y restaurar cualquier pérdida
de electrólitos importante y en algunos casos terapia
antiemética. Las clases generales de medicamentos para
el manejo del vómito, dependiendo del problema principal,
incluyen los antagonistas de receptores H2 (por ejemplo:
ranitidina, famotidina, nizatidina), los inhibidores de bomba
de protones (por ejemplo: omeprazol, lansoprazol, esome-
prazol), agentes citoprotectores (por ejemplo: sucralfato),
análogos de prostaglandina (por ejemplo: misoprostol),
medicamentos que promueven la motilidad (por ejemplo:

DIAGNÓSTICO DE VÓMITO
ETAPA 1 EVALUACIÓN BÁSICA
• Historia y examen físico
• Abordaje para el diagnóstico (con base en la condición del paciente e inquietudes del veterinario):
Enfoque conservador Enfoque más agresivo (para pacientes con signos clínicos sistémicos o graves)
- Examen fecala - Hemograma - Prueba de parvovirus (si aplica)
- Diagnósticos seleccionados - Perfil bioquímico completo - Estudio(s) radiográfico(s)
- Terapia específica sintomática - Análisis de orina - Terapia específica de soporte apropiada
- Examen fecal

ETAPA 2 EVALUACIÓN MAYOR

(si el vómito persisite o las pruebas iniciales indican mayor investigación, éstas deben realizarse rápidamente)

Pruebas Especiales de Sangre BIPS (esferas de polietileno impregnadas en

Estimulación corticotropina bario; con alimento para evaluar motilidad GI)
cPLI (pancreatitis)
Ultrasonografía
Serología para leptopirosis
Análisis de ácidos biliares (para evaluar la función Evidencia de GI o no enfermedad GI
del hígado, ALT,AST, GGT) Aspirados o biopsia
Pruebas de coagulación (considerar en pacientes Abdominocentesis
con hematemesis/melena, TP, TTP)
Cintigrafía nuclear
Radiografía de Contraste
Angiografía portal transcolónica para detectar
Contraste con bario
Castrigrama con medio de contraste negativo, aire anomalía portosistémica
(para mayor evaluación de cuerpo extraño gástrico) Estudio de motilidad GI

ETAPA 3 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Endoscopía GI Flexibleb (mínimamente invasiva) Biopsia intestinal
Examen, biopsia, recuperación de cuerpo extraño Intervención quirúrgica
Laparoscopía Terapéutica o exploratoria con varias biopsias
Biopsias (por ejemplo: hígado, páncreas)
Aspirados (por ejemplo: vesícula biliar, nódulos
linfáticos, lesión masiva)

a. Parásitos GI incluyendo giardia, siempre deben ser considerados en perros con vómito agudo o intermitente. La mejor prueba de la línea de base en una
sola muestra fecal incluye la flotación (OVASSAY PLUS) centrifugada y la prueba de antígeno giardia (WITNESS GIARDIA).
b. La endoscopia es una herramienta terapéutica o de diagnóstico que puede usarse en la Etapa 1, Etapa 2 o Etapa 3, dependiendo de la situación clínica.
metoclopramida, cisaprida, eritromicina), medicamentos
antiinflamatorios (por ejemplo: corticosteroides para gas-
tritis, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatopatías
inflamatorias) y medicamentos antieméticos (por ejemplo:
clorpromazina, metoclopramida, ondansetrón, dolasetrón).
En 2007, un nuevo medicamento antiemético de amplio
espectro para uso en perros salió al mercado en Estados
Unidos (citrato de maropitant; Cerenia®, de Zoetis®. El resto
de este artículo se enfoca en los principales medicamentos
antieméticos.
El vómito es un reflejo protector, cuando ocurre solo
ocasionalmente, y en algunos casos no se requiere terapia
antiemética. Sin embargo, los pacientes que siguen
vomitando deben recibir antieméticos para ayudar a reducir
la pérdida de fluidos, el dolor y el malestar.
Los medicamentos antieméticos varían en su sitio de
acción, lo cual influye su efectividad en distintas situaciones
clínicas. Por lo tanto, la causa y mecanismo(s) del vómito
en un paciente particular deben ser consideradas al elegir
un medicamento antiemético. A través de los años, los
Médicos Veterinarios han usado varios medicamentos para
controlar el vómito, algunos presentaban ciertas ventajas,
mientras que otros eran desacertados. Por ejemplo, los
anticolinérgicos fueron benéficos alguna vez pero son una
elección inadecuada en términos de acción antiemética
porque no previenen el vómito causado por la estimulación
de los receptores periféricos por medio de cualquier
mecanismo distinto a la actividad del espasmo del músculo
liso, por lo tanto, son inefectivos para controlar el vómito
a través de la vía neuronal o humoral. Además reducen la
motilidad GI y están contraindicados en algunas situaciones
(por ejemplo: enteritis por parvovirus, que disminuye la
motilidad GI de manera importante). Los antieméticos más
efectivos por su efecto de amplio espectro son aquellos
que actúan tanto en la vía neuronal como en la humoral.
Los agentes del grupo fenotiazina, que son antagonistas
a1–a2 mezclados, han estado históricamente entre los
medicamentos antieméticos más efectivos para uso en la
práctica con pequeñas especies. Los antieméticos de la
fenotiazina (por ejemplo: clorpromazina, proclorperazina)
tienen una actividad de amplio espectro y son efectivos
para controlar el vómito debido a gran variedad de
causas. La efectividad de los antieméticos de fenotiazina
se relaciona con sus efectos inhibitorios en los centros
del sistema nervioso central involucrados en el vómito. La
clorpromazina actúa en el centro emético CRTZ y receptores
periféricos. La dosis recomendada es 0.2 a 0.5 mg/kg IM o
SC, una a tres veces al día según se requiera controlar el
vómito. Los efectos sedantes son mínimos a esta dosis. Para
pacientes con vómito debido a enfermedad renal o hepática
que ya se encuentran deprimidos, la dosis de clorpromazina
generalmente se reduce entre 0.2 a 0.3 mg/kg una o dos
veces al día diariamente. Esta dosis menor, generalmente
es efectiva para controlar el vómito y no tiende a causar
mucha más sedación.
En contraste con la fenotiazina, los antihistamínicos
como la difenhidramina principalmente inhiben el vómito
bloqueando los receptores H1 en el aparato vestibular y en
menor grado, el CRTZ. Su uso principal en el control del
vómito es el tratamiento del mareo por movimiento.
Otro medicamento antiemético popular en la medicina
veterinaria es metoclopramida, un agonista dopaminérgico
que actúa principalmente en el CRTZ (vía humoral) y
además promueve la motilidad gástrica. La metoclopramida
aumenta la motilidad y vaciado gástrico del intestino 7
delgado proximal, disminuye el reflujo enterogástrico e
inhibe el CRTZ. El efecto antiemético de la vía humoral
es mediado a través del antagonismo de los receptores
dopaminérgicos D2 en el CRTZ para inhibir el vómito inducido
por medicamentos, toxinas, alteraciones metabólicas y
desequilibrios ácido-base. El parvovirus puede causar
hipomotilidad gástrica, por lo tanto; los efectos de aumento
de la motilidad de la metoclopramida pueden ser benéficos.
La metoclopramida puede ser administrada también
como una infusión de índice constante (1 a 2 mg/kg IV
24 horas). La metoclopramida no debe ser usada si se
sospecha obstrucción de la salida gástrica o perforación
GI o en pacientes con epilepsia. Se han identificado varias
aplicaciones clínicas de los medicamentos que promueven
la motilidad (por ejemplo: metoclopramida, cisaprida) en
perros con vómito crónico. Estos incluyen alteraciones
de hipomotilidad gástrica, enfermedad de reflujo
gastroesofágico, terapia primaria complementaria para
hipertrofia de la mucosa antral y pilórica, como tratamiento
para la náusea y el vómito causado por otros trastornos.
Las reacciones adversas posibles de la metoclopramida
incluyen excitación motora e hiperactividad que puede
variar desde leve a severa. Alternativamente, aletargamiento
y depresión ocurren ocasionalmente. Los animales
hospitalizados pueden morder el sitio de la aplicación
del catéter EV o estar más agresivos con el personal del
hospital. En ocasiones estos efectos son sutiles y el personal
hospitalario debe estar alerta.
Estos efectos secundarios son reversibles (difenhidramina,
2 mg/kg IV) pero generalmente no disminuyen cuando se
administran dosis menores. Ondansetrón es un antiemético
potente que ha demostrado ser muy efectivo para controlar
el vómito severo en humanos y animales. Ondansetrón
actúa como antagonista selectivo de los receptores S3 de
la serotonina (uno de los principales mediadores del reflejo
emético). Los receptores S3 se encuentran principalmente
en el CRTZ, en terminales del nervio vago, y en el intestino,en
las neuronas entéricas. Este agente tiene efecto en las vías
neuronales y humorales. El principal sitio de acción de
ondansetrón es en el área postrema, pero también tiene
cierta actividad procinética gástrica periférica.
En mi experiencia, ondansetrón ha producido resultados
relevantes en el control del vómito o al menos en disminuir
significativamente la frecuencia del vómito en perros
 con vómito frecuente o severo, incluyendo perros con
pancreatitis o enteritis severa por parvovirus. La dosis Los medicamentos ideales para el control
recomendada es 0.1 a 0.3 mg/ kg IV administrada con sintomático rápido y efectivo del vómito
presión lenta cada 8 a 12 horas (con base en la respuesta
del paciente). Actualmente, la limitación principal de
son los que tienen un efecto de espectro
ondansetrón es su elevado costo y por lo tanto, no resulta más amplio que pueden funcionar en vías
práctico para uso frecuente como antiemético de primera tanto neuronales como humorales.
elección en animales.
Dolasetrón es un medicamento antiemético antagonista
8 5-hidroxitriptamina3 (5-HT3) con una acción parecida
al ondansetrón. Es una alternativa menos costosa que
ondansetrón y se administra una vez al día. Las indicaciones
son las mismas que para ondansetrón, es decir, el control USO DE MAROPITANT ORAL
del vómito frecuente que no responde a medicamentos (CERENIA® TABLETAS)1
antieméticos menos costosos de primera línea. La dosis es
0.5 a 0.6 mg/kg IV una vez al día. Dolasetrón generalmente
es bien tolerado en animales. Una vez que ha confirmado que no existe un cuerpo
extraño GI (ej., no use la terapia antiemética continua si

UN NUEVO MEDICAMENTO podría haber un cuerpo extraño alojado en el tracto GI).

Prevenga el vómito durante el periodo de inducción
ANTIEMÉTICO PARA PERROS Y GATOS de ciclosporina, azitromicina u otra droga (use por 3-5
días junto con el inicio de una droga que podría causar

L
vómito).
a mayoría de los medicamentos usados para controlar
el vómito en animales han sido desarrollados para uso Recrudecimientos de vómito en pacientes con IBD (u
en humanos. Era necesario contar con un medica- otros trastornos crónicos).
mento antiemético de amplio espectro para uso en animales Pancreatitis, parvovirus, etc., por un par de días después
efectivo en muchas situaciones, de acción rápida, seguro, de que el vómito está bien controlado con maropitant
costeable y disponible tanto en presentaciones orales como inyectable. El control excelente de la náusea puede
inyectables. El citrato de maropitant (Cerenia®) es un nuevo ayudar a mejorar el apetito y la ingesta temprana de
medicamento antiemético de amplio espectro indicado alimento.
para la prevención y el tratamiento del vómito agudo en
perros y gatos. Maropitant es un antagonista del receptor Prevención de vómito en pacientes en quimioterapia.
de neuroquinina (NK-1) que bloquea la acción farmaco- Prevención de mareo por movimiento (“auto”).
lógica de la sustancia neuropéptida P en el sistema nervioso
central. En mayo de 2012 Cerenia® fue aprobado para uso en Pacientes con enfermedad renal y tal vez uso crónico
gatos y también en cachorros desde las 8 semanas de edad (estos pacientes pueden beneficiarse enormemente y
y gatos a partir de las 16 semanas de edad1. La sustancia hemos observado que muchos pacientes comen mejor,
P se encuentra en grandes concentraciones en el núcleo no vomitan no muestran náusea y en general se sienten
que comprende el centro emético y es considerada un neu- mejor. Existen estudio en curso).
rotransmisor clave involucrado en la émesis. Inhibiendo la
unión de la sustancia P en el centro emético, maropitant
ofrece efectividad de amplio espectro contra las causas
neuronales y humorales del vómito. Estudios clínicos han
demostrado que maropitant es muy efectivo para el control
de muchas causas del vómito agudo en perros y gatos. Se
administra cada 24 horas (una vez al día), lo que representa
una ventaja importante sobre muchos otros medicamentos
antieméticos y actúa rápidamente. Maropitant también está
disponible en forma de tabletas para uso en pacientes en
casa, lo que lo convierte en una opción muy atractiva para
su uso en la práctica con animales pequeños.
Semblanza Todd R. Tams:
El Dr. Tams es Director Médico y Presidente del Comité Asesor VCA (antes Centros Veterinarios de América), y ha sido
parte de la compañía desde su fundación en 1986. Pasa mucho tiempo viajando alrededor del mundo educando a los
veterinarios sobre medicina interna. No es solamente un autor publicado y un reconocido conferencista sino que es un
veterinario experimentado y especialista certificado en medicina interna. Recibió su doctorado en medicina veterinaria en
la Universidad del estado de Ohio.

1. Referencia "Terapia Farmacológica para Vomito en Perros y Gatos", Dr. Todd Tams, ZAIC 2013 9

*Cerenia 60 mg, Reg. SAGARPAQ-0001-192; *Cerenia 160 mg, Reg. SAGARPA Q-0001-193. Uso veterinario.
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