ASESMEN RAWAT JALAN (PROSES PENILAIAN AWAL KEPERAWATAN RAWAT

JALAN)

RSGM FKG USAKTI

No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jl. Kyai Tapa No 1,
Grogol, Jakarta 1 dari 1
Barat
Ditetapkan Oleh
Direktur RSGM FKG USAKTI,
SPO
(STANDAR Tanggal terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL)
Drg.Marta Juslily,MBA

Suatu tindakan pengkajian awal data pasien, pada saat pasien tersebut pertama kali
PENGERTIAN datang di poliklinik rawat jalan dengan suatu masalah kesehatan, yang dilakukan oleh
pesawat
1. Mengetahui masalah utama dan riwayat penyakit pasien
TUJUAN 2. Mengetahui riwayat psikososial-ekonomi pasien
3. Mengetahui keadaan fisik pasien
Semua pasien rawat jalan dilakukan asesmen berdasarkan format isian yang sudah
KEBIJAKAN
ditetapkan.
PROSEDUR 1. Perawat melakukan identifikasi pasien (nama dan tanggal lahir) yang kemudian
dicocokan dengan data identitas pada rekam medis
2. Perawat menanyakan keluhan pasien, riwayat psikososial, status psikologis,
pemeriksaan fisik (tanda vital), skrining gizi, status fungsional, skrining nyeri.
3. Perawat melakukan penkajian dari data yang diperoleh untuk menyimpulkan
masalah perawatan
4. Rencana penatalaksanaan disusun dan dicatat pada formulir asesmen awal pasien
rawat jalan
5. Seluruh kegiatan skrining dan kesimpulan masalah keperawatan
didokumentasikan dalam rekam medik
6. Semua elemen isian formulir terisi lengkap dan ditanda tangan oleh Pesawat yang
melakukan asesmen pasien.
7. Formulir asesmen awal keperawatan wajib diisi 2jam pertama ketika pasien
datang.
UNIT TERKAIT 1. Unit Rawat jalan FKG USAKTI
2. Unit Rekam medik RSGM FKG USAKTI