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> RESUMO
Objetivo: A tiroidite autoimune crônica é a forma de tiroidite mais frequente e constitui a causa mais comum de bócio
e hipotiroidismo nos países em que a alimentação fornece um aporte suficiente de iodo. As hormonas tiroideias têm um
papel conhecido na função renal, embora, nas crianças, esta função não esteja bem documentada na literatura. Descrição
do caso: Adolescente de 16 anos, sexo masculino, com sintomas sugestivos de hipotiroidismo. No decurso da investigação
etiológica foi-lhe diagnosticado tiroidite autoimune crônica associada a insuficiência renal (hipercreatinemia e redução
da taxa de filtração glomerular) e miopatia (com valores elevados de creatinofosfocinase, transaminase oxalacética
e desidrogenase láctica). o tratamento de substituição com levotiroxina sódica permitiu a resolução dos sintomas
com recuperação de um estado eutiroideu, resolução da insuficiência renal e normalização dos marcadores de miólise.
Comentários: o hipotiroidismo pode influenciar a função renal levando, em última instância, a uma diminuição da taxa
de filtração glomerular e consequente insuficiência renal. Estas alterações parecem reversíveis, havendo uma resolução da
disfunção renal após o início do tratamento substitutivo com levotiroxina sódica.
> PALAVRAS-CHAVE
Tiroidite, hipotiroidismo, insuficiência renal, rabdomiólise.
> ABSTRACT
Objective: Autoimmune thyroiditis is the most frequent form of thyroiditis and it constitutes the most prevalent cause of
goiter and hypothyroidism in countries where there is enough iodine intake through feeding. Thyroid hormones have a
well known role in kidney function. However, in current literature, there are few reports about this relation in children. Case
description: a 16 years old adolescent with symptoms suggestive of hypothyroidism. During the etiological investigation,
he was diagnosed with autoimmune chronic thyroiditis associated with renal insufficiency (hypercreatinemia and reduction
in glomerular filtration rate) and myopathy (with high values of creatinophosphokinase, oxalacetate transaminase and lactic
dehydrogenase). Replacement treatment with levothyroxin sodium allowed the resolution of symptoms with restoration of
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Interna Complementar de Pediatria. Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimarães, Portugal.
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Interna Complementar de Pediatria. Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimarães, Portugal.
3
Assistente Hospitalar de Pediatria. Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimarães, Portugal.
4
Assistente Hospitalar de Pediatria. Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimarães, Portugal.
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Assistente Hospitalar Graduada de Pediatria. Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimarães, Portugal.
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Assistente Hospitalar de Pediatria. Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimarães, Portugal.
Filipa Isabel Sotto-Mayor Correia (filipa_correia@ hotmail.com) – Centro Hospitalar do Alto Ave, Serviço de Pediatria, Rua dos
Cutileiros, Creixomil. - guimarães, Portugal. CEP: 4835-044.
Recebido em 06/12/2012 – Aprovado em 20/05/2013
Adolescência & Saúde Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 79-83, jul/set 2013
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UMA RELAÇÃo ESQUECidA?
a euthyroid state, resolution of renal insufficiency and normalization of myolysis' markers. Comments: Hypothyroidism can
affect kidney function, leading to a decrease in glomerular filtration rate and consequent renal insufficiency. These effects
seem to be reversible, with a resolution of renal dysfunction after initiating replacement therapy with levothyroxin sodium.
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Tabela 1. dados laboratoriais à admissão hospitalar e quatro meses após o início da terapêutica com
levotiroxina sódica.
Parâmetro Admissão Após 4 meses Valores de referência
Hb 11,8 14,9 14 – 18 g/dl
Eritrócitos 4,18 x 10^6 5 x 10^6 4,5 – 5,3/mcl
VgM 96,9 85,4 98,4 dl
CHgM 33,8 34,9 32 – 36 g/dl
Ureia 43 30 15 – 39 mg/dl
Creatinina 1,44 0,9 0,72 – 1,25 mg/dl
ClCr 54 88 66 – 165 ml/min/1,73m2
Microalbumina urina 63,2 46 <20mg/24h
Relação P/C 0,16 - <2
Tgo 43 28 <37Ui/l
TgP 20 25 <65Ui/l
dHL 348 245 <246 Ui/l
CPK 775 125 26-308 Ui/l
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renal, confirmado posteriormente em urina de to dos níveis de creatinina nos doentes hipotiroi-
24h que revelou também microalbuminúria. A deos. Uma das hipóteses defende que a miopatia
ecografia renal revelou assimetria renal com bifi- hipotiroideia provoca um aumento da libertação
dez piélica não complicada à direita e atrofia do da creatina dos músculos (juntamente com CPK)
parênquima à esquerda. A cintigrafia renal apre- levando, consequentemente, a um aumento da
sentava cicatrizes renais múltiplas bilaterais com creatinina, de uma forma relativamente indepen-
função diferencial alterada (rim direito 60,95%/ dente da taxa de filtração glomerular11. A hipóte-
rim esquerdo 39,05%). A cistoretrografia mic- se atualmente mais defendida advoga que a fun-
cional seriada excluiu refluxo vésico-ureteral. ção tiroideia alterada provoca uma diminuição da
o restante do estudo imunológico realiza- contratilidade miocárdica e do débito cardíaco,
do não mostrou alterações (imunoglobulina A, aumento da resistência periférica e consequente
g e M, C3, C4, anticorpo antinuclear, anticorpo vasoconstrição sistêmica e renal. Estes efeitos le-
antineutrófilo citoplasmático, anticorpo anti- vam a uma diminuição do fluxo sanguíneo renal
-dNA de cadeia dupla, anticorpo antimembrana e consequentemente da TFg7. Parece também
basal glomerular, rastreio doença celíaca). existir uma relação entre alterações na função ti-
A rosuvastatina foi suspensa e um trata- roideia e lesão glomerular renal imuno-mediada6.
mento iniciado com levotiroxina sódica na dose A literatura atual sugere que a disfunção
0,1mg/dia com um plano alimentar adequado renal reverte completamente com a terapêutica
às suas necessidades, bem como a prática regu- com levotiroxina8-10, 12-14.
lar de exercício físico. o doente apresentou re- Este adolescente de 16 anos apresentava
solução progressiva do cansaço fácil, normaliza- hipotiroidismo primário e insuficiência renal
ção do padrão de sono, da frequência cardíaca com hipercreatinemia e diminuição do clearan-
e melhoria da xerose cutânea. Após quatro se- ce de creatinina. Neste caso particular, muito
manas de tratamento, apresentava TSH normal. provavelmente, o adolescente apresentava uma
Quatro meses após o diagnóstico, apresentava reserva funcional renal comprometida pela sua
uma redução importante nos valores de coleste- nefropatia cicatricial, o que teria também contri-
rol total e colesterol LdL. o iMC foi diminuindo, buído para o declínio da função renal associada
tendo alcançado iMC <P95 ao fim de 8 meses. ao hipotiroidismo. A decisão de biópsia renal foi
dois meses após o início da terapêutica adiada atendendo à melhoria da função com a
com levotiroxina, assistiu-se a uma normalização terapêutica hormonal.
do clearance de creatinina e posterior resolução Miopatia e aumento das enzimas muscula-
da microalbuminúria e normalização da função res são manifestações comuns no hipotiroidis-
renal. CPK, dHL e Tgo também normalizaram. mo15. Níveis elevados de CPK séricos são comuns
no hipotiroidismo e podem ser encontrados em
cerca de 90% dos casos. Existe uma correlação
> DISCUSSÃO positiva entre os níveis de CPK e os níveis de
TSH16. Tal como ocorre com a função renal, este
Nos últimos anos, assistiu-se a um aumento fenômeno também é reversível com a reposição
no número de publicações que relacionam alte- de hormona tiroideia12, 17.
rações da função renal com hipotiroidismo pri- No caso relatado, inicialmente o doente
mário. o hipotiroidismo primário está associado apresentava valores séricos elevados de CPK,
a uma elevação nos níveis de creatinina sérica. Tgo e dHL. Estas alterações resolveram com
Esta relação foi descrita não só em adultos, mas a melhoria da função tiroideia, o que está de
também na população pediátrica8-10. acordo com o descrito na literatura. No entan-
Várias hipóteses foram apresentadas para to, convém salientar que o adolescente esta-
tentar explicar o mecanismo que leva ao aumen- va medicado com rosuvastatina e as estatinas
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apresentam como efeito lateral miólise, princi- coma com falência multiorgânica. Este adoles-
palmente em crianças e adolescentes. Por este cente apresentava sintomas muito sugestivos
motivo podem ter contribuído para a miopatia de hipotiroidismo: letargia, xerose cutânea,
neste adolescente, não sendo possível excluí-las sonolência, cefaleias, ganho ponderal, bradi-
como causa. outro efeito colateral das estatinas cardia, desaceleração do crescimento, atraso
é a proteinúria, que neste adolescente também na maturação óssea e hipercolesterolemia. o
reverteu após a suspensão do medicamento. diagnóstico correto e o início da terapêutica
A tiroidite autoimune é uma doença po- do hipotiroidismo permitiram a resolução da
tencialmente tratável. A apresentação clíni- maioria dos sintomas, inclusive da função renal,
ca varia desde uma criança assintomática até com melhoria da qualidade de vida.
> REFERÊNCIAS
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